桡骨远端骨折的护理资料课件

桡骨远端骨折桡骨远端骨折 n【概念概念】骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。质部分或完全断裂的一种疾病。n【骨折的特有体征骨折的特有体征】(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。桡骨远端骨折的护理资料课件桡骨远端骨折的护理资料课件桡骨远端骨折的定义n定义：桡骨远端关节面以上定义：桡骨远端关节面以上23cm内的骨折。内的骨折。n桡骨远端关节面被分为桡骨远端关节面被分为3个部分：舟骨凹，月个部分：舟骨凹，月骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹，分别骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹，分别月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。n桡骨远端膨大，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经桡骨远端膨大，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有过处，共有6个肌腱室，因此易引起伸肌腱的个肌腱室，因此易引起伸肌腱的损伤。损伤。桡骨远端骨折的定义定义：桡骨远端关节面以上23cm内的骨折桡骨远端骨折的护理资料课件分类：人名命名的主要有三种Colles骨折上肢伸直且手掌面着地，向背侧移位分类：人名命名的主要有三种Colles骨折Smith骨折腕关节掌屈，手背着地Smith骨折桡骨远端骨折的护理资料课件诊断n腕部的肿胀、疼痛、压痛colles骨折：餐叉样畸形和枪刺刀畸形n前臂旋转功能受限，腕部畸形，部分病例可出现神经压迫症状nX线：确定骨折的类型和伴随症状n对于严重的粉碎骨折，CT扫描有助于关节面的骨折块手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开放手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开放性骨折性骨折诊断腕部的肿胀、疼桡骨远端骨折的护理资料课件桡骨远端骨折的并发症o腕部以及其他部位损伤骨折韧带损伤o皮肤并发症皮肤坏死压疮o肌腱并发症肌腱断裂肌腱粘连桡骨远端骨折的并发症腕部以及其他部位损伤p神经并发症神经并发症正中神经正中神经 腕管综合征腕管综合征桡神经的感觉支桡神经的感觉支 异常疼痛异常疼痛尺神经尺神经p骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征p血管神经紊乱症血管神经紊乱症长期制动，缺乏主动活动引起反射性交长期制动，缺乏主动活动引起反射性交感神经不良导致肩手综合征感神经不良导致肩手综合征临床表现：疼痛、腕与指关节僵硬、汗临床表现：疼痛、腕与指关节僵硬、汗多、皮肤发红、骨质疏松等多、皮肤发红、骨质疏松等神经并发症X线摄片显示典型移位1.桡骨远端骨折块向背侧移位。桡骨远端骨折块向背侧移位。2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。桡骨远端骨折块向桡侧移位。3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。折。4.骨折处向掌侧成角。骨折处向掌侧成角。5.桡骨远端骨块旋后。桡骨远端骨块旋后。X线摄片显示典型移位1.桡骨远端骨折块向背侧移位。桡骨远端骨折的护理资料课件治疗方法：非手术治疗（稳定骨折）主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。周。2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定固定4周，周，1014天改为中立位天改为中立位4周。周。治疗方法：非手术治疗（稳定骨折）主要是手法复位闭合复位加石手法复位手法复位固定方法固定方法n伸直型骨折：曲掌，尺偏位n屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位固定方法伸直型骨折：曲掌，尺偏位桡骨远端骨折的护理资料课件手术治疗手术适应症：1.粉碎性关节内移位骨折2.开放性骨折3.伴随腕骨骨折4.伴随血管、神经、肌腱损伤5.非手术失败等不稳定性骨折手术治疗手术适应症：病情观察全身情况：观察生命体征的变化局部情况：观察肢断血循，注意评估5P症状，有无血管神经受压情况体位平卧以枕垫高活动时：肘关节屈曲90度，吊带悬挂于胸前病情观察全身情况：观察生命体征的变化功能锻炼n固定时手指和关节活动n拆固定后腕及前臂的旋转活动功能锻炼固定时手指和关节活动石膏干固后的护理：石膏干固后的护理：一、病情观察：一、病情观察：1 1、观察皮肤色泽、温度：、观察皮肤色泽、温度：石膏边缘处皮肤有无颜色石膏边缘处皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮。和温度改变，有无压疮。对于石膏下的皮肤可借助对于石膏下的皮肤可借助手电筒和反光镜观察。手电筒和反光镜观察。石膏固定后的护理石膏干固后的护理：一、病情观察：1、观察皮肤石膏干固后的护理：石膏干固后的护理：2 2、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，注意评估注意评估“5P”5P”征：疼痛（征：疼痛（PainPain）、苍白（）、苍白（PallorPallor）、感）、感觉异常（觉异常（ParesthesiaParesthesia）、麻痹（）、麻痹（ParalysisParalysis）及脉搏消失）及脉搏消失（Pulse lessPulse less）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师采取措体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师采取措施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）；施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）；处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。石膏固定后的护理石膏干固后的护理：2、末端血液循环：观察石膏石膏干固后的护理：石膏干固后的护理：3.3.石膏：有无湿潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或石膏：有无湿潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或过松；有无异常过松；有无异常“热点热点”。4.4.感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有无血象异常等。无血象异常等。5 5、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。石膏固定后的护理石膏干固后的护理：3.石膏：有无湿潮、污染、护理问题n疼痛n有感染的危险n焦虑n生活自理能力下降n知识缺乏nPC:骨筋膜室综合征nPC:有皮肤受损的危险（压疮）n废用综合征护理问题疼痛1 1、环境：提供安静舒适的病房环境。、环境：提供安静舒适的病房环境。2 2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖，、体位：抬高患肢，注意患肢保暖，协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。3 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音、放松疗法：嘱患者看电视、听音乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心照料。照料。4 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于于5 5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用特耐肌注。特耐肌注。5 5、心理护理、心理护理疼痛的护理措施1、环境：提供安静舒适的病房环境。2、体位：抬疼痛分级nWHO疼痛分级标准：分4级0级：无疼痛1级(轻度疼痛)：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。疼痛分级WHO疼痛分级标准：分4级0级：无疼痛1级疼痛程度的评估工具n数字评分法n文字描述评定法n视觉模拟评分法n面部表情图n疼痛程度的评估工具数字评分法 1、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。2、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿污染、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿污染石膏及创口，及时换药。石膏及创口，及时换药。3、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。4 4、鼓励病人早期下床活动。、鼓励病人早期下床活动。5 5、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。6 6、完善各项检查，观察白细胞等指标、完善各项检查，观察白细胞等指标1、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌改变，是一组症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌群。群。主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。注意评估注意评估“5P”征：疼痛（征：疼痛（Pain）、苍白）、苍白（Pallor）、感觉异常（）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹）、麻痹（Paralysis）及脉搏消失（）及脉搏消失（Pulse less）。）。骨筋膜室综合症由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致骨筋膜室综合征的应急流程骨筋膜室综合征的应急流程生活自理能力下降n卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理。n将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西的体力消耗。n信号灯放在病人手边，听到铃响立即答复。n病情允许时鼓励病人独立完成自理，当其不能完成时则给予辅助，以增加其自我价值感。生活自理能力下降卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生谢谢！谢谢！谢谢！