桡骨远端骨折手术非手术课件

桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术1（优选）桡骨远端骨折：手术（优选）桡骨远端骨折：手术非手术非手术（优选）桡骨远端骨折：手术非手术2桡骨远端骨折手术非手术课件34双侧双侧B3型骨折型骨折手手术术保保守守双侧B3型骨折手术保守5决定是否手术的骨折因素n骨折能否手法复位？能复位能复位首先考虑保守治疗首先考虑保守治疗不能复位不能复位手术治疗手术治疗n复位后是否稳定？稳定稳定石膏固定石膏固定不稳定不稳定手术治疗手术治疗决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？6骨折能否手法复位？n n关节外骨折（A型）：绝大部分能复位n n部分关节内（B型）：部分能复位n n完全关节内（C型）：绝大部分不能复位n n陈旧性移位骨折：不能手法复位骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位7陈旧性移位骨折：不能手法复位经皮穿针（Kapandji技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。（3）无法复位的关节面骨折桡骨远端骨折：手术非手术关节外骨折(TypeA2,A3)切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序（6）合并腕管损伤或软组织缺损固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折是否需要手术?女性，50岁23-A2型部分关节内骨折(TypeB1,B2)桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术手法复位后石膏指托牵引固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等能复位首先考虑保守治疗损伤机制损伤能量高能量低能量合并伤软组织缺损血管损伤神经损伤其他损伤显著的粉碎性骨折显著的粉碎性骨折显著的粉碎性骨折显著的粉碎性骨折骨质疏松者骨质疏松者骨质疏松者骨质疏松者背侧粉碎达背侧粉碎达背侧粉碎达背侧粉碎达50%50%或超过干骺端直径或超过干骺端直径或超过干骺端直径或超过干骺端直径关节内粉碎性骨折有移位关节内粉碎性骨折有移位关节内粉碎性骨折有移位关节内粉碎性骨折有移位关节面移位台阶关节面移位台阶关节面移位台阶关节面移位台阶2mm2mm主要骨折块成角主要骨折块成角主要骨折块成角主要骨折块成角2020短缩短缩短缩短缩10mm10mm年龄年龄年龄年龄6060岁岁岁岁 以上因素通常被认为是不稳定因素以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：陈旧性移位骨折：不能手法复位显著的粉碎性骨折稳8病人因素n n年龄n n一般状况n n职业n n骨质疏松程度n n要求病人因素年龄9损伤机制损伤机制损伤能量损伤能量高能量高能量高能量高能量低能量低能量低能量低能量合并伤合并伤软组织缺损软组织缺损软组织缺损软组织缺损血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤其他损伤其他损伤其他损伤其他损伤损损 伤伤 因因 素素损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 10经皮穿针（Kapandji技术）桡骨远端骨折：手术非手术（3）无法复位的关节面骨折男性，36岁23-C2型经皮穿针（Kapandji技术）稳定石膏固定易导致反射性交感神经性骨萎缩桡骨远端骨折处理选择顺序桡骨远端骨折处理选择顺序经皮穿针（Kapandji技术）关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)手术剥离较大僵硬（3）无法复位的关节面骨折女性，50岁23-A2型经皮穿针（Kapandji技术）稳定石膏固定关节面移位台阶2mm部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节外骨折(TypeA2,A3)钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，42岁，23-A2型（5）骨折复位后过早丢失手术适应证n n（1 1）存在不稳定因素的骨折）存在不稳定因素的骨折n n（2 2）不稳定的边缘型剪力性骨折）不稳定的边缘型剪力性骨折n n（3 3）无法复位的关节面骨折）无法复位的关节面骨折n n（4 4）桡腕关节骨折脱位）桡腕关节骨折脱位n n（5 5）骨折复位后过早丢失骨折复位后过早丢失骨折复位后过早丢失骨折复位后过早丢失n n（6 6）合并腕管损伤或软组织缺损）合并腕管损伤或软组织缺损n n（7 7）合并同侧的前臂或肘关节骨折）合并同侧的前臂或肘关节骨折n n（8 8）陈旧性畸形愈合）陈旧性畸形愈合经皮穿针（Kapandji 技术）手术适应证（1）存在不稳11 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。骨折复位后过早丢失 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再12桡骨远端骨折处理选择顺序n n手法复位n n石膏固定n n石膏+克氏针n n外固定支架n n切开复位内固定n n切开复位内固定+植骨n n切开复位内固定+外支架n n切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位13男性，男性，4242岁，岁，23-A223-A2型型男性，42岁，23-A2型14手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好15女性，女性，4545岁，岁，23-A323-A3型型女性，45岁，23-A3型16手法复位掌屈尺偏位石膏固定，手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意复位满意手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意17男性，男性，35岁，岁，23-C1型，型，坚决要求保守治疗坚决要求保守治疗男性，35岁，23-C1型，18手法复位后石膏手法复位后石膏指托牵引指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整19男性，男性，5454岁，岁，23-C223-C2型，伴有型，伴有严重脑外伤严重脑外伤男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤20手法复位后石膏指托牵引手法复位后石膏指托牵引关节面不平整关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整21手法复位石膏固定，复位良好掌侧移位的骨折如Smiths或Bartons骨折(B3型)桡骨远端骨折处理选择顺序陈旧性移位骨折：不能手法复位合并尺骨茎突骨折是否需要手术?部分关节内骨折(TypeB1,B2)如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路完全关节内（C型）：绝大部分不能复位关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)以上因素通常被认为是不稳定因素经皮穿针（Kapandji技术）女性，50岁23-A2型桡骨远端骨折处理选择顺序部分关节内骨折(TypeB1,B2)钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤手法复位石膏固定，复位良好固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等以上因素通常被认为是不稳定因素损伤机制损伤能量高能量低能量合并伤软组织缺损血管损伤神经损伤其他损伤（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（1）存在不稳定因素的骨折石膏避免过度掌屈尺偏位固定石膏避免过度掌屈尺偏位固定n n易导致反射性交感神经性骨萎缩n n正中神经卡压手法复位石膏固定，复位良好石膏避免过度掌屈尺偏位固定22经皮穿针的适应证经皮穿针的适应证n n关节外骨折(Type A2,A3)n n部分关节内骨折(Type B1,B2)n n关节内骨折粉碎不严重(Type C1)经皮穿针的适应证关节外骨折(Type A2,A3)23 女性，女性，50岁岁 23-A2型型 女性，50岁 23-A2型24桡骨远端骨折手术非手术课件25经皮穿针内固定经皮穿针内固定+石膏石膏经皮穿针内固定+石膏26女性，女性，6161岁岁 23-A323-A3型型女性，61岁 23-A3型27经皮穿针（经皮穿针（Kapandji 技术）技术）经皮穿针（Kapandji 技术）28桡骨远端骨折手术非手术课件29退针退针退针30n n闭合复位失败n n掌侧移位的骨折如Smiths 或Bartons骨折(B3型)n n需要清创的开放伤n n伴有腕管综合症n n陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证钢板内固定的适应证闭合复位失败钢板内固定的适应证3123-B3型型23-B3型32掌侧钢板掌侧钢板33男性，42岁，23-A2型如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路（3）无法复位的关节面骨折稳定石膏固定（3）无法复位的关节面骨折部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲经皮穿针（Kapandji技术）易导致反射性交感神经性骨萎缩经皮穿针（Kapandji技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路23-C1型,掌侧移位易导致反射性交感神经性骨萎缩男性，36岁23-C2型手法复位石膏固定，复位良好一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性（3）无法复位的关节面骨折手法复位后石膏指托牵引23-C1型型,掌侧移位掌侧移位 男性，42岁，23-A2型23-C1型,掌侧移位 34掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板35 男性，男性，36岁岁 23-C2型型 男性，36岁 23-C2型36术中透视影像术中透视影像术中透视影像37掌侧or背侧钢板？n n要看损伤机制即移位方向n n如果掌侧移位则掌侧钢板n n如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向38背侧入路的缺点背侧入路的缺点手术剥离较大 僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险背侧入路的缺点手术剥离较大 僵硬39掌侧入路的优点掌侧入路的优点n n钢板有旋前方肌覆盖保护，钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不需要取出 n n不会磨损肌腱不会磨损肌腱n n背侧关节囊粘连机会少，有背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲利于腕关节的屈曲掌侧入路的优点40男性，36岁23-C2型稳定石膏固定女性，50岁23-A2型关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)部分关节内骨折(TypeB1,B2)（3）无法复位的关节面骨折部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)桡骨远端骨折处理选择顺序（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，23-A2型（3）无法复位的关节面骨折经皮穿针（Kapandji技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等桡骨远端骨折处理选择顺序稳定石膏固定部分关节内骨折(TypeB1,B2)桡骨远端骨折处理选择顺序关节外骨折(TypeA2,A3)陈旧性移位骨折：不能手法复位易导致反射性交感神经性骨萎缩沈XX,男,23岁,23-C1型男性，36岁 23-C2型沈XX,男,23岁,23-C1型41桡骨远端骨折手术非手术课件42合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折 是否需要43关节内粉碎性骨折有移位（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折关节外骨折(TypeA2,A3)（优选）桡骨远端骨折：手术非手术易导致反射性交感神经性骨萎缩能复位首先考虑保守治疗如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路部分关节内骨折(TypeB1,B2)背侧粉碎达50%或超过干骺端直径（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折处理选择顺序背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性手法复位石膏固定，复位良好经皮穿针（Kapandji技术）（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，23-A2型经皮穿针（Kapandji技术）男性，42岁，23-A2型部分关节内骨折(TypeB1,B2)以上因素通常被认为是不稳定因素桡骨远端骨折处理选择顺序（5）骨折复位后过早丢失能复位首先考虑保守治疗男性，36岁23-C2型（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折处理选择顺序部分关节内骨折(TypeB1,B2)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节面移位台阶2mm手法复位后石膏指托牵引沈XX,男,23岁,23-C1型稳定石膏固定关节面移位台阶2mm男性，35岁，23-C1型，经皮穿针（Kapandji技术）（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，23-A2型男性，35岁，23-C1型，手法复位后石膏指托牵引桡骨远端骨折处理选择顺序易导致反射性交感神经性骨萎缩经皮穿针（Kapandji技术）固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等（3）无法复位的关节面骨折男性，35岁，23-C1型，（3）无法复位的关节面骨折（5）骨折复位后过早丢失主要骨折块成角20手术剥离较大僵硬男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤（3）无法复位的关节面骨折（1）存在不稳定因素的骨折关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)（优选）桡骨远端骨折：手术非手术合并尺骨茎突骨折是否需要手术?如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路部分关节内骨折(TypeB1,B2)桡骨远端骨折：手术非手术关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序桡骨远端骨折：手术非手术如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路易导致反射性交感神经性骨萎缩（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（3）无法复位的关节面骨折桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位后石膏指托牵引（2）不稳定的边缘型剪力性骨折稳定石膏固定桡骨远端骨折处理选择顺序关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)（5）骨折复位后过早丢失经皮穿针（Kapandji技术）（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折手法复位石膏固定，复位良好男性，35岁，23-C1型，易导致反射性交感神经性骨萎缩桡骨远端骨折：手术非手术关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)关节外骨折(TypeA2,A3)合并尺骨茎突骨折是否需要手术?能复位首先考虑保守治疗（3）无法复位的关节面骨折（3）无法复位的关节面骨折23-C1型,掌侧移位桡骨远端骨折：手术非手术固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等关节内粉碎性骨折有移位（5）骨折复位后过早丢失（3）无法复44