根管治疗术分析ppt课件

根管治疗术根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT1一、髓腔应用解剖一、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔一、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔2深深深深 龋龋龋龋牙髓病牙髓病牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病盖盖盖盖 髓髓髓髓 术术术术活髓切断术活髓切断术活髓切断术活髓切断术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术（去髓术）（去髓术）（去髓术）（去髓术）根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术根根管管治治疗疗牙髓病学牙髓病学EndodonticsEndodontics深 龋牙髓病根尖周病盖 髓 术活髓切断术牙髓摘除术根管治3v主主诉:右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月v检查:C6远合洞合洞,牙髓无活力牙髓无活力 叩叩诊钝痛痛vX 片片:C6根尖周阴影根尖周阴影v诊断诊断:C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治疗治疗:根管治疗术根管治疗术从一个病例初识从一个病例初识RCT术前术前术前术前主诉:X 片:C6根尖周阴影从一个病例初识RCT术前术前4术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2术中1术中2术后1术后25根管治疗术概念根管治疗术概念v专用器械方法清理、成形根管用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管底去除根管内感染源内感染源（根管（根管预备）v然后然后对根管根管进行消毒行消毒灭菌菌（根管消毒）（根管消毒）v最后最后严密填塞根管密填塞根管,隔隔绝细菌再菌再进入入（根管充（根管充填）填）v促促进根尖周病根尖周病变愈合或防止根尖周病愈合或防止根尖周病变发生生v牙髓病、根尖周病治牙髓病、根尖周病治疗的首的首选方法方法根管治疗术概念专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感6根管治疗原理根管治疗原理v根管根管预备“清清创”彻底清理感染物底清理感染物质v根管消毒根管消毒“灭菌菌”消除残余消除残余细菌和毒素菌和毒素v根管充填根管充填“缝合合”严密封密封闭根管系根管系统防止再感染防止再感染根管治疗原理根管预备“清创”7二、根管治疗术特点二、根管治疗术特点v根管复根管复杂性是治性是治疗的挑的挑战根管形根管形态根尖解剖根尖解剖v预备和充填和充填质量是成功保量是成功保证根管清理成形是关根管清理成形是关键环节充填充填须到位和密到位和密实有有专用器械和用器械和规范方法范方法v操作精操作精细、技、技术依依赖性性较高高根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管预备根管消毒根管8v按用途分按用途分类探探测器械器械根管探根管探针/根尖定位根尖定位仪等等根管根管预备器械：器械：拔髓拔髓针、根管、根管钻扩孔孔钻及及扩孔孔锉根管充填器械根管充填器械多用途多用途设备超声根管超声根管仪根管治根管治疗机机三、根管治疗器械三、根管治疗器械按用途分类三、根管治疗器械9根管预备基本器械根管预备基本器械vK型型扩孔孔钻（K-type reamer)vK型扩孔锉（型扩孔锉（K-type file）vH型扩孔锉（型扩孔锉（H-type file）根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型10根管预备器械标准化根管预备器械标准化v1976年年ISO国国际通用通用规格格v型号：按尖端直径型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本号的基本单位位v长度：刃部度：刃部长度度16mmv锥度：度：2%v颜色色标记：白黄：白黄红蓝绿黑黑根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格11镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT filev非非ISO标准设计标准设计v根管成形能力强根管成形能力强v阻力突破能力弱阻力突破能力弱v旋转推进方式旋转推进方式v逐步深入预备根管逐步深入预备根管v专用马达驱动专用马达驱动v成本较高成本较高镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT file非ISO12根管充填器械根管充填器械v螺旋螺旋输送器送器v侧方加压器侧方加压器v垂直加压器垂直加压器v热塑设备热塑设备根管充填器械螺旋输送器侧方加压器热塑设备13逐步深入法（step-down,crown-down)但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法颜色标记：白黄红蓝绿黑K型扩孔钻（K-type reamer)局部处理：口腔清洗、患牙洁治等根管探针/根尖定位仪等专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源（根管预备）预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管预备和充填质量是成功保证K型扩孔钻（K-type reamer)工作长度（working length)镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法（step-back)不锈钢标准器械常用方法镍钛非标准器械均采用此法氢氧化钙类CRCS、SealApex调整咬合、保护牙体组织预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态氧化锌丁香油（ZOE）类level 1=0.镍钛非标准器械均采用此法四、术前准备四、术前准备v拍拍X X线片：片：了解尖周、牙周、根管状况了解尖周、牙周、根管状况v局部局部处理：口腔清洗、患牙理：口腔清洗、患牙洁治等治等v无痛无痛处理：局部麻醉、失活等理：局部麻醉、失活等v无菌无菌处理：理：术区隔离：橡皮障区隔离：橡皮障器械器械灭菌菌v去除去除龋坏、不良修复体坏、不良修复体v调整咬合、保整咬合、保护牙体牙体组织逐步深入法（step-down,crown-down)四、14五、根管预备五、根管预备 Root Canal Instrumentationv根管根管预备的目的目标v髓腔入口准髓腔入口准备v根管探根管探查和初通和初通v根管入口准根管入口准备v测定工作定工作长度度v根管根管预备方法方法v根管冲洗和根管冲洗和润滑滑五、根管预备 Root Canal Instrume15根管预备目标根管预备目标v清理和成形清理和成形 Cleaning&Shaping 1.生物学目生物学目标：去除根管系去除根管系统内病内病变牙髓牙髓组织、细菌及其菌及其代代谢产物物(毒素、毒素、酶等等)目的是消除感染源目的是消除感染源根管预备目标清理和成形162.机械学目机械学目标：预备成入口直径最大、成入口直径最大、根尖孔根尖孔处直径最小的直径最小的连续锥度形度形态保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不大小不变；根管原有；根管原有外形、外形、锥度度趋势以及以及解剖走向不解剖走向不变目的是便于目的是便于彻底清理、底清理、消毒、消毒、严密充填根管密充填根管2.机械学目标：17v开髓基本要求开髓基本要求揭除髓室揭除髓室顶暴露所有根管开口暴露所有根管开口器械能直器械能直线到达根管口到达根管口尽可能保存牙体尽可能保存牙体组织髓腔入口准备髓腔入口准备开髓基本要求髓腔入口准备18根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通v手用小号不手用小号不锈钢K锉探探查v在在90度范度范围往复旋往复旋转并推并推进v探探查至至术前估前估计的根管的根管长度度v必要必要时对器械器械进行行预弯弯探探查和初通和初通对后后续预备十分必要十分必要预弯器预弯器根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查预弯器19根管入口的处理根管入口的处理v目的目的敞开根管入口敞开根管入口去除牙本去除牙本质领建立上段直建立上段直线通路通路v器械器械GG型型钻其它其它专用器械用器械根管入口的处理目的20工作长度测量工作长度测量v目的目的确定根尖确定根尖缩窄位置窄位置v工作工作长度（度（working length)根尖止点至洞根尖止点至洞缘距离距离v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X线照片法照片法电测法：法：根尖定位根尖定位仪工作长度测量目的21电测法电测法v原理原理根尖孔到口腔黏膜根尖孔到口腔黏膜电阻阻基本恒定基本恒定平均平均为6.5千欧千欧v方法方法阴极固定在口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管v准确性准确性第三代定位第三代定位仪：95.2%ProPexProPexProPexProPex电测法原理ProPex22根管预备方法根管预备方法v标准法准法基本淘汰基本淘汰v传统逐步后退法（逐步后退法（step-back)缺点缺点较多多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)不不锈钢标准器械常用方法准器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down,crown-down)镍钛非非标准器械均采用此法准器械均采用此法根管预备方法标准法23根管冲洗根管冲洗v冲洗操作基本要求冲洗操作基本要求足量：每次不小于足量：每次不小于2ml2ml反复：每更反复：每更换器械均需冲洗器械均需冲洗深入：冲洗器深入：冲洗器无阻无阻挡至中下段至中下段v冲洗冲洗剂要求要求溶解坏死溶解坏死组织和碎屑和碎屑无毒，无毒，对尖周尖周组织无害无害杀菌和菌和润滑作用作用滑作用作用v常用冲洗常用冲洗剂3%H3%H2 2O O2 2、生理、生理盐水水次次氯酸酸钠、EDTAEDTA根管冲洗冲洗操作基本要求24根管润滑根管润滑v根管根管润滑滑剂主要成分为螯合剂乳化悬浮预备碎片阻止碎屑重新粘附减小阻力提高效率防止器械折断根管润滑根管润滑剂25六、根管消毒六、根管消毒v作用作用:杀菌菌/止痛止痛/控制渗出控制渗出v方法方法:药物物(氢氧化氧化钙制制剂)预备前前预备后后 叠叠加加六、根管消毒作用:杀菌/止痛/控制渗出预备前预备后 叠26七、根管充填七、根管充填Root Canal Obturationv目目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封并借助根管封闭剂缓慢而持慢而持续的消毒作的消毒作用，消除根管内残余感染，促用，消除根管内残余感染，促进尖周病尖周病变的愈合的愈合v位置：根管充填位置：根管充填应该到达根尖的牙本到达根尖的牙本质-牙骨牙骨质交界交界处(根尖止点根尖止点)v时机：根管机：根管预备及消毒后，如无自及消毒后，如无自觉症症状、无明状、无明显叩痛、无叩痛、无恶臭、无大量渗出臭、无大量渗出物、无急性物、无急性发作可能，即可充填根管作可能，即可充填根管七、根管充填Root Canal Obturation目标27ISOISO标准牙胶尖标准牙胶尖 大锥度牙胶尖大锥度牙胶尖 ThermafilThermafil牙胶牙胶 ISO标准牙胶尖 大锥度牙胶尖 Thermafil牙胶 28v糊糊剂性材料性材料氧化氧化锌丁香油（丁香油（ZOEZOE）类氢氧化氧化钙类CRCSCRCS、SealApexSealApex玻璃离子玻璃离子类树脂脂类AH plus AH plus 糊剂性材料29v主要成分是主要成分是环氧氧树脂，具有低毒性、低溶解脂，具有低毒性、低溶解性，体性，体积收收缩轻微、微、组织相容性好、高相容性好、高X X线阻射、阻射、结固固时间短、无牙短、无牙齿染色等染色等优点点 AH PlusAH Plus主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织30根管充填方法根管充填方法 v冷牙胶冷牙胶侧方加方加压充填充填优点：点：设备要求要求简单，容易掌握，操作可控性好，再，容易掌握，操作可控性好，再治治疗方便方便缺点：根管弯曲度缺点：根管弯曲度较大、根管形大、根管形态异常异常时难以以获得得较好的充填效果好的充填效果 但它可以但它可以满足足临床大多数根管治床大多数根管治疗的要求，的要求，因此仍是目前使用最因此仍是目前使用最为广泛的充填方法广泛的充填方法v热牙胶垂直加牙胶垂直加压充填充填优点：能点：能够将牙胶和封将牙胶和封闭剂充填至各种不充填至各种不规则根管，根管，甚至甚至侧副根管副根管不足：步不足：步骤繁繁琐、可控性、可控性较差、技差、技术要求高、要求高、设备复复杂、一般需要四手操作、一般需要四手操作根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填31热塑根管充填技术热塑根管充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术热塑根管充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术32根管治疗术分析ppt课件33根管成形扩大器械根管成形扩大器械减速手机level 1=0.9 N.cmlevel 2=2 N.cmlevel 3=4 N.cmlevel 4=6 N.cm五、大量使用专业器械五、大量使用专业器械根管成形扩大器械减速手机level 1=0.9 N.cm34根管清理成形是关键环节改良逐步后退法（modified step-back)根管探针/根尖定位仪等主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果镍钛非标准器械均采用此法无痛处理：局部麻醉、失活等作用:杀菌/止痛/控制渗出牙髓病、根尖周病治疗的首选方法工作长度（working length)K型扩孔钻（K-type reamer)传统逐步后退法（step-back)缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果Cleaning&Shaping根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定探查和初通对后续预备十分必要根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）手用小号不锈钢K锉探查预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态不锈钢标准器械常用方法颜色标记：白黄红蓝绿黑根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定根管清理成形是关键环节35回旋手机回旋手机回旋手机回旋手机 9090度摆动，度摆动，度摆动，度摆动，10:110:1减速减速减速减速,按按按按钮换针式，使用手用根钮换针式，使用手用根钮换针式，使用手用根钮换针式，使用手用根管针管针管针管针根管口扩大钻根管口扩大钻根管口扩大钻根管口扩大钻(手动手动手动手动)C+锉：根管扩大锉：根管扩大 根管寻迹根管寻迹回旋手机根管口扩大钻(手动)C+锉：根管扩大36ProFile手动ProTaper机动ProFile手动ProTaper机动37显微镜和超声设备显微镜和超声设备显微镜和超声设备38辅助器械辅助器械辅助器械39局部处理：口腔清洗、患牙洁治等根管清理成形是关键环节根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）方法:药物(氢氧化钙制剂)无痛处理：局部麻醉、失活等level 4=6 N.在90度范围往复旋转并推进缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变根管清理成形是关键环节缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果探查和初通对后续预备十分必要根管寻迹预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态颜色标记：白黄红蓝绿黑预备和充填质量是成功保证H型扩孔锉（H-type file）专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源（根管预备）手用小号不锈钢K锉探查工作长度（working length)主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点课堂小结课堂小结根根管管治治疗疗术术前前开开髓髓和和入入口口准准备备根根管管预预备备和和消消毒毒根根管管充充填填 病病变变愈愈合合 功功能能恢恢复复局部处理：口腔清洗、患牙洁治等课堂小结根管治疗术前开髓和入口40根管治疗术分析ppt课件41