根管治疗器械说明演示课件

根管治疗常用器械DR.宫根管治疗常用器械DR.宫1【理理论论指指导实导实践】践】【实实践践验证验证理理论论】要让患者哭着进来，笑着出去要让患者哭着进来，笑着出去 【理论指导实践】要让患者哭着进来，笑着出去2器器械械的的标标准准化化：根根管管锉锉和和根根管管扩扩大大器器均均由由手手柄柄、颈颈部部和和工工作作端端三三部部分分组组成。其成。其ISOISO规规格尺寸格尺寸规规定如下：定如下：11）工作端切割刃的）工作端切割刃的长长度度为为l6mml6mm。2 2）器器械械的的长长度度：从从尖尖端端到到柄柄的的距距离离可可分分别别为为2121、2525、2828、31mm31mm，但工作端但工作端长长度均度均为为16mm16mm保持恒定不保持恒定不变变。3 3）锥锥度度：所所有有器器械械刃刃部部的的锥锥度度是是一一致致的的，为为0.020.02，即即长长度度每每增增加加lmmlmm直径增加直径增加0.02mm0.02mm。4 4）器器械械编编号号：每每一一器器械械的的标标准准化化号号码码以以器器械械尖尖端端直直径径（DD0 0，mmmm）乘乘以以l00l00来来表表示示。如如尖尖端端直直径径为为0.15mm0.15mm，0.15100=150.15100=15，该该器器械械即即定定为为l5l5号号；尖尖端端直直径径为为0.40mm0.40mm，即即定定为为4040号号；余余类类推推。在在6060号号之之前前，每每号号锉锉的的直直径径较较前前一一号号增增加加0.05mm0.05mm，6060号号以以后后，每每增增大大一一号号，锉锉的的直直径径就就增加增加0.10mm0.10mm，一直到，一直到l50l50号。号。5 5）手手柄柄颜颜色色：从从l5#l5#起起分分别别以以白白、黄黄、红红、蓝蓝、绿绿、黑黑六六种种颜颜色色标标记记为为一一组组，装装于于一一个个包包装装盒盒内内。4545号号8080号号和和9090号号l40l40号号则则为为另另外外两两组组，分，分别别重复上述六种重复上述六种颜颜色色标记标记。在在1515号号之之前前还还有有O6O6号号、0808号号、l0l0号号三三根根细细锉锉，颜颜色色分分别别为为粉粉色色、灰灰色色和紫色。用于探和紫色。用于探查扩查扩通狭窄通狭窄细细小的根管。小的根管。器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分3手用根管手用根管预备预备器械有两种基本的工作方式，即器械有两种基本的工作方式，即扩扩式与式与锉锉式。式。1 1）扩扩式式：是是通通过过旋旋转转根根管管锉锉，使使旋旋转转的的器器械械切切割割根根管管壁壁并并钻钻入入根根管管深深部部。器器械械顺顺时时针针旋旋转转时时，根根管管内内的的碎碎屑屑沿沿器器械械的的螺螺纹纹向向根根管管口口方方向向移移动动。因因此此扩扩式式有有利利于于清清除除根根管管内内的的碎碎屑屑。由由于于扩扩式式易易导导致致器器械械折折断断，临临床床使使用用手手用用器器械械多多采采用用扩扩式式与与锉锉式式相相结结合合的的手手法法。如如顺顺时时针针转转动动器器械械（9090角角），使使器器械械刃刃切切人人牙牙本本质质壁壁，然然后后松松开开，再再将将器器械械向向根根管管口口方方向向回回拉拉，把把已已被被器器械械刃刃“咬咬”住住的的牙牙本本质质切切下下。重重复复上上述述动动作作至至器械达到工作器械达到工作长长度。度。换换用大一号器械，以此用大一号器械，以此类类推逐号完成根管推逐号完成根管预备预备。2 2）锉锉式式：用用可可达达到到工工作作长长度度的的细细根根管管锉锉插插入入根根管管至至工工作作长长度度，然然后后将将器器械械贴贴根根管管壁壁拉拉出出，在在拉拉出出的的过过程程中中切切割割牙牙本本质质壁壁。不不包包括括旋旋转转器器械械的的动动作作。沿沿各各方方向向根根管管壁壁重重复复上上述述动动作作多多次次，直直至至根根管管已已被被扩扩大大到到某某一一号号的的根根管管锉锉已已能能无无阻阻力力地地达达到到工工作作长长度度的的程程度度再再换换大大一一号号的的器器械械，并并按按此此方方法法将将根根管管逐逐号号预预备备。锉锉式式手手法法安安全全，不不易易折折断断器器械械。但但根根管管器器械械在在根根管管中中被被推推进进、拉拉出出所所进进行行的的直直线线运运动动类类似似活活塞塞在在圆圆筒筒中中的的运运动动，易易将将锉锉下下的的牙牙本本质质碎碎屑屑及及根根管管内内的的感感染染物物质质推推向向根根尖尖方方向向，容容易易发发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质质推出根尖孔。推出根尖孔。手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩式与锉式。4G G型型扩扩孔孔钻钻（简简称称GGburGGbur或或GGBGGB）：）：由由工工作作端端、颈颈部部和和柄柄部部组组成成。工工作作端端为为有有螺螺刃刃缘缘和和钻钻尖尖的的棱棱锥锥形形钻钻，工工作作刃刃端端的的尖尖端端光光滑滑无无刃刃，可可防防止止形形成成台台阶阶和和侧侧穿穿。颈颈部部较较细细，光光滑滑且且无无锥锥度度，柄柄部部形形似似钻钻针针柄柄，有有栓栓口口装装置置与与低低速速手手机机相相接接。型型号号按按工工作作端端横横断断面面直直径径从从小小到到大大分分为为1 16 6号号（用用刻刻于于针针柄柄上上的的圆圆圈圈数数表表示示），直直径径0.50.51.5mm1.5mm。长长度度为为32mm32mm（用用于于前前牙牙）或或28mm28mm（用用于于后后牙牙），当当张张口口度度较较大大时时后后牙牙也也可可用用32mm32mm的的，32mm32mm的的比比28mm28mm的的有有韧韧性性操操作作更更方方便便，安安装装于于慢慢速速机机头头上上使使用用。在在G G钻钻杆杆的的上上部部有有一一薄薄弱弱点点，器器械械折折断断时时便便于于取取出出。要要注注意意及及时时更更换换，不不是是为为了了避避免免折折断断，而而是是用用过过一一段段时时间间工工作作头头就就钝钝了，影响工作效率。了，影响工作效率。扩扩孔孔钻钻用用于于在在根根管管预预备备初初始始扩扩大大根根管管口口和和敞敞开开根根管管的的冠冠部部，以以使使后后继继器器械械及及冲冲洗洗液液较较易易进进入入根根管管。使使用用扩扩孔孔钻钻时时，应应小小心心将将钻钻尖尖端端插插入入根根管管口口内内，沿沿根根管管口口之之外外缘缘和和侧侧壁壁小小心心提提拉拉。忌忌用用暴暴力力，否否则则易易发发生生器器械械折折断断，或或形形成成台台阶阶和和侧侧穿穿。进进入入的的深深度度只只限限于于根根管管的的直直部部，而而不不能能进进入入弯弯曲曲部部。提提出出时时，器器械械应应处处于于旋旋转转状状态态以以防防卡卡住住折折断断。当当使使用用大大号号时时可可能能使使根根管管壁壁过过薄薄，尤尤其其是是磨磨牙牙近近中中根根的的根根分分歧歧处处。钻钻速速要要求求在在600600800r800rminmin。G型扩孔钻（简称GG bur或GGB）：5G G钻钻是是一一个个比比较较好好的的东东西西，不不管管是是以以前前的的“逐逐步步后后退退法法”，还还是是后后来来的的“改改良良的的逐逐步步后后退退法法”，虽虽然然现现在在有有不不少少新新的的根根管管口口打打开开的的器器械械，例例如如sxsx等等器器械械的的出出现现,但但比比较较经经济济实实用用的的还还是是G G钻钻，尤尤其其它它极极少少折折断断于于根根管管内内，即使折断也很易取出。即使折断也很易取出。“G“G型型扩扩孔孔钻钻预预备备：应应用用G G钻钻预预备备根根管管冠冠2/32/3可可获获得得良良好好的的根根管管冠冠部部通通道道。G G钻钻进进人人根根管管前前，一一定定要要用用10#10#或或15#15#扩扩大大针针探探查查和和通通畅畅根根管管，如如果果G G钻钻1#1#进进入入根根管管有有困困难难时时，应应初初步步预预备备根根管管，再再使使用用G G钻钻进进入入。一一般般来来说说，G G钻钻l#l#进进入入根根管管l6l617mm17mm；G2#G2#，G3#G3#后后退退2 23mm3mm；G4#G4#进进入入根根管管口口下下2 23mm3mm；G5#G5#、G6#G6#仅仅作作根根管管口口以以上上部部分分预预备备，便便于于髓髓腔腔与与根根管管口口形形成成直直线线通通道道。G G钻钻勿勿进进入入根根管管的的深深部部，避避免免过过度度去去除除牙牙本本质质，造造成成根根管管壁壁的的薄薄弱，或弱，或烧烧瓶瓶样样根管。根管。G钻是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法”，还是后来6C型先锋锉1.特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足 缺陷。缺陷。2.尖部尖部3mm部位硬度较高，是同类号锉尖端硬度的好部位硬度较高，是同类号锉尖端硬度的好 几倍，易于疏通钙化根管。几倍，易于疏通钙化根管。3.锉身后部柔韧性好，能沿根管壁锉身后部柔韧性好，能沿根管壁 方向顺畅下行。方向顺畅下行。4.分为分为6，8，10，12，15号五个型号。号五个型号。19，21，25mm三种长度。三种长度。适用于所有根管建立直通道。适用于所有根管建立直通道。C型先锋锉1.特殊合金处7根管治疗器械说明演示课件8根管治疗器械说明演示课件9根管扩大针扩扩大大针针，材材质质：不不锈锈钢钢，横横截截面面为为三三角角形形，切切割割能能力力中等，尖端尖中等，尖端尖锐锐度度强强使使用用适适应应症症：扩扩大大针针由由于于尖尖端端锋锋利利一一般般用用于于初初探探根根管管，切削能力弱，通切削能力弱，通过过性性强强使使用用手手法法：尽尽可可能能用用平平衡衡力力法法旋旋转转，不不要要向向下下施施加加过过多的力多的力使用注意事使用注意事项项：提前：提前预预弯，手法弯，手法轻轻柔，避免出柔，避免出现现暴力暴力使使用用中中容容易易出出现现的的问问题题：由由于于尖尖端端设设计计导导致致使使用用这这根根锉锉遇遇阻阻力力时时不不能能向向下下加加压压，否否则则容容易易出出现现侧侧穿穿，由由于于材材质质的的原原因因，即即使使预预弯弯后后也也会会出出现现拉拉直直根根管管，根根尖尖偏偏移等移等问题问题。根管扩大针10根管治疗器械说明演示课件11K型扩大锉k k锉锉，材材质质：不不锈锈钢钢，横横截截面面为为正正方方形形，切切割割力力弱弱，尖端尖端锐锐度弱度弱使使用用适适应应症症：k k锉锉由由于于通通过过性性和和切切削削力力较较弱弱，一一般般都用来修整根管及根尖孔都用来修整根管及根尖孔使使用用手手法法：尽尽可可能能用用平平衡衡力力法法旋旋转转提提拉拉，不不要要向向下施加下施加过过多的力多的力使使用用注注意意事事项项：提提前前预预弯弯，手手法法轻轻柔柔，避避免免向向下下施加施加压压力，同号力，同号扩扩大大针针疏通后再用来修整根管疏通后再用来修整根管使使用用中中容容易易出出现现的的问问题题：弯弯曲曲根根管管切切记记不不可可向向下下粗暴用力，不然极易出台粗暴用力，不然极易出台阶阶 K型扩大锉k锉，材质：不锈钢，横截面为正12根管治疗器械说明演示课件13H型扩大锉H H锉锉，材，材质质：不：不锈钢锈钢，横截面，横截面为圆为圆形，切割能力形，切割能力强强，尖端，尖端锐锐度度强强使使用用适适应应症症：h h锉锉由由于于很很像像老老鼠鼠的的尾尾巴巴我我上上学学的的时时候候老老师师又又管管它它叫鼠尾叫鼠尾锉锉，切割能力极，切割能力极强强，所以一般用于上下提拉，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转转使使用用注注意意事事项项：因因为为刃刃比比较较锋锋利利，不不要要连连续续向向一一个个方方向向提提拉拉，容容易易切切削削过过度度，旋旋转转时时尽尽可可能能轻轻柔柔，遇遇阻阻力力回回旋旋，不不要要暴暴力力提提拉拉，尽可能不用于弯曲度尽可能不用于弯曲度较较大的根管大的根管使使用用中中容容易易出出现现的的问问题题：由由于于h h锉锉刃刃切切割割能能力力强强，遇遇阻阻力力尽尽可可能能不不旋旋转转，否否则则刃刃非非常常容容易易卡卡在在根根管管壁壁上上，卡卡住住后后也也不不要要暴暴力力提提拉拉，否否则则容容易易断断针针，由由于于刃刃部部设设计计，h h锉锉尽尽可可能能不不预预弯弯，减减少少折折断断风险风险 H型扩大锉H锉，材质：不锈钢，横截面为14根管治疗器械说明演示课件15根管治疗器械说明演示课件16根管治疗器械说明演示课件17根管治疗器械说明演示课件18使使用用时时应应常常规规在在距距锉锉针针尖尖端端2 23mm3mm处处预预弯弯，在在向向根根管管深深处处探探入入过过程程中中，应应采采用用捻捻的的手手法法：将将锉锉放放在在示示指指和和拇拇指指之之间间以以900900l800l800轻轻微微往往返返旋旋转转进进入入，不不要要向向根根尖尖方方向向施施压压（见见下下图图）。让让锉锉顺顺着着自自身身的的路路径径进进入入，当当感感觉觉锉锉很很紧紧时时，取出取出锉进锉进行清理。行清理。捻的手法使用时应常规在距锉针尖端23mm处预弯，在向根管深处探入过19预预弯弯的的器器械械尖尖端端在在不不断断地地往往返返转转动动进进入入过过程程中中可可以以绕绕过过或或避避开开根根管管壁壁上上的的不不规规则则钙钙化化物物（见见下下图图）及及台台阶阶（见见下下图图），顺顺利利地地到到达达根根尖尖部部，建建立立起起根根管管的的通通路路，为为根根管管预预备备做做好准好准备备。预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁20直的器械尖端遇到根管直的器械尖端遇到根管钙钙化物化物时时无法避开无法避开 直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开21初初步步用用完完1515K K锉锉后后，就就可可以以用用手手用用protaperprotaper中中的的SXSX来来打打开开根根管管的的上上端端了了，它它的的好好处处是是打打开开的的锥锥度度比比较较连连续续，根根管管中中心心线线不不偏偏移移，切切削削的的效效率率也也较较高高。但但同同时时也也有有着着镍镍钛钛的的特特点点，断断之之前前决决不不会会告告诉诉你你什什么么的的。所所以以用用过过几几十十次次后后就要人就要人为为地截断，防止断在根管里。地截断，防止断在根管里。初步用完15K锉后，就可以用手用protaper中的SX22手用ProTaper镍钛根管锉 手用ProTaper镍钛根管锉23根管治疗器械说明演示课件24根管治疗器械说明演示课件25根管治疗器械说明演示课件26根管治疗器械说明演示课件27机用镍钛根管锉 机用镍钛根管锉28根管治疗器械说明演示课件29根管治疗器械说明演示课件30根管治疗器械说明演示课件31EDTA EDTA32一.概述二.应用原理三临床应用CONTENTS一.概述二.应用原理三临床应用CONTENTS33一.概述EDTA(EDTA(乙乙二二胺胺四四乙乙酸酸)是是一一种种螯螯合合物物,它它可可与与体体内内的的钙钙结结合合,形形成成螯螯合合钙钙。NygaardOstby于1957年开始用于根管处理，使根管壁的硬组织脱钙软化，既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄或阻塞的根管。国外多位学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用进行了不同的比较性研究，结论是：EDTAEDTA具具有有润润滑滑作作用用，乳乳化化作作用用，对对牙牙本本质质具具有有溶溶解作用，有利于根管的解作用，有利于根管的扩扩大。大。一.概述EDTA(34二.应用原理钙钙化狭窄的根管化狭窄的根管原理：利用原理：利用EDTAEDTA溶解牙本溶解牙本质质的作用。的作用。一、用机用器械一、用机用器械进进行根管行根管预备时预备时原理：利用原理：利用EDTAEDTA的的润润滑作用。滑作用。二、于二、于侧侧枝根管的枝根管的预备预备：原原理理：利利用用EDTAEDTA去去除除根根管管壁壁玷玷污污层层，敞敞开开牙牙本本质质小管。小管。二.应用原理钙化狭窄的根管35THANK YOUSUCCESS2024/6/2936可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/113三.临床应用EDTAEDTA在根管中的在根管中的临临床床应应用通常有两种形式：用通常有两种形式：凝凝胶胶状状：其其成成分分包包括括EDTAEDTA，过过氧氧化化脲脲和和丙丙二二醇醇。例例如如登登士士柏公司的格柏公司的格兰兰根管凝胶和根管凝胶和韩韩国美塔的国美塔的1919EDTAEDTA凝胶；凝胶；液体状：液体状：其代表物是其代表物是韩韩国美塔的国美塔的1717EDTAEDTA溶液。溶液。三.临床应用EDTA在根管中的临37凝胶状EDTA凝凝胶胶状状EDTAEDTA多多用用于于根根管管预预备备开开始始时时，EDTAEDTA可可以以溶溶解解牙牙本本质质，使使根根管管内内的的残残髓髓、牙牙本本质质碎碎屑屑等等形形成成悬悬浮浮液液，可可以以被被冲冲洗洗液液有有效效地地从从根根管管中中清清除除。丙丙二二醇醇是是一一种种溶溶剂剂，具具有有润润滑滑作作用用，在在对对狭狭窄窄弯弯曲曲的的根根管管进进行行预预备备时时可可以以有有效效的的防防止止器器械械折折断断。在在使使用用凝凝胶胶状状EDTAEDTA时时，建建议议使使用用NaOCLNaOCL溶溶液液进进行行根根管管冲冲洗洗。优优点点是是：二二者者联联合合使使用用可可以以产产生生大大量量的的新新生生氧氧以以杀杀死死细细菌菌微微生生物物。另另外外二二者者经经化化学学作作用用产产生生一一种种发发泡泡过过程程。就就像像是是挺挺子子作作用用将将软软化的牙本化的牙本质质从根管壁表面去除。从根管壁表面去除。凝胶状EDTA凝胶状ED38液状体EDTA液液状状体体EDTAEDTA适适用用于于根根管管预预备备结结束束时时，主主要要用用于于去去除除根根管管壁壁玷玷污层污层。研研究究表表明明：在在根根管管预预备备结结束束时时，使使用用1717的的液液体体EDTAEDTA，作作用用时时间间一一分分钟钟，可可以以去去除除玷玷污污层层，敞敞开开牙牙本本质质小小管管，有有利利于于侧侧枝根管的清洗和根管充填的枝根管的清洗和根管充填的严严密。密。液状体EDTA液状体EDTA适用39使用方法一一种种方方式式是是使使用用注注射射器器等等工工具具将将EDTAEDTA充充满满髓髓腔腔，利利用用根根管管锉锉预备时预备时将将EDTAEDTA带带入根管；入根管；另另一一种种方方式式是是直直接接将将凝凝胶胶状状EDTAEDTA涂涂抹抹于于根根管管锉锉的的螺螺纹纹中中，每每一一次次机机械械预预备备时时将将EDTAEDTA带带入入根根管管。在在每每使使用用一一个个型型号号的的根根管管锉锉进进行行根根管管预预备备后后，都都要要使使用用NaOCLNaOCL溶溶液液等等冲冲洗洗液液大大量量、频频繁繁、无无压压力的冲洗根管，以避免力的冲洗根管，以避免EDTAEDTA残留于根管中。残留于根管中。因因为为研研究究表表明明：EDTAEDTA钙钙离离子子螯螯合合剂剂短短时时间间使使用用可可以以帮帮助助扩扩大大狭狭小小钙钙化化的的根根管管，但但长长时时间间则则造造成成牙牙本本质质软软化化，使使其其受受到到医医源性源性损损害。害。切切记记：对对于于根根管管钙钙化化不不同同的的疑疑难难病病历历，不不可可将将EDTAEDTA暂暂封封于于根根管或髓腔中。管或髓腔中。使用方法一种方式是使用注射器等40作用时间EDTAEDTA的的脱脱钙钙深深度度与与接接触触时时间间成成正正比比。过过量量的的EDTAEDTA可可与与7373的的牙牙本本质质无无机机成成分分结结合合，反反应应速速度度与与接接触触面面积积有有关关，在在一一小小时时内内最最强强，三三小小时时即即达达到到平平衡衡。EDTAEDTA最最佳佳效效能能时时间间是是1515分分钟钟。EDTAEDTA充充满满根根管管5 5分分钟钟可可使使根根管管壁壁牙牙本本质质软软化化脱脱钙钙505070um70um，但但仅仅能能软软化化牙牙根根管管较较粗粗部部分分的的牙牙本本质质，不不能能软软化化较较狭狭窄窄部部分分的的牙牙本本质质，因因为为狭狭窄窄部部分分的的EDTAEDTA含含量量不不足足；可可使使根根管管的的冠冠、中中1 13 3牙牙本本质质软软化化若若干干深深度度，而而不不能能软软化化根根尖尖1 13 3。EDTAEDTA对对根根管管器器械械无无腐腐蚀蚀性性，对对软软组组织织有有中中度度刺刺激激，用用作作冲冲洗洗剂剂时时，未未见见到到有有害害作作用用，是是常常用用的的根根管管药药物物中中刺刺激激较较小的一种。小的一种。作用时间EDTA的脱钙深度与41NACLO NACLO421一.概述2二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 3三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用4四.次氯酸钠的组织溶解性5五.次氯酸钠的清洁性6 六.次氯酸钠的毒性目录CONTENTS7七.次氯酸钠的其他作用8八.影响次氯酸钠作用的因素1一.概述2二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 3三.43一.概述未未治治疗疗的的死死髓髓牙牙根根管管和和髓髓腔腔内内充充满满坏坏死死残残髓髓胶胶状状物物质质和和组组织织液液。根根管管治治疗疗的的关关键键是是仔仔细细地地去去除除根根管管系系统统的的残残留留物物，细细菌菌和和牙牙本本质质充充填填物物。由由于于根根管管系系统统的的复复杂杂性性如如狭狭窄窄的的峡峡部部和和根根尖尖三三角角等等的的不不规规则则，单单纯纯机机械械预预备备根根管管不不能能完完全全去去除除腐腐质质，必必经经辅辅以以冲冲洗洗液液的的机机械械或或化化学学作作用用来来达达到到11。因因此此，根根管管冲冲洗洗对对根根管管的的消消毒毒和和清清理理起起着着重重要要作作用用，是是根根管管预预备备过过程程中中不不可缺少的一个步可缺少的一个步骤骤。目目前前国国内内在在根根管管治治疗疗中中，多多交交替替使使用用体体积积分分数数为为3%3%的的过过氧氧化化氢氢溶溶液液和和生生理理盐盐水水冲冲洗洗根根管管，但但此此方方法法存存在在许许多多缺缺陷陷。次次氯氯酸酸钠钠因因有有较较强强的的杀杀菌菌性性及及组组织织溶溶解解性性，在在国国外外普普遍遍应应用用于于根根管管冲冲洗洗中中，但但由由于于它它具具有有较较强强的的刺刺激激性性和和腐腐蚀蚀性性，而而国国内内尚尚未普遍未普遍应应用橡皮障，因此限制了次用橡皮障，因此限制了次氯氯酸酸钠钠在国内的在国内的应应用。用。一.概述未治疗的死髓牙根管和髓44二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制1 1847847年年，SemmelweisSemmelweis首首先先使使用用次次氯氯酸酸作作为为手手消消毒毒剂剂。第第一一次次世世界界大大战战期期间间，DakinDakin将将次次氯氯酸酸钠钠（sodiumsodiumhypochloritehypochlorite，NaClONaClO）用用于于伤伤口口消消毒毒。CraneCrane最最早早倡倡导导将将次次氯氯酸酸钠钠引引入入牙牙体体牙牙髓髓治治疗疗领领域域，此此举举被被认认为为是是根根管管冲冲洗洗液液的的重重要要发发展展。次次氯氯酸酸钠钠是是目目前前应应用用最最广广泛泛的的根根管管冲冲洗洗液液之之一一，具具有有良良好好的的组组织织溶溶解性和抗菌性。解性和抗菌性。GuidaGuida22的的研研究究认认为为NaClONaClO的的抑抑菌菌机机制制是是：NaClONaClO溶溶于于水水后后形形成成次次氯氯酸酸（HClOHClO）和和氢氢氧氧化化钠钠（NaOHNaOH）。HClOHClO与与细细菌菌蛋蛋白白质质的的氨氨基基酸酸螯螯合合，发发生生氯氯胺胺化化反反应应，产产生生氯氯胺胺，干干扰扰细细胞胞新新陈陈代代谢谢，导导致致细细菌菌死死亡亡。氯氯胺胺是是强强氧氧化化剂剂，它它能能不不可可逆逆性性氧氧化化细细菌菌酶酶自自身身一一些些必必需需酶酶的的硫硫氢氢基基团团。NaOHNaOH的的氢氢氧氧离离子子作作用用于于细细菌必菌必须须酶酶的位点的位点导导致致细细菌不可逆性静止。菌不可逆性静止。Guida2Guida2认认为为NaClONaClO的的组组织织溶溶解解机机制制是是：NaClONaClO溶溶于于水水后后形形成成HClOHClO和和NaOHNaOH。NaOHNaOH与与根根管管内内有有机机组组织织细细胞胞膜膜中中的的脂脂肪肪酸酸发发生生皂皂化化反反应应，使使之之降降解解成成脂脂肪肪酸酸盐盐和和甘甘油油，使使细细胞胞膜膜裂裂解解，发发挥挥溶溶解解组组织织的的作作用用；NaOHNaOH还还能能与与组组织织细细胞胞中中的的氨氨基基酸酸发发生生中中和和反反应应，产产生生水水和和盐盐，从从而而水水解解氨氨基基酸酸；HClOHClO中中的的氯氯替替代代氨氨基基蛋蛋白白中中的的氯氯形形成成氯氯胺胺，从从而而降降解解氨氨基基酸酸。因因此此，在在溶溶解解坏坏死死组组织织后后，抗抗菌菌剂剂能更好地到达并清能更好地到达并清洁洁感染根管。感染根管。二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 1847 年，Se45三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，而NaClO具有良好的广谱抗菌性，当其作为根管冲洗剂时能在化学机械预备中起重要作用3。EstrelaEstrela等等44的的实实验验证证实实质质量量分分数数为为2%2%的的NaClONaClO能能有有效效抑抑制制金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、粪粪肠肠球球菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、枯枯草草杆杆菌菌以以及及白白假假丝丝酵酵母母菌菌。NaClONaClO的的碱碱性性特特点点（pH11.011.5pH11.011.5）使使其其能能有有效效杀杀灭灭厌厌氧氧菌菌。SiqueiraSiqueira等等55体体外外研研究究表表明明NaClONaClO能能有有效效抑抑制制产产黑黑色色素素革革兰兰阴阴性性厌厌氧氧菌菌和和兼兼性性厌厌氧氧菌菌。ViannaVianna等等66比比较较了了质质量量分分数数为为0.5%0.5%、1%1%、2.5%2.5%、4%4%、5.25%5.25%的的NaClONaClO的的抗抗菌菌性性时时却却发发现现，所所有有测测试试组组能能在在1515s s内内消消灭灭牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌、牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌和和中中间间普普雷雷沃沃菌菌（革革兰兰阴阴性性厌厌氧氧菌菌）；质质量量分分数数为为5.25%5.25%的的NaClONaClO在在1515ss内内杀杀死死金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、白白假假丝丝酵酵母母菌菌和和粪粪肠肠球球菌菌；质质量量分分数数为为4%4%的的NaClONaClO在在55minmin内内，质质量量分分数数为为2.5%NaClO2.5%NaClO的的在在1010minmin内内杀杀灭灭上上述述33种种细细菌菌；质质量量分分数数为为0.5%0.5%和和1%1%的的NaClONaClO耗耗费费了了较较其其他他测测试试组组更更多多的的时时间间（分分别别为为3030minmin和和2020minmin）去去杀杀灭灭兼兼性性厌厌氧氧菌菌。有有学学者者认认为为根根管管冲冲洗洗液液作作为为去去除除根根管管系系统统中中微微生生物物的的抗抗菌菌性性辅辅助助用用药药，浓浓度度并并不不重重要要。BystromBystrom等等77明明确确表表示示质质量量分分数数为为0.5%0.5%和和5%5%的的NaClONaClO抗抗菌菌效效果果相相似似，能能同同样样有有效效地地杀灭杀灭大多数大多数厌厌氧菌。氧菌。三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用根管和根尖周的感染是以厌氧46粪粪链链球球菌菌是是持持续续性性和和继继发发性性根根内内感感染染的的主主要要致致病病菌菌，在在根根管管治治疗疗失失败败的的根根管管系系统统中中检检出出率率极极高高88。GomesGomes等等99对对质质量量分分数数为为0.5%0.5%、1%1%、2.5%2.5%、4%4%和和5.25%5.25%的的NaClONaClO抑抑制制粪粪肠肠球球菌菌的的能能力力进进行行了了体体外外实实验验，发发现现这这几几种种不不同同浓浓度度的的冲冲洗洗剂剂均均可可有有效效地地抑抑制制粪粪肠肠球球菌菌，且且随随浓浓度度的的增增加加，抑抑菌菌能能力力加加强强，其其中中质质量量分分数数为为5.25%5.25%的的NaClONaClO可可在在少少于于3030ss的的时时间间内内完完全全抑抑制制粪粪肠肠球球菌菌的的生生长长，抑抑制制作作用用最最强强。而而SiqueiraSiqueira等等1010在在体体外外研研究究中中，用用质质量量分分数数为为1%1%、2.5%2.5%、5.25%5.25%的的NaClONaClO冲冲洗洗根根管管，发发现现不不同同浓浓度度NaClONaClO杀杀灭灭粪粪肠肠球球菌菌的的作作用用无无显显著著性性差差别别，但但均均较较生生理理盐盐水水组组杀杀菌菌能能力力强强。有有学学者者建建议议常常规规变变换换和和使使用用大大量的冲洗液以量的冲洗液以维维持持NaClONaClO的抗菌性，的抗菌性，补偿浓补偿浓度的影响。度的影响。次氯酸钠在根管冲洗中的作用粪链球菌是持续性和继发性根内感染的主要致病菌，在根管治疗失败47随随着着广广谱谱抗抗生生素素、激激素素、放放疗疗、化化疗疗及及免免疫疫抑抑制制剂剂的的普普遍遍使使用用，口口腔腔真真菌菌感感染染发发生生率率也也逐逐年年提提高高。据据报报道道，感感染染根根管管中中真真菌菌的的发发生生率率为为7%55%7%55%，存存在在于于牙牙本本质质小小管管和和根根管管中中的的真真菌菌会会导导致致根根尖尖周周肉肉芽芽肿肿和和系系统统的的荨荨麻麻疹疹。FergusonFerguson等等1111通通过过体体外外实实验验研研究究了了白白假假丝丝酵酵母母菌菌对对几几种种根根管管冲冲洗洗液液的的敏敏感感性性，结结果果发发现现NaClONaClO、H2O2H2O2和和氯氯己己定定均均能能够够抑抑制制白白假假丝丝酵酵母母菌菌的的生生长长。SenSen等等1212比比较较了了NaClONaClO、乙乙二二胺胺四四乙乙酸酸（ethylenediamineethylenediamine tetraaceticacidtetraaceticacid，EDTAEDTA）、氯氯己己定定、含含克克霉霉素素、苯苯扎扎氯氯铵铵、聚聚维维酮酮碘碘、制制霉霉菌菌素素和和酮酮康康唑唑抗抗白白假假丝丝酵酵母母菌菌的的效效果果，结结果果发发现现，体体积积分分数数为为17%17%的的EDTAEDTA抑抑真真菌菌能能力力最最强强，而而质质量量分分数数5%5%的的NaClONaClO也也具具有有较较好好的的抑抑制制作作用用，但但是是当当其其质质量量分分数数降降到到2.5%2.5%时时，其其抗抗真真菌菌效果效果显显著下降。著下降。次氯酸钠在根管冲洗中的作用随着广谱抗生素、激素、放疗、化疗及免疫抑制剂的普遍使用，口腔48四.次氯酸钠的组织溶解性根根管管系系统统中中可可能能存存在在33种种牙牙髓髓：活活髓髓、死死髓髓和和固固定定牙牙髓髓（应应用用甲甲醛醛甲甲酚酚、樟樟脑脑酚酚作作为为抗抗菌菌药药物物后后，组组织织蛋蛋白白凝凝固固变变性性的的牙牙髓髓）。NaClONaClO具具有有良良好好的的组组织织溶溶解解性性，能能有有效效地地溶溶解解以以上上33种种牙牙髓髓。NaClONaClO的的组组织织溶溶解解性性与与浓浓度度有有一一定定的的关关系系。RosenfeldRosenfeld等等1313认认为为质质量量分分数数5.25%5.25%的的NaClONaClO溶溶解解活活髓髓。在在溶溶解解死死髓髓方方面面，5.25%5.25%的的NaClONaClO明明显显优优于于2.6%2.6%、1%1%、0.5%0.5%的的NaClONaClO。质质量量分分数数3%3%的的NaClONaClO是是溶溶解解固固定定牙牙髓髓的的最最有有效效溶溶剂剂1414。但但是是高高浓浓度度的的NaClONaClO会会破破坏坏活活组组织织，对对 治治 疗疗 无无 明明 显显 加加 强强 作作 用用 1515。而而 DakinDakin认认 为为0.5%NaClO0.5%NaClO（DakinsDakins液液）低低毒毒性性仅仅作作用用于于坏坏死死牙牙髓髓，故故建建议议使用低使用低浓浓度的度的NaClONaClO。四.次氯酸钠的组织溶解性根管系统中可能存在3 49次氯酸钠的组织溶解性OkinoOkino等等1515采采用用牛牛牙牙髓髓组组织织研研究究发发现现2%2%氯氯己己定定液液和和凝凝胶胶在在66hh内内都都不不可可以以溶溶解解牙牙髓髓组组织织，而而0.5%0.5%、1.0%1.0%和和2.5%2.5%的的NaClONaClO均均能能溶溶解解牙牙髓髓组组织织，说说明明NaClONaClO具具有有良良好好的的组组织织溶溶解解性性，而而氯氯己定不具有。己定不具有。ZehnderZehnder等等1616采采用用猪猪的的腭腭侧侧黏黏膜膜组组织织比比较较了了缓缓冲冲和和未未缓缓冲冲NaClONaClO的的组组织织溶溶解解能能力力，结结果果显显示示影影响响NaClONaClO组组织织溶溶解解性性的的是是有有效效氯氯的的含含量量，而而不不是是渗渗透透压压，pHpH值值或或缓缓冲冲能能力力，因因此此认认为为用用NaHCO3NaHCO3缓缓冲冲NaClONaClO液液的的DakinsDakins液液没没有有任任何何益益处处，建建议议使使用用蒸蒸馏馏水水稀稀释释NaClONaClO液液即即可可。另另有有研研究究表表明明，NaClONaClO的的pHpH值值的的大大小小对对稳稳定定性性有有很很大大影影响响，一一般般pHpH在在1212以以上上，NaClONaClO相相对对较较稳稳定定，体体系系中中有有效效氯氯的的变变化化较较小小1717。因因此此，认认为为用用碳碳酸酸氢氢钠钠或或碳碳酸酸钠钠溶溶液液稀稀释释NaClONaClO液液，可可调调节节pHpH值值至至12.612.6，能加，能加强强NaClONaClO液的效果和液的效果和稳稳定性。定性。次氯酸钠的组织溶解性Okino等15采用牛牙50五.次氯酸钠的清洁性单单纯纯的的器器械械预预备备非非但但无无法法彻彻底底去去除除根根管管内内的的残残髓髓和和杂杂质质，还还会会在在根根管管壁壁上上形形成成玷玷污污层层。为为获获得得最最佳佳的的清清洁洁效效果果，应应联联合合应应用用能能去去除除有有机机和和无无机机残残留留物物的的冲冲洗洗液液。临临床床上上最最常常用用的的冲冲洗洗液液组组合合是是质质量量分分数数5.25%5.25%的的NaClONaClO和和体体积积分分数数17%17%的的EDTAEDTA。EDTAEDTA去去除除玷玷污污层层后后，NaClONaClO能能更更有有效效地地深深入入牙牙本本质质小小管管中中杀杀菌菌。BaumgartnerBaumgartner等等1818体体外外实实验验发发现现，所所有有浓浓度度的的NaClONaClO液液都都能能有有效效地地冲冲出出根根管管中中疏疏松松的的碎碎屑屑，但但不不能能有有效效去去除除玷玷污污层层。质质量量分分数数5.25%5.25%、2.5%2.5%和和1%1%的的NaClONaClO能能完完全全去去除除未未备备根根的的单单根根管管前前磨磨牙牙表表面面的的牙牙髓髓残残余余和和前前期期牙牙本本质质，而而0.5%NaClO0.5%NaClO去去除除大大部部分分并并残残留留一一些些前前期期牙牙本本质质的的原原纤纤维维在在根根管管表表面面。MenezesMenezes等等1919用用扫扫描描电电镜镜对对冲冲洗洗液液冲冲洗洗后后根根管管的的根根尖尖、根根中中、根根上上1/31/3行行清清洁洁度度评评估估，发发现现在在未未使使用用EDTAEDTA的的NaClONaClO冲冲洗洗组组中中，根根尖尖部部可可见见明明显显玷玷污污层层，使使用用体体积积分分数数17%EDTA17%EDTA能能显显著著降降低低玷玷污污层层。由由此此认认为为为为提提高高根根管管的的清清洁洁度度，必必须须使使用用1717%EDTAEDTA。王王世世清清等等2020比比较较过过氧氧化化氢氢溶溶液液、碘碘伏伏、NaClONaClO和和EDTAEDTA的的清清洁洁根根管管的的效效果果，发发现现EDTAEDTA的的效效果果最最好好，其其次次是是碘碘伏伏和和NaClONaClO，过过氧氧化化氢氢溶溶液液效效果果最最差差。有有学学者者认认为为，玷玷污污层层的的存存在在妨妨碍碍根根管管充充填填材材料料的的密密封封和和感感染染的的控控制制。另另有有学学者者认认为为玷玷污污层层的的保保留留能能降降低低根根尖尖部的微渗漏。部的微渗漏。对对于玷于玷污层污层的去留目前的去留目前还还存在一定争存在一定争议议。五.次氯酸钠的清洁性单纯的器械预备非但无51六.次氯酸钠的毒性NaClONaClO有有较较强强的的刺刺激激性性和和腐腐蚀蚀性性，冲冲出出根根尖尖孔孔时时对对细细胞胞有有损损害害，因因此此需需在在使使用用橡橡皮皮障障情情况况下下小小心心使使用用。OncagOncag等等2121给给老老鼠鼠行行皮皮下下注注射射冲冲洗洗液液，2 2周周后后通通过过组组织织学学发发现现NaClONaClO的的毒毒性性大大于于氯氯己己定定组组和和溴溴化化十十六六烷烷基基三三甲甲铵铵组组。ChangChang等等2222研研究究了了NaClONaClO和和氯氯己己定定对对培培养养的的人人类类牙牙周周膜膜韧韧带带细细胞胞的的毒毒性性作作用用，发发现现在在一一定定的的浓浓度度和和接接触触时时间间条条件件下下，NaClONaClO和和氯氯己己定定对对牙牙周周膜膜韧韧带带细细胞胞有有毒毒性性，氯氯己己定定抑抑制制其其细细胞胞的的蛋蛋白白合合成成，但但NaClONaClO则则无无此此作作用用；NaClONaClO和和氯氯己己定定均均抑抑制制其其细细胞胞的的线线粒粒体体活活性性。GernhardtGernhardt等等2323报报道道了了11例例使使用用NaClONaClO引引起起严严重重并并发发症症的的患患者者。NaClONaClO冲冲出出根根尖尖孔孔后后，患者局部出患者局部出现肿胀现肿胀和血和血肿肿，几天后，出，几天后，出现进现进一步青一步青肿肿和口腔黏膜坏死。和口腔黏膜坏死。SpangbergSpangberg等等2424认认为为质质量量分分数数0.5%0.5%的的NaClONaClO是是可可接接受受的的非非毒毒性性水水平平。0.5%0.5%和和1%NaClO1%NaClO是是安安全全的的，能能有有效效地地进进行行根根管管消消毒毒。一一些些学学者者认认为为低低浓浓度的度的NaClONaClO用于根管冲洗同用于根管冲洗同样样有效。有效。六.次氯酸钠的毒性NaClO 有较强的刺激性52七.次氯酸钠的其他作用NaClONaClO由由于于具具有有组组织织溶溶解解性性，会会改改变变牙牙本本质质的的微微硬硬度度和和粗粗糙糙度度，从从而而降降低低根根管管充充填填材材料料，修修复复体体与与牙牙体体的的密密合合性性，增增加加微微渗渗漏漏的的发发生生。NaClONaClO的的冲冲洗洗时时间间和和浓浓度度与与牙牙本本质质微微硬硬度度的的改改变变成成正正比比2525。AriAri 等等2626使使用用5.25%NaClO5.25%NaClO、2.5%NaClO2.5%NaClO、3%H2O23%H2O2、17%EDTA17%EDTA和和0.2%0.2%氯氯己己定定液液5 5组组分分别别冲冲洗洗根根管管1515minmin后后，对对根根管管牙牙本本质质微微硬硬度度和和粗粗糙糙度度进进行行冲冲洗洗前前后后对对比比评评估估，发发现现除除氯氯己己定定组组以以外外的的所所有有冲冲洗洗组组根根管管牙牙本本质质微微硬硬度度均均下下降降，H2O2H2O2组组和和氯氯己己定定组组对对根根管管牙牙本本质质粗粗糙糙度度无无影影响响。NaClONaClO和和EDTAEDTA能能改改变变牙牙本本质质的的矿矿物物质质水水平平，引引起起牙牙本本质质有有机机和和无无机机成成分分的的改改变变，导导致致牙牙本本质质渗渗透透性性和和溶溶解解性性的的改改变变，同同样样可可能能会会影影响响牙牙体体材材料料和和牙牙体体硬硬组组织织的黏附力。的黏附力。七.次氯酸钠的其他作用NaClO 由于具有53次氯酸钠的其他作用AriAri等等2727对对6060个个因因牙牙周周病病拔拔除除的的下下颌颌前前牙牙分分别别用用0.2%0.2%氯氯己己定定、3%H2O23%H2O2、17%EDTA17%EDTA、5.25%NaClO5.25%NaClO、2.5%NaClO2.5%NaClO和和蒸蒸馏馏水水处处理理1515minmin后后，用用归归纳纳地地双双重重原原生生质质自自动动释释放放光光谱谱测测定定法法进进行行矿矿物物质质水水平平测测定定，发发现现与与蒸蒸馏馏水水对对照照组组相相比比，除除了了5.25%NaClO5.25%NaClO组组以以外外，其其余余各各组组处处理理后后CaCa、PP水水平平明明显显下下降降，K K、MgMg、SS水水平平的的改改变变各各组组之之间间无无差差异异，可可见见根根管管冲冲洗洗液液能能影影响响牙牙本本质质矿矿物物质质成成分分。NaClONaClO具具有有溶溶解解有有机机物物的的能能力力，能能去去除除胶胶原原纤纤维维，阻阻止止杂杂交交层层形形成成，影影响响有有效效的的牙牙本本质质粘粘接接，从从而而影影响响根根管管治治疗疗后后的的修修复复治治疗疗。SantosSantos等等2828评评估估根根管管冲冲洗洗液液对对髓髓腔腔牙牙本本质质粘粘接接的的影影响响，结结果果是是NaClONaClO显显著著降降低低粘粘接接强强度度，然然而而氯氯己己定定对对粘粘接接无无影影响响。同同样样，EedemirEedemir等等2929利利用用InstronInstron对对冲冲洗洗液液对对粘粘接接材材料料与与根根管管牙牙本本质质的的黏黏结结力力的的影影响响作作了了分分析析，结结果果显显示示，使使用用NaClONaClO，过过氧氧化化氢氢溶溶液液或或者者两两者者交交替替使使用用都都可可以以减减少少根根管管牙牙本本质质的的粘粘接接力力，而而使使用用氯氯己己定定则则可可以以保保持持根根管管牙牙本本质质的的粘粘接接力力。DoganDogan等等3030对对使使用用螯螯合合剂剂和和NaClONaClO后后根根管管牙牙本本质质壁壁的的表表面面自自由由能能进进行行评评估估，发发现现与与生生理理盐盐水水冲冲洗洗组组相相比比较较，混混合合和和单单独独使使用用EDTAEDTA和和NaClONaClO能能显显著著降降低低根根管管牙牙本本质质表表面面自自由由能能，从从而而降降低低根根管管壁壁牙牙本本质质壁壁的的湿湿润润度度。TanomaruTanomaru等等3131对对4 4条条杂杂交交狗狗的的7272个个根根管管用用5.25%NaClO5.25%NaClO或或2%2%氯氯己己定定冲冲洗洗，然然后后分分别别立立即即根根管管充充填填或或CaCa（OHOH）2 2根根管管消消毒毒1515d d后后充充填填，210210dd后后处处死死狗狗，发发现现根根管管消消毒毒后后再再充充填填较较立立即即充充填填组组织组组织学修复性好。另外，用学修复性好。另外，用氯氯己定冲洗比己定冲洗比NaClONaClO冲洗冲洗组组织组组织修复性好。修复性好。次氯酸钠的其他作用Ari等27对6054八.影响次氯酸钠作用的因素11次次氯氯酸酸钠钠的的浓浓度度：NaClONaClO浓浓度度越越高高，抗抗菌菌性性、组组织织溶溶解解性性、影响牙本影响牙本质质微硬度和粗糙度能力越微硬度和粗糙度能力越强强，同，同时时毒性也越大。毒性也越大。22次次氯氯酸酸钠钠的的冲冲洗洗方方式式：冲冲洗洗的的方方式式包包括括注注射射器器冲冲洗洗和和超超声声波波冲冲洗洗。彭彭彬彬等等3232实实验验证证明明超超声声冲冲洗洗较较注注射射器器冲冲洗洗能能更更有有效效地地去去除除根根管管壁壁上上的的玷玷污污层层，使使侧侧支支根根管管口口敞敞开开，让让根根管管封封闭闭剂剂更更容容易易进进入入侧侧支支根根管管，提提高高了了充充填填材材料料的的封封闭闭性性能能。组组织织学学研研究究表表明明，NaClONaClO超超声声冲冲洗洗比比人人工工冲冲洗洗清清洗洗根根管管更更洁洁净净。这这可可以以用用根根管管超超声声冲冲洗洗中中的的超超声声波波与与冲冲洗洗剂剂的的协协同同作作用用来来解解释释，超超声声波波促促进进了了NaClONaClO的的溶溶解解组组织织能能力力和和抗抗菌菌作作用用。WeberWeber等等3333也也认认为为采采用用超超声声冲冲洗洗的的效效果果比比一一般般冲冲洗洗好好，可可能能是是因因为为超超声声冲冲洗洗可可产产生生多多种种协协同同作作用用，能能够够使使冲冲洗洗剂剂渗渗透透到到根根管管的复的复杂结杂结构，更好地构，更好地发挥发挥了抑菌作用。了抑菌作用。八.影响次氯酸钠作用的因素1 次氯酸钠的浓度：N5533冲洗液配制的冲洗液配制的时间时间影影响响NaClONaClO的的抗抗菌菌性性和和组组织织溶溶解解性性的的因因素素是是有有效效氯氯的的含含量量。它它具具有有不不稳稳定定性性，需需贮贮存存在在低低温温避避光光的的棕棕色色小小瓶瓶内内，并并需需新新鲜鲜配配制制，质质量量分分数数5.25%5.25%的的NaClONaClO浓浓度度高高，腐腐蚀蚀性性强强，临临床床使使用用时时用用碳碳酸酸氢氢钠钠，碳碳酸酸钠钠或或蒸蒸馏馏水水稀稀释释，稀稀释释后后的的次次氯氯酸酸钠钠不不稳稳定性增定性增强强。NaClONaClO的的稳稳定定性性受受高高温温、光光、空空气气、有有机机和和无无机机污污染染物物的的影影响响。JohnsonJohnson等等3434利利用用人人脐脐带带评评估估配配制制的的NaClONaClO的的贮贮存存时时间间，发发现现质质量量分分数数5.25%5.25%的的NaClONaClO的的组组织织溶溶解解性性能能维维持持1010周周，而而稀稀释释后后的的2.62%2.62%和和1.0%NaClO1.0%NaClO只只具具有有11周周的的稳稳定定期，期，2 2周后周后组织组织溶解性溶解性显显著下降。著下降。3 冲洗液配制的时间5644温度温度 许许多多抗抗菌菌物物质质在在高高温温时时变变得得更更有有效效。体体外外加加热热冲冲洗洗液液至至6060时时，能能显显著著提提高高弱弱溶溶液液的的抗抗菌菌性性。有有早早期期实实验验证证实实，高高温温提提高高NaClONaClO的的抗抗菌菌性性和和组组织织溶溶解解性性3535。而而有有学学者者测测试试5.25%NaClO5.25%NaClO在在2121和和3737时时对对粪粪链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌的的作作用用时时发发现现，提提高高温温度度对对抗抗菌菌性性无无显显著著影影响响，甚甚至至可可能能降降低低抗抗菌菌性性，尤尤其其难难于于去去除除的的是是铜铜绿绿假假单单胞菌。胞菌。55其他影响因素其他影响因素 根根管管预预备备的的方方法法和和器器械械，根根管管预预备备的的程程度度，冲冲洗洗时时间间，冲冲洗洗针针头头深深入入的的深深度度，冲冲洗洗针针头头的的尺尺寸寸和和大大小小，溶溶液液的的黏黏稠稠度度或或表表面面张张力力，使使用用的的液液体体量量，根根管管的的解解剖剖均均会会影影响响NaClONaClO的作用。的作用。4 温度57NaClONaClO由由于于具具有有抗抗菌菌性性和和组组织织相相容容性性，在在国国外外广广泛泛应应用用于于临临床床根根管管的的冲冲洗洗，但但由由于于国国内内未未普普遍遍使使用用橡橡皮皮障障和和四四手手操操作作，NaClONaClO的的腐腐蚀蚀性性和和不不良良气气味味限限制制了了NaClONaClO在在国国内内临临床床的的使使用用。目目前前国国内内大大专专院院校校的的附附属属口口腔腔医医院院使使用用质质量量分分数数0.5%0.5%的的NaClONaClO应应用用于于临临床床，效效果果良良好好。因因此此建建议议使使用用低低浓浓度度、大大剂剂量量的的NaClONaClO冲冲洗洗根根管管，但但它它的的临临床床安安全全性性和和效效果果还还有待于有待于进进一步一步评评估。估。NaClO 由于具有抗菌性和组织相容性，在国外广泛应用于临床58氢氧化钙 氢氧化钙59一.概述01二.作用机制02三.药理作用03四.应用及注意事项04目录一.概述01二.作用机制02三.药理作用03四.应用及注意事60一.概述氢氢氧氧化化钙钙作