紧张性头痛医学知识专题讲座培训ppt课件

紧张性头痛医学知识专紧张性头痛医学知识专题讲座题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座1HEADACHE2 2紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座HEADACHE2紧张性头痛医学知识专题讲座2 n n一个最常见，但最常忽略的疾病。一个最常见，但最常忽略的疾病。3 3紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座 一个最常见，但最常忽略的疾病。3紧张性头痛医学知识专题讲座3紧张型头痛定义紧张型头痛定义n 紧张型头痛(Tensiontype headache)也称为肌收缩性头痛，是成年人中最常见的头痛类型，1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约90的头痛可以归入此型头痛。4 4紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛定义 紧张型头痛(Tensiontype 4紧张型头痛特点紧张型头痛特点n n紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神经性头痛、功能性头痛、心因性头痛、肌紧经性头痛、功能性头痛、心因性头痛、肌紧张性头痛等。张性头痛等。n nTTHTTH发病率高，发病率高，西欧及北美的人群调查研究西欧及北美的人群调查研究表明，表明，TTHTTH每年的发病率每年的发病率30308080。TTHTTH的的男女发病相似，头痛的发病年龄主要在男女发病相似，头痛的发病年龄主要在2020岁岁左右。左右。5 5紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛特点紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神经性头痛5病因和发病机理n 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。6 6紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座病因和发病机理 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚6TTTTH H诱发因素诱发因素u心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱u躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好u外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好u痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛起头痛u神经递质紊乱：即此类患者的血神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT5-HT降低和内腓肽较高。通降低和内腓肽较高。通过纠正脑内过纠正脑内5-HT5-HT含量治疗头痛含量治疗头痛u肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转痛，缓弛肌肉好转u感染因素：慢性天天头痛可能与感染因素：慢性天天头痛可能与EBEB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染7 7紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH诱发因素7紧张性头痛医学知识专题讲座7TTTTH H发病机制发病机制紧张型头痛的发病机理仍不清楚！紧张型头痛的发病机理仍不清楚！n周围性发病机制周围性发病机制 n中枢性发病机制中枢性发病机制8 8紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH发病机制紧张型头痛的发病机理仍不清楚！周围性发病机制中8周围性发病机制-肌筋膜痛综合症肌筋膜痛综合症n n85%85%85%85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；n n触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限；活动受限；活动受限；活动受限；n n刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；n n部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。9 9紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座周围性发病机制-肌筋膜痛综合症85%肌紧张型头痛患者具有肌筋9中枢性机制中枢性机制中枢敏感化中枢敏感化n n心理应激 Psychological stressn外感受性受抑制 exteroceptive suppression central sensitizationcentral sensitization1010紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座中枢性机制中枢敏感化心理应激 Psychologic10中枢性机制中枢性机制生化机制生化机制n n5羟色胺机制 Serotonergic mechanismsn n一氧化氮机制 biochemicalmechanisms1111紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座中枢性机制生化机制5羟色胺机制 Serotonergi11发病机制-中枢机制 生理或心理因素生理或心理因素生理或心理因素生理或心理因素 感觉中枢感觉中枢感觉中枢感觉中枢大脑皮层、皮层下、边缘系统大脑皮层、皮层下、边缘系统大脑皮层、皮层下、边缘系统大脑皮层、皮层下、边缘系统 GABA(-)GABA(-)Renshaw Renshaw 细胞细胞细胞细胞 神经元神经元神经元神经元 神经元神经元神经元神经元 压迫血管压迫血管压迫血管压迫血管肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩 产生致痛物质产生致痛物质产生致痛物质产生致痛物质（缓激肽、乳酸、（缓激肽、乳酸、（缓激肽、乳酸、（缓激肽、乳酸、5-5-羟色胺、前列腺素）羟色胺、前列腺素）羟色胺、前列腺素）羟色胺、前列腺素）1212紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座发病机制-中枢机制 生理或心理因素 12紧张型头痛的机制紧张型头痛的机制肌肉紧张肌肉紧张紧张型头痛紧张型头痛外伤导致的外伤导致的疼痛疼痛枕部通道枕部通道综合症综合症偏头痛偏头痛精神因子精神因子紧张紧张疼痛疼痛疼痛物质释放疼痛物质释放循环障碍循环障碍外伤外伤颈项损伤颈项损伤体温过渡降低体温过渡降低颅内损伤颅内损伤焦虑焦虑1313紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛的机制肌肉紧张紧张型头痛外伤导致的枕部通道偏头痛精13TTH的病理生理的病理生理n n目前尚未明确n n偶发TTH：对生活中生理和对生活中生理和/或病理刺激的正常反应或病理刺激的正常反应n n频发TTH：可能轻度偏头痛或脑部功能障碍可能轻度偏头痛或脑部功能障碍n n慢性TTH：脑功能受影响和神经传导改变脑功能受影响和神经传导改变1414紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的病理生理目前尚未明确14紧张性头痛医学知识专题讲座14TTH临床表现临床表现n 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。1515紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH临床表现 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕15TTH的促发和加重因素的促发和加重因素n n紧张紧张n n抑郁或焦虑抑郁或焦虑n n睡眠不足或过睡眠不足或过度睡眠度睡眠n n不吃饭不吃饭n n姿势不正确姿势不正确n n激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）1616紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的促发和加重因素紧张16紧张性头痛医学知识专题讲座16ICHD-II分为：分为：4类原发性头痛、类原发性头痛、8类继发类继发性头痛和另外的性头痛和另外的2类类1717紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的217头痛疾病的国际分类头痛疾病的国际分类n n原发性头痛原发性头痛原发性头痛原发性头痛1.1.偏头痛偏头痛2.2.紧张型头痛（紧张型头痛（紧张型头痛（紧张型头痛（TTHTTH）3.3.丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛4.4.其它原发性头痛其它原发性头痛n n继发性头痛继发性头痛继发性头痛继发性头痛5.5.归因于头和（或）颈部外伤的头痛归因于头和（或）颈部外伤的头痛6.6.归因于归因于颅或颈部血管疾病颅或颈部血管疾病的头痛的头痛7.7.归因于非血管性的颅疾病的头痛归因于非血管性的颅疾病的头痛8.8.归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛9.9.归因于感染的头痛归因于感染的头痛10.10.归因于代谢疾病的头痛归因于代谢疾病的头痛11.11.归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛病的面部痛12.12.归因于精神疾患的头痛归因于精神疾患的头痛n n颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛13.13.颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛14.14.颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 1818紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座头痛疾病的国际分类原发性头痛18紧张性头痛医学知识专题讲座18TTH的诊断的诊断 1919紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的诊断 19紧张性头痛医学知识专题讲座192004年国际头痛学会年国际头痛学会TTH分类分类 (1)偶发性紧张型头痛(2)频发性紧张型头痛(3)慢性紧张型头痛(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。2020紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH分类 (1)偶发性紧张型头痛2202004年国际头痛学会年国际头痛学会TTH的诊断标准的诊断标准 偶发性紧张型头痛：本亚型在临床较多见，诊断标准为：A平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上(每年少于12天)，并符合诊断标准BD；B头痛持续30分钟至7天；C头痛至少具备下列特点中的二项：(1)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(2)轻度或中度头痛；(3)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。D需具备下列两项：(1)无恶心和呕吐(厌食可出现)(2)畏光或畏声缺如，或是只有一项。E不能归于其他疾病。根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛2121紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 偶发性紧张型头痛：212004年国际头痛学会年国际头痛学会TTH的诊断标准的诊断标准n频发性紧张型头痛：本亚型除“平均每月发作大于1天，小于15天，但至少每年发作10次(每年12次，并180天)，至少3个月以上”外，其余符合偶发阵发性紧张型头痛诊断标准中的BD。n根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：n有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；n无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；2222紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的诊断标准频发性紧张型头痛：本亚222004年国际头痛学会年国际头痛学会TTH的诊断标准的诊断标准n慢性紧张型头痛：本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为：nA平均每月发作15天，且在3个月以上(每年180天)，并符合诊断标准BD；nB头痛持续数小时或持续不断；nC头痛至少具备下列特点中的两项：n(1)双侧头痛；n(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；n(3)轻度到中度头痛；n(4)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。nD需具备下列两项：n(1)畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；n(2)无中或重度恶心，亦无呕吐。nE不能归于其他疾病。2323紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的诊断标准慢性紧张型头痛：本亚型232004年国际头痛学会年国际头痛学会TTH的诊断标准的诊断标准n很可能的紧张型头痛：n1）很可能的偶发性紧张型头痛。诊断标准：nA 尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合偶发性紧张型头痛诊断标准的AD；nB不符合无先兆偏头痛的发作；nC不能归于其他疾病。n2）很可能的频发性紧张型头痛：诊断标准：nA 尚缺其中任何项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的AD；nB不符合无先兆偏头痛的发作；nC不能归于其他疾病。n3）很可能的慢性紧张型头痛：诊断标准：nAD与慢性紧张型头痛的诊断标准相符；nE不能归于其他疾病，但目前或在近两日内有药物滥用，且n符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准B2424紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座2004年国际头痛学会TTH的诊断标准很可能的紧张型头痛：224中国紧张型头痛诊疗专家共识中国紧张型头痛诊疗专家共识n偶发性紧张型性头痛；n很可能性紧张型头痛；n很可能的慢性紧张型头痛；n以上各型的诊断标准基本同国际头痛学会国际头痛学会国际头痛学会国际头痛学会TTHTTH的诊断标准；的诊断标准；的诊断标准；的诊断标准；中华神经科杂志2007年7月第40卷第7期2525紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座中国紧张型头痛诊疗专家共识偶发性紧张型性头痛；中华神经科杂志25TTH鉴别诊断鉴别诊断2626紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH鉴别诊断26紧张性头痛医学知识专题讲座26颈椎性头痛颈椎性头痛n本病多见于中老年人；n常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；n体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；nx线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。n颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。2727紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座颈椎性头痛本病多见于中老年人；27紧张性头痛医学知识专题讲座27枕神经痛枕神经痛枕大神经枕大神经枕小神经枕小神经枕神经解剖2828紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座枕神经痛枕大神经枕小神经枕神经解剖28紧张性头痛医学知识专题28枕神经痛枕神经痛n疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后；n疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；n枕神经出口处有压痛点。临床特征临床特征2929紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座枕神经痛疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可29后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤n本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；n开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛；n常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。3030紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座后颅窝肿瘤本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；30低颅压性头痛低颅压性头痛n n病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等膜脑炎等CSFCSF分泌减少。分泌减少。n n发生机制：发生机制：CSFCSF分泌减少分泌减少颅压低颅压低脑组织移位下沉脑组织移位下沉-颅内痛敏颅内痛敏结构牵张。结构牵张。n n临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢加重的轻加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。鸣、颈僵和视物模糊。n n与与体位变化关系明显体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后体位后1515分钟内出现。分钟内出现。n n腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力70mmH70mmH70mmH 1010天天/月月单用止痛药单用止痛药1515天天/月月4343紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座药物滥用性头痛（MOH）药物过度使用导致发作性TTH慢性化443MOH的悲剧头痛药物治疗导致的头痛每日头痛每日头痛头痛头痛止痛剂止痛剂降低疼痛降低疼痛阈值阈值4444紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座MOH的悲剧每日头痛头痛止痛剂降低疼痛44紧张性头痛医学知识44 药物滥用遇到以下情况应考虑药物过量：n n开始头痛缓解后头痛持续性加重n n停用药物后头痛减轻阿司匹林（每周 45 g）吗啡制剂2次/周4545紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座 药物滥用遇到以下情况应考虑药物过量：45紧张性头痛医学知45药物：双刃剑药物：双刃剑 有头痛倾向的患者过度用药后频繁产生药物诱导的慢性每日头痛伴随症状性药物依赖4646紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座药物：双刃剑 有头痛倾向的患者过度用药后频繁产生药物46药物滥用性头痛的诊断标准药物滥用性头痛的诊断标准n nA 头痛发作在符合C和D的前提下15天/月n nB 规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛的药物3月n nC 药物过度使用期间头痛继续进展或加重n nD 停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善4747紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座药物滥用性头痛的诊断标准A 头痛发作在符合C和D的前提下147紧张性头痛医学知识专题讲座培训ppt课件48 紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗 4949紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座 紧张型头痛的治疗 49紧张性头痛医学知识专题讲座49TTH的治疗的治疗n n止痛剂n nNSAIDSn n抗焦虑药n n肌松剂n n抗抑郁药n n非药物治疗5050紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座TTH的治疗止痛剂50紧张性头痛医学知识专题讲座50紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)推拿、按摩推拿、按摩推拿、按摩推拿、按摩针灸针灸针灸针灸洗浴洗浴洗浴洗浴体操体操体操体操 (治疗头痛、治疗头痛、治疗头痛、治疗头痛、肩强直肩强直肩强直肩强直)运动运动运动运动紧紧 压压 焦焦 压压张张 力力 虑虑 抑抑止痛剂止痛剂止痛剂止痛剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂解决社会问题和压力解决社会问题和压力解决社会问题和压力解决社会问题和压力心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗理疗理疗理疗理疗颅周肌肉高张力颅周肌肉高张力头痛头痛5151紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座紧张型头痛的治疗Manaka:Strides of Med51降脂药降脂药麻醉药麻醉药中药中药甲钴胺甲钴胺抗炎药抗炎药止酸药，抗溃疡药止酸药，抗溃疡药止痛药止痛药安定药安定药NSAIDS肌松剂肌松剂其他其他妙纳妙纳其他日本紧张型头痛的治疗5252紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座降脂药麻醉药中药甲钴胺抗炎药止酸药，抗溃疡药止痛药安定药NS52日本紧张型头痛治疗（按比例）日本紧张型头痛治疗（按比例）5353紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座日本紧张型头痛治疗（按比例）53紧张性头痛医学知识专题讲座53止痛止痛-止痛药和止痛药和NSAIDSn n单纯止痛药，NSAIDS和含咖啡因的复合制剂对发作性TTH是有效的。n n使用原则：尽可能早期和足量使用尽可能早期和足量使用一月内使用不超过一月内使用不超过1010天，以避免天，以避免MOHMOHn n对慢性TTH无效5454紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座止痛-止痛药和NSAIDS单纯止痛药，NSAIDS和含咖啡54抗抑郁药抗抑郁药n n阿米替林：一种三环类抗抑郁药高度证据显示可用于高度证据显示可用于TTHTTH和偏头痛的治疗和偏头痛的治疗1025mg/1025mg/天天不良反应：嗜睡，口干不良反应：嗜睡，口干n n对不伴抑郁症的TTH患者仍有效n n其他抗抑郁药证据较少证据较少实际应用对慢性实际应用对慢性TTHTTH有效有效5555紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座抗抑郁药阿米替林：一种三环类抗抑郁药55紧张性头痛医学知识专55肌松剂肌松剂n n对有颅周肌紧张的TTH是合理的选择n n乙哌立松（妙纳）肌肉松弛剂肌肉松弛剂血管扩张改善血循环血管扩张改善血循环止痛作用并抑制脊髓疼痛反射止痛作用并抑制脊髓疼痛反射5656紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座肌松剂对有颅周肌紧张的TTH是合理的选择56紧张性头痛医学知56n临床病例讨论5757紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座临床病例讨论57紧张性头痛医学知识专题讲座57 48 48岁的女性岁的女性,头痛头痛2525年年,起初起初1010年年,平均平均每月发作不到每月发作不到1 1次次,每次约每次约3030分钟左右分钟左右,以以头顶压迫性疼痛为主头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工不影响正常生活或工作。作。问题：问题：1.可能的头痛诊断问题可能的头痛诊断问题 偏头痛偏头痛 紧张型头痛紧张型头痛 丛集性头痛丛集性头痛 其他头痛其他头痛2.体格检查可能发现体格检查可能发现 颞肌压痛颞肌压痛 斜方肌肌紧张和压痛斜方肌肌紧张和压痛 头顶头皮压痛头顶头皮压痛3.3.需做什么临床检查需做什么临床检查?头颅头颅CT CT 或或MRIMRI TCDTCD 脑电图脑电图 腰椎穿刺和腰椎穿刺和CSFCSF检查检查 血生化和肝肾功能血生化和肝肾功能4.4.治疗处理治疗处理 药物药物(止痛药和肌松剂止痛药和肌松剂)物理治疗物理治疗 寻找和解除诱因寻找和解除诱因5858紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座 48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每58 后来后来1313年头痛开始频繁发作，每月达到年头痛开始频繁发作，每月达到2-32-3次，每次持续三十分钟到次，每次持续三十分钟到1 1周，常依赖周，常依赖“去去痛片痛片”等药物控制。等药物控制。1.1.头痛分型问题头痛分型问题 偶发性偶发性 频发性频发性 慢性慢性2.2.头痛治疗问题头痛治疗问题 建议建立头痛日记建议建立头痛日记 曲普坦类止痛药曲普坦类止痛药 NSAIDsNSAIDs止痛药止痛药 肌松剂肌松剂 皮质激素皮质激素 3.3.止痛药物处方止痛药物处方 7 7天量天量,口服口服 7 7天量天量,肌注肌注 1414天量天量 2828天量天量 不限量不限量4.4.止痛药用法止痛药用法 头痛发作时用头痛发作时用 预防使用预防使用 常规每天使用常规每天使用 5959紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座 后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续三59药物滥用性头痛的治疗药物滥用性头痛的治疗n n停用该药停用该药n n可能出现反弹可能出现反弹用未滥用的急性期药物（曲坦类和用未滥用的急性期药物（曲坦类和NSAIDSNSAIDS）预防治疗（抗抑郁，抗癫痫，激素，预防治疗（抗抑郁，抗癫痫，激素，NSAIDSNSAIDS）（证据不足）（证据不足）阿米替林（随机试验证明）阿米替林（随机试验证明）n n长期的预防性治疗长期的预防性治疗70%70%的的MOHMOH会在停药会在停药1616月后恢复月后恢复40%40%的患者在若干年后又会滥用的患者在若干年后又会滥用6060紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座药物滥用性头痛的治疗停用该药60紧张性头痛医学知识专题讲座60枕部神经痛的治疗枕部神经痛的治疗n n止痛剂或NSAIDSn n肌松剂（妙纳）n n甲钴胺（弥可保）6161紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座枕部神经痛的治疗止痛剂或NSAIDS61紧张性头痛医学知识专61谢谢6262紧张性头痛医学知识专题讲座紧张性头痛医学知识专题讲座谢谢62紧张性头痛医学知识专题讲座62