紧张型头痛诊疗专家共识讲解课件

紧张型型头痛痛诊疗专家共家共识讲解解紧张型头痛诊疗专家共识讲解紧张型头痛诊疗专家共识讲解紧张型头共识简介共识简介u中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的紧张型头痛诊疗专家共识，极大地推动了紧张型头痛（）的规范诊疗u过去的七年中，我国开展了全国范围的基于人口的患病率及疾病负担的流行病学调查，国内外在的发病机制及诊疗取得了很多新的进展，国际头痛学会也于2013年发布了新的头痛疾患分类及诊断标准u对原有专家共识进行修订，迫在眉睫！2共识简介中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的紧目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗3目录流行病学3患病率因定义及标准不同而异患病率因定义及标准不同而异的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之和的诊断标准也略有不同的患病率从欧洲的约80%到北美的2030%不等，全球平均约为42%但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，1865岁人群中慢性的患病率是0.5%1.WF,D,A,.:aJ.J,1995,48(2):269-280.2.L,K,R,.:aJ.,2007,27(3):193-210.3.，M,Z.201314:40.4患病率因定义及标准不同而异的患病率因为定义概念的差异，调查结亚太地区的患病率略低于欧美国家亚太地区的患病率略低于欧美国家年患病率介于年患病率介于10.833.3%1.S,R,G,.:aJ.,2012,52(4):582-591.2.RT.,J.,2000,40(6):473-479.3.F,H.:aJ.,1997,17(1):15-22.4.BK,MK,TG,.J.J,2012,8(3):204-211.5.KH,BK.AJ.,2003,23(1):6-13.6.EE,A,CT.AJ.,1996,36(6):379-384.7.A,A,D.:aJ.,2007,27(10):1109-1114.年患病率（%）亚太地区的年患病率为10.833.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用的紧张型头痛标准5亚太地区的患病率略低于欧美国家年患病率介于10.833.3亚洲人群的高发年龄多为中青年亚洲人群的高发年龄多为中青年我国的高发年龄段为40-49岁，及日本、新加坡研究结果相一致高发年龄中国研究140-49岁香港研究216-35岁韩国研究3,450-59岁日本研究540-49岁新加坡研究630-48岁马来西亚研究725-34岁1.S,R,G,.:aJ.,2012,52(4):582-591.2.X.J.,1990,23(1):44-46,64.3.JK,JS,YO.J.,1998,38(5):356-365.4.BK,MK,TG,.J.J,2012,8(3):204-211.5.T,K,Y,.:J.,2004,44(1):8-19.6.RT.,J.,2000,40(6):473-479.7.EE,A,CT.AJ.,1996,36(6):379-384.6亚洲人群的高发年龄多为中青年我国的高发年龄段为40-49岁，亚洲人群的以女性略为多见亚洲人群的以女性略为多见多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为1:1.721-4一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例患者的临床特点进行的分析结果显示，女性患病率略高于男性但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别6,71.T,K,Y,.:J.,2004,44(1):8-19.2.RT.,J.,2000,40(6):473-479.3.EE,A,CT.AJ.,1996,36(6):379-384.4.S,R,G,.:aJ.,2012,52(4):582-591.5.朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.6.JK,JS,YO.J.,1998,38(5):356-365.7.KH,BK.AJ.,2003,23(1):6-13.7亚洲人群的以女性略为多见多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗8目录流行病学8多种因素参及的发生多种因素参及的发生9多种因素参及的发生9遗传和环境因素对的影响遗传和环境因素对的影响遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普通人群的3.1倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：遗传作用在发生中起近一半的作用RG.J.().2012,18(4):823-834.MB.J.J.2007,8(2):71-76.遗传可能性（%）7360对双胞胎（年龄12-41岁）10遗传和环境因素对的影响遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部肌肉的结缔组织可能是导致TTH的原因硬脑膜新发现的结缔组织区域紧张肌肉收缩向下拉伸硬脑膜神经上颈部肌肉肌肉收缩参与肌肉收缩参与TTH的发生的发生11连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部肌肉的结缔组织可能是导致TTH患者受损的筋膜、肌肉处可患者受损的筋膜、肌肉处可发现肌筋膜发现肌筋膜“扳机点扳机点”患者头痛发作时，颈1-3神经或三叉神经支配的颈后、头、肩部肌筋膜紧张度增加和痛阈降低，相应部位肌肉可查出疼痛的触发点，又称为“扳机点”C,.:.2007;27(5):383-93.胸锁乳突肌“扳机点”上斜方肌椎枕肌TTH患者描述的疼痛形式12患者受损的筋膜、肌肉处可发现肌筋膜“扳机点”患者头痛发作时慢性的病理生理机制模型慢性的病理生理机制模型A,J.:.2008;7(1):70-83.二级伤害感受神经元敏化外周和中枢控制系统颅周肌筋膜运动神经核脑干中间神经元脊髓和三叉神经核束13慢性的病理生理机制模型A,J.:.主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果外周敏化中枢敏化肌筋膜扳机点释放致痛物质A和C纤维A纤维脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元敏化疼痛传导增加感觉皮质和丘脑（抑制导水管周围灰质）C,.:.2007;27(5):383-93.肌筋膜扳机点的持续激活，引起内源性的致痛物质（如5-羟色胺、缓激肽、组胺或前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质和神经激肽A等）合成和释放增多，通过A，C和纤维传入，使脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元、丘脑三级神经元和大脑感觉皮质传导通路敏化14主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用中枢痛觉通路的敏化在发作性向中枢痛觉通路的敏化在发作性向慢性转化中起重要作用慢性转化中起重要作用外周机制是导致发作性的主要原因。因颅周肌筋膜的持续性疼痛刺激所致的中枢痛觉通路的敏化导致发作性向慢性转化L,C.2011;15(6):451-8.慢性对颅周肌筋膜进行持续性疼痛刺激诱导维持中枢痛觉通路的敏化，以致于正常的刺激被误认为是疼痛发作性向慢性转化15中枢痛觉通路的敏化在发作性向慢性转化中起重要作用外周机制是和应激刺激相互影响和应激刺激相互影响焦虑抑郁容易使转为慢性，而持续头痛也会加重患者的焦虑抑郁等，并作为新的应激源，形成恶性循环16焦虑抑郁TTH和应激刺激相互影响焦虑抑郁容易使转为慢性，而持相比健康人群，患者的睡眠相对不足相比健康人群，患者的睡眠相对不足一项双盲对照的多导睡眠描记研究，入组20例患者和29名健康对照。结果显示相比健康人群，患者需要更多的睡眠时间，即患者的睡眠相对被剥夺睡眠不足可能导致患者的疼痛敏感度增高和头痛频率增加mM,.,:a.2014;34(6):455-63.17相比健康人群，患者的睡眠相对不足一项双盲对照的多导睡眠描记研其他参及发生的应激因素其他参及发生的应激因素18其他参及发生的应激因素18代谢和内分泌因素也会影响发作代谢和内分泌因素也会影响发作一项针对2600名女性进行的以人群为基础的横断面调查结果显示：女性性激素的变化可能参及的发生，提示紧张型头痛的患病率女性多于男性N,.:a2,600.J.2012;13(7):557-65.纯经期头痛在中所占比例（%）19代谢和内分泌因素也会影响发作一项针对2600名女性进行的以人其他可能导致的原因其他可能导致的原因颞颌关节疾病是颜面部区域非牙源性疼痛的主要病因，也可及紧张型头痛共存。两者的发病均可由多种因素诱发，两者表现相似或重叠的症状，临床诊断有时难以区分其他如头项和肩胛骨长期处于不良姿势、感染、气候变化、光线、噪音、气味、吸烟、饥饿或脱水等亦可触发紧张型头痛SA,KV,BE,.J.2014,72(2):99-103.C,C.J.2010,97:161-172.20其他可能导致的原因颞颌关节疾病是颜面部区域非牙源性疼痛的主要目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗21目录流行病学21一些诱发和一些诱发和/或加重的因素不容忽视或加重的因素不容忽视其他因素包括：旅行、暴露于日光、天气变化、饮酒等22一些诱发和/或加重的因素不容忽视其他因素包括：旅行、暴露于日睡眠不足睡眠不足我国就诊的患者最常见的触发因素之一我国就诊的患者最常见的触发因素之一一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例患者的临床特点进行的分析结果显示：紧张型头痛最常见的触发因素是睡眠缺乏、劳累、紧张或情绪变化、天气变化和饮酒等朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.患者比例（%）23睡眠不足我国就诊的患者最常见的触发因素之一一项针对来自患者的临床表现患者的临床表现约70%的患者头痛出现在双侧，也可单侧发生具体描述疼痛部位可波及枕部、颞部、前额、眼周、顶部及全头疼痛程度以轻至中度痛多见疼痛性质多为压迫性、紧缩性；少数为闷痛、胀痛等，极少主诉为双侧轻度搏动样痛，但单侧波动性头痛不符合紧张型头痛表现疼痛持续时间从30分钟至7天不等，其中以数小时之内症状消失居多疼痛发作频率不定，以每月不超过3次最为常见伴发症状部分患者可有轻度伴随症状如恶心、畏光、畏声、抑郁及焦虑情绪等，其中畏声最多见，约发生在50%的患者，发作性伴随症状发生率低于慢性24患者的临床表现约70%的患者头痛出现在双侧，也可单侧发生具体我国就诊的患者的疼痛严重程度我国就诊的患者的疼痛严重程度以轻中度为主以轻中度为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例患者的临床特点进行的分析结果显示：患者的头痛程度超过半数为中度，占56.77%，轻度为12.58%，重度为30.65%朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.25我国就诊的患者的疼痛严重程度以轻中度为主一项针对来自解放军我国就诊的患者中近我国就诊的患者中近40%存在伴随症状，且伴随症状以畏声为主存在伴随症状，且伴随症状以畏声为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例患者的临床特点进行的分析结果显示：37.1%的患者存在伴随症状，其中畏声患者所占比例最高朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.存在伴随症状：37.1%115患者比例（%）26我国就诊的患者中近40%存在伴随症状，且伴随症状以畏声为主一及焦虑抑郁共病：可能存在相互影响及焦虑抑郁共病：可能存在相互影响焦虑及抑郁的发生率在偶发性患者并不升高，但在频发性患者及慢性患者中明显增加焦虑抑郁患者中的发生率也升高在抑郁焦虑及频发性或慢性之间可能存在相互影响焦虑抑郁焦虑抑郁TTH1.,.2006;10:439-472.P,G,P,G,.:.2008;29193-53.F,E,A,L,G,F,T,A.J.2006;61(4):447-514.G,E.,.2013;67(1):41-95.,k.2004;111:230-86.,.2008;12(4):305-107.,.J.2011;12(3):331-88.F.2013;97(2):281-929.G.200428;145:2419-24.27及焦虑抑郁共病：可能存在相互影响焦虑及抑郁的发生率在偶发性患目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗28目录流行病学28第第3版版“头痛疾患的国际分类（头痛疾患的国际分类（3）”将分为将分为4个类型个类型偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛很可能的紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛很可能的慢性进展性头痛.,3,.2013;33(9)629808.根据触诊时有无颅周压痛增强分为2类：伴颅周压痛的紧张型头痛无颅周压痛的紧张型头痛29第3版“头痛疾患的国际分类（3）”将分为4个类型偶发性紧张型我国就诊的以发作性为主我国就诊的以发作性为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例患者的临床特点进行的分析结果显示：该院患者以发作性为主，其中频发性患者所占比例最高，达44.84%朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.发作性患者：68.39%212患者比例（%）频发性慢性偶发性很可能的30我国就诊的以发作性为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗31目录流行病学31我国仍存在就诊率低我国仍存在就诊率低和正确诊断率低的问题和正确诊断率低的问题对5041名年龄18-65岁的人群进行的流行病学调查数据显示，的就诊率仅为41.1%，正确诊断率仅为5.6%。因此，普及和规范的诊治成了一个非常重要的工作R,.:a.J.20133;14:47.就诊率：就诊率：41.1%正确诊断率：正确诊断率：5.6%15%32我国仍存在就诊率低和正确诊断率低的问题对5041名年龄18的诊断流程的诊断流程33的诊断流程33的诊断标准的诊断标准的诊断主要依靠患者的病史，一般神经系统检查无阳性体征。依据患者头痛发作的频次不同，临床分为偶发性发作性、频发性发作性、慢性偶发性频发性慢性频率每月发作1天，至少发作10次以上（每年12天）每月发作1天，但15天，至少发作10次以上（每年12天但180天），至少3个月以上每月发作15天（每年180天），3个月以上持续时间30分钟至7天30分钟至7天数小时至数天，或呈持续性头痛头痛性质至少符合以下特点中的2条：（1）双侧头痛；（2）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（3）轻至中度头痛；（4）日常活动，如行走或爬楼梯不加重头痛其他符合以下2条：（1）无恶心和呕吐；（2）畏光或畏声（两项中不超过一项）不能归因于其他疾病（第三版届定为“不更符合3中的其他疾病”）第3版“头痛疾患的国际分类（3）”.,3,.2013;33(9)629808.34的诊断标准的诊断主要依靠患者的病史，一般神经系统检查无阳性体的鉴别诊断的鉴别诊断的诊断，除应首先进行详细的病史询问、认真细致的体格检查、必要的辅助检查以排除继发性头痛。还需及以下几种头痛相鉴别偏头痛：是一种反复发作性头痛，女性多见，典型表现为单侧、搏动样、中重度头痛，日常活动头痛加重，常伴有恶心和或呕吐、畏光、恐声新发每日持续性头痛（）：是一种突然发作的原发性慢性每日头痛，女性多见睡眠性头痛（）：是一种仅在夜间睡眠时发作的、使患者痛醒的反复发作性头痛，每日相同时间点发作，旧称“闹钟性头痛”药物过度使用性头痛（）颈源性头痛().,3().,2013,33(9):629-80835的鉴别诊断的诊断，除应首先进行详细的病史询问、认真细致的体格及其他原发性头痛的鉴别诊断要点及其他原发性头痛的鉴别诊断要点及偏头痛、新发每日持续头痛、睡眠性头痛有相同之处和不同之处，如下：疾病及相似点及的不同点偏头痛40%为双侧头痛75%诉颈项部疼痛或压痛日常活动加重头痛多伴有恶心呕吐、畏光、恐声新发每日持续头痛多双侧头痛钝痛（或搏动样）中度疼痛女性多见患者常能回忆头痛发作的确切日期无发作性头痛频率增加的病史预后较稍差睡眠性头痛发作持续时间类似典型表现为双侧钝痛伴随症状（恶心、畏光、恐声、自主神经症状）少见女性多见仅在睡眠出现，常在每晚相同时间点发作几乎均在50岁以后发病自发作即为慢性36及其他原发性头痛的鉴别诊断要点及偏头痛、新发每日持续头痛、睡药物过度使用性头痛（）药物过度使用性头痛（）患者中女性为主（占95%）患者的症状通常晨起明显，表现为偏头痛样或紧张型头痛样头痛，每月头痛15天，持续3个月以上，头痛通常（但不总是）因停用过度使用的药物而缓解大多数由原发性偏头痛转化而来，少部分因紧张性头痛滥用止痛剂导致，止痛药的服用次数较用量在药物导致的头痛慢性化过程中起的作用更大指患者既往患有原发性头痛，因规律的过度使用（每月10次或以上）一种或多种头痛急性治疗药物和/或对症治疗药物长达3个月以上，导致原有的头痛加重，或发展为一种新型的头痛1.().,3().,33(9):6298082.,.,.,2008,28(11):120712173.P,P,.,2010,5(1)71137药物过度使用性头痛（）患者中女性为主（占95%）指患者既往患不同药物所致的症状表现不同不同药物所致的症状表现不同曲谱坦类表现为偏头痛样天天头痛麦角胺类和复方止痛药导致的表现为紧张型头痛样天天头痛38不同药物所致的症状表现不同曲谱坦类表现为偏头痛样天天头痛38的诊断及治疗的诊断及治疗详细询问病史及记录头痛日记对的明确诊断起重要作用对于患者，撤除使用的止痛药可以使头痛程度减轻、频率减少对于患者，在撤除止痛药的同时给予偏头痛预防治疗药物如氟桂利嗪、妥泰或丙戊酸钠等，则头痛可于短期内明显缓解39的诊断及治疗详细询问病史及记录头痛日记对的明确诊断起重要作用颈源性头痛颈源性头痛颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引起头痛，通常但不总是伴有颈部疼痛颈源性疼痛常首发于一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛，程度中到重度，颈部活动、不良姿势可诱发患者常颈部僵硬，活动受限，多伴有同侧肩部及上肢疼痛颈源性头痛的发生通常及工作性质、姿势习惯及天气变化受凉等有关40颈源性头痛颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引伴颅周肌肉触痛的及颈源性头痛伴颅周肌肉触痛的及颈源性头痛的鉴别要点的鉴别要点伴颅周肌肉触痛的颈源性头痛疼痛部位和性质额肌、颞肌、头夹肌、斜方肌等可有压痛，症状多位于双侧，常伴头部箍紧感一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛疼痛程度轻中度中到重度有无颈部活动受限无有有无放射性疼痛无有41伴颅周肌肉触痛的及颈源性头痛的鉴别要点伴颅周肌肉触痛的颈源目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗42目录流行病学42的治疗手段的治疗手段根据患者的疼痛频率、患者偏好、并存病及不良事件风险选择单一治疗或联合治疗，治疗手段如下：急性药物治疗预防性药物治疗非药物干预治疗43的治疗手段根据患者的疼痛频率、患者偏好、并存病及不良事件风险的治疗目标的治疗目标治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗针对症状的治疗适用于每周发作少于2天的发作性头痛44的治疗目标治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗44的药物治疗的药物治疗的药物治疗分为发作期治疗及非发作期（预防性）治疗药物治疗的目标分别是使当前症状尽快缓解及使症状得到长期缓解药物治疗的注意事项：治疗前应积极排查的促发因素，其包括应激性事件、功能性或结构性颈部或头颅骨骼肌异常药物治疗应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量通常维持612个月，然后逐渐减量发作期治疗中无论消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，均不适用于慢性45的药物治疗的药物治疗分为发作期治疗及非发作期（预防性）治疗4发作期药物治疗：发作期药物治疗：首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗欧洲神经病学联盟（）的治疗指南以A级推荐急性期首选单一的止痛药或非类固醇类抗炎药（）治疗常用药物推荐剂量布洛芬200800阿司匹林5001000对乙酰氨基酚1000萘普生375550双氯芬酸12.5100注意事项：每月使用应不超过15天。在怀孕期间应避免使用以上药物。儿童以及16岁以下青少年不建议使用阿司匹林46发作期药物治疗：首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗欧洲神大剂量的的止痛效果更明显大剂量的的止痛效果更明显荟萃分析结果显示：小剂量的止痛效果及对乙酰氨基酚相当，大剂量的止痛效果显著优于对乙酰氨基酚小剂量的NSAIDs大剂量的NSAIDs,.A:A.J.2012;33(5):262-71.47大剂量的的止痛效果更明显荟萃分析结果显示：小剂量的止痛效果及然而，大剂量的止痛治疗的然而，大剂量的止痛治疗的副作用发生风险亦增加副作用发生风险亦增加荟萃分析结果显示：小剂量的挽救治疗和不良事件发生风险及对乙酰氨基酚相当，大剂量的挽救治疗和不良事件发生风险明显增加小剂量的NSAIDs大剂量的NSAIDs,.A:A.J.2012;33(5):262-71.48然而，大剂量的止痛治疗的副作用发生风险亦增加荟萃分析结果显发作期药物治疗：发作期药物治疗：含咖啡因的复合止痛药和肌松剂含咖啡因的复合止痛药和肌松剂含咖啡因的复合止痛药治疗是次要选择，但是其及单一的止痛药或相比更易引起药物过度使用性头痛肌松剂可以考虑用于急性期治疗，尤其对于伴有颅周肌肉压痛的有效遇到以下情况时应考虑到药物过量的可能治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林剂量45周吗啡制剂用量2次/周紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志.2007,40(7):496-7.49发作期药物治疗：含咖啡因的复合止痛药和肌松剂含咖啡因的复合无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不适用于慢性治疗！F.2013;97(2):281-92.50无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不预防性治疗的病理生理靶点预防性治疗的病理生理靶点三环类抗抑郁药针灸新药？物理治疗压力管理松弛治疗中枢神经系统应对压力应对抑郁情绪中枢敏化外周神经系统肌肉拉伤肌筋膜因素外周敏化A,J.:.2008;7(1):70-83.51预防性治疗的病理生理靶点三环类抗抑郁药针灸新药？物理治疗压力推荐频发性和慢性推荐频发性和慢性应进行预防性药物治疗应进行预防性药物治疗当频发性和慢性患者出现以下指征时，提示应给予预防性药物治疗：药物治疗应从小剂量开始，根据效果和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量，治疗通常持续612个月，然后逐渐减量,R.G.()18(4):823-34.52推荐频发性和慢性应进行预防性药物治疗当频发性和慢性患者出现的治疗指南的治疗指南推荐的预防性治疗药物推荐的预防性治疗药物,L.,S.,.-.J17(11):1318-25.药物每日剂量副作用禁忌症阿米替林2575口干、嗜睡、视物模糊、排尿困难、便秘、心悸严重心脏病、青光眼、尿储留、麻痹性肠梗阻、癫痫等米氮平30食欲增加、体重增加、疲倦、镇静过敏者文拉法辛150口干、视物模糊、性功能异常、嗜睡过敏、闭角性青光眼、癫痫等盐酸乙哌立松150过敏者过敏、无力感氯米帕明75150口干、视物模糊、排尿困难、嗜睡、震颤、体位性低血压等严重心脏病、癫痫、青光眼、尿潴留等马普替林75皮疹、口干、便秘、排尿困难等癫痫、青光眼、尿潴留等米安色林3060偶有造血功能障碍、癫痫发作、轻度躁狂等孕妇、哺乳期妇女、躁狂症等53的治疗指南推荐的预防性治疗药物,L.,S.,.阿米替林治疗患者，阿米替林治疗患者，显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间相比安慰剂治疗，阿米替林治疗患者，显著改善患者的疼痛症状；另外一项研究亦证实阿米替林显著缩短疼痛持续时间疼痛改善率（%）27*及安慰剂相比，0.01,.1964;1:123639.GH,.:.1994;59(2):241-9.阿米替林安慰剂每日疼痛持续时间的变化（小时）#及安慰剂相比，0.00154阿米替林治疗患者，显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间相比安慰阿米替林用于预防性治疗的注意事项阿米替林用于预防性治疗的注意事项剂量调整方案调整服药时间,L.,S.,.-.J17(11):1318-25.55阿米替林用于预防性治疗的注意事项剂量调整方案调整服药时间,如果阿米替林治疗无效或不能耐受如果阿米替林治疗无效或不能耐受可考虑换用新型抗抑郁药可考虑换用新型抗抑郁药一项双盲、随机、安慰剂对照研究结果显示频发性或慢性患者每日服用文拉法辛150治疗，相比安慰剂治疗，显著缩短头痛天数,.A,.2007;27(4):315-24.头痛天数相比基线的中位变化文拉法辛组（34）安慰剂组（25）及安慰剂相比，0.03356如果阿米替林治疗无效或不能耐受可考虑换用新型抗抑郁药一项双肌肉松弛剂用于的预防性治疗肌肉松弛剂用于的预防性治疗盐酸乙哌立松是一种兼具松弛紧张的肌肉、改善血液循环及抑制疼痛反射的中枢性骨骼肌松弛剂盐酸乙哌立松是一种兼具松弛紧张的肌肉、改善血液循环及抑制疼痛反射的中枢性骨骼肌松弛剂 盐酸乙哌立松通过对盐酸乙哌立松通过对运动神经元的抑制，改善肌肉的痉挛运动神经元的抑制，改善肌肉的痉挛通过抑制通过抑制2+使血管平滑肌松弛，扩张血管，改善局部肌肉的血液循环。使血管平滑肌松弛，扩张血管，改善局部肌肉的血液循环。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫肌肉的血供改善，局部代谢产物减少，对感觉神经的刺激减少，缓解了疼痛，从而形成一个良性的循环肌肉的血供改善，局部代谢产物减少，对感觉神经的刺激减少，缓解了疼痛，从而形成一个良性的循环研究表明：盐酸乙哌立松对发作性和慢性均具有较好的缓解率，能够有效缓解的疼痛程度和频度研究表明：盐酸乙哌立松对发作性和慢性均具有较好的缓解率，能够有效缓解的疼痛程度和频度尤其对颅周肌肉相关的缓解率较高尤其对颅周肌肉相关的缓解率较高马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志.2006,5(8):1137-8.57肌肉松弛剂用于的预防性治疗盐酸乙哌立松是一种兼具松弛紧张的肌研究结果显示：盐酸乙哌立松研究结果显示：盐酸乙哌立松是治疗的有效药物是治疗的有效药物97例患者随机分为两组，分别给予复方乙酰氨基酚（对照组）或复方乙酰氨基酚+盐酸乙哌立松（治疗组）治疗。结果显示盐酸乙哌立松治疗的总有效率显著高于对照组马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志.2006,5(8):1137-8.总有效率（%）*及对照组相比，P0.0558研究结果显示：盐酸乙哌立松是治疗的有效药物97例患者随机分研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善患者的头痛次数和持续时间研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善患者的头痛次数和持续时间盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的起效较快，而且可以显著减少头痛发作次数，缩短发作时间袁丽品,等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊.2009,36(1):15-6.*及治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01头痛发作次数*及治疗前相比，P0.05#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01头痛持续时间（小时）治疗组给予盐酸乙哌立松50，3次，同时给予赛乐特20，1次对照组只给予赛乐特20，1次59研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善患者的头痛次数和持续时间盐研究结果显示：盐酸乙哌立松显著减轻研究结果显示：盐酸乙哌立松显著减轻患者的头痛严重程度患者的头痛严重程度盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的患者，显著减轻患者的头痛严重程度袁丽品,等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊.2009,36(1):15-6.头痛程度评分*及治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.0160研究结果显示：盐酸乙哌立松显著减轻患者的头痛严重程度盐酸乙识别触发因素是识别触发因素是进行的非药物治疗的重要前提进行的非药物治疗的重要前提所有均应考虑进行非药物治疗识别触发因素是进行非药物治疗的重要前提1.,C.:.2009;29:483495.2.,.,.2006;46:13771386.3.V,R,:a.1996;67:501506.4.,R,M,J.1992;49:914918.61识别触发因素是进行的非药物治疗的重要前提所有均应考虑进行非的非药物治疗方案的非药物治疗方案62的非药物治疗方案62的治疗指南中的治疗指南中对各种非药物治疗的推荐等级对各种非药物治疗的推荐等级治疗推荐等级肌电生物反馈疗法A认知行为治疗C放松疗法C物理治疗C针灸C的治疗指南推荐所有患者均应考虑在的治疗中适当选用非药物治疗，其中对于肌电生物反馈疗法给予A级推荐,L.,S.,.-.J17(11):1318-25.63的治疗指南中对各种非药物治疗的推荐等级治疗推荐等级肌电生物目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断及鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗64目录流行病学64妊娠期患者的药物治疗妊娠期患者的药物治疗尽量避免应用止痛药，当确实需要服止痛药时，要仔细权衡利弊，在最短时间应用最小有效剂量65妊娠期患者的药物治疗尽量避免应用止痛药，当确实需要服止痛药时儿童青少年患者的药物治疗儿童青少年患者的药物治疗发作期对症治疗药物剂量特点一线药物布洛芬1015疗效优于对乙酰氨基酚二线药物对乙酰氨基酚剂量为15，每天总剂量不超过60，定期检查肝功能不良反应少且达峰时间短，能较快起效对于对于16岁以下的儿童和青少年，避免使用阿司匹林岁以下的儿童和青少年，避免使用阿司匹林66儿童青少年患者的药物治疗发作期对症治疗药物剂量特点一线药物布预防治疗药物治疗对于频繁发作的和慢性，当前两种措施无效时，才选用药物治疗，例如阿米替林生活方式的改变非药物治疗（心理学教育、生物行为、心理治疗等）药物治疗剂量为12，也有报道低剂量（0.20.4）也有效；方法为每晚睡觉前12小时服用用药前常规做，当有心脏不适时，要注意有无心律失常。有效剂量维持时间为46月儿童青少年患者的药物治疗儿童青少年患者的药物治疗67预防治疗药物治疗对于频繁发作的和慢性，生活方式的改变剂量为1总结总结我国年患病率约为10.8%，略低于欧美国家，并且以中青年最为多见，女性多于男性多种因素参及的发生，其中颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用是其主要原因的诊断依据患者的临床表现，由于症状具有非特异性，因此需及其他原发性头痛，例如偏头痛进行鉴别需采取综合性治疗，治疗措施包括药物治疗、非药物治疗，来缓解疼痛，进而达到长期缓解的目的，其中盐酸乙哌立松作为主要的治疗药物之一，对发作性和慢性均具有较好的缓解率68总结我国年患病率约为10.8%，略低于欧美国家，并且以中青年THANKS！69THANKS！69谢谢！谢谢！