糖皮质激素雾化吸入培训ppt课件

糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入1内容糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用3 3糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内容糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用3糖皮质激素雾31.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位1919糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会19雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入2121糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法21The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009)：8吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他控制药物2222糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入The Global Strategy for the D221.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-62.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93吸入型糖皮质激素通过非经典途径对抗气道炎症2323糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入1.Song IH,Buttgereit F.Non-g23吸收代谢全身吸收粘液纤毛转运沉积溶解与脂肪酸结合与受体相互作用吸入后在气道中的转运吸入后在气道中的转运:布地奈德具有高度脂溶性，适宜的水溶性2727糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入吸收代谢全身吸收粘液纤毛转运沉积溶解与脂肪酸结合与受体相互作27Gibson PG,et al(2001)布地奈德2400 g安慰剂010203040p0.056小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞痰液中嗜酸性粒细胞(%)布地奈德快速控制气道炎症2929糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Gibson PG,et al(2001)布地奈德安慰剂29雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：减轻气道炎症和气道高反应性控制哮喘症状改善生命质量改善肺功能减少哮喘发作降低哮喘死亡率1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.3333糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：331.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2.Nuhoglu Y,Atas E,Nuhoglu C,et al.Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children.J Investig Allergol Clin Immunol.2005;15(3):197-200.雾化吸入激素的同时可联合吸入其他药物ICS2RA口服糖皮质激素口服糖皮质激素既抗炎，又解痉，更好既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等息性疾病等1比单用泼尼松龙更有效比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率降低哮喘急性发作率23434糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入1.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识34雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而素的应用量而言小而安全安全个别患者使用不当可个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等声音嘶哑等吸药后漱口、停药即吸药后漱口、停药即可缓解或消失可缓解或消失3535糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反35一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP0.0001皮质激素剂量（皮质激素剂量（mg/天）天）早晨早晨8时血浆皮质醇浓度（时血浆皮质醇浓度（nmol/L）3636糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模36一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200，11岁以上儿童接受布地奈德400，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。Pedersen S，et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud.ATS.2004;Abstracts A37布地奈德治疗剂量下使用5年对患儿身高发育无影响3737糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年37Sileverman M et al.Pediatr Allergy Immunol 2006:17(Suppl.17):1420布地奈德长期吸入给药安全性好患儿的比例（患儿的比例（%）咳嗽咳嗽呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌感染感染感染感染咽喉疾咽喉疾咽喉疾咽喉疾病病病病布地奈德布地奈德常规治疗常规治疗01234567891010局部不良事件局部不良事件3838糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Sileverman M et al.Pediatr Al38雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.3939糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘申昆玲，等.糖皮39雾化吸入糖皮质激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1应尽可能使用口器吸入2如使用面罩宜选用密闭式面罩2最好在安静状态下吸入21.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.4040糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入糖皮质激素的注意事项1.洪建国.吸入装置的研究进展40糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用4343糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用43糖皮质激素雾43内 容 2.哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作期的治疗 1.儿童哮喘治疗现状儿童哮喘治疗现状 3.哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗4444糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内 容 2.哮喘急性发作期的治疗 1.儿童哮喘治疗现状 344来自：疾病预防控制中心。快速统计：15岁以下儿童中因各种类型的呼吸系统疾病入院治疗的比例分布-全国医院出院调查.美国，2005.Morbidity and Mortality Report.July 20.2007；56(28):713Centers for Disease Control and Prevention.MMWR.2007;56(28):713呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘2005年因不同类型的呼吸系统疾病入院的15岁以下的患者比例其他诊断74%呼吸系统疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支气管炎和毛细支气管炎25%4646糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入来自：疾病预防控制中心。快速统计：15岁以下儿童Center46沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171儿童哮喘的流行病学及危害2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命014岁儿童哮喘患病率为1.97%哮喘起病年龄多数在3岁内哮喘儿童男女比例为1.738:14747糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，17047婴幼儿、儿童哮喘治疗现状曹玲等.临床儿科杂志.2003;21(11):704-706抗生素抗生素支气管支气管舒张剂舒张剂 全身全身激素激素抗过敏抗过敏治疗治疗中药中药免疫免疫调节剂调节剂吸入吸入激素激素脱敏脱敏治疗治疗患儿比例（%）2000年，采用整群抽样法，以省为单位抽取1-2个有代表性的城市，样本量5000-10000人，调查所在调查区0-14岁儿童哮喘治疗状况4848糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入婴幼儿、儿童哮喘治疗现状曹玲等.临床儿科杂志.2003;48哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生哮喘急性发作期的治疗原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.必须及早采取有必须及早采取有效治疗措施加以挽救效治疗措施加以挽救5050糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制50Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.GINA指出：吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用治疗哮喘急性发作治疗哮喘急性发作2RA+高剂量高剂量ICS比单用比单用2RA更有效舒张更有效舒张支气管支气管(B级证据级证据)所有疗效参数都显示联用高剂量ICS比加用全身激素更好雾化吸入激素可减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当5151糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Global Strategy for Asthma Man51中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南-2008 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每68小时用一次中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53 推荐：推荐：5252糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南-2008中华医学会儿科52雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作的疗效雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作的疗效5353糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作的疗效53糖皮质激素雾化吸入53雾化吸入布地奈德（1mg/剂）具有快速平喘作用，且与全身用激素协同作用随机、双盲试验：n=25,5-15y，急诊就诊，甲基强的松1mg/kg（肌肉注射），沙丁胺醇雾化3次（1mg/kg/次），然后随机分组，分别给予雾化吸入布地奈德和安慰剂治疗J invest Asergol Can immunol,2005,15(3):197-200雾化吸入布地奈德快速控制哮喘急性发作PEF自基线水平的变化（自基线水平的变化（L/Min)安慰剂组安慰剂组布地奈德：布地奈德：1mgp=0.0155010203040506070805454糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德（1mg/剂）具有快速平喘作用，且与全身用激54*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法5555糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激55Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40随机双盲、双模拟，与口服强的松龙对照研究80例2-12岁中重度哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德快速有效控制哮喘急性发作结果显示：布地奈德三剂雾化治疗后即刻、1小时即能有效改善患者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组1260840肺指数呼吸窘迫评分雾化前三剂雾化结束雾化结束后1小时雾化结束后2小时*p0.001*p0.001*p0.001*p0.001雾化吸入布地奈德（0.8mg三剂，间隔半小时）+雾化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三剂，间隔半小时N=41口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg）+雾化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）N=395656糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Singhi SD.Kumar L,et al Effica56Devidayal,Singhi S,Kumar L,et al.Acta Paediatr.1999;88(8):835-40.三剂雾化结束三剂雾化结束雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德(0.8mg共共3次，间隔半次，间隔半小时小时)+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共共3次，间隔半小时次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（急性哮喘完全缓解比例（%)雾化结束后雾化结束后1小时小时雾化结束后雾化结束后2小时小时P0.001P0.001P0.001口服强的松龙口服强的松龙(雾化吸入沙丁胺醇之前，雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共共3次，间隔半小时次，间隔半小时)n=3980例例2-12岁中到重度岁中到重度哮喘急性发作患儿哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作优于全身激素结果显示：布地奈德 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。5757糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Devidayal,Singhi S,Kumar L,57内 容 2.哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作期的治疗 1.儿童哮喘治疗现状儿童哮喘治疗现状 3.哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗6060糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内 容 2.哮喘急性发作期的治疗 1.儿童哮喘治疗现状 360儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中哮喘临床缓解期处理措施之一：病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童哮喘需要维持治疗6161糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中哮喘临床缓解期处理措施61中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，维持治疗12周后症状和肺功能有所改善主要药物有：布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘长期控制的首选药物6363糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南63吸入性糖皮质激素治疗哮喘的优点（GINA2009)Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.吸入性糖皮质激素可以：减轻哮喘症状提高生活质量改善肺功能降低气道高反应性控制气道炎症减少急性发作频率和严重度降低哮喘病死率6767糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入吸入性糖皮质激素治疗哮喘的优点（GINA2009)Globa67*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法6868糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量申昆玲，等.68雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的疗效哮喘慢性持续和临床缓解期的疗效6969糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗69糖皮质激素雾化吸入69布地奈德组(n*=169)口服孟鲁司特组(n*=161)布地奈德组(n*=171)口服孟鲁司特组(n*=163)*12时有基线及基线后数值的受试者数一项对有轻度持续性哮喘或再发喘息的2-8岁儿童为期52周的研究，随机给予一天一次 雾化吸入布地奈德0.5mg或口服孟鲁司特4或5mg。研究结果显示：治疗12周后,与口服孟鲁司特组相比,布地奈德组晨起及夜间呼气峰流速均显著增加。与口服孟鲁司特相比,雾化吸入布地奈德显著增加呼气峰流速Szefler SJ,et al.Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukastIn young children with mild persistent asthma.J Allergy Clin Immunol.2007;120:1043-50吸入用布地奈德混悬液用法用量详见说明书在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘7070糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入布地奈德组(n*=169)布地奈德组(n*=171)*12时70*12时有基线及基线后数值的受试者数研究结果显示：52周期间,与口服孟鲁司特组相比,布地奈德组轻度或重度哮喘急性发作率更少(P 0.05).Szefler SJ,et al.Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukastIn young children with mild persistent asthma.J Allergy Clin Immunol.2007;120:1043-50吸入用布地奈德混悬液用法用量详见说明书在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘与口服孟鲁司特相比,雾化吸入布地奈德显著减少哮喘发作率 布地奈德组(n*=196)口服孟鲁司特组(n*=197)哮喘急性发作率（次哮喘急性发作率（次/年）年）0.511.522.501.231.63P=0.0347171糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入*12时有基线及基线后数值的受试者数研究结果显示：52周期间71治疗治疗随访随访累积哮喘急性发作率色甘酸钠（n=41)布地奈德（n=37)天S.Zielen,et al.Current Medical Research and Opinion.2006;22(2):367373.与色甘酸钠相比，雾化吸入布地奈德更有效降低哮喘急性发作率7272糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入治疗随访累积哮喘急性发作率色甘酸钠布地奈德天S.Ziele72S.Zielen,et al.Current Medical Research and Opinion.2006;22(2):367373.P0.01P0.01P0.01无症状天数百分比（%）9个月研究期间（n=37)（n=41)与色甘酸钠相比，雾化吸入布地奈德更有效缓解哮喘症状7373糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入S.Zielen,et al.Current Medica73180天参加研究的患儿共10176例,年龄8岁(平均年龄4.7岁)，这些患儿研究期间至少有一次哮喘相关的急诊就诊或住院（指数事件）,指数事件发生后30天内给予哮喘相关药物治疗主要测量指标为指数事件发生后第31天到第180天内患儿急诊或住院再发生风险。一项对美国医疗管理机构自2000年7月1日至2002年6月30日的数据进行的纵向回顾性分析住院或急诊指数事件前期6个月6个月控制治疗31天-180天指数事件后期研究方案研究方案指数事件随访Mclaughlin T,et al.Risk of recurrentemergency department visits or hospitalizations in children with asthma receving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications.Current Medical Research And Opinion.2007；23(6):1319-1328.在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘雾化吸入布地奈德维持治疗减少哮喘急性发作再发的危险7474糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入180天参加研究的患儿共10176例,年龄8岁(平均年龄474研究结果显示，雾化吸入布地奈德的患者随后的哮喘急性发作再发的风险比为0.71，95CI为0.57-0.89，在所有治疗药物中最低。*P 0.05 与未使用该药物治疗的患儿比Mclaughlin T,et al.Risk of recurrentemergency department visits or hospitalizations in children with asthma receving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications.Current Medical Research And Opinion.2007；23(6):1319-1328.在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘非雾化的非雾化的吸入激素吸入激素长效长效2 2受体受体激动剂激动剂哮喘急性发作再发生的风险比（哮喘急性发作再发生的风险比（9595CICI）雾化吸入雾化吸入布地奈德布地奈德肥大细胞肥大细胞稳定剂稳定剂白三烯受体白三烯受体调节剂调节剂 *指数事件后雾化吸入布地奈德治疗，随访期的再次急诊就诊或住院风险低7575糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入研究结果显示，雾化吸入布地奈德的患者随后的哮喘急性发作再发的75Mclaughlin T,et al.Risk of recurrentemergency department visits or hospitalizations in children with asthma receving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications.Current Medical Research And Opinion.2007；23(6):1319-1328.在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘风险比风险比95%可信区间可信区间相对风险下降相对风险下降雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗vs未接受雾化吸入布地奈德治疗未接受雾化吸入布地奈德治疗0.710.57-0.8929%雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗vs其他非雾化的吸入激素治疗其他非雾化的吸入激素治疗0.470.28-0.7853%指数事件后雾化吸入布地奈德治疗，随访期的再次急诊就诊或住院相对风险下降7676糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Mclaughlin T,et al.Risk of r76内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用7777糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述77糖皮质激素雾化吸入77糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用7878糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用78咳嗽变异性哮喘的概念Desai D,Brightling C.Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis.Otolaryngol Clin North Am.2010;43(1):123-30.咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童慢性咳嗽最常见原因之一哮喘的一种特殊类型以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促可有气道高反应8181糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入咳嗽变异性哮喘的概念Desai D,Brightling 81CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(1周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期(1-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期(3-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等，支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等8282糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之82雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.治疗门诊5岁CVA患儿0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周8484糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法1.Takemura 84雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一)90例年龄2-12岁，符合咳嗽变异性哮喘标准的患儿随机分3组试验组(n=30)布地奈德混悬液0.5mg bid6d雾化吸入对照组1(n=30)布地奈德气雾剂200g bid 6d对照组2(n=30)氯雷他定5岁5mg qd6d3组均口服相同的支气管舒张剂和袪痰药物张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.8686糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一)90例86雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.组别组别夜间夜间咳嗽咳嗽日间日间咳嗽咳嗽运动后运动后咳嗽咳嗽异味诱发异味诱发咳嗽咳嗽P试验组2.581.384.54.33对照组15.235.4660.05对照组25.124.66660.058888糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽88雾化吸入布地奈德显著降低夜间症状评分夜间症状评分值显示，比治疗仅1周时的夜间咳嗽评分值相比，布地奈德治疗3周时评分明显降低。随着治疗的持续，CVA患者的夜间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001。*P0.0001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表)9696糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德显著降低夜间症状评分夜间症状评分值显示，比96布地奈德治疗3周比仅1周时的症状评分明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的症状进一步得到改善，P0.0001。*P0.0001症状总评分症状总评分00.511.522.533.544.51周3周5周7周雾化吸入布地奈德显著降低症状总评分长期布地奈德治疗能持续改善CVA患者的总体症状 雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表)9797糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入布地奈德治疗3周比仅1周时的症状评分明显降低，随着治疗的持续97雾化吸入布地奈德治疗减少合并用药 雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表)布地奈德能有效控制患者的病情，可减少合并用药甚至转为单一的布地奈德治疗101101糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗减少合并用药 雾化吸入普米克令舒治101感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多见于3周的咳嗽105105糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应105布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息显著改善喘息、咳嗽症状咳嗽症状减少急性复发减少急性复发改善肺功能改善肺功能改善气道高反应改善气道高反应申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽的治疗原则106106糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善肺功能改善气道106雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.推荐剂量为0.5-1mg/次使用频次依病情而定疗程为4-8周107107糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法申昆玲，等.糖皮质激107雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效的疗效108108糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效108糖皮质激素雾化吸入108P0.01P0.05两组疗效比较陈庆,杨巍.奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察.西南军医.2008;10(3)9-10.感染后咳嗽患者加用雾化吸入布地奈德治疗疗效显著优于对照组雾化吸入布地奈德明显改善感冒后咳嗽症状，减少咳嗽次数，提高生活质量等，且不良反应小109109糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入P0.01P0.05两组疗效比较陈庆,杨巍.奥亭+普109内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用110110糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述110糖皮质激素雾化吸入110糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用111111糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用11111内 容 2.支气管肺炎支气管肺炎 1.毛细支气管炎毛细支气管炎113113糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内 容 2.支气管肺炎 1.毛细支气管炎113糖皮质激素雾113毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎（毛支）好发于6月2岁婴幼儿临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音114114糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科114对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因115115糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸115申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎的治疗原则2RAM受体阻滞剂布地奈德以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则116116糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临116*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法117117糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h117雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效118118糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效118糖皮质激素雾化吸118100李梅娟 临床肺科杂志.2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎 80例毛细支气管炎患儿（3个月到2岁）随机分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。治疗组在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，每日一次，每次0.5mg/1ml，3-5天。*与对照组相比，差异有显著性9580707580859095治疗组治疗组对照组对照组总总有效率有效率（%）119119糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入100李梅娟 临床肺科杂志.2007;12(3):301雾119两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间46例毛支患儿（34天至22个月）随机分为两组对照组：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静、氨茶碱平喘等综合性治疗观察组：对照组处理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）雾化吸入 bid5-7天组别组别n气促缓解气促缓解哮鸣音哮鸣音消失消失肺部罗音肺部罗音消失消失咳嗽消失咳嗽消失住院时间住院时间观察组观察组232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89对照组对照组233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01120120糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,s)张120两组疗效比较（）两组疗效比较（）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组 观察组治愈率91.3%，对照组60.9%，两组疗效有显著统计学差异（P0.01）组别组别n治愈治愈有效有效无效无效观察组观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）121121糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入两组疗效比较（）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007121Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996*与安慰剂组比较 P0.05第2个8周*治疗后喘息症状发作情况16*19*47喘息发作患儿的比例（）*第第1个个8周治疗结果未显示统计学差异周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效122122糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Reijonen T et al Arch Pediatr 122第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（）布地奈德组 色甘酸钠组安慰剂组*与安慰剂组比较 P0.0540%Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效123123糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例02123支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支原体肺炎肺炎支原体感染引起的肺部炎症临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症125125糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应125在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗原则减轻气道炎症反应促进纤毛上皮细胞功能的恢复对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效有助于支原体肺炎病原的清除 126126糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，126*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法127127糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应127曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著缩短症状消失时间*与原方案相比，P0.01#与原方案相比，P0.05）雾化组：单次500ug布地奈德雾化吸入；注射组：单剂肌注地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；口服组：单剂口服地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；安慰剂组：维生素+生理盐水雾化吸入布地奈德显著降低急性Croup患儿哮吼评分Croup 评分137137糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Cetinkaya F,et al.Int J Pedi137Roberts GW,Master VV,Staugas RE,et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德显著降低中重度哮吼患儿Croup评分Croup评分时间（小时）*与安慰剂比较，差异有显著特性138138糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Roberts GW,Master VV,Stauga138S Husby,L Agertoft,S Mortensen,et al.Treatment of croup with nebulised steroid(budesonide):a double blind,placebo controlled study.Archives of Disease in Childhood.1993;68:352-355.Croup症状评分安慰剂组安慰剂组(n=16)布地奈德组布地奈德组(n=20)*该P值表示两组治疗间Croup症状评分的变化值（初始评分-2小时后评分）存在显著差异雾化吸入布地奈德显著改善中重度Croup患儿症状139139糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入S Husby,L Agertoft,S Mortens139Roberts GW,Master VV,Staugas RE,et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174与安慰剂相比，布地奈德混悬液组更快获得临床改善（哮吼评分下降2，P=0.013，logrank检验）持续应答的比例时间（小时）雾化吸入布地奈德使中重度Croup患儿更快获得临床改善140140糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Roberts GW,Master VV,Stauga140Roberts GW,Master VV,Staugas RE,et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174P=0.02治疗3天后需进一步药物治疗的患儿数（例）(n=40)(n=42)雾化吸入布地奈德显著减少需进一步药物治疗的中重度Croup患儿数141141糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入Roberts GW,Master VV,Stauga141内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中的应用的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用143143糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述143糖皮质激素雾化吸入143糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（BPD）中的应用144144糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（BPD）中的应用144支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支气管肺发育不良（BPD）早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病145145糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在145BPD患儿需要长期的氧疗，患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在并维持血氧饱和度在89-94%12RAICS全身型糖皮质激素全身型糖皮质激素利尿剂利尿剂维生素维生素A、E等等1.Ramanathan R.Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs.Neonatology.2008;93(4):302-8支气管肺发育不良的治疗原则146146糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入BPD患儿需要长期的氧疗，2RAICS全身型糖皮质激素利尿14