糖皮质激素在儿科的运用参考课件

糖皮质激素在儿科疾病中的应用糖皮质激素在儿科疾病中的应用儿科儿科杨飞杨飞1糖皮质激素在儿科疾病中的应用儿科杨飞1激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用抗纤维化影响造血系统中枢兴奋作用促进胃酸分泌抑制松果体褪黑素分泌减少甲状腺对碘离子的摄取、清除和转化库欣综合征诱发或加重感染精神神经症状诱发或加重溃疡、出血和穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓类固醇糖尿病增加心脑血管疾病的风险诱发青光眼、白内障2激素的药理作用233糖皮质激素的剂量小剂量：强的松0.5MG/KG/D中剂量：强的松0.5-1MG/KG/D大剂量：强的松1-2MG/KG/D冲击剂量：甲基强的松龙15-30MG/KG/剂最大量：1G/剂，IVGTT，连用3天4糖皮质激素的剂量小剂量：强的松0.5MG/KG/D4糖皮质激素在儿科中的运用55一一呼吸系统疾病呼吸系统疾病6一呼吸系统疾病6（一）支气管哮喘（一）支气管哮喘1、吸入激素：气雾剂，丙酸氟替卡松气雾剂，干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂雾化溶液布地奈德雾化液2、全身用药：A、用于急性喘息状态口服/静脉用药：强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等甲基强的松龙1-4MG/KG/次。每6-8小时一次，一般用药4-6小时后起作用，2-3天病情好转后改气雾剂B、对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量吸入激素（200UG/D），作为起始控制治疗的方案C、如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物联合治疗，或增加至中等剂量（400UG/D）D、儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素（400UG/D）E、如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别是：低剂量250-500UG/D；中剂量500-1000UG/D；大剂量1000UG/7（一）支气管哮喘7（二）急性喉炎（二）急性喉炎以前用单一剂量地塞米松0.6MG/KG，但副作用相对较大布地奈德雾化吸入治疗0.5-1MG/KG/次紧急状态静滴甲泼尼龙0.5-2MG/KG/D8（二）急性喉炎8布地奈德雾化吸入剂：第一个批准用于婴布地奈德雾化吸入剂：第一个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型，可用儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型，可用于治疗小儿毛支炎和急性喉炎。肺内沉积于治疗小儿毛支炎和急性喉炎。肺内沉积率高，治疗急性喉炎比用泼尼龙、地米静率高，治疗急性喉炎比用泼尼龙、地米静注见效快，可缩短治疗时间。注见效快，可缩短治疗时间。9布地奈德雾化吸入剂：第一个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾二二血液系统疾病血液系统疾病10二血液系统疾病10(一)血小板减少性紫癜：皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术前后其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板，抑制抗体生成，抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板，改善毛细血管的脆性一般可用地米0.2-0.3MG/KG/D，IVGTT，3天，停4天，一疗程，可连用4-6疗程病情较重或反复者也可用大剂量地米冲击治疗1-2疗程，方法：1.5-2MG/KG/D（每日最大剂量不超过40MG）IVGTT，7天。间歇4天后可酌情再用1疗程，然后改强的松减量口服急性型或出血严重者也可氢可5-10MG/KG/D，IVGTT，3天症状改善后用强的松2MG/KG/D口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药病情较缓和的患儿可给强的松1-2MG/KG/D分2-3次口服血小板恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2MG/KG/D，4周停药服用治疗量4周无效者，应改用其他方法11(一)血小板减少性紫癜：11（二）自身免疫性溶血性贫血皮质激素抑制淋巴细胞和桨细胞产生抗体阻止巨噬细胞对附有lgG红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好常用剂量强的松2MG/KG/D连续服用1-2周开始生效，连续用3-4周仍无效时应改用其他方法如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量，小剂量维持至少3-6个月方可撤除在皮质激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量对于病情危急者，可先用氢可4-8MG/KG/D，IVGTT，待好转改强的松口服12（二）自身免疫性溶血性贫血12三三风湿性疾病风湿性疾病1313（一）系统性红斑狼疮肾上腺皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主要药物泼尼松1-2MG/KG/D口服甲基泼尼松龙冲击治疗：指征：（1）肾功能恶化；（2）狼疮危象；（3）神经精神狼疮（4）狼疮肺炎及肺出血综合征剂量：15-30MG/KG/D，最大量1G/剂，连续用3-5天，必要时可重复14（一）系统性红斑狼疮14（二）幼年类风湿关节炎全身型：强的松：0.5-1MG/KG；甲基泼尼松龙冲击：10-3-MG/KG/剂，每日一剂，3天，共3剂，效果较好（尤其合并MAS时）多关节型：小剂量强的松（0.1-0.2MG/日）少关节型：一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射虹膜睫状体炎：局部注射激素外需加用泼尼松每日口服15（二）幼年类风湿关节炎15（三）幼年皮肌炎幼年皮肌炎激素：幼年皮肌炎的首选药，早期足量使用是治疗本病的关键强的松：开始剂量2MG/KG/D分次服甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，症状好转后改强的松口服16（三）幼年皮肌炎幼年皮肌炎16（四）风湿热激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生心衰的患儿，风心伴心衰可给强的松2MG/KG/D分3次口服一旦病情缓解要尽早缓慢减量，总疗程8-12周若仅有发热伴关节炎，单用ASP即能显效，使用激素似无必要17（四）风湿热17（五）川畸病激素一般不作为治疗川畸病首选药物应用要在患儿接受IVIG和阿斯匹林治疗基础上加用糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生降低。剂量：甲泼尼龙冲击量为20-30MG/KG/D，边疆用1-3天改泼尼松2MG/KG/D，CRP正常后减为1MG/KG/D，2周后减量停药适用于：KD并严重的心脏炎伴心功能不全，对IVIG治疗不反应且病情难以控制者，IVIG治疗无反应：意指治疗后36小时发热不退，或热退2-7天，再现发热并伴至少1项KD主要临床体征者18（五）川畸病18(六)过敏性紫癜皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素腹型者常常加用激素治疗可选用强的松1-2MG/KG/D分次口服，直至紫癜消退，重症患儿可用氢可5-10MG/KG/D静脉滴注，根据病情减量停药，无需维持19(六)过敏性紫癜19（七）肾病综合症激素是治疗肾病综合症的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物强调早治、足量及适当的疗通常于诊断原发性肾病综合症后给予泼尼松每日60MG/M2，或按体重（理想的标准体重）1.5-2MG/KG/D（总量每日不超过60MG），分次口服足量用药期不宜过短，一般待尿蛋白转阴后再巩固2周，但不宜长于8周维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药，后每2-4周减量初治时总疗程通常为3-6个月20（七）肾病综合症20四四结核结核2121由于激素治疗结核病，仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作用故用为一种辅助治疗，要在强有力的抗结核治疗前提下使用，否则将使结核灶扩散，蔓延激素应用适应症：结核性桨膜炎结核性脑膜炎血行播散性肺结核肺结核大咯血肺结核合并肺心病、呼衰、肺心脑病主要禁忌症：耐多药结核病（MDR-TB）艾滋病与TB并发，结核病HIV感染者结核菌/HIV双重感染者肺结核并发糖尿病结核并发活动性消化性溃疡结核患者糖皮质激素的用药剂量及疗程各不相同一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量疗程一般为短疗程（1-3月）22由于激素治疗结核病，仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作五五激素在危重症的应用激素在危重症的应用2323（一）感染性休克，脓毒血症重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑），急性呼吸窘廹综合征，长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用应用小剂量，中疗程方法，氢可3-5MG/KG/D或用泼尼龙2-3MG/KG/D，分2-3次给予小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症（发病1-2D）和晚期脓毒血症（2D）血液累及免疫反应方面疗效差产不显著，早期及晚期均可使用小剂量激素治疗5-7天，以后每2-3天减半，直至停止使用24（一）感染性休克，脓毒血症重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如（二）颅高压激素保护血脑屏障，降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出激素拮抗炎性介质，抑制淋巴因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌减少颅内容积的增加激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒症状明显缓解，体温下降也是减轻颅内压力的重要作用之一小儿脑水肿及颅高压发生迅速，进展快，影响患儿生命选用作用强，影响水、电解质副作用少的地米开始用冲击大剂量0.5-1MG/KG，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展，继之迅速减量至每剂0.1-0.5MG/KG，每6-8小时1次根据病情应用2-7日根据原发病与病情的不同可冲击剂量酌减25（二）颅高压激素保护血脑屏障，降低脑毛细血管通透性的作用糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项儿童免疫功能尚未发育完善，随着年龄逐渐发育，激素有免疫抑制作用，故小于3岁的婴幼儿应慎用，尤其是小于6个月的小婴儿更应注意（是否应用或如何应用应权衡利弊）儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒疫苗发生感染，故应注意26糖皮质激素儿童用药注意事项儿童免疫功能尚未发育完善，随着年龄糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项全身用药，长期使用激素可抑制儿童生长发育至儿童身材矮小，故应慎用采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂（如地米）口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用对感染（包括结核感染）者，应定期进行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒感染者慎用因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意长期应用顺密切观察不良反应用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血、并进行眼科检查如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨拆的发生激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，应用激素可干扰27糖皮质激素儿童用药注意事项全身用药，长期使用激素可抑制儿童