糖尿病肾病病理作业培训ppt课件

糖尿病糖尿病肾病病理作病病理作业糖尿病肾病病理作业1n n糖尿病及糖尿病糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然疾病的自然进程程n n糖尿病糖尿病肾脏疾病的病理分型疾病的病理分型糖尿病肾病病理作业2糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程糖尿病肾病病理作业2什么叫糖尿病肾病？什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病广义糖尿病肾病 感染性病变感染性病变大血管病变大血管病变肾盂肾炎肾盂肾炎肾乳头坏死肾乳头坏死血管性病变血管性病变微血管病变微血管病变结节性硬化结节性硬化结节性硬化结节性硬化渗出性硬化渗出性硬化弥漫性硬化弥漫性硬化肾动脉硬化肾动脉硬化肾小动脉硬化肾小动脉硬化狭义糖尿病肾病狭义糖尿病肾病糖尿病肾病病理作业3什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病感染性病变大血管病变肾盂肾什么叫糖尿病肾病？什么叫糖尿病肾病？病理病理-主要是糖尿病性肾小球硬化主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/31/3糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病第一大第一大并发症并发症糖尿病肾病病理作业4什么叫糖尿病肾病？病理-主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾尿毒症尿毒症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病糖尿病肾病病理作业5尿毒症糖尿病肾病糖尿病糖尿病肾病病理作业5糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症尿毒症糖尿病肾病病理作业6糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症糖尿病肾病病理作业 糖化终末产物糖化终末产物肾小球高肾小球高滤过肥厚滤过肥厚氧化应激氧化应激糖尿病肾糖尿病肾病病PKC多元醇通路多元醇通路活性活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、高高血压、高血脂、吸烟血脂、吸烟遗遗 传传糖尿病肾病的发病机制高血糖高血糖糖尿病肾病病理作业7糖化终末产物肾小球高滤过肥厚氧化应激糖尿病肾病PKC多糖尿病防治是我糖尿病防治是我们面前重大的公共面前重大的公共卫生生问题n n随着随着随着随着经济经济经济经济的的的的发发发发展和人均寿命的延展和人均寿命的延展和人均寿命的延展和人均寿命的延长长长长，我国的糖，我国的糖，我国的糖，我国的糖尿病的患病率正在急尿病的患病率正在急尿病的患病率正在急尿病的患病率正在急剧剧剧剧增加。增加。增加。增加。n n根据根据根据根据20102010年年年年中国糖尿病中国糖尿病中国糖尿病中国糖尿病协协协协会会会会调查发现调查发现调查发现调查发现，中国的，中国的，中国的，中国的糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病发发发发病率高达病率高达病率高达病率高达9.7%9.7%，全国糖尿病人接近，全国糖尿病人接近，全国糖尿病人接近，全国糖尿病人接近一个一个一个一个亿亿亿亿，中国已成，中国已成，中国已成，中国已成为为为为全球范全球范全球范全球范围围围围糖尿病增糖尿病增糖尿病增糖尿病增长长长长最快最快最快最快的地区，而且超越印度成的地区，而且超越印度成的地区，而且超越印度成的地区，而且超越印度成为为为为“糖尿病第一大国糖尿病第一大国糖尿病第一大国糖尿病第一大国”。糖尿病肾病病理作业8糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题随着经济的发展和人均寿糖尿病防治是我糖尿病防治是我们面前重大的公共面前重大的公共卫生生问题 n n2006年年联合国大会通合国大会通过决决议，从，从2007年起，年起，n n称世界糖尿病日（每年称世界糖尿病日（每年11月月14日）改称日）改称为“联合国糖尿病日合国糖尿病日”。n n为什么？什么？主要因糖尿病及其并主要因糖尿病及其并发症的防治是我症的防治是我们面面临的一个重大公共的一个重大公共卫生生问题。糖尿病肾病病理作业9糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题2006年联合国大会n n2010年年3月月11日日第五个世界第五个世界肾脏日日 宣宣传口号：口号：“控制糖尿病，保控制糖尿病，保护肾脏”。宣宣传主主题：“降低糖尿病降低糖尿病肾病，减少尿毒症，病，减少尿毒症，规范血范血液液净化治化治疗”糖尿病肾病病理作业102010年3月11日第五个世界肾脏日糖尿病肾病病理作业10Adapted from Breyer JA et al.Am J Kid Dis 1992;20(6):535.时间时间(年年)052030糖尿病开始糖尿病开始 蛋白尿开始蛋白尿开始终末期肾病终末期肾病结构改变结构改变(肾小球基底膜增多且系膜扩展肾小球基底膜增多且系膜扩展)高血压高血压糖尿病糖尿病肾病的自然病的自然进程程明显肾病明显肾病(Scr,升高升高GFR降低降低)初期肾病初期肾病(高滤过高滤过,微白蛋白尿微白蛋白尿,血压升高血压升高)临床前的肾病临床前的肾病糖尿病肾病病理作业11AdaptedfromBreyerJAetal.n n糖尿病及糖尿病糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况疾病的概况n n糖尿病糖尿病肾脏疾病的病理分型疾病的病理分型糖尿病肾病病理作业12糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况糖尿病肾病病理作业12糖尿病糖尿病肾脏疾病的病理疾病的病理-肾脏大体大体标本本 n n 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病肾肾病在初病在初病在初病在初诊时诊时一般均有一般均有一般均有一般均有肾脏肾脏肥大和肥大和肥大和肥大和肾肾小球小球小球小球滤过滤过率的增加，率的增加，率的增加，率的增加，n n2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病肾肾病早期患者病早期患者病早期患者病早期患者,在一些血在一些血在一些血在一些血压压正常，正常，正常，正常，仅仅有微量白蛋白尿的同有微量白蛋白尿的同有微量白蛋白尿的同有微量白蛋白尿的同样样存在存在存在存在肾脏肾脏体体体体积积增大及增大及增大及增大及GFRGFR升高。升高。升高。升高。n n肾肾皮皮皮皮质质增厚、增厚、增厚、增厚、苍苍白，白，白，白，质质硬硬硬硬纫纫；n n晚期可出晚期可出晚期可出晚期可出现颗现颗粒粒粒粒样样改改改改变变，但不会出，但不会出，但不会出，但不会出现现高血高血高血高血压细压细动动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化肾肾那那那那样样的体的体的体的体积缩积缩小的小的小的小的颗颗粒性萎粒性萎粒性萎粒性萎缩肾缩肾。糖尿病肾病病理作业13糖尿病肾脏疾病的病理-肾脏大体标本1型糖尿病肾病在糖尿病肾病病理作业培训ppt课件14 呈呈现现两种病理两种病理类类型型 1.弥漫性弥漫性肾肾小球硬化：小球硬化：肾肾小球系膜基小球系膜基质质增增宽宽 肾肾小球基底膜弥漫增厚小球基底膜弥漫增厚 此型表此型表现现并非并非DN特有特有糖尿病糖尿病肾病的病理病的病理变化化光学显微镜检查光学显微镜检查糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病病理作业15糖尿病肾病的病理变化光学显微镜检查糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的特征性病理改变糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球正常肾小球光镜下肾小球弥漫性和结节样光镜下肾小球弥漫性和结节样硬化硬化,结节周围环行致密物沉积结节周围环行致密物沉积,为为DN 特征性表现特征性表现Burton D Rose，MD 2000糖尿病肾病病理作业16糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球光镜下肾小球弥漫性和结节弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业17弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业17弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业18弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业18糖尿病糖尿病肾病的病理病的病理变化化（五）（五）（五）（五）2.结节结节性性肾肾小球硬化：小球硬化：肾肾小球小球系膜基系膜基质质增增宽宽及分裂，及分裂，并且出并且出现现Kimmelstiel-Wilson结节结节，肾肾小球小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变变性），性），纤维纤维蛋白帽（透明蛋白帽（透明变变性和脂性和脂质质沉沉着），毛着），毛细细血管襻微血管瘤，出、入球血管襻微血管瘤，出、入球小小动动脉透明脉透明变变性及性及动动脉硬化。脉硬化。此型此型为为DN特异特异光学显微镜检查光学显微镜检查糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病病理作业19糖尿病肾病的病理变化（五）2.结节性肾小球糖尿病肾病病理作业20糖尿病肾病病理作业20糖尿病肾病病理作业21糖尿病肾病病理作业21糖尿病肾病病理作业22糖尿病肾病病理作业22糖尿病肾病病理作业23糖尿病肾病病理作业23结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业24结节性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业24结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业25结节性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理作业25 DN 晚晚期皆进展期皆进展至肾小球至肾小球硬化及肾硬化及肾间质纤维间质纤维化化糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病病理作业26DN晚糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病病理糖尿病糖尿病肾病的病的肾小球病分小球病分为4个个类型型n n一型：一型：一型：一型：肾肾小球基底膜增厚；小球基底膜增厚；小球基底膜增厚；小球基底膜增厚；单单一的一的一的一的肾肾小球基底膜增厚，光小球基底膜增厚，光小球基底膜增厚，光小球基底膜增厚，光镜镜下下下下仅仅有有有有轻轻微的非特异性微的非特异性微的非特异性微的非特异性改改改改变变，不符合二至四型。，不符合二至四型。，不符合二至四型。，不符合二至四型。n n二型：二型：二型：二型：轻轻度（度（度（度（IIaIIa）或重度（）或重度（）或重度（）或重度（IIbIIb）系膜增生；）系膜增生；）系膜增生；）系膜增生；肾肾小球以小球以小球以小球以轻轻度或重度系膜增生分型，但无度或重度系膜增生分型，但无度或重度系膜增生分型，但无度或重度系膜增生分型，但无结节结节硬化型硬化型硬化型硬化型（Kimmelstiel-WilsonKimmelstiel-Wilson病病病病变变）或全球性）或全球性）或全球性）或全球性肾肾小球硬化的小球硬化的小球硬化的小球硬化的肾肾小球超小球超小球超小球超过过5050。n nJ Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4):556-63 J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4):556-63 作者：作者：作者：作者：Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH;Cook HT;Drachenberg CB;Ferrario F;Fogo AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan J;Seshan Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH;Cook HT;Drachenberg CB;Ferrario F;Fogo AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan J;Seshan SV;Bajema IM;Bruijn JASV;Bajema IM;Bruijn JA糖尿病肾病病理作业27糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型一型：肾小球基底膜增厚；糖糖尿病糖尿病肾病的病的肾小球病分小球病分为4个个类型型n n三型：三型：三型：三型：结节结节硬化型（硬化型（硬化型（硬化型（Kimmelstiel-WilsonKimmelstiel-Wilson病病病病变变）；）；）；）；至少有一个至少有一个至少有一个至少有一个肾肾小球小球小球小球结节结节性系膜增加（性系膜增加（性系膜增加（性系膜增加（Kimmelstiel-Kimmelstiel-WilsonlWilsonl），无四型描述的），无四型描述的），无四型描述的），无四型描述的变变化。化。化。化。n n四型：四型：四型：四型：进进展期糖尿病性展期糖尿病性展期糖尿病性展期糖尿病性肾肾小球硬化症：小球硬化症：小球硬化症：小球硬化症：超超超超过过5050全球性全球性全球性全球性肾肾小球硬化，其他小球硬化，其他小球硬化，其他小球硬化，其他临临床或病理学床或病理学床或病理学床或病理学证证据表明硬化由糖尿病据表明硬化由糖尿病据表明硬化由糖尿病据表明硬化由糖尿病肾肾病引起。病引起。病引起。病引起。糖尿病肾病病理作业28糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型糖尿病肾病病理作业28临床病理分期床病理分期 Mogenson 1987Mogenson 1987年年年年n nI I期：无期：无期：无期：无肾肾病的病的病的病的临临床表床表床表床表现现。病理。病理。病理。病理仅见肾仅见肾小球体小球体小球体小球体积积大出大出大出大出现现了了了了肾肾小球的高灌注、高静水小球的高灌注、高静水小球的高灌注、高静水小球的高灌注、高静水压压和高和高和高和高滤过滤过的三高的三高的三高的三高现现象。象。象。象。n n期：病程期：病程期：病程期：病程5 5年以上，尿中出年以上，尿中出年以上，尿中出年以上，尿中出现现微量白蛋白。病理微量白蛋白。病理微量白蛋白。病理微量白蛋白。病理检检查查可可可可见见GBMGBM增厚，系膜基增厚，系膜基增厚，系膜基增厚，系膜基质质增多增多增多增多。n n期：蛋白尿增多期：蛋白尿增多期：蛋白尿增多期：蛋白尿增多(24(24小小小小时时尿白蛋白超尿白蛋白超尿白蛋白超尿白蛋白超过过3g3gd)d)。病。病。病。病理理理理检查检查可可可可见见弥漫性糖尿病弥漫性糖尿病弥漫性糖尿病弥漫性糖尿病肾肾小球硬化症。小球硬化症。小球硬化症。小球硬化症。n n期：期：期：期：临临床出床出床出床出现现了了了了肾肾病病病病综综合征、肌合征、肌合征、肌合征、肌酐酐清除率下降、高清除率下降、高清除率下降、高清除率下降、高血血血血压压症状。病理症状。病理症状。病理症状。病理检查检查可可可可见结节见结节性糖尿病性糖尿病性糖尿病性糖尿病肾肾小球硬化症，小球硬化症，小球硬化症，小球硬化症，并出并出并出并出现现部分部分部分部分肾肾小球荒小球荒小球荒小球荒废现废现象。象。象。象。n nV V期：期：期：期：临临床出床出床出床出现现了慢性了慢性了慢性了慢性肾肾衰竭。病理衰竭。病理衰竭。病理衰竭。病理检查检查可可可可见结节见结节性性性性糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾小球硬化症的背景下，出小球硬化症的背景下，出小球硬化症的背景下，出小球硬化症的背景下，出现现了多数了多数了多数了多数肾肾小球荒小球荒小球荒小球荒废现废现象。象。象。象。糖尿病肾病病理作业29临床病理分期Mogenson1987年I期：无肾病的