第十二章-外科感染课件

第十二章第十二章 外科感染外科感染Surgical infectionSurgical infection 2024/6/292024/6/291 1第十二章 外科感染Surgical infection 2目的与要求目的与要求掌握外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。掌握外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。掌握手部化脓性感染的定义。掌握手部化脓性感染的定义。熟悉外科感染的定义、特点、分类、病因病机、临床表现。熟悉外科感染的定义、特点、分类、病因病机、临床表现。熟悉皮下疖、急性蜂窝织炎、痈、丹毒、走黄和内陷、气熟悉皮下疖、急性蜂窝织炎、痈、丹毒、走黄和内陷、气 性坏疽的定义、特点、病因病机、临床表现及中西医结合性坏疽的定义、特点、病因病机、临床表现及中西医结合 思路。思路。熟悉老人及消渴患者痈容易引起内陷症的防治；熟悉手部熟悉老人及消渴患者痈容易引起内陷症的防治；熟悉手部 急性化脓性感染的病理特点。急性化脓性感染的病理特点。了解外科感染的现状和对策古代文献及中医临床研究。了解外科感染的现状和对策古代文献及中医临床研究。了解蝼蛄疖的预防。了解蝼蛄疖的预防。了解各部痈的命名。了解各部痈的命名。了解中医了解中医“痈痈”与西医与西医“痈痈”内涵。内涵。了解急性蜂窝织炎属中医发的范畴。了解急性蜂窝织炎属中医发的范畴。了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。了解全身性感染相当于走黄和内陷。了解全身性感染相当于走黄和内陷。2024/6/292024/6/292 2目的与要求掌握外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。2重点与难点重点与难点 重点：重点：外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。外外科科感感染染的的定定义义、特特点点、分分类类、病病因因病病机机、临临床床表现表现 难点难点 外科感染中西医结合思路。外科感染的鉴别诊断外科感染中西医结合思路。外科感染的鉴别诊断 走黄和内陷的定义、特点、病因病机。走黄和内陷的定义、特点、病因病机。2024/6/292024/6/293 3重点与难点 重点：2023/8/113定义：一般是指需外科治疗的，包括创伤、手术、定义：一般是指需外科治疗的，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。占外科疾病的烧伤等并发的感染。占外科疾病的1/31/21/31/2。（1 1）一般感染：疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性）一般感染：疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、胆囊炎、骨髓炎等。阑尾炎、胆囊炎、骨髓炎等。（2 2）特异性感染：）特异性感染：TBTB、破伤风、气性坏疽等。、破伤风、气性坏疽等。（3 3）伤口、创伤及其邻近感染。）伤口、创伤及其邻近感染。（4 4）手术后远离伤口部位的感染：膈下、盆腔、）手术后远离伤口部位的感染：膈下、盆腔、肠间脓肿等。肠间脓肿等。（5 5）器械检查或插管后发生的感染等。）器械检查或插管后发生的感染等。第一节第一节 概述概述 2024/6/292024/6/294 4定义：一般是指需外科治疗的，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染外科感染的特点：外科感染的特点：（1 1）大部分由几种细菌引起。）大部分由几种细菌引起。（2 2）多数有明显而突出的局部症状。）多数有明显而突出的局部症状。（3 3）发病部位相对集中，感染）发病部位相对集中，感染 化脓、坏死化脓、坏死组织破坏组织破坏 斑痕形成斑痕形成影响功能影响功能2024/6/292024/6/295 5外科感染的特点：2023/8/115分类：分类：1 1、非特异性感染、非特异性感染 2 2、特异性感染、特异性感染3 3、其他分类方法、其他分类方法2024/6/292024/6/296 6分类：2023/8/1161 1、非特异性、非特异性（一般感染，化脓性感染）：（一般感染，化脓性感染）：特点：特点：（1 1）一种细菌引起多种感染。）一种细菌引起多种感染。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌疖、痈、脓肿、伤口感染等疖、痈、脓肿、伤口感染等 （2 2）多种细菌引起同一种感染。）多种细菌引起同一种感染。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 链球菌链球菌 软组织脓肿软组织脓肿 大肠杆菌大肠杆菌 伤口感染伤口感染（3 3）具有化脓性感染的共同表现）具有化脓性感染的共同表现 局部：红肿热痛，功能障碍。局部：红肿热痛，功能障碍。病程演变、治疗原则都相同病程演变、治疗原则都相同 2024/6/292024/6/297 71、非特异性（一般感染，化脓性感染）：2023/8/1172 2、特异性感染：、特异性感染：如：结核病、破伤风、气性坏疽等。如：结核病、破伤风、气性坏疽等。（1 1）一种特异性感染疾病只能由特定的）一种特异性感染疾病只能由特定的 专一致病菌所引起。专一致病菌所引起。（2 2）它们的病程演变、临床表现和防治）它们的病程演变、临床表现和防治 方法均不同。方法均不同。2024/6/292024/6/298 82、特异性感染：2023/8/1183 3、其他分类方法：、其他分类方法：（1 1）病程：）病程：a a、急性：、急性：322月月（2 2）按感染发生的情况分：）按感染发生的情况分：原发性感染、继发性感染、条件感染、原发性感染、继发性感染、条件感染、医院内感染、二重感染等。医院内感染、二重感染等。2024/6/292024/6/299 93、其他分类方法：2023/8/119 病因病因 1 1、西医病因、西医病因 （1 1）致病菌侵入人体）致病菌侵入人体 （2 2）人体抗病能力下降）人体抗病能力下降（3 3）医源性因素）医源性因素2 2、中医病因病机、中医病因病机（1 1）外感六淫邪毒）外感六淫邪毒（2 2）正气虚衰）正气虚衰2024/6/292024/6/291010病因2023/8/1110（1 1）致病菌侵入人体）致病菌侵入人体 致致病病菌菌人人对组织细胞的直接破坏对组织细胞的直接破坏通过其神经血液毒性对机体造成损害通过其神经血液毒性对机体造成损害内毒素内毒素（病菌细胞（病菌细胞壁的脂多糖）壁的脂多糖）蛋白酶蛋白酶磷脂酶磷脂酶胶原酶胶原酶外毒素外毒素胞外酶胞外酶玻璃质酸酶玻璃质酸酶感染易于扩散感染易于扩散分解组织内分解组织内玻璃质酸玻璃质酸溶血素溶血素破坏血细胞破坏血细胞肠毒素肠毒素损害肠粘膜损害肠粘膜痉挛毒素痉挛毒素作用于神经作用于神经肌痉挛肌痉挛侵蚀组织细胞侵蚀组织细胞发热、白细胞发热、白细胞、休克等、休克等西医西医病因病因 2024/6/292024/6/291111（1）致病菌侵入人体 致人对组织细胞的直接破坏内毒素蛋白酶外（2 2）人体抗病能力下降）人体抗病能力下降局部局部因素因素创伤创伤皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损局部血循环障碍局部血循环障碍组织坏死、异物、血肿组织坏死、异物、血肿管道阻塞管道阻塞细菌繁殖、侵袭组织细菌繁殖、侵袭组织全身全身因素因素营养不良、过度疲劳营养不良、过度疲劳患糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤患糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤使用皮质激素、化疗、放疗使用皮质激素、化疗、放疗西医病因西医病因 2024/6/292024/6/291212（2）人体抗病能力下降局部创伤皮肤粘膜缺损全身营养不良、（3 3）医源性因素）医源性因素忽视无菌操作、违反外科原则忽视无菌操作、违反外科原则过份依赖抗生素使用、滥用抗生菌过份依赖抗生素使用、滥用抗生菌西医病因西医病因 2024/6/292024/6/291313（3）医源性因素西医病因 2023/8/11132 2、中医病因病机、中医病因病机（1 1）外感六淫邪毒）外感六淫邪毒 六淫皆可化火，一切化脓性感染全表六淫皆可化火，一切化脓性感染全表现为热毒、火毒的证候。现为热毒、火毒的证候。起病急、发展快，红肿热痛皆有，如起病急、发展快，红肿热痛皆有，如疔痈、丹毒等。疔痈、丹毒等。（2 2）正气虚衰）正气虚衰 情志内伤、饮食不节、劳伤过度等。情志内伤、饮食不节、劳伤过度等。2024/6/292024/6/2914142、中医病因病机2023/8/1114发病机理病机理西医病理生理：西医病理生理：人体局部或全身的防御功能有人体局部或全身的防御功能有损坏坏或不足或不足,发生感染致病菌数量、毒力生感染致病菌数量、毒力过大致病菌侵入人体。大致病菌侵入人体。2024/6/292024/6/291515发病机理2023/8/1115（1 1）感染发生经过：感染发生经过：局部局部组织损害害机体机体产生防御反生防御反应 局部充血、水局部充血、水肿、坏死病理、坏死病理变化化 临床表现为：红、肿、热、痛临床表现为：红、肿、热、痛（2 2）全身变化：体温升高、全身变化：体温升高、WBCWBC升高升高2024/6/292024/6/291616（1）感染发生经过：2023/8/11162 2、感染的转归：感染的转归：（1 1）局限化或形成脓肿。）局限化或形成脓肿。（2 2）转为慢性感染：形成溃疡或硬结。）转为慢性感染：形成溃疡或硬结。（3 3）感染扩散：严重者发生感染性休克）感染扩散：严重者发生感染性休克 重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭2024/6/292024/6/2917172、感染的转归：2023/8/1117临床表床表现：（1 1）局部症状：）局部症状：红肿热痛和功能障碍，痛和功能障碍，症状的病理基症状的病理基础为充分渗出坏死、充分渗出坏死、脓肿。（2 2）全身症状：）全身症状：A A、无症状、无症状B B、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲痛、全身不适、乏力、食欲 减退、脉快。减退、脉快。C C、营养不良养不良D D、感染性休克、感染性休克2024/6/292024/6/291818临床表现：2023/8/1118实验室检查：实验室检查：WRC：酸中毒酸中毒水、电解质紊乱水、电解质紊乱2024/6/292024/6/291919实验室检查：2023/8/1119诊断：断：A A、临床表床表现 B B、波、波动感感 C C、穿刺、穿刺 D D、辅助助检查：B B超超 血化血化验 X X线检查 血培养（多次培养）血培养（多次培养）2024/6/292024/6/292020诊断：2023/8/1120 治治疗 1 1、外科感染的治、外科感染的治疗原原则（1 1）消除感染病因，合理使用抗生素）消除感染病因，合理使用抗生素（2 2）清除坏死）清除坏死组织和和脓液等毒性物液等毒性物质（3 3）增）增强强抗病和修复能力抗病和修复能力（4 4）对症症处理：如退理：如退热、镇痛、减痛、减轻病人病人 的痛苦。的痛苦。2024/6/292024/6/292121治疗2023/8/11212 2、局部、局部疗法：法：（1 1）患部抬高或制）患部抬高或制动：可减少疼痛，利于消：可减少疼痛，利于消 肿和炎症局限。和炎症局限。（2 2）药物外敷：用于浅部感染未成物外敷：用于浅部感染未成脓阶段，段，可改善局部血液循可改善局部血液循环，散瘀消，散瘀消肿，加速，加速 感染局限化。感染局限化。（3 3）物理）物理疗法：改善局部血液循法：改善局部血液循环。（4 4）手）手术治治疗：切开引流，病灶切除。：切开引流，病灶切除。2024/6/292024/6/2922222、局部疗法：2023/8/11223 3、全身、全身疗法：法：针对感染感染较重者。重者。（1 1）支持）支持疗法法（2 2）对症症处理理 （3 3）抗菌）抗菌药物物（4 4）中）中药治治疗2024/6/292024/6/2923233、全身疗法：针对感染较重者。2023/8/1123（1 1）支持）支持疗法法A A、休息、止痛、休息、止痛B B、饮食：易消化、高蛋白食：易消化、高蛋白质、高、高热能、高能、高 维生素；生素；纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。C C、严重感染、重感染、贫血、低蛋白血症者血、低蛋白血症者应少量少量 多次多次输新新鲜血。或胎血。或胎盘球蛋白等以提高球蛋白等以提高 免疫机能。免疫机能。D D、感染、感染严重而引起全身重而引起全身严重中毒症状重中毒症状时：大量抗菌素生素大量抗菌素生素+激素激素2024/6/292024/6/292424（1）支持疗法2023/8/1124（2 2）对症症处理理 高高热物理或物理或药物降温物降温 疼痛疼痛止痛止痛2024/6/292024/6/292525（2）对症处理2023/8/1125（3 3）抗生素使用）抗生素使用A A、合理使用：、合理使用：轻者不用；能者不用；能单一用者不一用者不联合；合；能用窄能用窄谱不用广不用广谱；抑菌；抑菌剂和和杀菌菌剂不宜同用不宜同用B B、选药的原的原则：根据根据临床表床表现、脓液性状、感液性状、感 染来源判断及染来源判断及药物抗菌物抗菌谱为依据；依据；细菌培养。菌培养。C C、给药的途径：的途径：口服、肌注、静滴口服、肌注、静滴2024/6/292024/6/292626（3）抗生素使用2023/8/1126（4 4）中）中药治治疗：内治外治内治外治结合合总则：消、托、：消、托、补 2024/6/292024/6/292727（4）中药治疗：2023/8/11272024/6/292024/6/292828第二节 局部化脓性感染2023/8/1128一、疖和疖病一、疖和疖病 疖疖:名疖疮，疖是一个毛囊及其所属皮脂名疖疮，疖是一个毛囊及其所属皮脂 腺或汗腺的急性化脓性感染。腺或汗腺的急性化脓性感染。疖病：多个疖同时或反复发生于身体各部疖病：多个疖同时或反复发生于身体各部 位，则称为疖病。位，则称为疖病。中医也称中医也称“疖疖”2024/6/292024/6/292929一、疖和疖病 2023/8/11291 1西医：西医：（1 1）致病菌多为金黄色葡萄球菌或表）致病菌多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染，正常人的毛囊及皮脂腺皮葡萄球菌感染，正常人的毛囊及皮脂腺内，通常都有细菌存在，在机体抵抗力降内，通常都有细菌存在，在机体抵抗力降低及不注意个人卫生的情况下，局部损伤、低及不注意个人卫生的情况下，局部损伤、刺激等，这些细菌便会致病。刺激等，这些细菌便会致病。（2 2）常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部）常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头面、背、腋、腹股沟、会阴位，如颈、头面、背、腋、腹股沟、会阴等。等。病因病理病因病理 2024/6/292024/6/2930301西医：病因病理2023/8/11302 2、中医、中医病因病机：因火热之毒为病。病因病机：因火热之毒为病。（1 1）内郁湿火，外感风邪，蕴阻肌肤。）内郁湿火，外感风邪，蕴阻肌肤。（2 2）夏秋感受暑毒。）夏秋感受暑毒。（3 3）汗出不畅暑湿蕴蒸生痱，抓伤染毒。）汗出不畅暑湿蕴蒸生痱，抓伤染毒。（4 4）恣食膏梁厚味及醇酒辛辣，脏腑蕴热，火毒结聚）恣食膏梁厚味及醇酒辛辣，脏腑蕴热，火毒结聚（5 5）体虚或消渴易发本病）体虚或消渴易发本病蝼蛄疖：蝼蛄疖：脓毒旁窜，蔓延窜孔而成，多于头顶多集脓毒旁窜，蔓延窜孔而成，多于头顶多集 见；疖病：多个疖同时反复发作。见；疖病：多个疖同时反复发作。2024/6/292024/6/2931312、中医病因病机：因火热之毒为病。2023/8/1131 临床表现临床表现 致病菌为金球菌致病菌为金球菌 单个毛囊及其所属皮脂腺单个毛囊及其所属皮脂腺 毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛 伴有全身症状伴有全身症状 危险三角及疖病危险三角及疖病2024/6/292024/6/293232临床表现致病菌为金球菌 2023/8/1132 治疗治疗 1 1、西医：、西医：若全身症状重，可选用抗生素；若全身症状重，可选用抗生素；首选青霉素类或磺胺类抗生素；首选青霉素类或磺胺类抗生素；局部局部20%20%鱼石脂外敷鱼石脂外敷 切开引流切开引流 +抗炎抗炎2024/6/292024/6/293333治疗 2023/8/11332 2、中医、中医治疗：治疗：（1 1）暑疖：）暑疖：A A、有头疖：患处皮肤上有一红色丘疹，灼热、有头疖：患处皮肤上有一红色丘疹，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。B B、无头疖皮肤上有一红色肿块，无脓头，表无头疖皮肤上有一红色肿块，无脓头，表面灼热，触之疼痛，化脓后为一软的脓肿，溃后面灼热，触之疼痛，化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。多迅速愈合。治法：清热利湿解毒治法：清热利湿解毒方药：清暑汤加减方药：清暑汤加减2024/6/292024/6/2934342、中医治疗：治法：清热利湿解毒2023/8/1134（2）蝼蛄疖：）蝼蛄疖：多生于儿童头部。多生于儿童头部。如脓成未及时切开排脓，如脓成未及时切开排脓，或切口过小，引流不畅，或切口过小，引流不畅，可致头皮窜空，而成蝼可致头皮窜空，而成蝼蛄疖，如蝼蛄串穴之状。蛄疖，如蝼蛄串穴之状。一种是坚硬型，一种是一种是坚硬型，一种是多发型，不论何型，局多发型，不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。薄成空壳者较轻。治法：补益气血治法：补益气血 托毒生肌托毒生肌方药：托里消毒散加减方药：托里消毒散加减2024/6/292024/6/293535（2）蝼蛄疖：治法：补益气血2023/8/1135疖病（发际疮）疖病（发际疮）（3）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。临床上常见的临床上常见的疖病有发际疮、坐疖病有发际疮、坐板疮。板疮。治则：祛风清热利湿治则：祛风清热利湿方药：防风通圣散加减方药：防风通圣散加减2024/6/292024/6/293636疖病（发际疮）（3）疖病：好发于项后发际、背二、痈二、痈 痈：是由多个相邻的毛囊及其所属皮脂痈：是由多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项部和背部。厚的项部和背部。中医称之中医称之“有头疽有头疽”。2024/6/292024/6/293737二、痈2023/8/1137 病因病机病因病机 1 1、西医病因病理：、西医病因病理：致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺。多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺。糖尿病患者易患本病。糖尿病患者易患本病。2024/6/292024/6/293838病因病机 2023/8/1138中医病因病机中医病因病机 1外感风温、湿热外感风温、湿热毒邪蕴聚肌肤毒邪蕴聚肌肤气血运行失常气血运行失常 恼怒伤肝恼怒伤肝2情志内伤情志内伤 气郁化火气郁化火 思虑伤脾思虑伤脾 恣食膏粱厚味、醇酒炙博恣食膏粱厚味、醇酒炙博湿热火毒内生湿热火毒内生 3内伤精气（房室不节）内伤精气（房室不节）肾水亏损，水火不济肾水亏损，水火不济脏脏腑腑蕴蕴毒毒 内外邪毒相内外邪毒相互博结于肌肤互博结于肌肤营卫不和营卫不和气血凝滞气血凝滞经络阻隔经络阻隔消渴病患者气阴两虚，消渴病患者气阴两虚，正气不足，易伴发本病正气不足，易伴发本病2024/6/292024/6/293939中医病因病机 1外感风温、湿热毒邪蕴聚肌肤气血运行 临床表现临床表现 颈项、背等较粗厚的皮肤处。颈项、背等较粗厚的皮肤处。初起时患处皮肤突然肿硬色暗红，有痛痒感，初起时患处皮肤突然肿硬色暗红，有痛痒感，伴恶寒发热、头痛。伴恶寒发热、头痛。肿硬区域逐渐增大，范围在肿硬区域逐渐增大，范围在6-96-9厘米左右，疼痛厘米左右，疼痛剧烈，很快向周围扩散，并有多头疖样脓栓形成，剧烈，很快向周围扩散，并有多头疖样脓栓形成，中心部分溃烂后呈中心部分溃烂后呈“火山口火山口”状或状或“蜂窝状蜂窝状”，流，流出稠厚黄白色脓液，愈合需出稠厚黄白色脓液，愈合需1 1个月左右。个月左右。常伴有发烧，怕冷，头痛，食欲减退等全身症状。常伴有发烧，怕冷，头痛，食欲减退等全身症状。WRCWRC2024/6/292024/6/294040临床表现2023/8/1140 治疗治疗 1 1、西医治疗：、西医治疗：（1 1）全身治疗）全身治疗A A、注意休息，加强营养，镇静止痛。、注意休息，加强营养，镇静止痛。B B、抗生素，首选青霉素类或磺胺类抗生素。、抗生素，首选青霉素类或磺胺类抗生素。C C、糖尿病患者、糖尿病患者控制血糖控制血糖（2 2）局部治疗：）局部治疗：A A、初期：热敷、理疗、药物外敷、初期：热敷、理疗、药物外敷B B、成脓；切开引流。、成脓；切开引流。+字切口；双字切口；双+字切口字切口2024/6/292024/6/294141治疗 2023/8/11412 2、中医治疗、中医治疗热毒蕴结证热毒蕴结证 阴虚火盛证阴虚火盛证气虚毒滞证气虚毒滞证 2024/6/292024/6/2942422、中医治疗2023/8/1142（1）热毒蕴结证）热毒蕴结证证候：多见于壮年正实邪盛者。证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄。脓液稠黄。全身发热，口渴，尿赤全身发热，口渴，尿赤 苔黄，脉数有力。苔黄，脉数有力。治法：清热利湿，和营托毒。治法：清热利湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。方药：仙方活命饮加减。2024/6/292024/6/294343（1）热毒蕴结证2023/8/1143（2）阴虚火炽证）阴虚火炽证证候：多见于消渴病人。证候：多见于消渴病人。疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛 剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便 短赤。短赤。舌质红，苔黄，脉细数。舌质红，苔黄，脉细数。治法：滋阴生津，清热托毒治法：滋阴生津，清热托毒方药：竹叶黄芪汤加减。方药：竹叶黄芪汤加减。2024/6/292024/6/294444（2）阴虚火炽证2023/8/1144（3）气血两虚证）气血两虚证证候：多见于年迈体虚、气血不足患者证候：多见于年迈体虚、气血不足患者 肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛闷胀疼痛 舌质淡红，苔白腻，脉数无力。舌质淡红，苔白腻，脉数无力。治法：扶正托毒。治法：扶正托毒。方药：十全大补汤加减。方药：十全大补汤加减。2024/6/292024/6/294545（3）气血两虚证2023/8/1145三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 致病菌为溶血性链球菌和葡球菌致病菌为溶血性链球菌和葡球菌 皮下、筋膜下或深部疏松组织皮下、筋膜下或深部疏松组织 弥漫性、界不清，红肿热痛弥漫性、界不清，红肿热痛 中医：发、锁喉痈、臀痈中医：发、锁喉痈、臀痈2024/6/292024/6/294646三、急性蜂窝织炎 2023/8/1146 病因病理病因病理 1 1、西医病因病理：、西医病因病理：致病菌：溶血性链球菌致病菌：溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 厌氧杆菌厌氧杆菌 因损伤、邻近化脓性感染扩散而致因损伤、邻近化脓性感染扩散而致特点：感染不易局限、扩散迅速，特点：感染不易局限、扩散迅速，与正常组织无明显界限与正常组织无明显界限2024/6/292024/6/294747病因病理1、西医病因病理：2023/8/11472 2、中医病因病机：、中医病因病机：风火湿热结聚，气血凝结风火湿热结聚，气血凝结劳伤经脉、外伤瘀血感染毒邪劳伤经脉、外伤瘀血感染毒邪疖、痈、有头疽向四周蔓延疖、痈、有头疽向四周蔓延2024/6/292024/6/2948482、中医病因病机：2023/8/1148 临床表现临床表现 溶血性链球菌溶血性链球菌脓毒血症脓毒血症金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易局限形成脓肿易局限形成脓肿厌氧杆菌厌氧杆菌捻发音（会阴部、腹部伤口）捻发音（会阴部、腹部伤口）脓液恶臭，全身症状重脓液恶臭，全身症状重链激酶链激酶透明质酸酶透明质酸酶部位浅：红肿热痛明显，范围扩大迅速；部位浅：红肿热痛明显，范围扩大迅速；中心坏死，化脓、波动感中心坏死，化脓、波动感部位深：红肿热痛不明显部位深：红肿热痛不明显 局部水肿、压痛明显，伴全身症状重局部水肿、压痛明显，伴全身症状重2024/6/292024/6/294949临床表现溶血性链球菌脓毒血症链激酶部位浅：红肿 治疗治疗 1 1、西医治疗：、西医治疗：（1 1）局部治疗：）局部治疗：A A、初期：休息、热敷、理疗、药物外敷、初期：休息、热敷、理疗、药物外敷B B、成脓；切开引流。、成脓；切开引流。口底、颌下口底、颌下早期切开减压引流早期切开减压引流（2）全身治疗全身治疗 营养支持、止痛、抗生素营养支持、止痛、抗生素2024/6/292024/6/295050治疗 2023/8/1150中医治疗中医治疗（1）锁喉痈）锁喉痈 证候：初起喉结部红肿绕喉，热、痛，肿势散证候：初起喉结部红肿绕喉，热、痛，肿势散 漫，连及前颈、后项或耳下，硬结疼痛。漫，连及前颈、后项或耳下，硬结疼痛。伴高热，口渴欲饮，大便秘结，小便伴高热，口渴欲饮，大便秘结，小便 黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热解毒，化痰消肿治法：清热解毒，化痰消肿方药；普济消毒饮加减方药；普济消毒饮加减2024/6/292024/6/295151中医治疗（1）锁喉痈 2023/8/1151（2 2）腓腨发）腓腨发 治则：清热解毒，和营利湿治则：清热解毒，和营利湿 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 （3 3）手发背）手发背 治则：清热解毒，和营治则：清热解毒，和营 方药：仙方活命饮加减方药：仙方活命饮加减（4 4）足发背）足发背 治则：清热解毒，和营利湿治则：清热解毒，和营利湿 方药：方药：仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减2024/6/292024/6/295252（2）腓腨发2023/8/1152四、丹毒四、丹毒 丹毒：皮肤及其网状淋巴管受丹毒：皮肤及其网状淋巴管受-溶血溶血性链球菌感染所致的急性炎症。性链球菌感染所致的急性炎症。中医：抱头火丹、内发丹毒、流火、赤中医：抱头火丹、内发丹毒、流火、赤 游丹。游丹。特点特点:患处欣赤灼热迅速向外扩大。患处欣赤灼热迅速向外扩大。2024/6/292024/6/295353四、丹毒 2023/8/1153病因病理病因病理1 1 1 1、西医病因病理：、西医病因病理：、西医病因病理：、西医病因病理：A A A A族族族族B B B B型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌,偶有偶有偶有偶有C C C C或或或或G G G G型链球菌。型链球菌。型链球菌。型链球菌。多由皮肤或粘膜破坏而侵入，亦可由血行感染。多由皮肤或粘膜破坏而侵入，亦可由血行感染。多由皮肤或粘膜破坏而侵入，亦可由血行感染。多由皮肤或粘膜破坏而侵入，亦可由血行感染。足癣、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。足癣、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。足癣、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。足癣、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及肾性水肿皆为营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及肾性水肿皆为营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及肾性水肿皆为营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及肾性水肿皆为本症促发因素。本症促发因素。本症促发因素。本症促发因素。2024/6/292024/6/295454病因病理1、西医病因病理：2023/8/1154中医病因病机中医病因病机发于头面部发于头面部挟有风热挟有风热发于胸腹腰胯部发于胸腹腰胯部挟有肝火挟有肝火发于下肢发于下肢挟有湿热；挟有湿热；发于新生儿发于新生儿多由胎热火毒多由胎热火毒素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结 郁阻肌肤而发郁阻肌肤而发皮肤粘膜破伤，毒邪乘隙侵入而成皮肤粘膜破伤，毒邪乘隙侵入而成鼻腔粘膜鼻腔粘膜耳道皮肤或头皮破伤耳道皮肤或头皮破伤皮肤擦伤皮肤擦伤脚湿气糜烂脚湿气糜烂毒虫咬伤毒虫咬伤臁疮等臁疮等2024/6/292024/6/295555中医病因病机发于头面部挟有风热素体血分有热，外受火毒，热 临床表现临床表现 发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。吐等前驱症状。吐等前驱症状。吐等前驱症状。境界清楚的鲜红色水肿性斑片，其上可出境界清楚的鲜红色水肿性斑片，其上可出境界清楚的鲜红色水肿性斑片，其上可出境界清楚的鲜红色水肿性斑片，其上可出现水疱或血疱。自觉灼热疼痛，局部淋巴现水疱或血疱。自觉灼热疼痛，局部淋巴现水疱或血疱。自觉灼热疼痛，局部淋巴现水疱或血疱。自觉灼热疼痛，局部淋巴结肿大。结肿大。结肿大。结肿大。好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部。好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部。好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部。好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部。可并发肾炎、皮下脓肿及败血症。可并发肾炎、皮下脓肿及败血症。可并发肾炎、皮下脓肿及败血症。可并发肾炎、皮下脓肿及败血症。2024/6/292024/6/295656临床表现发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状临床有不同的分类：临床有不同的分类：由临床表现分：由临床表现分：由临床表现分：由临床表现分：在红斑水肿处发生水疱者称水疱型丹毒；在红斑水肿处发生水疱者称水疱型丹毒；在红斑水肿处发生水疱者称水疱型丹毒；在红斑水肿处发生水疱者称水疱型丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的称坏疽性丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的称坏疽性丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的称坏疽性丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的称坏疽性丹毒；皮损持续扩大且呈岛屿状蔓延者称游走性丹毒；皮损持续扩大且呈岛屿状蔓延者称游走性丹毒；皮损持续扩大且呈岛屿状蔓延者称游走性丹毒；皮损持续扩大且呈岛屿状蔓延者称游走性丹毒；若于某处多次复发者称复发性丹毒。若于某处多次复发者称复发性丹毒。若于某处多次复发者称复发性丹毒。若于某处多次复发者称复发性丹毒。由发生的部位分：由发生的部位分：生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。新生儿多生于臀部，称赤游丹。2024/6/292024/6/295757临床有不同的分类：由临床表现分：由发生的部位分：2023/8病理变化病理变化真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮内有弥漫的中性粒细胞为主的炎症细胞浸内有弥漫的中性粒细胞为主的炎症细胞浸内有弥漫的中性粒细胞为主的炎症细胞浸内有弥漫的中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。润，且多见于扩张的淋巴管内。润，且多见于扩张的淋巴管内。润，且多见于扩张的淋巴管内。病变严重者表皮内也可发生水肿，甚至形病变严重者表皮内也可发生水肿，甚至形病变严重者表皮内也可发生水肿，甚至形病变严重者表皮内也可发生水肿，甚至形成水疱。成水疱。成水疱。成水疱。2024/6/292024/6/295858病理变化真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮内有弥漫的中性粒血白细胞总数和中性粒细胞明显增高。血白细胞总数和中性粒细胞明显增高。实验室检查：实验室检查：2024/6/292024/6/295959血白细胞总数和中性粒细胞明显增高。实验室检查：2023/8/鉴别诊断鉴别诊断发发发发：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。类丹毒类丹毒类丹毒类丹毒：多发生于手部，与职业有关，有猪：多发生于手部，与职业有关，有猪：多发生于手部，与职业有关，有猪：多发生于手部，与职业有关，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，来势慢，红斑范骨或鱼虾之刺划破皮肤史，来势慢，红斑范骨或鱼虾之刺划破皮肤史，来势慢，红斑范骨或鱼虾之刺划破皮肤史，来势慢，红斑范围小，症状轻，无明显全身症状。围小，症状轻，无明显全身症状。围小，症状轻，无明显全身症状。围小，症状轻，无明显全身症状。接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，皮：有接触外界刺激物的病史，皮：有接触外界刺激物的病史，皮：有接触外界刺激物的病史，皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，多无疼痛，一般无全身症状。多无疼痛，一般无全身症状。多无疼痛，一般无全身症状。多无疼痛，一般无全身症状。2024/6/292024/6/296060鉴别诊断发：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，周边较浅，边界治疗治疗1 1、西医治疗：、西医治疗：、西医治疗：、西医治疗：全身治疗：青霉素首选。全身治疗：青霉素首选。全身治疗：青霉素首选。全身治疗：青霉素首选。局部治疗：患肢抬高，局部治疗：患肢抬高，局部治疗：患肢抬高，局部治疗：患肢抬高，0.1%0.1%依沙丫啶依沙丫啶依沙丫啶依沙丫啶溶液或马齿苋煎液冷敷。溶液或马齿苋煎液冷敷。溶液或马齿苋煎液冷敷。溶液或马齿苋煎液冷敷。清开灵清开灵清开灵清开灵4040毫升，稀释后静脉滴注，每毫升，稀释后静脉滴注，每毫升，稀释后静脉滴注，每毫升，稀释后静脉滴注，每日一次。日一次。日一次。日一次。2024/6/292024/6/296161治疗1、西医治疗：2023/8/11612.中医治疗中医治疗凉血清热、解毒化斑凉血清热、解毒化斑发于头面发于头面兼散风清火兼散风清火发于胸腹腰胯部发于胸腹腰胯部兼清肝泻脾兼清肝泻脾发于下肢发于下肢兼利湿清热兼利湿清热内外结合内外结合中西医结合中西医结合2024/6/292024/6/2962622.中医治疗凉血清热、解毒化斑发于头面兼散风清火202证候：发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发证候：发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发 生水疱，眼胞肿胀难睁；生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热解毒治法：疏风清热解毒方药：普济消毒饮加减。方药：普济消毒饮加减。加减：大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑加减：大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑风热化火证风热化火证 2024/6/292024/6/296363证候：发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发风热化火证肝胆湿热证肝胆湿热证证候：发于胸腹腰胯部证候：发于胸腹腰胯部 皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法；清肝泻火利湿治法；清肝泻火利湿方药：龙胆泻肝汤或柴胡疏肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤或柴胡疏肝汤加减。2024/6/292024/6/296464肝胆湿热证证候：发于胸腹腰胯部2023/8/1164证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死 可伴轻度发热，胃纳不香；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。反复发作，可形成象皮腿。治法：清热利湿解毒。治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。加减：肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤加减：肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤 小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。湿热毒蕴证湿热毒蕴证 2024/6/292024/6/296565证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，湿热毒蕴证 20胎火蕴毒证胎火蕴毒证 证候：发生于新生儿，多见于臀部证候：发生于新生儿，多见于臀部 局部红肿灼热，常呈游走性局部红肿灼热，常呈游走性 或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。治法：凉血清热解毒。治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。加减：神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。加减：神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。2024/6/292024/6/296666胎火蕴毒证 证候：发生于新生儿，多见于臀部2023/8/毒邪内攻证：毒邪内攻证：证候：红肿迅速蔓延证候：红肿迅速蔓延 壮热神昏，谵语烦燥，头痛，恶心呕吐，壮热神昏，谵语烦燥，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤；舌红降，苔黄，脉洪数。便秘溲赤；舌红降，苔黄，脉洪数。治则；凉血泻火解毒治则；凉血泻火解毒方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。2024/6/292024/6/296767毒邪内攻证：2023/8/1167金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷。金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷。新鲜野菊花叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。新鲜野菊花叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。皮肤坏死者，若有积脓，可在坏死部位切一二个小皮肤坏死者，若有积脓，可在坏死部位切一二个小 口，以引流排脓，掺九一丹。口，以引流排脓，掺九一丹。砭镰法：下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针砭镰法：下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针 或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。亦可配合拔火或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。亦可配合拔火 罐，以减少丹毒的复发。抱头火丹和赤游丹禁用。罐，以减少丹毒的复发。抱头火丹和赤游丹禁用。（2）外治法）外治法2024/6/292024/6/296868金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷。（2）外治法2023/五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴结炎和急性淋巴管炎是发生于急性淋巴结炎和急性淋巴管炎是发生于淋巴结和淋巴管的急性化脓性疾病，属中医淋巴结和淋巴管的急性化脓性疾病，属中医的痈和红丝疔。的痈和红丝疔。急性淋巴结炎特点：局部光软无头，红肿急性淋巴结炎特点：局部光软无头，红肿疼痛，范围疼痛，范围6-9cm6-9cm，发病迅速，易肿易脓易溃，发病迅速，易肿易脓易溃易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状，易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不损伤筋骨，也不内陷。一般不损伤筋骨，也不内陷。急性淋巴管炎也称中医的红丝疔。急性淋巴管炎也称中医的红丝疔。2024/6/292024/6/296969五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎2023/8/1169 病因病机病因病机 （1 1）西医：）西医：致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，致病菌从破裂皮肤或粘膜侵入或从其他感染性致病菌从破裂皮肤或粘膜侵入或从其他感染性病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围的急性炎症。起淋巴管及其周围的急性炎症。急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结引起急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结引起急性淋巴结炎。急性淋巴结炎。（2 2）中医：邪毒感染、湿热内蕴、气滞血瘀）中医：邪毒感染、湿热内蕴、气滞血瘀 2024/6/292024/6/297070病因病机 2023/8/1170 临床表现临床表现 (1)(1)局部症状：局部症状：a a、急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结、急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛；重者，局部红、肿、痛、热，并伴肿大和略有压痛；重者，局部红、肿、痛、热，并伴有全身症状。有全身症状。b b、浅层淋巴管炎，回流障碍，淋巴管、浅层淋巴管炎，回流障碍，淋巴管周围组织炎症变化，在表皮现一条或多条周围组织炎症变化，在表皮现一条或多条“红线红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。肿胀，有压痛。(2)(2)全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。和食欲不振等症状。(3)(3)体征：局部可触及肿大淋巴结，压痛体征：局部可触及肿大淋巴结，压痛2024/6/292024/6/297171临床表现 2023/8/1171 治疗治疗 1 1、西医治疗、西医治疗 处理原发灶处理原发灶 局部热敷局部热敷切开引流切开引流抗炎抗炎 损伤、手足癣、感染灶等。损伤、手足癣、感染灶等。2024/6/292024/6/297272治疗损伤、手足癣、感染灶等。2023/8/11722 2、中医内治：、中医内治：红丝疔红丝疔 证候：多发于下肢小腿，患肢红丝较，红证候：多发于下肢小腿，患肢红丝较，红肿疼痛；全身症状；发热头痛，苔薄黄，脉濡肿疼痛；全身症状；发热头痛，苔薄黄，脉濡数。数。治法：清热解毒治法：清热解毒 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减 2024/6/292024/6/2973732、中医内治：红丝疔2023/8/1173颈痈颈痈 证候：颈侧或颌下、耳后等处白肿、热、痛，证候：颈侧或颌下、耳后等处白肿、热、痛，疼痛牵引肩部及上臂，肿块形如鸡卵，疼痛牵引肩部及上臂，肿块形如鸡卵，活动度差。活动度差。伴恶寒发热，头痛，咳嗽伴恶寒发热，头痛，咳嗽 舌质红，苔黄腻，脉滑数舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：散风清热，化痰消肿。治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤加减。方药：牛蒡解肌汤加减。肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热 消肿。消肿。2024/6/292024/6/297474颈痈 2023/8/1174腋痈腋痈证候：腋窝肿胀、热痛，上肢活动不利；伴发证候：腋窝肿胀、热痛，上肢活动不利；伴发 热，恶寒，头痛，纳呆，舌红，苔薄白热，恶寒，头痛，纳呆，舌红，苔薄白 脉滑数。脉滑数。治法：清肝解郁，解毒消肿。治法：清肝解郁，解毒消肿。方药：柴胡清肝汤加减。方药：柴胡清肝汤加减。如呼吸不利，加瓜蒌、枳壳宽胸理气如呼吸不利，加瓜蒌、枳壳宽胸理气 脓成，加炙甲片、皂角刺脓成，加炙甲片、皂角刺2024/6/292024/6/297575腋痈2023/8/1175胯腹痈胯腹痈证候：初起腹股沟部结块，形如鸡卵，肿证候：初起腹股沟部结块，形如鸡卵，肿 胀发热，皮色不变，疼痛明显，患胀发热，皮色不变，疼痛明显，患 侧步行困难；畏寒发热；舌红，苔侧步行困难；畏寒发热；舌红，苔 黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。治法：清热利湿解毒治法：清热利湿解毒方药：五神汤合方药：五神汤合2024/6/292024/6/297676胯腹痈2023/8/1176委中痈委中痈证候：初起委中穴处木硬疼痛，皮色不变或微证候：初起委中穴处木硬疼痛，皮色不变或微 红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行 动不便。伴恶寒发热、纳差等症状。舌动不便。伴恶寒发热、纳差等症状。舌 红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。如肿痛加剧，身热不退，约如肿痛加剧，身热不退，约2323周后则周后则 欲成脓。欲成脓。治法：和营祛瘀，清热利湿治法：和营祛瘀，清热利湿方药：活血散瘀汤加减。方药：活血散瘀汤加减。2024/6/292024/6/297777委中痈2023/8/11772 2、外治法：、外治法：早期可用金黄水蜜或四黄水蜜外早期可用金黄水蜜或四黄水蜜外敷，鱼石脂金霉素等外涂。敷，鱼石脂金霉素等外涂。成脓要先行穿刺，判断有脓时循成脓要先行穿刺，判断有脓时循经切开排脓，低位引流。经切开排脓，低位引流。将敛时外涂生肌膏。将敛时外涂生肌膏。2024/6/292024/6/2978782、外治法：2023/8/1178六、脓肿六、脓肿 在感染过程中，组织或器官内组织坏在感染过程中，组织或器官内组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，周围死、液化后，形成局限性脓液积聚，周围有脓腔壁形成，称为脓肿。有脓腔壁形成，称为脓肿。中医：中医：浅部脓肿浅部脓肿外痈外痈 深部脓肿深部脓肿流注流注2024/6/292024/6/297979六、脓肿2023/8/1179 病因病理病因病理 1 1、西医病因病理、西医病因病理继发于各种感染继发于各种感染局部损伤后血肿局部损伤后血肿 异物存留异物存留 继发感染继发感染 组织坏死组织坏死远处感染灶经血液循环转移而来远处感染灶经血液循环转移而来2024/6/292024/6/298080病因病理2023/8/11802 2、中医、中医病因病机：病因病机：（1 1）外感六淫）外感六淫（2 2）过食膏梁厚味）过食膏梁厚味（3 3）内郁湿热火毒）内郁湿热火毒（4 4）外来伤害感染毒气）外来伤害感染毒气（5 5）正气无力托毒外出）正气无力托毒外出营气不和营气不和经络不通经络不通气血凝滞气血凝滞郁而化热郁而化热热盛肉腐热盛肉腐腐筋蚀骨，内串脏腑腐筋蚀骨，内串脏腑2024/6/292024/6/2981812、中医病因病机：营气不和腐筋蚀骨，内串脏腑2023/8/1 临床表现临床表现 浅表脓肿浅表脓肿：局部隆起，红肿热痛明显，：局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。压之剧痛，有波动感。深部脓肿：深部脓肿：红肿和波动感不明显，但红肿和波动感不明显，但局局 部疼痛、水肿、压痛明显，患处可部疼痛、水肿、压痛明显，患处可 发生功能障碍。伴全身症状重发生功能障碍。伴全身症状重2024/6/292024/6/298282临床表现2023/8/1182 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断：诊断：浅表脓肿：临床表现，波动感浅表脓肿：临床表现，波动感深部脓肿：穿刺抽脓或深部脓肿：穿刺抽脓或B B超等检查证实超等检查证实与结核杆菌引起的寒性脓肿和动脉瘤与结核杆菌引起的寒性脓肿和动脉瘤鉴别鉴别1 1、结核杆菌引起的脓肿病程长，发展慢，无红、结核杆菌引起的脓肿病程长，发展慢，无红 肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。2 2、动脉瘤形成的肿块触诊有博动，听诊有杂音，、动脉瘤形成的肿块触诊有博动，听诊有杂音，阻断动脉近侧则搏动和杂音消失。阻断动脉近侧则搏动和杂音消失。2024/6/292024/6/298383诊断及鉴别诊断2023/8/1183 治疗治疗 1 1、西医治疗、西医治疗（1 1）抗生素：有全身症状者）抗生素：有全身症状者（2 2）切开引流）切开引流应在麻醉下施行脓肿切开术应在麻醉下施行脓肿切开术切口部位：应选在脓肿最低位切口部位：应选在脓肿最低位切口长度：应与脓腔大小相当切口长度：应与脓腔大小相当切口的方向：切口的方向：A A、一般应与皮肤纹理一致、一般应与皮肤纹理一致减少疤痕减少疤痕B B、与血管、重要神经平行、与血管、重要神经平行C C、关节部位不作纵切口、关节部位不作纵切口引流充分引流充分2024/6/292024/6/298484治疗2023/8/1184余毒流注证余毒流注证证候：起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，证候：起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，逐渐肿胀、焮热疼痛，可触及肿物逐渐肿胀、焮热疼痛，可触及肿物全身症状；发热恶寒，口渴，便秘，尿赤；全身症状；发热恶寒，口渴，便秘，尿赤；舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，凉血通络。治法：清热解毒，凉血通络。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。2 2、中医治疗、中医治疗（1 1）内治）内治2024/6/292024/6/298585余毒流注证2、中医治疗2023/8/1185火毒结聚证火毒结聚证证候：多见于体表感染，患部肿势高突，证候：多见于体表感染，患部肿势高突，焮热灼痛，有波动感，舌红，苔焮热灼痛，有波动感，舌红，苔