糖尿病的自我监测精华版课件

糖尿病的自我监测精华版糖尿病的自我监测精华版糖尿病的自我监测精华版糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测n n由病人及其家属对病情变化、治疗效果由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控进行观察监控n n糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病综合治疗的重要内容之一n n糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权应掌握控制糖尿病的主动权2021/4/272糖尿病的自我监测由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监糖尿病的自我监测内内 容容n n 血糖的自我监测血糖的自我监测n n 并发症及其危险因素的自我监测并发症及其危险因素的自我监测n n 生病时的自我管理生病时的自我管理2021/4/273糖尿病的自我监测内 容2021/4/273血糖的自我监测n n血糖监测的指标血糖监测的指标 血血 糖糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 2021/4/274血糖的自我监测血糖监测的指标 2021/4/274化验血糖的意义化验血糖的意义n n反映采血时的血糖水平反映采血时的血糖水平n n诊断糖尿病的唯一指标诊断糖尿病的唯一指标n n可以直接反映糖尿病的严重程度可以直接反映糖尿病的严重程度n n直接反映糖尿病的变化规律直接反映糖尿病的变化规律n n反映糖尿病患者的胰岛功能反映糖尿病患者的胰岛功能n n可以反馈糖尿病的治疗效果可以反馈糖尿病的治疗效果2021/4/275化验血糖的意义反映采血时的血糖水平2021/4/275 治疗目标（血糖和治疗目标（血糖和HbA1cHbA1c控制标准）控制标准）n双双“7 7”达标方案达标方案:n FBG7Mmol/L,HbA1c7%FBG7Mmol/L,HbA1c7%n n良良好好的的血血糖糖控控制制应应该该是是全全天天的的血血糖糖值值控控制制在在可接受的范围内可接受的范围内2021/4/276 治疗目标（血糖和HbA1c控制标准）2021/4/276自我血糖监测 n n方便、快捷方便、快捷n n能能够够准准确确地地反反映映机机体体的的实实际际血血糖糖水水平平，帮帮助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施n n通通过过记记录录，在在就就诊诊时时能能使使医医生生更更好好地地了了解解病情，及时调整治疗病情，及时调整治疗2021/4/277自我血糖监测 2021/4/277谁应该监测血糖n n用胰岛素的用胰岛素的2 2型糖尿病型糖尿病 n n1 1型糖尿病型糖尿病n n妊娠糖尿病妊娠糖尿病 n n围手术期糖尿病围手术期糖尿病n n合并严重感染的糖尿病患者合并严重感染的糖尿病患者2021/4/278谁应该监测血糖用胰岛素的2型糖尿病 2021/4/278 n n空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 特特特特指指指指空空空空腹腹腹腹8 8 8 812121212小小小小时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖，可可可可以以以以反反反反映映映映人人人人体体体体胰胰胰胰岛岛岛岛的的的的基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点n n三餐前血糖三餐前血糖三餐前血糖三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量n n三餐后三餐后三餐后三餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖 人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响n n睡前血糖睡前血糖睡前血糖睡前血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖n n凌晨凌晨凌晨凌晨1 1 1 13 3 3 3时的血糖时的血糖时的血糖时的血糖 人人人人体体体体血血血血糖糖糖糖的的的的最最最最低低低低点点点点，接接接接受受受受胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素或或或或磺磺磺磺脲脲脲脲类类类类降降降降糖糖糖糖药药药药患患患患者，怀疑夜间低血糖者监测者，怀疑夜间低血糖者监测者，怀疑夜间低血糖者监测者，怀疑夜间低血糖者监测不同时期监测血糖的意义不同时期监测血糖的意义2021/4/279 空腹血糖 不同时期监测血糖的意义2021/4/279 新诊断的、使用胰岛素泵或新诊断的、使用胰岛素泵或强化治疗的病人强化治疗的病人 监测监测4 47 7次次/天天 了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案n n4 4 4 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前n n7 7 7 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2 2 2 23 3 3 3时的血糖时的血糖时的血糖时的血糖 2021/4/2710 新诊断的、使用胰岛素泵或2021/4/2710 采用单纯饮食控制或口服采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人降糖药治疗的病人血糖控制相对稳定时：血糖控制相对稳定时：2 24 4次次/月月 空空空空腹腹腹腹和和和和早早早早餐餐餐餐后后后后2 2 2 2小小小小时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖基基基基本本本本上上上上可可可可以以以以代代代代表表表表全全全全天天天天的血糖的血糖的血糖的血糖血糖控制未达标者血糖控制未达标者:4:4次次/周周2021/4/2711 采用单纯饮食控制或口服2021/4/2711 使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人 强调进行多点的血糖监测强调进行多点的血糖监测n n空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖不不不不能能能能代代代代表表表表或或或或完完完完全全全全代代代代表表表表全全全全天天天天血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平,测测测测定定定定随随随随机血糖是有必要的机血糖是有必要的机血糖是有必要的机血糖是有必要的n n由由由由于于于于血血血血糖糖糖糖主主主主要要要要受受受受着着着着外外外外源源源源性性性性胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的控控控控制制制制，不不不不论论论论进进进进食食食食与与与与否否否否，注注注注入入入入的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素都都都都会会会会发发发发挥挥挥挥降降降降糖糖糖糖作作作作用用用用，不不不不同同同同时时时时间间间间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖2021/4/2712 使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人 2021/4/2712n n尝试一种新的饮食方法尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时糖症状时，怀孕或打算怀孕时 n n根据病情及医生的建议根据病情及医生的建议.根据自己的需要随时监测根据自己的需要随时监测2021/4/2713尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括良好的血糖监测记录应包括n n 血糖监测的时间血糖监测的时间血糖监测的时间血糖监测的时间n n 血糖值血糖值血糖值血糖值n n 饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间n n 运动量及运动时间运动量及运动时间运动量及运动时间运动量及运动时间n n 用药量与时间用药量与时间用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间n n 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等2021/4/2714如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括2021/4/271血糖监测记录日日日日期期期期早早早早餐餐餐餐前前前前早早早早餐餐餐餐后后后后午午午午 餐餐餐餐前前前前午午午午餐餐餐餐后后后后晚晚晚晚餐餐餐餐前前前前晚晚晚晚餐餐餐餐后后后后睡睡睡睡前前前前 备注备注备注备注4/44/46.96.910.710.78.78.75.45.4R6R64 4N14N14 7 75/45/414.514.511117.17.16.86.82021/4/2715血糖监测记录日期早餐前早餐后午 餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 糖化血红蛋白（HbA1c）糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是血血血血中中中中葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖与与与与红红红红细细细细胞胞胞胞中中中中血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白相相相相结结结结合合合合的的的的一一一一种种种种产产产产物物物物。人人人人体体体体正正正正常常常常红红红红细细细细胞胞胞胞的的的的寿寿寿寿命命命命是是是是120120120120天天天天左左左左右右右右。糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白生生生生成成成成后后后后约约约约在在在在血血血血液液液液中中中中停停停停留留留留8 8 8 812121212周周周周才才才才被被被被清清清清除除除除，因因因因此此此此测测测测定定定定血血血血中中中中的的的的糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白值值值值，可可可可以了解病人在过去以了解病人在过去以了解病人在过去以了解病人在过去2-32-32-32-3月的血糖控制情况月的血糖控制情况月的血糖控制情况月的血糖控制情况正正正正常常常常人人人人血血血血糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白占占占占总总总总血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的4%-6%4%-6%4%-6%4%-6%，当当当当血血血血糖糖糖糖升升升升高高高高时时时时，糖糖糖糖化化化化的的的的速速速速率率率率也也也也会会会会随随随随之之之之升升升升高高高高 。糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人由由由由于于于于血血血血糖糖糖糖高高高高，与与与与血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结合合合合多多多多，生生生生成成成成的的的的糖糖糖糖化化化化血红蛋白可达正常人的血红蛋白可达正常人的血红蛋白可达正常人的血红蛋白可达正常人的2 2 2 24 4 4 4倍倍倍倍2021/4/2716糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中糖化血红蛋白（HbA1c）n n2-32-3月月/次次n n良好的糖化血红蛋白值应控制在良好的糖化血红蛋白值应控制在6-8%6-8%以内以内2021/4/2717糖化血红蛋白（HbA1c）2-3月/次2021/4/2717 一次血糖高，而一次血糖高，而HbAHbA1 1c c正常：正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好平时血糖控制良好平时血糖控制良好 n n血糖和血糖和HbAHbA1 1c c都高：都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好n n单次血糖正常而单次血糖正常而HbAHbA1 1c c明显增高明显增高:此次抽血前较注此次抽血前较注此次抽血前较注此次抽血前较注意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近2-32-32-32-3月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的n n同时测定血糖和同时测定血糖和HbAHbA1 1c:c:可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖HbA1c的测定的测定:“段段”的概念的概念血糖测定血糖测定:“点点”的概念的概念2021/4/2718 一次血糖高，而HbA1c正常：平时血糖控制良好 HbA1c尿糖与酮体监测n n1 1型糖尿病（情况允许）每天监测型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体尿糖与酮体n n2 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖尿糖n n2 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测觉虚弱时需检测尿酮体尿酮体2021/4/2719尿糖与酮体监测1型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体202尿糖监测的好处与缺点尿糖监测的好处与缺点优点优点操作简单操作简单操作简单操作简单价格低廉价格低廉价格低廉价格低廉无创检查无创检查无创检查无创检查病人容易做到病人容易做到病人容易做到病人容易做到缺缺 点点需要接尿的容器（清洁）需要接尿的容器（清洁）需要接尿的容器（清洁）需要接尿的容器（清洁）肾糖阈（肾病患者不准确）肾糖阈（肾病患者不准确）肾糖阈（肾病患者不准确）肾糖阈（肾病患者不准确）某些药物影响（利尿药）某些药物影响（利尿药）某些药物影响（利尿药）某些药物影响（利尿药）无法提示低血糖无法提示低血糖无法提示低血糖无法提示低血糖2021/4/2720尿糖监测的好处与缺点优点缺 点2021/4/2720尿 糖 监 测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 n n尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响n n老老老老年年年年人人人人及及及及一一一一些些些些患患患患者者者者肾肾肾肾功功功功能能能能下下下下降降降降,可可可可出出出出现现现现血血血血糖糖糖糖高高高高而而而而尿尿尿尿糖阴性糖阴性糖阴性糖阴性n n从从从从时时时时间间间间上上上上,尿尿尿尿糖糖糖糖与与与与血血血血糖糖糖糖可可可可不不不不平平平平行行行行，尿尿尿尿糖糖糖糖不不不不能能能能确确确确切切切切地地地地反映血糖值反映血糖值反映血糖值反映血糖值n n尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有有有有条条条条件件件件的的的的话话话话，还还还还是是是是进进进进行行行行血血血血糖糖糖糖自自自自我我我我监监监监测测测测为为为为好好好好。如如如如要要要要达达达达到到到到理想控制，尿糖一般应保持阴性理想控制，尿糖一般应保持阴性理想控制，尿糖一般应保持阴性理想控制，尿糖一般应保持阴性2021/4/2721尿 糖 监 测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 2021/尿 糖 监 测四次尿糖四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖方法方法:在留尿前在留尿前3030分钟排空膀胱分钟排空膀胱,然后收集然后收集3030分钟分钟内的尿液检查尿糖内的尿液检查尿糖2021/4/2722尿 糖 监 测四次尿糖2021/4/2722尿 酮 体n n糖糖尿尿病病病病人人尿尿中中出出现现酮酮体体，预预示示病病人人体体内内胰岛素的极度不足胰岛素的极度不足n n常用测定方法：试纸法常用测定方法：试纸法n n尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测 2021/4/2723尿 酮 体糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度何时检测尿酮体何时检测尿酮体n n血糖血糖15Mmol/L15Mmol/Ln n生病期间（感冒、发热）生病期间（感冒、发热）n n出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时n n面部潮红、呼吸急促时面部潮红、呼吸急促时n n出现反复的低血糖出现反复的低血糖2021/4/2724何时检测尿酮体血糖15Mmol/L2021/4/2724并发症及其危险因素的自我监测n内内 容容眼、足、眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规尿白蛋白、肾功、尿常规体重、血压、血脂、心电图体重、血压、血脂、心电图2021/4/2725并发症及其危险因素的自我监测内 容2021/4/2725定期眼底检查n n糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人致盲的主要原因之一n n糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期时，病变往往已非早期n n除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法检查视网膜病的一种有效方法2021/4/2726定期眼底检查糖尿病病人致盲的主要原因之一2021/4/27n n新诊断的病人必须进行一次眼底检查新诊断的病人必须进行一次眼底检查 以以以以了解视网膜微血管的情况，有无白内障了解视网膜微血管的情况，有无白内障了解视网膜微血管的情况，有无白内障了解视网膜微血管的情况，有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 n n对于眼底正常：对于眼底正常：6 6个月个月1 1年年 检查检查1 1次次n n对于眼底有问题对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 2021/4/2727新诊断的病人必须进行一次眼底检查 以了解视网膜微血管的情况，体重的监测n n肥肥肥肥胖胖胖胖患患患患者者者者体体体体内内内内存存存存在在在在胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，常常常常有有有有高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素血血血血症症症症，而而而而高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素血血血血症症症症是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素n n消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染 n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人应应应应注注注注意意意意体体体体重重重重的的的的变变变变化化化化，理理理理想想想想体体体体重重重重应应应应控控控控制制制制在在在在标准体重的标准体重的标准体重的标准体重的10%10%10%10%n n标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重 (kg)=(kg)=(kg)=(kg)=身高身高身高身高(cm)-105(cm)-105(cm)-105(cm)-1052021/4/2728体重的监测肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血症，而血脂的监测n n糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。因素。因素。因素。n n血脂的检测项目血脂的检测项目n n甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白2021/4/2729血脂的监测糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊n n糖尿病病人血脂控制的良好范围糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯2.0mmol/L,2.0mmol/L,2.0mmol/L,2.0mmol/L,胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇5.2mmol/L5.2mmol/L5.2mmol/L0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L，LDL-chLDL-chLDL-chLDL-ch：2.5-4.0mmol/L2.5-4.0mmol/L2.5-4.0mmol/L2.5-4.0mmol/Ln n脂代谢正常者脂代谢正常者 每年至少检测每年至少检测每年至少检测每年至少检测1-21-21-21-2次次次次n n 脂代谢异常者脂代谢异常者 1 1 1 1次次次次/3/3/3/36 6 6 6月月月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定根据医生的建议决定根据医生的建议决定2021/4/2730糖尿病病人血脂控制的良好范围 2021/4/2730血压的监测n n高高高高血血血血压压压压促促促促进进进进糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病眼眼眼眼底底底底、肾肾肾肾脏脏脏脏、神神神神经经经经系系系系统统统统并并并并发发发发症症症症的的的的发生和发展发生和发展发生和发展发生和发展 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人中中中中高高高高血血血血压压压压的的的的患患患患病病病病率率率率高高高高达达达达40%-60%40%-60%40%-60%40%-60%，为为为为非非非非糖尿病者的糖尿病者的糖尿病者的糖尿病者的4-54-54-54-5倍倍倍倍 n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病并并并并发发发发高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人应应应应随随随随时时时时进进进进行行行行血血血血压压压压的的的的监监监监测测测测，至至至至少少少少1 1 1 1次次次次/周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应1 1 1 1次次次次/3-6/3-6/3-6/3-6月，月，月，月，n n尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在130/80130/80130/80130/80mmHgmmHgmmHgmmHg以下以下以下以下2021/4/2731血压的监测高血压促进糖尿病眼底、肾脏、神经系统并发症的发生和尿微量白蛋白的测定n n早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标n n查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖尿病肾病尿病肾病尿病肾病尿病肾病n n监测尿白蛋白监测尿白蛋白监测尿白蛋白监测尿白蛋白 1 1 1 1次次次次/半年半年半年半年-1-1-1-1年年年年 2021/4/2732尿微量白蛋白的测定早期诊断糖尿病肾病的敏感指标2021/42型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目项目项目项目初诊初诊初诊初诊复诊复诊复诊复诊季度复诊季度复诊季度复诊季度复诊年度复诊年度复诊年度复诊年度复诊眼：视力、眼底眼：视力、眼底眼：视力、眼底眼：视力、眼底 x x 足：动脉、神经足：动脉、神经足：动脉、神经足：动脉、神经 体体体体 重重重重 血血血血 压压压压 血血血血 糖糖糖糖 HbA1cHbA1c 血脂血脂血脂血脂 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 BUNBUN、CrCr 尿常规、尿常规、尿常规、尿常规、ECGECG 2021/4/27332型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目初诊复诊季度复诊年度复生病时的管理生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题脱水脱水脱水脱水 在生病或感染时，人体处于应急状态，胰在生病或感染时，人体处于应急状态，胰在生病或感染时，人体处于应急状态，胰在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高增加，引起血糖水平升高增加，引起血糖水平升高增加，引起血糖水平升高 尿酮尿酮尿酮尿酮 脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体低血糖低血糖低血糖低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食欲，使病人很难正常进食的食欲，使病人很难正常进食的食欲，使病人很难正常进食的食欲，使病人很难正常进食 2021/4/2734生病时的管理生病可对糖尿病病人造成特别的问题2021/4/21 1型糖尿病患者型糖尿病患者 至少每至少每至少每至少每4 4 4 4小时查一次血糖小时查一次血糖小时查一次血糖小时查一次血糖每每每每4 4 4 4小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医须就医须就医须就医当血糖当血糖当血糖当血糖12mmol/L12mmol/L12mmol/L12mmol/L，每天查，每天查，每天查，每天查4-74-74-74-7次血糖次血糖次血糖次血糖当尿酮体是（当尿酮体是（当尿酮体是（当尿酮体是（+），每天测），每天测），每天测），每天测2-42-42-42-4次尿酮体次尿酮体次尿酮体次尿酮体绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避免尿酮的产生避免尿酮的产生避免尿酮的产生避免尿酮的产生 2021/4/27351型糖尿病患者 2021/4/27352 2型糖尿病患者型糖尿病患者 如果上两次血糖如果上两次血糖如果上两次血糖如果上两次血糖16.7mmol/L,16.7mmol/L,16.7mmol/L,16.7mmol/L,每天查每天查每天查每天查4 4 4 4次血糖次血糖次血糖次血糖如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（+），每天测），每天测），每天测），每天测4 4 4 4次尿糖次尿糖次尿糖次尿糖如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测2 2 2 2次尿酮体次尿酮体次尿酮体次尿酮体若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和射胰岛素和射胰岛素和射胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和/或其他或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少2021/4/27362型糖尿病患者 2021/4/2736如果病人食欲差如果病人食欲差 可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食规饮食n米粥或燕麦粥米粥或燕麦粥n面条或面片汤面条或面片汤n半个馒头半个馒头2021/4/2737如果病人食欲差 2021/4/2737如果病人不能进食如果病人不能进食每小时至少要饮每小时至少要饮250ml250ml的饮料或清水的饮料或清水或或1 1小时中少量多次饮用小时中少量多次饮用vv250ml250ml的牛奶、豆浆的牛奶、豆浆如果病人正呕吐和如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（如：制品和果汁，可以饮食含盐的流质（如：清汤、菜汤）清汤、菜汤）2021/4/2738如果病人不能进食2021/4/2738当出现以下情况时，必须去医院看病血糖超过血糖超过血糖超过血糖超过 15mmol/L15mmol/L15mmol/L15mmol/L伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿体温超过体温超过体温超过体温超过 38 38 38 38 感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制2021/4/2739当出现以下情况时，必须去医院看病血糖超过 15mmol/L2当出现以下情况时，应尽快入院治疗出出出出现现现现持持持持续续续续呕呕呕呕吐吐吐吐、持持持持续续续续腹腹腹腹泻泻泻泻、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、顽顽顽顽固固固固的的的的酮症并伴有神志改变酮症并伴有神志改变酮症并伴有神志改变酮症并伴有神志改变体温超过体温超过体温超过体温超过 39 39 39 39 血糖超过血糖超过血糖超过血糖超过 20mmol/L20mmol/L20mmol/L20mmol/L出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过5%5%5%5%）既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重发发发发生生生生紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况：骨骨骨骨折折折折、外外外外伤伤伤伤、昏昏昏昏迷迷迷迷、心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管急症急症急症急症2021/4/2740当出现以下情况时，应尽快入院治疗2021/4/2740糖尿病自我监测的关键n n做好病情记录做好病情记录n n完整的资料保存完整的资料保存n n做一个明智的糖尿病病人！做一个明智的糖尿病病人！2021/4/2741糖尿病自我监测的关键做好病情记录2021/4/2741谢谢！祝大家身体健康！2021/4/2742谢谢！2021/4/2742谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏