糖尿病的胰岛素治疗培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素之父Bantingw1891年11月14日生于加拿大。w1921年发现了胰岛素w1923年获诺贝尔生理学与医学奖w1941年2月20日，飞机失事去世w1992年IDF，11月14日为世界糖尿病日胰岛素之父Banting1891年11月14日生于加拿大1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素分离研究小组w1921年夏天w多伦多大学wFrederick Grant Banting外科医生wJ.J.R Macleod 生理学教授wCharles H.Best 医学院学生胰岛素分离研究小组1921年夏天2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提物w血糖水平有明显下降w1921年12月底James B.Collip加入了研究小组，改进了提取和提纯的方法1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提物3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历史上第一位接受胰岛素注射的患者w14岁的男孩，处于死亡边缘w1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿w1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失w生存到27岁Leonard Thompson历史上第一位接受胰岛素注射的患者14岁的男孩，处于死亡边缘4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两位首批接受胰岛素治疗的儿童wElizabeth Hughes 12岁患糖尿病，15岁时1922年开始应用胰岛素，1981年去世，享年74岁。wJohn Ryder 1922年开始应用胰岛素，1983年去世，享年76岁。两位首批接受胰岛素治疗的儿童Elizabeth Hughes5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素是DM治疗中最难掌握，富有技巧性的药物。原因：1 个体差异大，没有计算用量的公式。2 胰岛素品种多，搭配复杂。3 众多多变的体内外因素可影响血糖和胰岛素用量。胰岛素是DM治疗中最难掌握，富有技巧性的药物。6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素治疗的适应症 目前胰岛素治疗的适应症大大放宽，可以说所有糖尿病都可以应用胰岛素治疗。对于新诊断的血糖较高的糖尿病现在主张应用胰岛素，以使胰岛休息。胰岛素治疗的适应症7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素治疗的绝对适应症 1 1型糖尿病。2 糖尿病急性并发症。3 糖尿病严重的慢性并发症。4 2型糖尿病经饮食、运动及最大量的口服降糖药，血糖控制仍不理想者。5糖尿病并应激状态如大手术、严重感染等。6妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠。7糖尿病并严重的肝肾功能不全。8糖尿病严重消瘦，营养不良者。胰岛素治疗的绝对适应症8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的分类胰岛素的分类9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的结构胰岛素的结构SSA A链链B B链链GLyLIeValGlu GLn CysThrSerLleCysSerLeu TyrGln LeuGlu Asn TyrCys Asn15101521PheValAsn GlnHisLeu CysGlySerHisLeuValGluAlaLau TyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCys10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w 按来源分：1 猪胰岛素：以前最常用，与人胰岛素差1个氨基酸。2 人胰岛素：通过基因工程合成的，与体内人胰岛素的结构完全相同。丹麦诺和诺德公司：诺和灵系列 美国礼来公司：优泌林系列 中国吉林通化东宝：甘舒霖系列 按来源分：11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸GLyLIeValGlu GLn CysThrSerLleCysSerLeu TyrGlnLeuGlu Asn TyrCys Asn15101521PheValAsn GlnHisLeu CysGlySerHisLeuValGluAlaLau TyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w按作用时间分类 短效 中效 长效 预混猪 普通胰岛素 低鱼精蛋白锌 鱼精蛋白锌 万邦林30R （RI）胰岛素（NPH）胰岛素（PZI）人 诺和灵R 诺和灵N 无 诺和灵30R,50R 优泌林R 优泌林N 优泌林70/30 甘舒霖R 甘舒霖N 甘舒霖30R按作用时间分类 短效 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w短效胰岛素 2-4h 15-30min 6-8h 用途:1、皮下注射控制餐后血糖。2、入液静滴治疗急性并发症或对抗葡萄糖，是唯一能静滴的胰岛素剂型。短效胰岛素14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w 中效胰岛素 4-12h 1-2h 24h 用途：与短效合用，以减少胰岛素注射次数。中效胰岛素15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w长效胰岛素 10-14h 2-3h 24-30h 用途：与短效合用，以减少胰岛素注射次数。长效胰岛素16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w预混胰岛素（诺和灵30R或50R)2-4h 4-12h 15-30min 24h预混胰岛素（诺和灵30R或50R)17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的应用方案w初识剂量的估计 由于胰岛素敏感性个体差异大，故从小剂量开始，逐渐增加，强调个体化。一般从20-30U/d开始。没有计算公式。胰岛素的应用方案初识剂量的估计18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w具体方案的选择 模拟胰岛素生理性分泌的方案是最佳方案具体方案的选择19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系 20010007 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day胰岛素分泌与血糖的关系 20010007891011121220文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素泵是模拟生理性胰岛素分泌的最佳方案胰岛素泵是模拟生理性胰岛素分泌的最佳方案21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w1型糖尿病常用方案 1 三餐前短效，睡前中效，为首选方案。模拟生理性胰岛素分泌。R R R N N 早 中 晚 睡前1型糖尿病常用方案22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w2 混合胰岛素早晚两次注射。方便但效果不如第1方案。为次选方案 （1）预混胰岛素如诺和灵30R或50R。如诺和灵30R 16U,12U iH （2）RI/NPH自行混合，以1：2或1：1。RI/PZI，以2-4/1混合。2 混合胰岛素早晚两次注射。方便但效果不如第1方案。为次选方23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w预混胰岛素（诺和灵30R或50R)早 中 晚 预混胰岛素（诺和灵30R或50R)24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合胰岛素早晚两次注射的缺点w部分病人餐后血糖控制不理想。w午餐后血糖控制欠佳。w 部分病人晨起血糖控制不良。混合胰岛素早晚两次注射的缺点部分病人餐后血糖控制不理想。25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w2型糖尿病常用方案 1混合胰岛素早晚两次注射。为最常用方案。方便，多数病人效果满意。2 三餐前短效，睡前中效。适用于病情重，胰岛功能差，血糖波动大的病人。2型糖尿病常用方案26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 中效胰岛素早晚两次注射，方便，但中效高峰不明显，餐后血糖控制不理想。4 补充治疗：白天口服降糖药，睡前应用中效胰岛素。适用于：较大量口服降糖药血糖控制不理想，但亦不太高的病人。3 中效胰岛素早晚两次注射，方便，但中效高峰不明显，27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素的调整 每2-3天复查血糖，调整剂量，每次增减4-8U/d,直至血糖正常。最好测一天的7次血糖，至少查早餐前后血糖。胰岛素的调整28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素副作用 1 低血糖反应：轻者进甜食或糖水即缓解，重者50%GS20-40ml iv，可迅速缓解。2 过敏反应。3 胰岛素性水肿。4 屈光不正。5 局部反应。胰岛素副作用29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素注射器材w胰岛素笔。如诺和笔，东宝笔。优点：简单、方便、准确、无痛的胰岛素注射笔。胰岛素注射器材胰岛素笔。如诺和笔，东宝笔。30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w诺和笔3诺和笔331文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素泵：更完美模拟生理性胰岛素分泌 胰岛素泵：更完美模拟生理性胰岛素分泌32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w胰岛素类似物 将胰岛素的结构发生改变，从而使其作用更快、更短或更长，以更好模拟生理性胰岛素分泌。胰岛素类似物33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w短效胰岛素类似物 优点：起效快，半衰期短，1.5h达高峰，更好的模拟餐时胰岛素分泌，低血糖发生率低。1h 2h 3h 4h 5h 6h 正常人 短效胰岛素 短效类似物 短效胰岛素类似物34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常规人胰岛素常规人胰岛素迅速解离胰岛素类似物胰岛素类似物Aspart，Lispro峰值时间峰值时间=120 分分峰值时间峰值时间=90 分分毛细血管壁毛细血管壁皮下组织皮下组织常规人胰岛素迅速解离胰岛素类似物Aspart，Lispro35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。短效胰岛素类似物的应用w三餐前注射，控制餐后血糖。w应用于胰岛素泵。短效胰岛素类似物的应用三餐前注射，控制餐后血糖。36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用的短效胰岛素类似物w门冬胰岛素Aspart将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代。商品名诺和锐,丹麦诺和诺德公司生产 诺和锐30常用的短效胰岛素类似物门冬胰岛素Aspart将人胰岛素氨基37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诺和锐单个氨基酸替代AspAspB28B28A21A21B1B1ProProTyrTyrTyrTyrTyrTyrThrThrThrThrLysLysGlyGlyIIeIIeValValGluGluGinGinCysCysCysCysThrThrSerSerIIeIIeCysCysSerSerLeuLeuPhePhePhePheGlyGlyArgArgGlyGlyGluGluAsnAsnCysCysAsnAsnGluGluLeuLeuGinGinCysCysLeuLeuTyrTyrLeuLeuAlaAlaValValGluGluValValLeuLeuSerSerGlyGlyHisHisCysCysLeuLeuHisHisGinGinValValAsnAsnPhePheB20B20B30B30A1A1诺和锐单个氨基酸替代AspB28A21B1ProTyrTy38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w 赖脯胰岛素Lispro 是人胰岛素B链的28位、29位脯氨酸和赖氨酸的顺序换位。商品名优泌乐，美国礼来公司生产 赖脯胰岛素Lispro39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长效胰岛素类似物w提供基础胰岛素分泌，基本无明显峰值，优于中效及长效胰岛素。长效胰岛素类似物提供基础胰岛素分泌，基本无明显峰值，优于中效40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用机理HSA:人血清百蛋白人血清百蛋白扩散扩散吸收吸收受体作用受体作用作用机理HSA:人血清百蛋白扩散吸收受体作用41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用长效胰岛素类似物w 甘精胰岛素(Glargine)商品名来得时 在B链的C端增加2个精氨酸残基，且A21的门冬酰胺残基被甘氨酸取代。常用长效胰岛素类似物 甘精胰岛素(Glargine)42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用长效胰岛素类似物w 地特胰岛素（Detemir）去除了30位的氨基酸，并在B链的29位点连接14C脂肪酸链。常用长效胰岛素类似物 地特胰岛素（Detemir）43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长效胰岛素类似物-detemir ThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸链脂肪酸链(Myristic acid)Thr长效胰岛素类似物-detemir ThrGluLysVal44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素类似物的应用w 三餐前短效，睡前常效，模拟生理性胰岛素分泌。w 混合两次注射，如诺和锐30w 短效应用于胰岛素泵胰岛素类似物的应用 三餐前短效，睡前常效，模拟生理性胰岛素分45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢谢 46