糖尿病教育培训ppt课件

v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v糖尿病教育课件糖尿病教育课件1主要内容主要内容一概述二糖尿病分型三病因和发病机制四病理生理五临床表现六实验室检查七诊断要点八治疗要点九护理措施与护理诊断2糖尿病教育课件糖尿病教育课件v主要内容一主要内容一 概述概述2糖尿病教育课件糖尿病教育课件2一一、概概 述述n n糖糖尿尿病病：是是一一组组以以慢慢性性血血糖糖水水平平增增高高为为特特征的代谢异常综合征征的代谢异常综合征n n高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和（或或）胰胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷而引起而引起n n糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水及及电电解解质质等等一一系系列列代谢异常代谢异常n n临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦，久久病可致多系统损害病可致多系统损害3糖尿病教育课件糖尿病教育课件v一、概一、概 述糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢述糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢3世世界界糖糖尿尿病病日日n n20012001年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担n n20022002年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素险因素险因素险因素n n20032003年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏n n20042004年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖n n20052005年主题：糖尿病与足部护理年主题：糖尿病与足部护理年主题：糖尿病与足部护理年主题：糖尿病与足部护理 n n20062006年年年年糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群n n20072007年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病n n20082008年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年n n20092009年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育 4糖尿病教育课件糖尿病教育课件v世界糖尿病日世界糖尿病日2001年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病心血管疾病与社会糖尿病心血管疾病与社会4二二、糖糖尿尿病病分分型型1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）5糖尿病教育课件糖尿病教育课件v二、糖尿病分型二、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病5糖尿病教育课件糖尿病教育课件51 型糖尿病型糖尿病vv有有HLA某些易感基因某些易感基因 vv病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 vv有胰岛有胰岛B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA vvB细胞破坏的程度很大的不同，细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和婴儿和青少年破坏迅速青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即，而成年人则缓慢即LADA6糖尿病教育课件糖尿病教育课件v1 型糖尿病有型糖尿病有HLA某些易感基因某些易感基因 6糖尿病教育课件糖尿病教育课件62 型糖尿病型糖尿病 vv约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%vv胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础是其发病基础 vv多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 vv体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 vv多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖 7糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2 型糖尿病型糖尿病 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%7糖尿病教育课件糖尿病教育课件71 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年体型体型体型体型消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖起病起病起病起病急急急急慢慢慢慢病情程度病情程度病情程度病情程度较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻血胰岛素血胰岛素血胰岛素血胰岛素显著低显著低显著低显著低轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常或超过正常或超过正常或超过正常或超过正常对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须必须必须约约约约2525患者需要患者需要患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差差差5050酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见常见常见少见少见少见少见8糖尿病教育课件糖尿病教育课件v1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦8三三、病病因因和和发发病病机机制制n n1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）抗体的产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显9糖尿病教育课件糖尿病教育课件v三、病因和发病机制三、病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病9糖尿病教育课件糖尿病教育课件9三三、病病因因和和发发病病机机制制n n2型糖尿病型糖尿病n n遗传易感性：多基因疾病遗传易感性：多基因疾病n n环境因素环境因素10糖尿病教育课件糖尿病教育课件v三、病因和发病机制三、病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病10糖尿病教育课件糖尿病教育课件1011糖尿病教育课件糖尿病教育课件v11糖尿病教育课件糖尿病教育课件11三三、病病因因和和发发病病机机制制n n高高胰胰岛岛素素血血症症和和（或或）胰胰岛岛素素抵抵抗抗 胰胰岛岛素素抵抵抗抗（I IR R）：是是指指机机体体对对一一定定量量胰胰岛岛素素生生物物学学反反应应低低于于预预计计正正常常水水平平的的一一种种现现象象12糖尿病教育课件糖尿病教育课件v三、病因和发病机制高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗三、病因和发病机制高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗12糖尿病教糖尿病教12IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素（高胰岛岛素（高胰岛素血糖症）素血糖症）胰岛素分泌双峰胰岛素分泌双峰消失消失第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰第二胰岛素高峰延迟延迟餐后低餐后低血糖血糖血糖血糖升高升高B细胞功能细胞功能缺陷缺陷13糖尿病教育课件糖尿病教育课件vIR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素13三三、病病因因和和发发病病机机制制n糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：）：是葡萄糖不耐受的是葡萄糖不耐受的一种类型一种类型n 空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值断值nIGT和和IFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态高血糖的中间代谢状态n临床糖尿病临床糖尿病14糖尿病教育课件糖尿病教育课件v三、病因和发病机制糖耐量减低（三、病因和发病机制糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种）：是葡萄糖不耐受的一种14四四、病病理理生生理理n n葡葡萄萄糖糖：利利用用减减少少，肝肝糖糖输输出出增增多多 血血糖糖n n脂脂肪肪代代谢谢n n脂脂肪肪组组织织摄摄糖糖及及从从血血中中移移出出的的TG减减少少n n脂脂蛋蛋白白酶酶活活性性降降低低，血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸和和TG升升高高，引引发发慢慢性性并并发发症症n n蛋蛋白白质质：合合成成减减少少，分分解解增增加加，负负氮氮平平衡衡15糖尿病教育课件糖尿病教育课件v四、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多四、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖血糖15糖尿糖尿15五、临床表现五、临床表现（一一）代代谢谢紊紊乱乱症症候候群群n n三三多多一一少少多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻16糖尿病教育课件糖尿病教育课件v五、临床表现（一）代谢紊乱症候群多饮多尿体重五、临床表现（一）代谢紊乱症候群多饮多尿体重16糖尿病教育课糖尿病教育课16五五、临临床床表表现现n n皮皮肤肤瘙瘙痒痒：由由于于高高血血糖糖和和末末梢梢神神经经病病变变导导致致女女性性外外阴阴搔搔痒痒n n其其他他：四四肢肢酸酸痛痛、麻麻木木、腰腰痛痛、阳阳痿痿等等17糖尿病教育课件糖尿病教育课件v五、临床表现皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔五、临床表现皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔17五五、临临床床表表现现（二二）并并发发症症 急急性性并并发发症症vv糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒vv高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷vv感染感染慢性并发症慢性并发症vv糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变vv糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变vv糖尿病神经病变糖尿病神经病变vv糖尿病足糖尿病足18糖尿病教育课件糖尿病教育课件v五、临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血五、临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血181、酮酮症症酸酸中中毒毒（DKA）n n概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体，这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体酮体（特点：（特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中）代谢性酸中）乙酰乙酸乙酰乙酸-羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮19糖尿病教育课件糖尿病教育课件v1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员）概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员191、酮酮症症酸酸中中毒毒（DKA）n n诱诱诱诱因因因因：感感感感染染染染、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗中中中中断断断断或或或或剂剂剂剂量量量量不不不不足足足足、饮饮饮饮食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等n n临临临临床床床床表表表表现现现现：早早早早期期期期酮酮酮酮症症症症阶阶阶阶段段段段为为为为原原原原来来来来糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病症症症症状状状状加加加加重；重；重；重；酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：1 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3 3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4 4）神神神神经经经经系系系系统统统统：常常常常伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡或或或或烦烦烦烦躁躁躁躁，最最最最终终终终各各各各种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷20糖尿病教育课件糖尿病教育课件v1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足）诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足201、酮酮症症酸酸中中毒毒（DKA）n n化验化验n血血：血血 糖糖 16.7 33.3mmol/L，有有 的的55.5mmol/L；血血酮酮 4.8mmol/L（50mg/dl）CO2结合力降低结合力降低，轻者为，轻者为13.518.0mmol/L 重者重者9.0mmol/LnPaCO2 降低降低 PH 7.35n尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）21糖尿病教育课件糖尿病教育课件v1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）化验）化验21糖尿病教育课件糖尿病教育课件212、高高渗渗性性非非酮酮症症糖糖尿尿病病昏昏迷迷（高高渗渗昏昏迷迷）n n病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁n n约约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症症n n诱因诱因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等n n机制机制（不太清楚）（不太清楚）严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒22糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见。多见222、高高渗渗性性非非酮酮症症糖糖尿尿病病昏昏迷迷（高高渗渗昏昏迷迷）n n临床表现临床表现：n n多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热n n神神经经、精精神神症症状状：嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷n n实验室实验室：n n血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；）以上；一般为一般为33.366.6mmol/Ln n血钠可在血钠可在155mmol/L以上以上n n血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 mmol/L 23糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临床表现：、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临床表现：23糖尿病教糖尿病教233、感感染染n n皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症，皮皮肤肤真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣、体癣等也较常见癣、体癣等也较常见n n泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见的的感感染染，以以女女性性多多见见，且且常常合合并并真真菌菌性性阴阴道炎道炎n n呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易形成空洞易形成空洞24糖尿病教育课件糖尿病教育课件v3、感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤、感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤2425糖尿病教育课件糖尿病教育课件v25糖尿病教育课件糖尿病教育课件25糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病冠心病冠心病冠心病冠心病周围周围周围周围 血管血管血管血管 病病病病小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米）（动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变神经病变神经病变神经病变神经病变26v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围 小（微）血管病变大（小（微）血管病变大（26大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1 1、大血管病变、大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主主要要死亡原因死亡原因肢肢体体动动脉脉粥样硬化粥样硬化下下肢肢痛痛、感感觉觉异常、坏疽异常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截截肢肢27v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受2728糖尿病教育课件糖尿病教育课件v28糖尿病教育课件糖尿病教育课件282、微血管病变、微血管病变n n病理改变病理改变 1、受累部位：、受累部位：视网膜、肾视网膜、肾、心肌、神经、心肌、神经组织组织 2、微血管病变：、微血管病变：n n微循环障碍微循环障碍n n微血管瘤形成微血管瘤形成n n微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚29v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、微血管病变病理改变、微血管病变病理改变29糖尿病教育课件糖尿病教育课件292、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变）n n糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变(diabetic retinopathy)n n按按眼眼底底改改变变可可分分六六期期，两两大大类类 n n期期为为背背景景性性视视网网膜膜病病变变(background retinopathy)n n期期为为增增殖殖型型视视网网膜膜病病变变(proliferative retinopathy),新新生生血血管管出出现现是是其其主主要要标标志志30v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变(diabet30视网膜病变视网膜病变正常眼底正常眼底 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变I I期。黄期。黄斑部可见少量微血管瘤斑部可见少量微血管瘤 31v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v视网膜病变正常眼底视网膜病变正常眼底 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血期。黄斑部可见少量微血31II期期 视网膜可网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出小出血点，微血管瘤，硬性渗出 III期期 视网膜可网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉棉绒斑斑 膜缺氧的表膜缺氧的表现 32v糖尿病教育课件糖尿病教育课件vII期期 III期期 32糖尿病教育课件糖尿病教育课件32IV期期 视网膜开始出网膜开始出现新生血管新生血管 V期期 新生血管引起玻璃体出血新生血管引起玻璃体出血 33v糖尿病教育课件糖尿病教育课件vIV期期 V期期 33糖尿病教育课件糖尿病教育课件33 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VI期。期。玻璃体增殖膜引起视网膜玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离牵引性脱离34v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性342、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因眼：致盲原因视网膜病变视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因是糖尿病致盲的主要原因其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等状体病变等 35v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因眼：致盲原因35糖尿病教育课件糖尿病教育课件352、微血管病变（肾脏病变）、微血管病变（肾脏病变）n n病史常病史常 10年，分五期年，分五期 n n毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一病微血管病变之一n n肾小球硬化症是肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要型糖尿病患者的主要死亡原因死亡原因n n在在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变血管动脉粥样硬化病变 36v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、微血管病变（肾脏病变）病史常、微血管病变（肾脏病变）病史常 10年，分五期年，分五期 36糖尿糖尿36MICROVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy37糖尿病教育课件糖尿病教育课件vMICROVASCULAR COMPLICATION Dia372、微血管病变（心脏损害）、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称死，称可诱发心力衰竭、心律失常、心源性可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常可引起心律失常38v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v2、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心383、神经病变、神经病变n n对对称称性性，下下肢肢较较上上肢肢严严重重（1）感感觉觉神神经经 肢肢体体隐隐痛痛、刺刺痛痛或或烧烧灼灼痛痛，夜夜间间及及寒寒冷冷季季节节加加重重，肢肢痛痛前前常常有有肢肢端端感感觉觉异异常常，呈呈袜袜子子或或手手套套状状分分布布（2）运运动动神神经经 肌肌力力减减退退、肌肌萎萎缩缩和和瘫瘫痪痪；腱腱反反射射早早期期亢亢进进，后后期期减减弱弱或或消消失失39v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v3、神经病变对称性，下肢较上肢严重、神经病变对称性，下肢较上肢严重39糖尿病教育课件糖尿病教育课件393、神经病变、神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿阳痿40v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v3、神经病变（、神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变40糖尿病教育课件糖尿病教育课件4041v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v41糖尿病教育课件糖尿病教育课件414、糖尿病足、糖尿病足n n概概念念：WHO将将糖糖尿尿病病足足定定义义为为与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下的的部部位）位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏n n糖糖尿尿病病足足是是截截肢肢、致致残残主主要要原原因因，花花费费巨大巨大42v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v4、糖尿病足概念：、糖尿病足概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和4243糖尿病教育课件糖尿病教育课件v43糖尿病教育课件糖尿病教育课件43MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease44糖尿病教育课件糖尿病教育课件vMACROVASCULAR COMPLICATIONS 444糖尿病足的分类糖尿病足的分类n n病因分类病因分类病因分类病因分类n n神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性n nWagnerWagner分级法：分级法：分级法：分级法：0 0级级级级有发生足溃疡的危险因素，无溃疡有发生足溃疡的危险因素，无溃疡有发生足溃疡的危险因素，无溃疡有发生足溃疡的危险因素，无溃疡1 1级级级级表面溃疡表面溃疡表面溃疡表面溃疡2 2级级级级有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染或骨的感染或骨的感染或骨的感染3 3级级级级深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿4 4级级级级局限性坏疽局限性坏疽局限性坏疽局限性坏疽5 5级级级级全足坏疽全足坏疽全足坏疽全足坏疽45v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v糖尿病足的分类病因分类糖尿病足的分类病因分类45糖尿病教育课件糖尿病教育课件4546糖尿病教育课件糖尿病教育课件v46糖尿病教育课件糖尿病教育课件46六、实验室检查六、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：发现和诊断糖尿病的重要线索发现和诊断糖尿病的重要线索假阴性和假阳性假阴性和假阳性2.血糖测定：血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 静静脉脉血血浆浆葡葡萄萄糖糖和和毛毛细细血血管管血血葡葡萄萄糖糖两两种种测量方法测量方法 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L 47v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v六、实验室检查六、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：47糖尿病教育课件糖尿病教育课件47六、实验室检查六、实验室检查3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n n适适应应症症：空空腹腹血血糖糖高高出出正正常常范范围围，但但未未达达到诊断糖尿病标准者到诊断糖尿病标准者n n方法：口服方法：口服75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1、2h测血糖测血糖4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白和糖化血浆淸蛋白5.血血浆浆胰胰岛岛素素和和C肽肽水水平平：了了解解B细细胞胞功功能能（包括储备功能）（包括储备功能）6.其其他他：甘甘油油三三酯酯和和胆胆固固醇醇多多增增高高，高高密密度度脂蛋白常降低脂蛋白常降低48v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v六、实验室检查六、实验室检查3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）48糖尿糖尿48七、诊断要点七、诊断要点n n典典型型“三三多多一一少少”症症状状n n结结合合实实验验室室检检查查结结果果n n空空腹腹的的定定义义：是是必必须须8小小时时没没有有热热量量的的摄摄入入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L)正正常常 7.0mmol/L(126mg/l)糖糖尿尿病病 （需需另另一一天天再再次次证证实实）6.07.0mmol/l IFG 49v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v七、诊断要点典型七、诊断要点典型“三多一少三多一少”症状症状49糖尿病教育课件糖尿病教育课件49七、诊断要点七、诊断要点n nOGTT中中 2小时血糖小时血糖7.8 正常正常 11.1mmol/L 糖尿病糖尿病 （需另一天再次证实）（需另一天再次证实）7.811.1mmol/L IGT n n糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n n症状症状+随机血浆葡糖糖水平随机血浆葡糖糖水平 11.1mmol/L n n空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmol/Ln n 2hPG 11.1mmol/L（需另一天再次证实）（需另一天再次证实）50v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v七、诊断要点七、诊断要点OGTT中中 2小时血糖小时血糖13.3mmol/L13.3mmol/L13.3mmol/L13.3mmol/L或尿酮阳性或尿酮阳性或尿酮阳性或尿酮阳性者不宜作上述活动者不宜作上述活动者不宜作上述活动者不宜作上述活动运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身体状况不良时应暂停运动体状况不良时应暂停运动体状况不良时应暂停运动体状况不良时应暂停运动 91v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施注意事项：护理措施注意事项：91糖尿病教育课件糖尿病教育课件91护理措施护理措施22型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压管病变者按具体情况妥善安排，收缩压24kpa24kpa（180mmHg180mmHg）时停止活动，活动时）时停止活动，活动时间宜安排在餐后间宜安排在餐后1 1小时，活动要适量，小时，活动要适量，2 2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物物治疗者活动前通常不需添加额外食物92v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施护理措施2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体92护理措施护理措施n n预防感染预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力合理控制饮食，增加机体抵抗力2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤和和阴阴部部的的清清洁洁，做做到到勤勤洗洗澡澡、勤换衣勤换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染 93v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施预防感染护理措施预防感染93糖尿病教育课件糖尿病教育课件93护理措施护理措施n n用用药药护护理理（见见药药物物治治疗疗）n n糖糖尿尿病病足足1)足足部部观观察察与与检检查查 每每天天检检查查双双足足一一次次，观观察察足足部部皮皮肤肤颜颜色色、温温度度改改变变，评评估估足足部部有有无无感感觉觉减减退退、麻麻木木、刺刺痛痛、足足背背动动脉脉搏搏动动减减弱弱及及皮皮肤肤干干燥燥及及皮皮温温低低等等2 2)促促进进肢肢体体的的血血液液循循环环 冬冬天天注注意意足足部部的的保保暖暖94v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施用药护理（见药物治疗）护理措施用药护理（见药物治疗）94糖尿病教育课件糖尿病教育课件94护理措施护理措施经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久以促进血液循环，避免同姿势站立过久以促进血液循环，避免同姿势站立过久以促进血液循环，避免同姿势站立过久积极戒烟积极戒烟积极戒烟积极戒烟3)3)3)3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳地为佳地为佳地为佳95v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施护理措施经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静95护理措施护理措施4 4 4 4)保保保保持持持持足足足足部部部部清清清清洁洁洁洁，避避避避免免免免感感感感染染染染 勤勤勤勤换换换换鞋鞋鞋鞋袜袜袜袜，每每每每天天天天用用用用中中中中性性性性肥肥肥肥皂皂皂皂和和和和温温温温水水水水清清清清洁洁洁洁足足足足部部部部，水水水水温温温温与与与与体体体体温温温温相相相相近近近近即即即即可可可可，趾趾趾趾间间间间要要要要洗洗洗洗干干干干净净净净，洗洗洗洗净净净净后后后后应应应应以以以以清清清清洁洁洁洁、柔柔柔柔软软软软的的的的毛毛毛毛巾巾巾巾轻轻轻轻轻轻轻轻擦擦擦擦干干干干，若若若若足足足足部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥，可可可可用用用用羊羊羊羊毛毛毛毛脂脂脂脂涂涂涂涂擦擦擦擦，但但但但不不不不可可可可常常常常用用用用，以以以以免免免免皮皮皮皮肤肤肤肤过过过过度度度度浸浸浸浸软软软软。修修修修剪剪剪剪指指指指甲甲甲甲避避避避免免免免太太太太短短短短，应应应应与与与与脚脚脚脚 趾趾趾趾平平平平齐齐齐齐。局局局局部部部部如如如如有有有有红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛，应应应应立立立立即即即即治治治治疗疗疗疗 5 5 5 5)预预预预防防防防外外外外伤伤伤伤 指指指指导导导导病病病病人人人人不不不不要要要要赤赤赤赤脚脚脚脚走走走走路路路路，以以以以防防防防刺刺刺刺伤伤伤伤；外外外外出出出出时时时时不不不不可可可可穿穿穿穿拖拖拖拖鞋鞋鞋鞋，以以以以免免免免踢踢踢踢伤伤伤伤96v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施护理措施4)保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥勤换鞋袜，每天用中性肥96护理措施护理措施n低低血血糖糖反反应应的的护护理理（1）表表现现：饥饥饿饿感感，伴伴软软弱弱无无力力、出出汗汗、恶恶心心、心心悸悸、面面色色苍苍白白，重重者者可可昏昏迷迷（2）低低血血糖糖紧紧急急护护理理措措施施 进进食食含含糖糖的的食食物物；静静脉脉推推注注5O%葡葡萄萄糖糖4060ml是是紧紧急急处处理理低低血血糖糖最最常常用用和和有有效效的的方方法法胰胰高高血血糖糖素素1mg肌肌注注，用用于于一一时时难难以以静静脉脉输输液液的的院院外外急急救救或或病病人人自自救救 97v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v护理措施低血糖反应的护理护理措施低血糖反应的护理97糖尿病教育课件糖尿病教育课件97保健指导保健指导n n指指导导：自自我我监监测测和和自自我我护护理理能能力力技技能能：监监测测血血糖糖、尿尿糖糖 注注射射胰胰岛岛素素知知识识：饮饮食食、锻锻炼炼、用用药药、防防治治并并发发症症n n指指导导家家属属：了了解解DM知知识识、协协助助病病人人的的治治疗疗n n定定期期复复诊诊n n携携带带糖糖尿尿病病卡卡片片，以以备备急急需需98v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v保健指导指导：自我监测和自我护理能力保健指导指导：自我监测和自我护理能力98糖尿病教育课件糖尿病教育课件98预防糖尿病预防糖尿病n n少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟n n常运动，多果菜常运动，多果菜n n限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖n n合理膳食少放盐合理膳食少放盐n n主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细n n起居规律足睡眠起居规律足睡眠n n精神放松情绪稳精神放松情绪稳n n超重肥胖要避免超重肥胖要避免99v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v预防糖尿病预防糖尿病99糖尿病教育课件糖尿病教育课件99谢谢谢谢100v糖尿病教育课件糖尿病教育课件v谢谢谢谢 100糖尿病教育课件糖尿病教育课件100