糖尿病患者生活方式干预课件

生活方式干预营养、体重管理、锻炼以及其他生活方式策略生活方式干预营养、体重管理、锻炼学习目标01糖尿病管理中的生活方式干预02糖尿病健康饮食医学营养策略03运动/体力活动2学习目标01糖尿病管理中的生活方式干预02糖尿病健康饮食医学3糖尿病管理中的生活方式干预血糖下降血糖上升食物压力避免吸烟体重管理锻炼3糖尿病管理中的生活方式干预血糖血糖食物压力避免吸烟体重管理营养和锻炼【诊断为2型糖尿病】评估营养和运动n改变的意愿n一般饮食/运动n个人目标n认知/教育水平n经济顾虑n体重管理n文化/民族顾虑n支持需求对这五个方面的优先级进行排序并个体化营养信息血糖血脂异常高血压并发症生活方式/锻炼4Diab Care 37,2014 营养和锻炼【诊断为2型糖尿病】评估营养和运动改变的意愿一般饮压力能够升高血糖，增加食物摄入，从而影响糖尿病管理。压力管理Type 2 Diabetes BASICS 4th ed,2014条件允许时，应提供支持小组考虑咨询心理医生压力管理的小贴士定期运动练习深呼吸放松(冥想，听音乐，瑜伽，阅读)每晚睡眠时间保持在7-8小时多笑、陪家人和朋友给自己留点时间若压力管理有困难：5Diab Care 39,S30 2016压力能够升高血糖，增加食物摄入，从而影响糖尿病管理。压力管理吸烟增加如下风险心血管疾病早逝糖尿病微血管并发症可能增加2型糖尿病的发病风险建议所有患者戒烟将戒烟咨询纳入糖尿病的常规治疗中DiabCareS29,2016中国2型糖尿病防治指南（2013年版）6吸烟增加如下风险心血管疾病可能增加2型糖尿病的发病风险 建议糖尿病患者减重的获益DaQing Diab Care 20(4)April 1997 Diab Care 39:S25,2016 Diab Care 25:2165,2002 NEJM 344(18)1343-50,2001 Diab Care 37,Supp1,S121,125减重能够改善胰岛素抵抗，从而改善患者的血糖控制。多个大型研究，包括大庆IGT研究和糖尿病预防项目，都显示：减重减重5-7%（4.5-7.5kg）能够改善胰岛素抵抗，并可延缓或预防糖尿病减重对诊断后早期的血糖控制影响更大减重也能够改善血压、升高HDL并降低甘油三酯7糖尿病患者减重的获益DaQing Diab Care 20(学习目标01糖尿病管理中的生活方式干预02糖尿病健康饮食医学营养策略03运动/体力活动8学习目标01糖尿病管理中的生活方式干预02糖尿病健康饮食医学医学营养治疗(MNT)的目标 2.满足正常营养需求3.强调享受饮食的重要性4.制定实用的饮食计划/营养信息目标1.改善血糖、血压、血脂和体重控制9DiabCare39S25,2016医学营养治疗(MNT)的目标 医学营养治疗(MNT)总则DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中国居民膳食指南均衡饮食合理能量分配食物多样化吃动平衡4123蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维5060%蛋白质1520%碳水化合物总脂肪2030%七大营养素三大产能营养素膳食纤维维生素矿物质水10医学营养治疗(MNT)总则Diab Care 38(Sup医学营养治疗(MNT)制定01计 算 每 日 所 需 总 能 量02根 据 能 量 以 及 交 换 份 表 合 理 分 配 食 物03根 据 膳 食 原 则 选 择 食 物DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中国居民膳食指南11医学营养治疗(MNT)制定01计算每日所需总能量02根据能量1.评估当前体重评估BMI肥胖=28超重=2427.9正常18.5to23.9偏瘦=28超重=24 2久坐不动,中轻度锻炼,高强度锻炼确定每日所需的总卡路里计算卡路里=理想体重(kg)x能量系数劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动文员教师353020-25中体力劳动学生司机403530重体力劳动搬运工40-4540353.评估锻炼水平4.确定能量系数（见表）5.所需卡路里13DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中国居民膳食指南确定每日所需的总卡路里计算卡路里=理想体重(kg)x 能三大营养素的食物来源碳水化合物米饭/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白质脂肪牛肉，猪肉，鸡肉鱼鸡蛋/奶酪豆腐坚果油黄油沙拉酱坚果健康份量，健康种类血糖控制心血管疾病风险较低两者都很重要14Diab Care 39,S27 2016 三大营养素的食物来源碳水化合物米饭/面包面包水果/蔬菜牛奶精碳水化合物类食物Diab Care 38(Supp 1):S22,2015“监测碳水化合物（不论是通过碳水化合物计量，还是转换或经验性估计），仍然是血糖达标的关键策略。”碳水化合物类食物在体内代谢为葡萄糖15碳水化合物类食物Diab Care 38(Supp 1):碳水化合物对血糖的影响数量vs质量Crapo,Diabetes 26(12):1180,1977.尽管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高，但其差异并无临床意义。重点是碳水化合物的份量而不是来源。8090100110120130140150葡萄糖土豆 0 30 45 60 120 180 N=16例无DM人群时间(min)血糖(mg/dL)玉米白面包米饭每种食物50克16碳水化合物对血糖的影响 数量vs质量Crapo,Diab碳水化合物的量很重要一次性摄入过多的碳水化合物会导致血糖升高一般份量很大份量血糖血糖血糖血糖使用胰岛素或磺脲类降糖药时，若摄入的碳水化合物过少会导致低血糖一般份量血糖一般份量的血糖17DiabCare37:S124,2014碳水化合物的量很重要一次性摄入过多的碳水化合物会导致血糖升高糖尿病患者推荐每餐摄入2-3份碳水化合物Healthy Eating for Diabetes 2015这些份量约等于2份1小碗(5cmx10cm)米饭或面条拳头大小18My Food Plan 5th edition,IDC 2014盘米饭或面条+1个水果糖尿病患者推荐每餐摄入2-3份碳水化合物Healthy Ea一份碳水化合物小碗米饭或面条1小个或个中等的(100g)白土豆或甜土豆(鸡蛋大小)中等大小的水果300ml牛奶160ml果汁35颗硬糖或者3块半方糖19My Food Plan 5th Edition IDC,2014 适用于中国标准，即1 份碳水化合物=20 克，而非15克一份碳水化合物 小碗 1小个或 个中等的 中等大小的中餐食物=1份碳水化合物Healthy Eating Handout 2015 From My Food Plan,2014,International Diabetes Center以下份量的各种食物对血糖的影响相似：米饭或面条,碗粥,碗汤,1碗馄饨,4红豆,碗薄脆饼干,78小块苹果,1小个,150g甜瓜,1碗豆奶,480mL曲奇,2小块5 cm10 cm饺子,34小个土豆,1小个或个中等的,100g蒸馒头,1小个(40g)炒蔬菜,2碗大豆,1碗春卷,1个中等的香蕉,1根(长15cm)葡萄,22个奶粉,40g白糖或蜂蜜,20g20中餐食物=1份碳水化合物Healthy Eating Han碳水化合物摄取技巧Diab Care 37(1):S124,2014IDC Clinical Consensus遵循饮食计划口服药(二甲双胍,葡糖苷酶抑制剂)基础胰岛素和口服药GLP-15 cm10 cmDiabetes每日3餐3餐均应摄入小到中份的碳水化合物例如,11小碗米饭或面条必要时可吃小零食，但通常吃零食对血糖控制并不是必须的21碳水化合物摄取技巧Diab Care 37(1):S124摄入的碳水化合物应定时定量每天的份量应相似每天的进餐时间应一致(变化不超过1小时)碳水化合物摄取技巧预混胰岛素或强化胰岛素治疗早餐午餐晚餐胰岛素预混胰岛素8个单位预混胰岛素8个单位周一周二Diab Care 38(1):2015Diab Care 37(1)2014IDC Clinical Consensus22摄入的碳水化合物应定时定量碳水化合物摄取技巧预混胰岛素或强化定量摄入碳水化合物是很重要的2份但碳水化合物食物的种类可以不同1份3份2份1份3份23定量摄入碳水化合物是很重要的2 份但碳水化合物食物的种类可以定义：GI测定的是摄入某种食物后，2个小时内血糖升高的速度和程度。葡萄糖的GI=100.降低食物的GI可有助于降低餐后血糖，并最多可降低A1C0.5%。血糖的变化减小可有助于降低饥饿感，并帮助管理体重和血脂。碳水化合物的碳水化合物的质质量量-升糖指数升糖指数(GI)低GI中等GI高GI 5555-70 702015版中国居民膳食指南DiabCare37(1),2014S127-824定义：GI 测定的是摄入某种食物后，2个小时内血糖升高的速度不同谷物的升糖指数中国膳食成分表（2002）n低升糖指数的食物可有助于降低餐后血糖，并可至多降低A1C0.5%Diab Care 38:Supp1 Jan 2015Diab Care 37 Supp 1 Jan 201425不同谷物的升糖指数中国膳食成分表（2002）低升糖指数的食物降低食物的升糖指数碳水化合物的量仍然是决定血糖水平最重要的因素。Diab Care 38:Supp1 Jan 2015Diab Care 37 Supp 1 Jan 2014降低食物升糖指数的小贴士：鼓励多吃新鲜食物。选择全谷类、含纤维素更多的食物摄入小份的健康油脂26降低食物的升糖指数 碳水化合物的量仍然是决定血糖水平最重要的纤维素和全谷类的推荐纤维素和全谷类与全因死亡率降低相关降低食物的升糖指数每餐都吃一些全谷类和含纤维素的食物目标为25-35克/天比较好的选择包括：粗粮，蔬菜，水果，豆类和菌类用高纤维食物代替低纤维食物低纤维素高纤维素白面包1.0g全麦面包2.0g橙汁0g橘子3.0g面汤1g大豆或豌豆汤10g玉米片90分钟）坐着不动44糖尿病患者的运动指导Diab Care 38(supp 1适度vs.剧烈运动Insulin BASICs 3rd Ed International Diabetes Center,2013,pg 39.Exercise is Medicionu适度运动:能说话但不能唱歌例子:快步走慢速骑车一般的园艺劳动广场舞太极、八段锦u剧烈运动:不能说话，甚至有点气喘例子:游泳打网球快速骑车跑步中国2型糖尿病防治指南（2013版）45适度 vs.剧烈运动Insulin BASICs 3rd 避免运动性低血糖DiabCare(38)Supp1S25,2015InsulinBASICsInternationalDiabetesCenter3rdedition,pg36-392013活动能降低血糖并增加细胞对胰岛素的敏感性治疗计划的2项潜在改变适度运动时，增加1份碳水化合物/小时或若可行，在活动时减少磺脲类或短效胰岛素的剂量低血糖风险使用磺脲类或胰岛素时有低血糖风险仅使用生活方式干预或二甲双胍治疗时无低血糖风险能在运动后12小时内出现若有低血糖风险，请随身携带碳水化合物中国2型糖尿病防治指南（2013版）46Diab Care 27,S58,2004避免运动性低血糖Diab Care(38)Supp 1 低血糖Diabetes Care 16(8):1131-36,1993.Diab Care 38(1),2015 S25若血糖3.9mmol/L,增加碳水化合物以升高血糖至目标水平:增加额外的1份碳水化合物或增加4个糖片47或或低血糖Diabetes Care 16(8):1131-48总结糖尿病血糖血脂异常高血压生活方式谷物水果牛奶，酸奶豆类糖果含糖饮料酒精脂肪油肉类鱼鸡肉鸡蛋盐酱油蚝油味精腌菜腌肉健康的体重规律运动选择健康的食物戒烟适度饮酒压力管理48总结糖尿病血糖血脂异常高血压生活方式谷物脂肪盐健康的体重