术前肺功能评估在外科临床中的应用培训ppt课件

术前肺功能前肺功能评估在外估在外科科临床中的床中的应用用术前肺功能评估在外科临床中的应用1日本日本 捷斯特捷斯特CHESTAC-33术前肺功能评估在外科临床中的应用2日本 捷斯特术前肺功能评估在外科临床中的应用2术前肺功能评估的目的术前肺功能评估的目的n n判断患者呼吸系统的基本状态。n n预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。n n制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。术前肺功能评估在外科临床中的应用3术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。术前肺功能评PPCs的定义的定义n n术后SaO2 90%，呼吸频率 50 mmHg。n n伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维持气道通畅的情况。术前肺功能评估在外科临床中的应用4PPCs的定义术后SaO2 90%，呼吸频率 3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间70岁n n肥胖病人n n胸部手术n n上腹部手术n n吸烟史n n任何肺部疾病史术前肺功能评估在外科临床中的应用8术前肺功能检查的适应证年龄70岁术前肺功能评估在外科临床中肺功能测定内容肺功能测定内容n n肺通气功能n n肺换气功能（弥散功能）n n心肺运动试验术前肺功能评估在外科临床中的应用9肺功能测定内容肺通气功能术前肺功能评估在外科临床中的应用9肺通气功能肺通气功能n静态肺容量：1.肺总量 2.残气量 3.深吸气量 4.补呼气量n动态肺容量：1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通气量术前肺功能评估在外科临床中的应用10肺通气功能静态肺容量：动态肺容量：术前肺功能评估在外科临床中肺通气功能肺通气功能术前肺功能评估在外科临床中的应用11肺通气功能术前肺功能评估在外科临床中的应用11换气功能弥散功能换气功能弥散功能n n弥散：气体通过肺泡毛细血管膜从高 分压向低分压运动的物理现象。n n弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量。术前肺功能评估在外科临床中的应用12换气功能弥散功能弥散：气体通过肺泡毛细血管膜从高 弥散功能的临床意义n n影响弥散量的因素影响弥散量的因素 1.弥散面积、距离弥散面积、距离:肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度:肺郁血、红细胞增多症肺郁血、红细胞增多症-弥散量弥散量 贫血贫血-弥散量弥散量 3.通气通气/血流比例失调血流比例失调:弥散面积弥散面积弥散量弥散量术前肺功能评估在外科临床中的应用13弥散功能的临床意义影响弥散量的因素术前肺功能评估在外科临床中心肺运动试验心肺运动试验n n标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。n n改良方法：6-分钟步行试验，Holden等研究表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限。术前肺功能评估在外科临床中的应用14心肺运动试验标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。术前肺目前能检查的项目目前能检查的项目nSVC（肺活量）（肺活量）nFVC（用力肺活量）（用力肺活量）nMVV（最大分钟通气量）（最大分钟通气量）nFRC（功能残气量）（功能残气量）nDLCO（一氧化碳弥散率）（一氧化碳弥散率）术前肺功能评估在外科临床中的应用15目前能检查的项目SVC（肺活量）术前肺功能评估在外科临床中的一.SVC的测试术前肺功能评估在外科临床中的应用16一.SVC的测试术前肺功能评估在外科临床中的应用16二.FVC的测试呼吸的曲线呼吸的曲线平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸2323次次次次,指导患者做最大的快速深吸气指导患者做最大的快速深吸气指导患者做最大的快速深吸气指导患者做最大的快速深吸气-吸足气吸足气吸足气吸足气,指导患者指导患者指导患者指导患者做做做做最大的用力的快速的完全呼吸最大的用力的快速的完全呼吸最大的用力的快速的完全呼吸最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蜡烛一样像吹蜡烛一样像吹蜡烛一样像吹蜡烛一样,快速快速快速快速,用腹部的力用腹部的力用腹部的力用腹部的力量把气体最大用力呼出量把气体最大用力呼出量把气体最大用力呼出量把气体最大用力呼出,最好持续最好持续最好持续最好持续6 6秒秒秒秒)-)-待患者完全呼气至残气位待患者完全呼气至残气位待患者完全呼气至残气位待患者完全呼气至残气位时时时时,指导患者快速深吸气指导患者快速深吸气指导患者快速深吸气指导患者快速深吸气-测试结束测试结束测试结束测试结束.最大用力呼吸的正常曲线最大用力呼吸的正常曲线,应应与预测曲线基本一致与预测曲线基本一致虚线为预测曲线虚线为预测曲线,红色为实测曲线红色为实测曲线术前肺功能评估在外科临床中的应用17二.FVC的测试呼吸的曲线平静呼吸23次,指导患者做最大术前肺功能评估在外科临床中的应用培训ppt课件18四.FRC的测试呼吸的曲线呼吸的曲线,在在HE曲线达到平衡后曲线达到平衡后,指导患者做指导患者做SVCHE气的浓度下降曲线气的浓度下降曲线,待平待平衡衡15S后后,按停止做按停止做SVC指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静呼吸，这时观察呼吸，这时观察呼吸，这时观察呼吸，这时观察HEHE曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达15S15S的时候，可以的时候，可以的时候，可以的时候，可以确认确认确认确认HEHE在肺泡内已经达到平衡，这时按在肺泡内已经达到平衡，这时按在肺泡内已经达到平衡，这时按在肺泡内已经达到平衡，这时按STOPSTOP键，指导患者做一个键，指导患者做一个键，指导患者做一个键，指导患者做一个SVCSVC，随后按，随后按，随后按，随后按STOPSTOP测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出BEEPBEEP的警告时，知道患者的警告时，知道患者的警告时，知道患者的警告时，知道患者做做做做SVC,SVC,按按按按STOPSTOP结束。结束。结束。结束。术前肺功能评估在外科临床中的应用19四.FRC的测试呼吸的曲线,在HE曲线达到平衡后,指导患者五.DLCO的测试屏气屏气10秒秒取样气体取样气体指导患者平静呼吸指导患者平静呼吸指导患者平静呼吸指导患者平静呼吸-呼吸呼吸呼吸呼吸2323次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位-指导患者强制指导患者强制指导患者强制指导患者强制快速吸气快速吸气快速吸气快速吸气(吸足吸足吸足吸足),),屏气屏气屏气屏气1010秒秒秒秒-听到提示音后听到提示音后听到提示音后听到提示音后,指导患者强制呼气至残气位指导患者强制呼气至残气位指导患者强制呼气至残气位指导患者强制呼气至残气位-回吸回吸回吸回吸,测试结束测试结束测试结束测试结束.*操作人员在测试过程中操作人员在测试过程中操作人员在测试过程中操作人员在测试过程中,最大呼出的中途最大呼出的中途最大呼出的中途最大呼出的中途,一定要按一定要按一定要按一定要按STARTSTART键键键键,这样患者才能在随后的吸这样患者才能在随后的吸这样患者才能在随后的吸这样患者才能在随后的吸气中吸到气中吸到气中吸到气中吸到COHECOHE的混合气体的混合气体的混合气体的混合气体,这样才能得到正确的数值这样才能得到正确的数值这样才能得到正确的数值这样才能得到正确的数值*如果如果如果如果VC2L,VC呼结果观察结果观察术前肺功能评估在外科临床中的应用21结果观察术前肺功能评估在外科临床中的应用211、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍：Fev1，Fev1/Fvc，TLC，RV/TLC，Fvc(-)。（可见于气管炎、哮喘、（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。术前肺功能评估在外科临床中的应用221、阻塞性通气功能障碍：Fev1，Fev1/Fvc，T2、限制性通气功能障碍：、限制性通气功能障碍：VCMax，Fvc，Fev1，Fev1/Fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。病例）。术前肺功能评估在外科临床中的应用232、限制性通气功能障碍：VCMax，Fvc，3、混合性通气功能障碍：、混合性通气功能障碍：VCmax Fvc Fev1 Fev1/Fvc TLC RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）。炎或吸烟等）。术前肺功能评估在外科临床中的应用243、混合性通气功能障碍：VCmax Fvc 肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类术前肺功能评估在外科临床中的应用25肺通气功能障碍分类术前肺功能评估在外科临床中的应用25不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线术前肺功能评估在外科临床中的应用26不同类型通气功能障碍的流速容量曲线术前肺功能评估在外科临床不同疾病流速不同疾病流速-容量的曲线特征容量的曲线特征术前肺功能评估在外科临床中的应用27不同疾病流速-容量的曲线特征术前肺功能评估在外科临床中的应用肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R%79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580%为异常为异常术前肺功能评估在外科临床中的应用28肺功能损害程度：(三级分法)术后中度发生术后中度发生PPCs危险的指标危险的指标n nFVC 预计值的50%n nFEV1 预计值的50%n nDLco 预计值的50%n nFEV1/FVC 预计值的70%n nMVV 预计值的50%或50L/min术前肺功能评估在外科临床中的应用29术后中度发生PPCs危险的指标FVC 术后高度发生术后高度发生PPCs危险的指标危险的指标n nFVC 15 ml/kgn nFEV1 1 Ln nFEV1/FVC 35%n nFEF25%75%14 L/sec术前肺功能评估在外科临床中的应用30术后高度发生PPCs危险的指标FVC 围术期改善肺功能减少围术期改善肺功能减少PPCs措施措施n n术前准备：尽早停止吸烟术前准备：尽早停止吸烟n n戒烟后戒烟后12 24 12 24 h h血中血中COCO及尼古丁水平下降及尼古丁水平下降n n48 48 h h后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常n n48 72 48 72 h h后支气管粘膜纤毛功能提高后支气管粘膜纤毛功能提高n n1 2 1 2 w w后痰液分泌减少后痰液分泌减少n n4 6 4 6 w w后肺功能有所改善后肺功能有所改善n n6 8 6 8 w w后免疫功能恢复正常后免疫功能恢复正常n n8 12 8 12 w w后吸烟对后吸烟对PPCsPPCs的影响才完全消失的影响才完全消失术前肺功能评估在外科临床中的应用31围术期改善肺功能减少PPCs措施术前准备：尽早停止吸烟术前肺术中措施术中措施I.尽可能采用局部麻醉尽可能采用局部麻醉II.尽可能缩短外科手术时间尽可能缩短外科手术时间III.避免使用潘库溴铵避免使用潘库溴铵IV.腹部手术采用腹腔镜腹部手术采用腹腔镜V.使用腹部横切口使用腹部横切口VI.胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量药用量术前肺功能评估在外科临床中的应用32术中措施尽可能采用局部麻醉术前肺功能评估在外科临床中的应用3术后主要防治措施术后主要防治措施I.I.肺部扩张措施肺部扩张措施I.I.激励型肺量计激励型肺量计II.II.深呼吸运动深呼吸运动 II.II.早期活动和下床早期活动和下床III.III.疼痛治疗疼痛治疗I.I.硬膜外镇痛硬膜外镇痛II.II.静脉镇痛静脉镇痛IV.IV.预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成V.V.H H2 2受体拮抗药受体拮抗药VI.VI.预防恶心和呕吐预防恶心和呕吐术前肺功能评估在外科临床中的应用33术后主要防治措施肺部扩张措施术前肺功能评估在外科临床中的应用