精神疾病的躯体治疗(下)课件

精神疾病的躯体治疗（下）精神疾病的躯体治疗（下）1一.抗抑郁药antidepressants2一.抗抑郁药antidepressants2抗抑郁药：定义 抗抗抑抑郁郁药药是是一一类类治治疗疗各各种种抑抑郁郁状状态态的的药药物物，但但不不会会提提高高健健康康人人的的情情绪绪。3抗抑郁药：定义 抗抑郁药是一类治疗各种抑抗抑郁药：分类n n选择性选择性选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）n n5-HT5-HT和和和和NENE再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SNRISNRI）n nNENE和和和和DADA再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（NDRINDRI）n n选择性选择性选择性选择性NENE再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（NRINRI）n n5-HT5-HT阻滞及再摄取抑制剂（阻滞及再摄取抑制剂（阻滞及再摄取抑制剂（阻滞及再摄取抑制剂（SARISARI）n nNENE和特异性和特异性和特异性和特异性5-HT5-HT能抗抑郁药（能抗抑郁药（能抗抑郁药（能抗抑郁药（NaSSA)NaSSA)n n褪黑素能抗抑郁药褪黑素能抗抑郁药褪黑素能抗抑郁药褪黑素能抗抑郁药n n三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCATCA）n n单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）4抗抑郁药：分类选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）4抗抑郁药：作用机制n n抑郁是单胺递质（抑郁是单胺递质（5-HT、NE和和DA）缺乏）缺乏n n抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能n n抑制单胺降解抑制单胺降解n n抑制单胺再摄取抑制单胺再摄取n n阻断自身受体，促进单胺释放阻断自身受体，促进单胺释放5抗抑郁药：作用机制抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺乏选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIsn n抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁作作作作用用用用与与与与T TC CA As s相相相相当当当当n n半半半半衰衰衰衰期期期期长长长长，每每每每日日日日一一一一次次次次给给给给药药药药n n没没没没有有有有抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱副副副副作作作作用用用用，过过过过量量量量时时时时较较较较安安安安全全全全，前前前前列列列列腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大和和和和青青青青光光光光眼眼眼眼可可可可用用用用n n副副副副作作作作用用用用包包包包括括括括：恶恶恶恶心心心心、腹腹腹腹泻泻泻泻、失失失失眠眠眠眠和和和和不不不不安安安安6选择性5-HT再摄取抑制剂Selective SerotoSSRIs的剂量7SSRIs的剂量7抑郁的单胺受体上调假说n n抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受体代偿性上调体代偿性上调(受体数目增多、敏感性增强受体数目增多、敏感性增强)的结果的结果n n抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟床效应的延迟8抑郁的单胺受体上调假说抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制)9抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制)9n n5-HT5-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁缺乏，突触前后受体上调形成抑郁缺乏，突触前后受体上调形成抑郁缺乏，突触前后受体上调形成抑郁n n5-HT5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位再摄取抑制，首先只增加胞体部位再摄取抑制，首先只增加胞体部位再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT5-HTn n增加的增加的增加的增加的5-HT5-HT引起胞体引起胞体引起胞体引起胞体5-HT1A5-HT1A自身受体下调自身受体下调自身受体下调自身受体下调n n自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-5-HTHT释放增加释放增加释放增加释放增加n n突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制)105-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁抗抑郁药的受体下调作用n n1111SSRI治疗的神经解剖基础n nSSRISSRI主要作用于中缝核主要作用于中缝核主要作用于中缝核主要作用于中缝核(所有所有所有所有5-HT5-HT投射的指挥中心投射的指挥中心投射的指挥中心投射的指挥中心)n n通过对胞体通过对胞体通过对胞体通过对胞体5-HT1A5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投自身受体的下调作用，增强所有投自身受体的下调作用，增强所有投自身受体的下调作用，增强所有投射部位射部位射部位射部位5-HT5-HT功能功能功能功能n n前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关n n基底节投射与抗强迫作用有关基底节投射与抗强迫作用有关基底节投射与抗强迫作用有关基底节投射与抗强迫作用有关n n海马投射与抗惊恐作用有关海马投射与抗惊恐作用有关海马投射与抗惊恐作用有关海马投射与抗惊恐作用有关n n下丘脑投射与抗贪食作用有关下丘脑投射与抗贪食作用有关下丘脑投射与抗贪食作用有关下丘脑投射与抗贪食作用有关11SSRI治疗的神经解剖基础SSRI主要作用于中缝核(所11盐酸氟西汀盐酸氟西汀（fluoxetine hydrochloride）盐酸氟西汀12p 适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症。p 治疗抑郁症，需两周时间方能起效。p 氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于双相障碍的抑郁相。适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、13p 氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比三环类的又一显著进步。p 氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg的推荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心14盐酸帕罗西汀盐酸帕罗西汀（paroxetine hydrochloride）盐酸帕罗西汀15p 适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后压力综合征。p 目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应症还包括全部5种焦虑症的唯一选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、16p 最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失眠和性功能障碍。p 本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、恶心、出汗、意识模糊等停药症状。最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便17盐酸舍曲林盐酸舍曲林（sertraline hydrochloride）辉瑞左洛复（Zoloft）盐酸舍曲林辉瑞左洛复（Zoloft）18适适应应症症n n抑郁症n n创伤后压力综合征（PTSD）n n惊恐症(Panic Disorder)n n强迫症（OCD）n n经前期烦躁症（PMDD）适应症抑郁症19不良反应n n 可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜 睡、失眠、头晕或震颤等。n n少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。n n 大剂量时可能诱发癫痫。n n突然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异 常等。不良反应 可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛20氟氟伏伏沙沙明明【适应症】抑郁症及相关症状的治疗。强迫症的治疗。氟伏沙明【适应症】21【用法用量】建议起始剂量为每日50或100毫克，晚上一次服用。逐渐增量直到 有效。常用有效剂量为每天100毫克，且 可根据个人反应调节。个别病例可增至 每日300毫克。若每日剂量超过150毫 克，可分次服用。患者症状缓解后，继 续服用抗抑郁制剂至少6个月。用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100毫克。【用法用量】22【不良反应】较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药2 2周后通常会消失。周后通常会消失。少见的不良反应：少见的不良反应：1 1、中枢神经系统：嗜睡、中枢神经系统：嗜睡、眩晕、头痛、失眠、紧张、眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震激动、焦虑、震 颤；颤；2 2、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹 泻、泻、腹部不适、口干、不适；腹部不适、口干、不适；3 3、皮肤：多汗；、皮肤：多汗；4 4、其它：无力、心悸、其它：无力、心悸、心动过速。心动过速。与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激可能由于抗利尿激 素分泌素分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）者）。体重增加或减少偶有报道。体重增加或减少偶有报道。【不良反应】23西西酞酞普普兰兰和和艾艾西西酞酞普普兰兰【适应症】抑郁性精神障碍西酞普兰和艾西酞普兰【适应症】24【用法用量】成人每日服用一次。开始剂量每日20mg，如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg。超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-30mg。【用法用量】25【不良反应】最常见的副反应有：恶心、出汗增多、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第一或第二周时比较 明显，随着抑郁状态的改善一般都能逐 渐消失。在稀有个案中曾观察到癫痫发作。在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治疗更复杂。【不良反应】265-HT综合征n n病病病病 因：因：因：因：MAOIMAOI、TCATCA或或或或SSRISSRI合用，可致合用，可致合用，可致合用，可致5-HT5-HT功功功功n n 能过度亢进，促发能过度亢进，促发能过度亢进，促发能过度亢进，促发5-HT5-HT综合征综合征综合征综合征n n临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、n n 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡寒颤、流泪和腹泻，可致死亡寒颤、流泪和腹泻，可致死亡寒颤、流泪和腹泻，可致死亡n n处处处处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等275-HT综合征病 因：MAOI、TCA或SSRISSRI引起的药物相互作用引起的药物相互作用1.Greenblatt DJ et al,1998 2.1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方陈彦方陈彦方陈彦方CCMD-3CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理相关精神障碍的治疗与护理相关精神障碍的治疗与护理相关精神障碍的治疗与护理 3.3.顾牛范精神医学新进展顾牛范精神医学新进展顾牛范精神医学新进展顾牛范精神医学新进展0 0 0 0（0 0 0 0）（）（）（）（）CYP3A4CYP3A4钙通道阻滞剂，华法令，钙通道阻滞剂，华法令，大环内酯类抗生素，抗组胺药大环内酯类抗生素，抗组胺药0 0 0 0（0 0 0 0）（）（）（）（）CYP2E1CYP2E1茶碱，乙酰氨基酚，乙醇茶碱，乙酰氨基酚，乙醇0 0 0 0（）（）（）（）（）（）（）（）CYP2D6CYP2D6抗心律失常药，抗心律失常药，b b受体阻滞剂，受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类抗精神病药，阿片类，三环类0 0 0 0（0 0 0 0）/（/）/(/)CYP2C19CYP2C19华法令，甲苯磺丁脲华法令，甲苯磺丁脲0 0 0 0（0 0 0 0）（）（）（）（）CYP2C9CYP2C9甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲（0 0 0 0）（）（）（）（）CYP1A2CYP1A2咖啡因，氯氮平，丙咪嗪咖啡因，氯氮平，丙咪嗪西酞普兰西酞普兰西酞普兰西酞普兰(去甲代谢物去甲代谢物去甲代谢物去甲代谢物)氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林(去甲舍曲林去甲舍曲林)氟西汀氟西汀(去甲氟西汀去甲氟西汀)代谢酶代谢酶(常见底物常见底物)0=0=0=0=少或无抑制少或无抑制少或无抑制少或无抑制;+=;+=;+=;+=轻度抑制轻度抑制轻度抑制轻度抑制;+=;+=;+=;+=中度抑制中度抑制中度抑制中度抑制;+=;+=;+=;+=强抑制强抑制强抑制强抑制;-=;-=;-=;-=不详不详不详不详28SSRI引起的药物相互作用1.Greenblatt DJ e非SSRI的新型抗抑郁药n n5 5-HHT T和和和和NNE E再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂/S SNNR RI Is s：文文文文拉拉拉拉法法法法辛辛辛辛、度度度度洛洛洛洛西西西西汀汀汀汀n nNNE E和和和和D DA A再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂/NND DR RI Is s：安安安安非非非非他他他他酮酮酮酮n n选选选选择择择择性性性性去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂/NNR RI Is s：瑞瑞瑞瑞波波波波西西西西汀汀汀汀n n5 5-HHT T阻阻阻阻滞滞滞滞和和和和再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂/S SA AR RI Is s：曲曲曲曲唑唑唑唑酮酮酮酮 n n2 2肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂或或或或/NNa aS SS SA A：米米米米安安安安色色色色林林林林、米米米米氮氮氮氮平平平平n n褪褪褪褪黑黑黑黑素素素素能能能能抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药：阿阿阿阿戈戈戈戈美美美美拉拉拉拉汀汀汀汀29非SSRI的新型抗抑郁药5-HT和NE再摄取抑制剂/SNRI非SSRI的新型抗抑郁药的剂量30非SSRI的新型抗抑郁药的剂量30万万拉拉法法新新【适应症】抑郁症。【用法用量】口服 开始剂量为一次25mg，一日23次，数周后逐渐增至一日75mg225mg，分23次口服。最高量为一日350mg。可与食物同时服用，或遵医嘱。万拉法新【适应症】31【不不良良反反应应】可可有有胃胃肠肠道道不不适适如如恶恶心心、厌厌食食、腹腹泻泻等等。亦亦可可出出现现头头痛痛、不不安安、无无力力、嗜嗜睡睡、失失眠眠、头头晕晕或或震震颤颤等等。少少见见不不良良反反应应有有过过敏敏性性皮皮疹疹及及性性功功能能减减退退。可可引引起起血血压压升升高高，且且与与剂剂量量呈呈正正相相关关。大大剂剂量量时时可可诱诱发发癫癫痫痫。突突然然停停药药可可见见撤撤药药综综合合症症如如失失眠眠、焦焦虑虑、恶恶心心、出出汗汗、震震颤颤、眩眩晕晕或或感感觉觉异异常常等等。【不良反应】32度度洛洛西西汀汀【适应症】抑郁症广泛性焦虑症糖尿病外周神经病性疼痛和中枢性疼痛 女应激性尿失禁症治疗。度洛西汀【适应症】33常常见见的的不不良良反反应应 n n恶恶心心、口口干干、便便秘秘、食食欲欲下下降降、疲疲乏乏、嗜嗜睡睡、出出汗汗增增多多 常见的不良反应恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗34安安非非他他酮酮【适应症】双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、假性痴呆对5-HT能药物无效或不能耐受者ADHD戒烟、兴奋剂的戒断和渴求安非他酮【适应症】35常常见见的的不不良良反反应应n n坐立不安、失眠、头痛、恶心、出汗。常见的不良反应坐立不安、失眠、头痛、恶心、出汗。36瑞波西汀【适适适适应应应应症症症症】抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症 【不不不不良良良良反反反反应应应应】失失失失眠眠眠眠、口口口口干干干干、便便便便秘秘秘秘、多多多多汗汗汗汗、头头头头痛痛痛痛、眩眩眩眩晕晕晕晕；心心心心率率率率加加加加快快快快、心心心心悸悸悸悸、血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张、直直直直立立立立性性性性低低低低血血血血压压压压；视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊；厌厌厌厌食食食食或或或或食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、恶恶恶恶心心心心；排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难勃勃勃勃起起起起障障障障碍碍碍碍瑞波西汀【适应症】37曲曲唑唑酮酮【适应症】抑郁症 伴随抑郁症状的焦虑症药物依赖者戒断后的情绪障碍。曲唑酮【适应症】38【用法用量】成人常用剂量：建议初始剂量为50-100mg/日(分次服用)，然后每三至四天剂量可增加50mg/日。门诊病人一般200mg/日(分次服用)为宜，住院病人较 严重者剂量可较大。最高用量不超过 400mg/日(分次服用)【用法用量】39【不良反应】常见不良反应为嗜睡、疲乏、头晕、头疼、失眠、紧张和震颤等；以及 视物模糊、口干、便秘。少见体位性低血压和心动过速、恶心、呕吐和腹部不适。极少数病人出现肌肉骨骼疼痛和多梦。【不良反应】40米米安安色色林林和和米米 氮氮 平平【适应症】抑郁症米安色林和米 氮 平【适应症】41【不良反应】常见的副反应有：食欲增加、体重增加、打瞌睡、镇静。少见的有：（体位性）低血压、躁狂症、惊厥发作、震颤、肌痉挛、浮肿、体重增加、急性骨髓抑制、血清转氨酶水平增加及药疹。【不良反应】42阿戈美拉汀 是是首首个个褪褪黑黑素素受受体体激激动动剂剂，也也是是5 5-羟羟色色胺胺2 2C C(S S-H HT Tx x)受受体体拮拮抗抗剂剂。【适适应应症症】治治疗疗成成人人抑抑郁郁症症。抗抗焦焦虑虑、调调整整睡睡眠眠节节律律及及调调节节生生物物钟钟作作用用 。【不不良良反反应应】常常见见的的有有常常见见头头疼疼、头头晕晕、嗜嗜睡睡、失失眠眠、偏偏头头痛痛；恶恶心心、腹腹泻泻、便便秘秘、上上腹腹部部疼疼痛痛；多多汗汗；背背痛痛；视视觉觉疲疲劳劳等等。阿戈美拉汀 是首个褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺243阿戈美拉汀【用法用量】推荐剂量为25mg，每日1次，睡前口服。如果治疗2周后症状没有改善，可增加剂量至50mg每日1次，即每次2片25mg，睡前服用。阿戈美拉汀【用法用量】推荐剂量为25mg，每日1次，睡前口44三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants,TCAs）三环类（三环类（TCAs）是最经典的）是最经典的抗抑郁药，其中丙米嗪抗抑郁药，其中丙米嗪(imipramine)是最早应用于临是最早应用于临床的抗抑郁药。床的抗抑郁药。化学结构均有三环，并具有一化学结构均有三环，并具有一叔胺或仲胺侧链。叔胺或仲胺侧链。三环类抗抑郁药45三环抗抑郁剂Tricyclic Antidepressants,TCAs46三环抗抑郁剂Tricyclic AntidepressanTCAs：禁忌证n n禁用禁用n n粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症n n严重肝损害严重肝损害n n青光眼青光眼n n前列腺肥大前列腺肥大n n妊娠头三个月妊娠头三个月n n慎用慎用n n癫痫患者癫痫患者n n老年人老年人n n心肌梗塞后心肌梗塞后47TCAs：禁忌证禁用慎用47TCAs：副作用(1)n n抗胆碱能作用抗胆碱能作用n n口干口干n n便秘便秘n n视物模糊视物模糊n n排尿困难排尿困难n n青光眼加重青光眼加重n n意识模糊意识模糊n n-肾上腺受体阻滞作肾上腺受体阻滞作用用n n嗜睡（还有嗜睡（还有H1阻断阻断)n n体位性低血压体位性低血压n n性功能障碍性功能障碍48TCAs：副作用(1)抗胆碱能作用-肾上腺受体阻滞作用48TCAs：副作用(2)n n心血管副作用心血管副作用n n心动过速心动过速n n低血压低血压n n心脏传导阻滞心脏传导阻滞n n心律失常心律失常n n其他其他n n癫痫发作癫痫发作n n过敏反应过敏反应49TCAs：副作用(2)心血管副作用其他49TCAs：急性中毒与急救n n临临临临床床床床表表表表现现现现：昏昏昏昏迷迷迷迷、癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作、心心心心律律律律失失失失常常常常三三三三联联联联征征征征，还还还还 可可可可有有有有高高高高热热热热、低低低低血血血血压压压压、肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹、呼呼呼呼吸吸吸吸抑抑抑抑制制制制 和和和和心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停，死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高n n处处处处 理理理理：试试试试用用用用毒毒毒毒扁扁扁扁豆豆豆豆碱碱碱碱缓缓缓缓解解解解抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能作作作作用用用用,每每每每0 0.5 5 1 1 小小小小时时时时重重重重复复复复给给给给药药药药1 12 2 mmg g。及及及及时时时时洗洗洗洗胃胃胃胃、输输输输液液液液，积积积积极极极极处处处处理理理理抗抗抗抗心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐、控控控控制制制制癫癫癫癫痫痫痫痫 发发发发作作作作50TCAs：急性中毒与急救临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三TCAs：药物的相互作用(1)n n药药代代动动力力学学相相互互作作用用n n卡卡马马西西平平、酒酒精精、吸吸烟烟、口口服服避避孕孕药药、苯苯妥妥因因、苯苯巴巴比比妥妥,诱诱导导代代谢谢酶酶降降低低 TCAs 血血浓浓度度n n西西咪咪替替丁丁、利利他他林林、氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇、甲甲状状腺腺素素、雌雌激激素素、奎奎宁宁、受受体体阻阻滞滞剂剂,抑抑制制TCAs代代谢谢增增加加血血浓浓度度51TCAs：药物的相互作用(1)药代动力学相互作用51TCAs：药物的相互作用(2)n n药药效效动动力力学学相相互互作作用用n n拮拮抗抗呱呱乙乙啶啶、可可乐乐定定抗抗高高血血压压作作用用n n加加重重酒酒精精、安安眠眠药药等等的的中中枢枢神神经经抑抑制制n n与与拟拟交交感感药药合合用用导导致致高高血血压压、癫癫痫痫发发作作n n增增强强抗抗胆胆碱碱能能药药、抗抗精精神神病病药药的的抗抗胆胆碱碱副副作作用用n n促促进进MAOI的的中中枢枢神神经经毒毒性性作作用用52TCAs：药物的相互作用(2)药效动力学相互作用52单胺氧化酶抑制剂Monoamine Oxidase Inhibitors,MAOIsn n不不不不作作作作首首首首选选选选，主主主主要要要要用用用用于于于于三三三三环环环环类类类类及及及及其其其其他他他他治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者，不不不不宜宜宜宜睡睡睡睡前前前前给给给给药药药药n n阻阻阻阻断断断断单单单单胺胺胺胺氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶对对对对生生生生物物物物胺胺胺胺的的的的灭灭灭灭活活活活，增增增增加加加加内内内内源源源源性性性性单单单单胺胺胺胺，如如如如5 5-HHT T、NNE En n可可可可逆逆逆逆性性性性单单单单胺胺胺胺氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂吗吗吗吗氯氯氯氯贝贝贝贝胺胺胺胺，药药药药物物物物和和和和食食食食物物物物禁禁禁禁忌忌忌忌少少少少，用用用用法法法法3 30 00 0mmg g6 60 00 0mmg g/日日日日，分分分分3 3次次次次服服服服用用用用53单胺氧化酶抑制剂Monoamine Oxidase Inh抗抑郁药：药物选择n n副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用n n毒性作用：怀疑有蓄意过量者毒性作用：怀疑有蓄意过量者n n药物相互作用：其他疾病药物治疗时药物相互作用：其他疾病药物治疗时54抗抑郁药：药物选择副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用54抗抑郁药：对病人的解释n n抗抑郁疗效抗抑郁疗效抗抑郁疗效抗抑郁疗效 2 4 2 4 周才出现；而副作用出现较早，周才出现；而副作用出现较早，周才出现；而副作用出现较早，周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失不过随治疗时间延长减轻消失不过随治疗时间延长减轻消失不过随治疗时间延长减轻消失n n解释常见的副作用，如嗜睡或不安解释常见的副作用，如嗜睡或不安解释常见的副作用，如嗜睡或不安解释常见的副作用，如嗜睡或不安n n服药期间不要饮酒服药期间不要饮酒服药期间不要饮酒服药期间不要饮酒n n老年病人应注意体位性低血压老年病人应注意体位性低血压老年病人应注意体位性低血压老年病人应注意体位性低血压n n治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药55抗抑郁药：对病人的解释抗抑郁疗效 2 4 周才出现；而副抗抑郁药：用药方法n nS SS SR RI Is s一一一一般般般般每每每每日日日日1 1片片片片晨晨晨晨服服服服，必必必必要要要要时时时时加加加加至至至至每每每每日日日日2 2片片片片。T TC CA As s应应应应逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加量量量量，一一一一般般般般2 25 5mmg g每每每每日日日日3 3次次次次开开开开 始始始始，3 3 7 7天天天天后后后后增增增增至至至至每每每每日日日日1 15 50 0 3 30 00 0mmg g，晚晚晚晚服服服服为为为为主主主主；n n通通通通常常常常2 2 4 4周周周周见见见见效效效效，此此此此量量量量继继继继续续续续巩巩巩巩固固固固6 6个个个个月月月月n n维维维维持持持持量量量量通通通通常常常常低低低低于于于于有有有有效效效效剂剂剂剂量量量量，一一一一般般般般维维维维持持持持6 6个个个个月月月月或或或或更更更更长长长长；减减减减停停停停药药药药应应应应缓缓缓缓慢慢慢慢逐逐逐逐步步步步进进进进行行行行56抗抑郁药：用药方法SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日n n57575-HT综合征n n病病病病 因：因：因：因：MAOIMAOI、TCATCA或或或或SSRISSRI合用，可致合用，可致合用，可致合用，可致5-HT5-HT功功功功n n 能过度亢进，促发能过度亢进，促发能过度亢进，促发能过度亢进，促发5-HT5-HT综合征综合征综合征综合征n n临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、n n 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡寒颤、流泪和腹泻，可致死亡寒颤、流泪和腹泻，可致死亡寒颤、流泪和腹泻，可致死亡n n处处处处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等575-HT综合征病 因：MAOI、TCA或SS57心境稳定剂Mood stabilizers58心境稳定剂58心境稳定剂：定义又称抗躁狂药，是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。59心境稳定剂：定义又称抗躁狂药，是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁心境稳定剂：常用药物n n锂盐，如碳酸锂锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate)n n抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等n n抗精神病药抗精神病药n n苯二氮类药物劳拉西泮、氯硝西泮苯二氮类药物劳拉西泮、氯硝西泮60心境稳定剂：常用药物锂盐，如碳酸锂(lithium carb碳酸锂：体内过程n n易易易易吸吸吸吸收收收收，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液达达达达峰峰峰峰需需需需2 24 4小小小小时时时时，一一一一周周周周达达达达稳稳稳稳态态态态n n不不不不与与与与血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结合合合合，可可可可进进进进入入入入胎胎胎胎盘盘盘盘n n9 95 5%经经经经肾肾肾肾排排排排泄泄泄泄，半半半半衰衰衰衰期期期期2 24 4 小小小小时时时时左左左左右右右右n n在在在在肾肾肾肾脏脏脏脏与与与与钠钠钠钠竞竞竞竞争争争争再再再再吸吸吸吸收收收收61碳酸锂：体内过程易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态61锂盐：作用机制n n通通通通过过过过抑抑抑抑制制制制肌肌肌肌醇醇醇醇单单单单磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶和和和和糖糖糖糖原原原原合合合合成成成成酶酶酶酶激激激激酶酶酶酶，影影影影响响响响脑脑脑脑内内内内主主主主要要要要神神神神经经经经递递递递质质质质系系系系统统统统，如如如如谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸全全全全面面面面减减减减少少少少、-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸水水水水平平平平恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常、去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素和和和和5 5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺功功功功能能能能提提提提高高高高n n锂锂锂锂还还还还拮拮拮拮抗抗抗抗5 5-HHT T1 1A A和和和和5 5-HHT T1 1B B自自自自身身身身受受受受体体体体，增增增增强强强强5 5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺释释释释放放放放n n锂锂锂锂可可可可使使使使控控控控制制制制昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律的的的的下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑振振振振子子子子再再再再同同同同步步步步，从从从从而而而而改改改改善善善善睡睡睡睡眠眠眠眠觉觉觉觉醒醒醒醒节节节节律律律律的的的的紊紊紊紊乱乱乱乱62锂盐：作用机制通过抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶激酶，影响脑内锂盐：用法n n制制 剂剂：碳碳酸酸锂锂每每片片250 mgn n用用 法法：治治疗疗量量每每日日7502000 mg 维维持持量量每每日日500750 mg 分分次次饭饭后后服服，缓缓慢慢加加量量 多多饮饮淡淡盐盐水水63锂盐：用法制 剂：碳酸锂每片250 mg63锂盐：血锂浓度监测n n早早期期每每周周 1 次次，以以后后半半月月或或 1 月月 1 次次n n血血锂锂浓浓度度n n 治治疗疗浓浓度度 0.61.2 mmol/Ln n 维维持持浓浓度度 0.40.8 mmol/Ln n 中中毒毒浓浓度度 1.4 mmol/L64锂盐：血锂浓度监测早期每周 1 次，以后半月或 1 月 1 锂盐：不良反应n n早早早早 期期期期 表表表表 现现现现：可可可可出出出出现现现现恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹痛痛痛痛、稀稀稀稀便便便便、腹腹腹腹泻泻泻泻、厌厌厌厌食食食食、头头头头昏昏昏昏、困困困困倦倦倦倦、乏乏乏乏力力力力、手手手手轻轻轻轻颤颤颤颤、烦烦烦烦渴渴渴渴、多多多多尿尿尿尿n n锂锂锂锂中中中中毒毒毒毒先先先先兆兆兆兆：持持持持续续续续烦烦烦烦渴渴渴渴,反反反反复复复复呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻，手手手手粗粗粗粗 动动动动，轻轻轻轻度度度度意意意意识识识识障障障障 碍碍碍碍及及及及其其其其他他他他严严严严重重重重副副副副 反反反反应应应应n n其其其其 他他他他 表表表表 现现现现：还还还还可可可可出出出出现现现现浮浮浮浮肿肿肿肿、体体体体重重重重增增增增加加加加、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺 肿肿肿肿大大大大、血血血血压压压压下下下下降降降降、心心心心电电电电图图图图异异异异常常常常65锂盐：不良反应早 期 表 现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便锂盐：锂中毒n n轻轻轻轻度度度度中中中中毒毒毒毒表表表表现现现现：嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、极极极极度度度度乏乏乏乏力力力力、精精精精神神神神迟迟迟迟钝钝钝钝、粗粗粗粗大大大大 震震震震颤颤颤颤、肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛、共共共共济济济济失失失失调调调调、意意意意识识识识 模模模模糊糊糊糊、严严严严重重重重恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐及及及及各各各各种种种种心心心心律律律律 紊紊紊紊乱乱乱乱n n重重重重度度度度中中中中毒毒毒毒表表表表现现现现：意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍加加加加深深深深出出出出现现现现昏昏昏昏迷迷迷迷，以以以以及及及及肌肌肌肌张张张张 力力力力增增增增高高高高、腱腱腱腱反反反反射射射射亢亢亢亢进进进进、阵阵阵阵发发发发性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛 或或或或持持持持续续续续癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作，危危危危及及及及生生生生命命命命66锂盐：锂中毒轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大 锂盐：锂中毒的处理n n立立即即停停药药n n大大量量静静点点生生理理盐盐水水，血血液液透透析析n n安安定定肌肌注注控控制制癫癫痫痫，预预防防感感染染等等n n无无特特殊殊解解毒毒药药，关关键键在在预预防防67锂盐：锂中毒的处理立即停药67锂盐：药物相互作用n n加加强强酒酒精精、镇镇静静安安眠眠药药、抗抗精精神神病病药药等等中中枢枢抑抑制制剂剂的的抑抑制制作作用用n n因因细细胞胞内内失失钾钾增增强强狄狄戈戈辛辛毒毒性性n n利利尿尿剂剂增增加加排排钠钠而而诱诱发发锂锂中中毒毒n n保保泰泰松松、消消炎炎痛痛减减少少排排尿尿而而升升高高血血锂锂68锂盐：药物相互作用加强酒精、镇静安眠药、抗精神病药等中枢抑制锂盐：禁忌证n n禁用禁用n n急慢性肾炎急慢性肾炎n n肾功能不全肾功能不全n n严重心血管疾病严重心血管疾病n n重症肌无力重症肌无力n n妊娠头三月妊娠头三月n n缺钠或低盐饮食缺钠或低盐饮食n n慎用慎用n n帕金森氏病帕金森氏病n n癫痫癫痫n n糖尿病糖尿病n n甲状腺功能低下甲状腺功能低下n n牛皮癣牛皮癣n n老年性白内障老年性白内障69锂盐：禁忌证禁用慎用69丙戊酸盐：valproate n n对对对对躁躁躁躁狂狂狂狂症症症症疗疗疗疗效效效效与与与与锂锂锂锂盐盐盐盐相相相相当当当当，对对对对混混混混合合合合型型型型、快快快快速速速速循循循循环环环环型型型型以以以以及及及及锂锂锂锂盐盐盐盐治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者可可可可能能能能疗疗疗疗效效效效更更更更好好好好n n肝肝肝肝脏脏脏脏和和和和胰胰胰胰腺腺腺腺疾疾疾疾病病病病者者者者慎慎慎慎用用用用，孕孕孕孕妇妇妇妇禁禁禁禁用用用用n n初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量4 40 00 06 60 00 0mmg g/日日日日，分分分分2 23 3次次次次服服服服用用用用，剂剂剂剂量量量量范范范范围围围围8 80 00 01 18 80 00 0mmg g/日日日日，治治治治疗疗疗疗浓浓浓浓度度度度应应应应达达达达5 50 01 10 00 0mmg g/L Ln n常常常常见见见见副副副副作作作作用用用用为为为为胃胃胃胃肠肠肠肠刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状以以以以及及及及镇镇镇镇静静静静、共共共共济济济济失失失失调调调调、震震震震颤颤颤颤等等等等，转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶升升升升高高高高较较较较多多多多见见见见 70丙戊酸盐：valproate 对躁狂症疗效与锂盐相当，对混合卡马西平：carbamazepine n n对对对对锂锂锂锂盐盐盐盐治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效或或或或不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受锂锂锂锂盐盐盐盐副副副副作作作作用用用用以以以以及及及及快快快快速速速速循循循循环环环环发发发发作作作作患患患患者者者者效效效效果果果果较较较较好好好好n n青青青青光光光光眼眼眼眼、前前前前列列列列腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、酒酒酒酒依依依依赖赖赖赖者者者者慎慎慎慎用用用用，白白白白细细细细胞胞胞胞或或或或血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少、肝肝肝肝功功功功能能能能异异异异常常常常及及及及孕孕孕孕妇妇妇妇禁禁禁禁用用用用n n初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量4 40 00 0mmg g/日日日日，分分分分2 2次次次次口口口口服服服服，剂剂剂剂量量量量范范范范围围围围4 40 00 0 1 16 60 00 0mmg g/日日日日，治治治治疗疗疗疗浓浓浓浓度度度度4 41 12 2mmg g/L Ln n副副副副作作作作用用用用为为为为视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊、口口口口干干干干、便便便便秘秘秘秘，眩眩眩眩晕晕晕晕或或或或共共共共济济济济失失失失调调调调，皮皮皮皮疹疹疹疹甚甚甚甚至至至至剥剥剥剥脱脱脱脱性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎，偶偶偶偶见见见见白白白白细细细细胞胞胞胞和和和和血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少及及及及肝肝肝肝损损损损害害害害 71卡马西平：carbamazepine 对锂盐治疗无效或不能耐拉莫三嗪：lamotrigine n n对对对对双双双双相相相相抑抑抑抑郁郁郁郁比比比比对对对对躁躁躁躁狂狂狂狂更更更更有有有有效效效效，并并并并能能能能增增增增强强强强锂锂锂锂盐盐盐盐疗疗疗疗效效效效n n对对对对精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的难难难难治治治治性性性性阳阳阳阳性性性性症症症症状状状状亦亦亦亦有有有有增增增增效效效效作作作作用用用用n n缓缓缓缓慢慢慢慢加加加加量量量量，前前前前2 2周周周周2 25 5 mmg g/日日日日，之之之之后后后后2 2周周周周5 50 0 mmg g/日日日日，再再再再增增增增加加加加到到到到7 75 51 10 00 0 mmg g/日日日日，单单单单药药药药治治治治疗疗疗疗的的的的目目目目标标标标剂剂剂剂量量量量为为为为2 20 00 0mmg g/日日日日，与与与与丙丙丙丙戊戊戊戊酸酸酸酸盐盐盐盐合合合合用用用用时时时时的的的的目目目目标标标标剂剂剂剂量量量量为为为为1 10 00 0mmg g/日日日日，分分分分1 12 2次次次次服服服服用用用用n n副副副副作作作作用用用用为为为为眩眩眩眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、复复复复视视视视、恶恶恶恶心心心心和和和和共共共共济济济济失失失失调调调调n n药药药药疹疹疹疹在在在在5 5%1 10 0%的的的的拉拉拉拉莫莫莫莫三三三三嗪嗪嗪嗪治治治治疗疗疗疗患患患患者者者者中中中中出出出出现现现现72拉莫三嗪：lamotrigine 对双相抑郁比对躁狂更有效，四.抗焦虑药Anxiolytics73四.抗焦虑药Anxiolytics73抗焦虑药：定义 主主要要用用于于消消除除紧紧张张、焦焦虑虑和和恐恐惧惧不不安安的的药药物物，适适用用于于治治疗疗各各种种焦焦虑虑状状态态。74抗焦虑药：定义 主要用于消除紧张、焦虑和恐惧不抗焦虑药：分类n n苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类 b be en nz zo od di ia az ze ep pi in ne es s,B BZ Zn n丁丁丁丁螺螺螺螺环环环环酮酮酮酮 b bu us sp pi ir ro on ne en n-肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺能能能能阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，如如如如普普普普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔(心心心心得得得得安安安安)n n组组组组胺胺胺胺能能能能阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，如如如如异异异异丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪n n小小小小剂剂剂剂量量量量吩吩吩吩噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类和和和和部部部部分分分分新新新新型型型型抗抗抗抗精精精精神神神神病病病病药药药药n n抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药75抗焦虑药：分类苯二氮卓类 benzodiazepines,BZ：药理作用n n抗抗焦焦虑虑作作用用n n镇镇静静催催眠眠作作用用n n中中枢枢骨骨骼骼肌肌松松弛弛作作用用n n抗抗惊惊厥厥作作用用76BZ：药理作用抗焦虑作用76BZ：作用机制n nBZ受受体体-GABA受受体体-氯氯离离子子通通道道复复合合物物n n抑抑制制上上行行激激活活系系统统n n抑抑制制下下行行激激活活系系统统n n阻阻止止电电冲冲动动扩扩布布77BZ：作用机制BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物77BZ与受体的作用78BZ与受体的作用78BZ：适应证n n各各各各型型型型神神神神经经经经症症症症n n各各各各种种种种失失失失眠眠眠眠n n各各各各类类类类伴伴伴伴焦焦焦焦虑虑虑虑、紧紧紧紧张张张张、恐恐恐恐惧惧惧惧、失失失失眠眠眠眠的的的的精精精精神神神神病病病病的的的的辅辅辅辅助助助助治治治治疗疗疗疗n n激激激激越越越越性性性性抑抑抑抑郁郁郁郁、轻轻轻轻性性性性抑抑抑抑郁郁郁郁的的的的辅辅辅辅助助助助治治治治疗疗疗疗n n各各各各种种种种躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病伴伴伴伴随随随随出出出出现现现现的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑、紧紧紧紧张张张张、失失失失眠眠眠眠、植植植植物物物物神神神神经经经经系系系系统统统统紊紊紊紊乱乱乱乱等等等等症症症症状状状状79BZ：适应证各型神经症79BZ：禁忌证n n禁用禁用n n严重心血管疾病严重心血管疾病n n肾病肾病n n药物过敏药物过敏n n药瘾药瘾n n妊娠前妊娠前 3 月月n n青光眼青光眼n n重症肌无力重症肌无力n n酒精及中枢抑制剂合酒精及中枢抑制剂合用用n n慎用慎用n n老年人老年人n n儿童儿童n n分娩前及分娩中分娩前及分娩中80BZ：禁忌证禁用慎用80BZ：药物选择n n焦焦焦焦虑虑虑虑严严严严重重重重、持持持持续续续续，或或或或伴伴伴伴失失失失眠眠眠眠：地地地地西西西西泮泮泮泮、罗罗罗罗拉拉拉拉西西西西泮泮泮泮n n失失失失眠眠眠眠为为为为主主主主：艾艾艾艾司司司司唑唑唑唑仑仑仑仑、硝硝硝硝西西西西泮泮泮泮、氯氯氯氯硝硝硝硝西西西西泮泮泮泮、氟氟氟氟西西西西泮泮泮泮n n焦焦焦焦虑虑虑虑伴伴伴伴植植植植物物物物神神神神经经经经症症症症状状状状者者者者：奥奥奥奥沙沙沙沙西西西西泮泮泮泮n n焦焦焦焦虑虑虑虑伴伴伴伴抑抑抑抑郁郁郁郁者者者者：阿阿阿阿普普普普唑唑唑唑仑仑仑仑81BZ：药物选择焦虑严重、持续，或伴失眠：地西泮、罗拉西泮81BZ：常用药物82BZ：常用药物82BZ：副作用和毒性作用n n毒毒毒毒性性性性较较较较小小小小，安安安安全全全全可可可可靠靠靠靠n n主主主主要要要要副副副副作作作作用用用用为为为为过过过过度度度度镇镇镇镇静静静静，服服服服药药药药期期期期间间间间不不不不宜宜宜宜 开开开开车车车车或或或或高高高高空空空空作作作作业业业业n n长长长长期期期期应应应应用用用用可可可可产产产产生生生生依依依依赖赖赖赖n n少少少少数数数数病病病病人人人人可可可可影影影影响响响响记记记记忆忆忆忆，不不不不严严严严重重重重、可可可可逆逆逆逆n n过过过过量量量量中中中中毒毒毒毒少少少少见见见见死死死死亡亡亡亡，一一一一般般般般1 1 2 2天天天天可可可可恢恢恢恢复复复复n n可可可可致致致致畸畸畸畸胎胎胎胎83BZ：副作用和毒性作用毒性较小，安全可靠83BZ：戒断反应长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状:失眠、激越、抑郁失眠、激越、抑郁失眠、激越、抑郁失眠、激越、抑郁 原有症状反跳原有症状反跳原有症状反跳原有症状反跳 对刺激过敏对刺激过敏对刺激过敏对刺激过敏 震颤、肌肉抽动震颤、肌肉抽动震颤、肌肉抽动震颤、肌肉抽动 癫痫（罕见）癫痫（罕见）癫痫（罕见）癫痫（罕见）84BZ：戒断反应长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状:BZ：合理应用n n避避避避免免免免B BZ Z类类类类合合合合用用用用，可可可可交交交交替替替替使使使使用用用用n n靶靶靶靶症症症症状状状状明明明明确确确确，应应应应足足足足量量量量治治治治疗疗疗疗n n不不不不易易易易产产产产生生生生耐耐耐耐受受受受性性性性，疗疗疗疗效效效效不不不不佳佳佳佳可可可可加加加加量量量量n n不不不不宜宜宜宜长长长长期期期期应应应应用用用用，可可可可产产产产生生生生依依依依赖赖赖赖性性性性n n长长长长期期期期使使使使用用用用后后后后的的的的停停停停药药药药要要要要慎慎慎慎重重重重85BZ：合理应用避免BZ类合用，可交替使用85丁螺环酮和坦度罗酮buspirone&tandospironen n为为为为非非非非苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑药药药药，系系系系5 5-HHT T1 1A A 激激激激动动动动剂剂剂剂n n不不不不具具具具有有有有镇镇镇镇静静静静、肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛作作作作用用用用，不不不不影影影影响响响响患患患患者者者者日日日日常常常常工工工工作作作作和和和和生生生生活活活活，未未未未见见见见药药药药物物物物依依依依赖赖赖赖n n主主主主要要要要适适适适用用用用于于于于慢慢慢慢性性性性焦焦焦焦虑虑虑虑，剂剂剂剂量量量量：丁丁丁丁螺螺螺螺环环环环酮酮酮酮1 15 5-4 45 5mmg g/日日日日，坦坦坦坦度度度度螺螺螺螺酮酮酮酮3 30 0-6 60 0mmg g/日日日日n n可可可可有有有有头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、失失失失眠眠眠眠、兴兴兴兴奋奋奋奋等等等等副副副副作作作作用用用用n n严严严严重重重重心心心心肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全禁禁禁禁用用用用86丁螺环酮和坦度罗酮buspirone&tandospi物理治疗 随随随随着着着着科科科科学学学学技技技技术术术术的的的的进进进进步步步步，近近近近年年年年来来来来，精精精精神神神神科科科科物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗发发发发展展展展迅迅迅迅速速速速，除除除除了了了了电电电电抽抽抽抽搐搐搐搐疗疗疗疗法法法法(E EC CT T)以以以以外外外外，一一一一些些些些新新新新的的的的物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法尤尤尤尤其其其其是是是是脑脑脑脑刺刺刺刺激激激激疗疗疗疗法法法法如如如如迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激、重重重重复复复复性性性性经经经经颅颅颅颅磁磁磁磁刺刺刺刺激激激激等等等等得得得得到到到到了了了了迅迅迅迅速速速速的的的的发发发发展展展展，并并并并被被被被初初初初步步步步用用用用于于于于精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍的的的的临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗。下下下下面面面面重重重重点点点点介介介介绍绍绍绍近近近近年年年年来来来来精精精精神神神神科科科科物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗的的的的一一一一些些些些进进进进展展展展。1 19 93 38 8年年年年 电电电电抽抽抽抽搐搐搐搐治治治治疗疗疗疗(E EC CT T)1 19 98 85 5年年年年 经经经经颅颅颅颅磁磁磁磁刺刺刺刺激激激激治治治治疗疗疗疗（r rT TMMS S）1 19 98 87 7年年年年 深深深深部部部部脑脑脑脑刺刺刺刺激激激激治治治治疗疗疗疗(D DB BS S)1 19 98 88 8年年年年 迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激术术术术(V VNNS S)物理治疗 随着科学技术的进步，近年来，精神87物理治疗发展史n n发热疗法（发热疗法（发热疗法（发热疗法（Wagner-Wagner-JoureggJouregg，19171917）：）：）：）：n n 贾雷格利用注射贾雷格利用注射贾雷格利用注射贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发结核菌素来诱导患者发结核菌素来诱导患者发结核菌素来诱导患者发热，受试的患者并不都热，受试的患者并不都热，受试的患者并不都热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还包括是麻痹性痴呆，还包括是麻痹性痴呆，还包括是麻痹性痴呆，还包括其他一些精神病，结果其他一些精神病，结果其他一些精神病，结果其他一些精神病，结果“时常显现出疗效时常显现出疗效时常显现出疗效时常显现出疗效”。获得获得获得获得19271927年诺贝尔医年诺贝尔医年诺贝尔医年诺贝尔医学奖。学奖。学奖。学奖。物理治疗发展史发热疗法（Wagner-Jouregg，1988n n胰岛素休克疗法：胰岛素休克疗法：胰岛素休克疗法：胰岛素休克疗法：M.M.SAKELSAKEL（19301930）给病）给病）给病）给病人注射一定量胰岛素，人注射一定量胰岛素，人注射一定量胰岛素，人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含量显使血内葡萄糖含量显使血内葡萄糖含量显使血内葡萄糖含量显著降低，产生短暂昏著降低，