精神疾病药物治疗二课件

抑郁症治疗药物抑郁症治疗药物抑郁症治疗药物1MAOIs:50MAOIs:50年代年代;纠正单胺递质不足纠正单胺递质不足;严重毒副作用严重毒副作用;食物食物,药物相互作用药物相互作用TCAs:60TCAs:60年代使用最广年代使用最广,抑制抑制5-HT5-HT和和NENE再摄取再摄取,严重严重胆碱能和心血管副作用胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多药物相互作用多SSRIs:70-80SSRIs:70-80年代用于临床年代用于临床,选择性抑制选择性抑制5-HT5-HT再摄再摄取取,具有具有TCAsTCAs所没有的不良反应所没有的不良反应,胃肠道胃肠道,中枢神经中枢神经系统系统,性功能障碍等性功能障碍等SNRIsSNRIs，NRIsNRIs抗抑郁药发展及演变抗抑郁药发展及演变抗抑郁药发展及演变2抗抑郁药发展概况：抗抑郁药发展概况：（1）早期）早期 MAOI isoniazid 等，现在吗氯贝胺。等，现在吗氯贝胺。（2）三三环环抗抗抑抑郁郁药药，抑抑制制NA和和5-HT再再摄摄取取，效效果果好好不不良良反反应应多多（与与，M，H1受受体体阻阻断断有有关关）。常常用用药药有有imipramine,amitriptyline,doxepin（3）选选择择性性抑抑制制NA再再摄摄取取（第第二二代代，或或四四环环类类）。作作用用稍稍弱弱，但但不不良良反反应应少少。mianselin(米米安安色色林林)，maprotiline(马普替林马普替林)。（4）选选择择性性5-HT摄摄取取抑抑制制剂剂（SSRI，第第三三代代）。作作用好，应用面广。用好，应用面广。氟西汀氟西汀(fluoxetine),兼有兼有5-HT2激动作用，食欲抑制激动作用，食欲抑制抗抑郁药发展概况：3 氟氟伏伏沙沙明明（fluvoxamine）对对强强迫迫症症，惊惊恐恐性性障障碍碍，社社交交恐恐惧惧等等有有效效。影影响响 受受体体，有低血压，心动过速等。有低血压，心动过速等。帕帕罗罗西西汀汀（paroxetine）,对对恐恐惧惧症症有有效效，但有但有M受体阻断作用。受体阻断作用。舍舍曲曲林林（sertraline）,对对强强迫迫症症也也有有效效。有有DA释放作用，可引起激越。释放作用，可引起激越。精神疾病药物治疗二课件4常用抗抑郁药作用特点百优解百优解内在动力缺乏的抑郁赛乐特赛乐特抑郁伴焦虑喜普妙喜普妙老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁兰释兰释(氟伏沙明氟伏沙明)对性功能无显著影响左洛复左洛复强迫症常用抗抑郁药作用特点百优解 内在动力缺乏的抑郁5新型抗抑郁药万拉法辛（博乐欣，怡诺思）万拉法辛（博乐欣，怡诺思）起效时间快：47天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少曲唑酮（美抒玉）曲唑酮（美抒玉）抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍与降压药合用，应减少降压药剂量,饭后服用米氮平（瑞美隆）米氮平（瑞美隆）抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少新型抗抑郁药万拉法辛（博乐欣，怡诺思）6抗焦虑及躁狂药黛力新黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快碳酸锂碳酸锂 燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。抗焦虑及躁狂药黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡7抗抑郁药不良反应与服药时间不良反应不良反应短期服用发生短期服用发生%（2-4周）周）长期服用发生长期服用发生%（大于（大于4周）周）头疼头疼27.64.9恶心恶心22.93.0口干口干20.52.8嗜睡嗜睡18.31.9抗抑郁药不良反应与服药时间不良反应短期服用发生%长期服用发生8特殊人群的用药特殊人群的用药药物药物老年人老年人儿童儿童怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症（过敏除外）（过敏除外）氟西汀氟西汀(百优解，优克百优解，优克)尚未明确权衡利弊x帕罗西汀帕罗西汀(赛乐特赛乐特)6岁权衡利弊x肝肝功功能能不不全全,癫痫癫痫氟伏沙明氟伏沙明(兰释兰释)缓慢增量缓慢增量尚未明确权衡利弊x西酞普兰西酞普兰(喜普妙喜普妙)尚未明确权衡利弊权衡利弊特殊人群的用药药物老年人儿童怀孕哺乳禁忌症氟西汀尚未明确权9特殊人群的用药特殊人群的用药药物药物老年人老年人青少年青少年怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症（过敏除外）（过敏除外）米氮平米氮平(瑞美隆瑞美隆)x尚 未明确x万拉法辛万拉法辛(怡诺思怡诺思博乐欣博乐欣)个个 体体 化化给药给药权 衡 利弊xx肝肝功功能能损损伤伤减减50%50%，肾肾 功功 能能损损伤伤减减2525 50%50%，青光眼肾用，青光眼肾用曲唑酮曲唑酮(美抒玉美抒玉)尚未明确尚 未明确x严严重重心心脏脏病病或或心心率率不不齐齐，意意识障碍识障碍黛力新黛力新减半减半1#/1#/天天尚未明确权衡利弊权 衡利弊严严重重心心脏脏病病，青光眼青光眼碳酸锂碳酸锂蓄蓄 积积 中中毒毒，调调整剂量整剂量12岁岁xx严严重重心心血血管管病病，肾肾病病，脑脑损损伤伤，脱脱水水特殊人群的用药药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症米氮平x尚未明10药物药物老老 年年人人青青 少少年年怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症（过敏除外）（过敏除外）丙米嗪丙米嗪尚未明确1212岁岁x权衡利弊高高血血压压，心心脏脏病病，肝肝肾肾功功能能不不全全，青青光眼甲亢光眼甲亢马普替林马普替林(路滴美路滴美)从从小小剂剂量开始量开始从从小小剂剂量开始量开始x权衡利弊心心功功能能不不全全，青青光光眼眼，体体位位性性低低血血压压，甲甲亢亢，尿尿潴留潴留氯米帕明氯米帕明(安拿芬尼安拿芬尼)从从小小剂剂量开始量开始1212岁岁从从小小剂剂量开始量开始x权衡利弊心心功功能能不不全全，青青光光眼眼，严严重重肝肝肾肾功功能能不不全全，甲甲亢亢特殊人群的用药特殊人群的用药药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症丙米嗪尚未明确12岁x权衡利11特殊人群的用药特殊人群的用药米安舍林米安舍林(特文特文脱尔烦脱尔烦)从从 小小 剂剂量量开开始始，减减 小小 维维持量持量缺缺 乏乏研究研究权衡利弊权衡利弊燥狂症燥狂症多塞平多塞平减量减量减量减量权衡利弊权衡利弊高高血血压压，心心脏脏病病，肝肝肾肾功功能能不不全全，青青光光眼眼，癫癫痫痫阿米替林阿米替林减量减量减量减量12岁岁权衡利弊权衡利弊严严重重心心脏脏病病，青青光光眼眼，排排尿困难者尿困难者药物药物老老年年人人青青 少少年年怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症特殊人群的用药米安舍林从小剂量开始，减小维持量缺乏研究权衡利12可与食物发生相互作用的抗抑郁药可与食物发生相互作用的抗抑郁药吗氯贝胺：富含单胺物质的食物可使小便改变颜色的抗抑郁药可使小便改变颜色的抗抑郁药阿米替林：蓝绿色可与食物发生相互作用的抗抑郁药13躁狂症治疗药物躁狂症治疗药物-心境稳定剂心境稳定剂躁狂症治疗药物-心境稳定剂14碳酸锂适应征与禁忌证躁狂症首选，对躁狂症和双相的躁狂或抑郁发作有预防作用；分裂情感性精神病可用其治疗肾脏炎症、功能不全、妊娠前3月、低盐饮食者禁用用法与剂量0.25/片，0.75-1.5/日，有效率70%，1周起效浓度监测血锂浓度0.8-1.0mmol/L为治疗浓度，超过1.4mmol/L易中毒碳酸锂适应征与禁忌证15副作用：早期：疲乏无力、嗜睡、手指振颤、厌食、恶心呕吐、腹泻、多尿口干等后期：持续多尿烦渴、体重增加、甲状腺增大、粘液水肿、手指细颤中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大振颤、抽动、呆滞、勾引不清和意识障碍处理停锂盐，给予大量生理盐水或高渗盐加速排泄或者透析副作用：16抗癫痫药物-丙戊酸盐、卡马西平丙戊酸钠、丙戊酸镁疗效与锂盐相当，对快速循环型效果好0.8-1.8/日胃肠刺激及镇静作用较多卡马西平锂盐无效者或快速循环型效果好0.4-1.6/日抗胆碱作用明显、皮疹、共济失调或眩晕抗癫痫药物-丙戊酸盐、卡马西平丙戊酸钠、丙戊酸镁17