精神活性物质中戒断综合征课件

精神活性物精神活性物质中戒断中戒断综合征合征精神活性物质中戒断综合征精神活性物质中戒断综合征精神活性物质1精神活性物质精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用 的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有2戒断综合征l停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损戒断综合征停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表3精神活性物质所致的戒断综合征精神活性物质所致的戒断综合征1酒精戒断综合征2阿片类戒断综合征 3苯二氮卓类戒断综合征 4中枢兴奋剂戒断综合征 5.戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）精神活性物质所致的戒断综合征1酒精戒断综合征41.酒精戒断综合征酒精戒断综合征（1）单纯性戒断症状，通常停饮48小时后可出现坐立 不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动 等。（2）癫痫样发作。（3）震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮35天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。1.酒精戒断综合征（1）单纯性戒断症状，通常停饮48小时52.阿片类戒断综合征阿片类戒断综合征 l症状于停药后56小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。2.阿片类戒断综合征 症状于停药后56小时出现，表现为强烈63.苯二氮卓类戒断综合征苯二氮卓类戒断综合征 l症状出现于停药后13天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天2周。3.苯二氮卓类戒断综合征 症状出现于停药后13天，表现焦虑74.中枢兴奋剂戒断综合征中枢兴奋剂戒断综合征 苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史，停用精神活性物质后出现上述戒断症状，诊断并不困难。4.中枢兴奋剂戒断综合征 苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、85.戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）l心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。5.戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）心急、胸闷、咳嗽、短9戒断反应的基本表现形式戒断反应的基本表现形式1、体表症状表现：流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、精神恍惚等2、体内症状表现：腹痛、腹泻、全身酸痛、头晕、头痛、血压上升、心跳加速、脉搏加快、发热、失眠、焦虑、恐惧、紧张等3、出现暴力性危险倾向：患者在痛苦中出现哀求或威胁给药、扯头发、撞头、打滚、自伤、自残、甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、严重时出现血压下降、虚脱、抽筋等戒断反应的基本表现形式1、体表症状表现：流鼻涕、瞳孔散大、10戒断综合征的鉴别戒断综合征的鉴别1、与帕金森鉴别2、与癫痫鉴别3、与精神疾病的幻觉鉴别戒断综合征的鉴别1、与帕金森鉴别11戒断综合征的处理原则戒断综合征的处理原则 1缓慢撤完成瘾药，一般成年人，成瘾药宜在1周内逐渐停完；体弱、成瘾久和年老者，为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱，可缓慢减药，在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法，如能量合剂，脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。戒断综合征的处理原则 1缓慢撤完成瘾药，一般成年人，成瘾药12戒断综合征的处理原则戒断综合征的处理原则 2预防戒断综合征：可递减饮酒量或毒品量；或用作用较弱的代用品替代，并逐渐递减代用品，直至停用。戒断综合征的处理原则 2预防戒断综合征：可递减饮酒量或毒品13戒断综合征的处理原则戒断综合征的处理原则 3对症处理：可口服苯二氮卓类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；对震颤谵妄患者，可给予地西泮10mg，4次/日，或劳拉西泮2mg，4次/日；出现癫痫发作者，可予苯妥因钠100mg，23次/日。药物持续应用一周后逐渐减量，直至停药。必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。戒断综合征的处理原则 3对症处理：可口服苯二氮卓类药物如地14一、护理评估 (一一)健康史：健康史：1 1、一般情况、一般情况 2 2认知过程认知过程 3 3情绪过程情绪过程 4 4人际互动过程人际互动过程 (二二)身体状况身体状况 1 1、生理状况、生理状况 2 2、心理状、心理状（三）社会心理状况（三）社会心理状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 一、护理评估 (一)健康史：1、一般情况 2认知过程 15二、护理诊断（一）急性意识障碍（一）急性意识障碍（一）急性意识障碍（一）急性意识障碍 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（二）营养失调（低于机体需要量）（二）营养失调（低于机体需要量）（二）营养失调（低于机体需要量）（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。食物等有关。食物等有关。食物等有关。二、护理诊断（一）急性意识障碍 16（三）认知改变（三）认知改变（三）认知改变（三）认知改变 与精神活性物质过量中毒、戒与精神活性物质过量中毒、戒与精神活性物质过量中毒、戒与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。断反应等有关。断反应等有关。断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）与戒断反应、幻觉等有关。与戒断反应、幻觉等有关。与戒断反应、幻觉等有关。与戒断反应、幻觉等有关。（三）认知改变 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。17（五）焦虑（五）焦虑（五）焦虑（五）焦虑 与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难 、需要未获满足、需要未获满足、需要未获满足、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关状有关状有关状有关（六）社交障碍（六）社交障碍（六）社交障碍（六）社交障碍 与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关为不被社会接受有关为不被社会接受有关为不被社会接受有关（五）焦虑18三、护理目标1 1意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。2 2营养状况得以改善。营养状况得以改善。营养状况得以改善。营养状况得以改善。3 3能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。除物质成瘾计划。除物质成瘾计划。除物质成瘾计划。4 4能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。5 5能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。6 6能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。改善。改善。改善。三、护理目标1意识清晰、生命体征稳定。19四、护理措施（一）生理护理（一）生理护理（一）生理护理（一）生理护理1 1 1 1基础护理基础护理基础护理基础护理2 2 2 2生活护理生活护理生活护理生活护理3 3 3 3饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 4 4 4 4睡眠护理睡眠护理睡眠护理睡眠护理5 5 5 5安全护理安全护理安全护理安全护理四、护理措施（一）生理护理20（二）心理护理（二）心理护理（二）心理护理（二）心理护理 1.1.1.1.制定计划制定计划制定计划制定计划2.2.2.2.建立关系建立关系建立关系建立关系3.3.3.3.提供信息提供信息提供信息提供信息4.4.4.4.有效护理有效护理有效护理有效护理 5.5.5.5.社会支持社会支持社会支持社会支持（二）心理护理 21（三）特殊护理（三）特殊护理（三）特殊护理（三）特殊护理1 1 1 1急性中毒护理急性中毒护理急性中毒护理急性中毒护理2 2 2 2戒断症状护理戒断症状护理戒断症状护理戒断症状护理3 3 3 3用药护理用药护理用药护理用药护理4 4 4 4防止交叉感染防止交叉感染防止交叉感染防止交叉感染（三）特殊护理22（四）康复治疗和护理（四）康复治疗和护理（四）康复治疗和护理（四）康复治疗和护理1 1、参加社会活动、参加社会活动、参加社会活动、参加社会活动2 2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3 3、认真执行请假出院制度。、认真执行请假出院制度。、认真执行请假出院制度。、认真执行请假出院制度。（四）康复治疗和护理23（五）健康教育（五）健康教育（五）健康教育（五）健康教育1.1.1.1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.2.2.2.加强药品管理和处方监管。加强药品管理和处方监管。加强药品管理和处方监管。加强药品管理和处方监管。3.3.3.3.对病人进行健康生活方式指导。对病人进行健康生活方式指导。对病人进行健康生活方式指导。对病人进行健康生活方式指导。4.4.4.4.加强家庭健康指导。加强家庭健康指导。加强家庭健康指导。加强家庭健康指导。（五）健康教育24五、护理评价l l1 1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。l l2 2病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善l l3 3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。已戒除酒精或药物依赖。已戒除酒精或药物依赖。已戒除酒精或药物依赖。l l4 4病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。l l5 5病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。l l6 6病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任和承担社会责任和承担社会责任和承担社会责任五、护理评价1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症25 谢谢大家谢谢大家 谢谢大家26谢谢谢谢27谢谢！谢谢！28