早期复极综合征学习课件

早期早期复极复极综合征合征 过去去 现在在 将来将来1 1 早期复极综合征 过去 现在 将来1 Logo（Early Repolarization Syndrome,ERS)早期复极综合征定义：早期复极综合征定义：至少连续两个导联出现：oJ点抬高0.1mV，且QRS波与ST段之间的锐利转折消失：主要在V2V5导联，少数在II、III、avF导联；oST段弓背向下抬高：一般胸导联大于肢导联；oT波高耸：上升缓慢，下降陡直；o运动或给予异丙肾上腺素，ST段可下移或恢复正常。（Early Repolarization SyndromeLogoECG图图ECG图Logo可能机制可能机制o心外膜的I相瞬间外向钾电流(Ito）电流相对增强，o导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差 o局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极 o产生J点增大和抬高可能机制心外膜的I相瞬间外向钾电流(Ito）电流相对增强，Logo历史史o1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进行了描述，并认为是一种正常变异；o1951年，Grant等首先命名了早期复极综合征，并认为它是良性病变。o流行病学提示，该综合征多发于年轻人，特别是男性、黑色人种以及运动员。o在普通人群中的检出率为12.5%历史1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进LogoERS良性论（良性论（2003年）年）o从73,088个健康体检病人抽取2234份心电图o早期复极综合征检查率为670/73088=0.9%ERS良性论（2003年）从73,088个健康体检病人抽取2Logo结论结论o文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事件o近60年来，一直认为它是良性病变 直到直到。2008年。结论Logo 2008.5.822个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患者有31%。（植入ICD）412例相匹配的医务工作者作为对照组 2008.5.8Logo结论：结论：o病例组ERS检出率为31%，对照组5%。oERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死；o有8例患者的异位室颤起源与ERS起源部位相同。结论：病例组ERS检出率为31%，对照组5%。Logo早期复极综合征学习课件Logoo6150个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)6150个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的患者有更高Logoo挑战传统的ERS良性说；o与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺复苏后或相关药物；o事件从ICD中记录获得；o从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推测室颤与ERS密切相关；o透壁电位差的不均一性在特定条件下被放大，复极离散度增加，从而导致恶性心律失常；挑战传统的ERS良性说；Logo2009.12.24o10864例芬兰中年人群，平均随访3011年oERS检出率5.8%o下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险2009.12.2410864例芬兰中年人群，平均随访30Logo心源性死亡心源性死亡心源性死亡Logo心律失常心律失常心律失常Logoo左图：J点抬高使QRS-ST段连接处粗顿（slurring)o右图：J点使QRS-ST段连接处出现切迹（notching)o两个病人都因心律失常死亡左图：J点抬高使QRS-ST段连接处粗顿（slurring)Logoo630例下壁ERS的患者，30年后-59例可能死于恶性心律失常 -意味着10%的比例o特别是J波抬高0.2mV的患者，心脏性死亡风险-2.98 心律失常风险-2.92oJ波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊乱，透壁复极不均一性造成在应激事件如缺血时，更容易出现恶性心律失常。630例下壁ERS的患者，30年后-59例可能死于恶Logoo 因此，因此，ERS并不都是良性的！并不都是良性的！o 如何危险分层？如何危险分层？o 机制？机制？o 治疗？治疗？因此，ERS并不都是良性的！Logo危险分层危险分层临床病史：临床病史：oAbe等报道，222例不伴有器质性心脏病的晕厥患者中，ERS检出率为18.5%，远远高于其在3915例健康对照组的检出率（2%）。o留意频发室早的起源，特别是与ERS起源（比如下壁）相同时，应提高警惕。危险分层临床病史：Logo危险分层危险分层特征性的特征性的J波波o1.J波的振幅波的振幅oTikkanen等的研究中，J波抬高 0.2mV，心源性猝死和心律失常事件明显增加。o2.J波的分布波的分布o健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左心前导联中的一个区域oJ波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常危险分层特征性的J波Logo危险分层危险分层特征性的特征性的J波波o2.J波的分布波的分布oAntzelevitch等将ERS分为3个亚型：oI型：J波仅局限于左心前导联-室颤风险低；oII型：J波出现于下壁或下侧壁-有室颤风险；oIII型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波 -可伴随室颤电风暴危险分层特征性的J波Logo危险分层危险分层特征性的特征性的J波波o3.J波的形态波的形态oMerchant等报道，早复极患者中，左心前导联（V4-6)的J波呈顿挫的发生室颤的风险较高 -但病例数较少（仅9例）o4.J波的动态变化波的动态变化oNam等报道，早复极患者在室颤发生前，有短暂的J波振幅增强。危险分层特征性的J波Logo危险分层危险分层基因筛查基因筛查oHaissaguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的Kir6.1亚单位编码异常。oBurashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通道的2亚单位的基因错义突变危险分层基因筛查Logo危险分层危险分层碎裂碎裂QRS波（波（fQRS波）波）o部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关危险分层碎裂QRS波（fQRS波）Logo具体机制：具体机制：o早期复极还是晚期除极-争议？争议？。o早期复极致室颤的机制-未知？未知？具体机制：早期复极还是晚期除极-争议？。Logo可能机制：可能机制：oIto电流增强引发连续2相折返。可能机制：Ito电流增强引发连续2相折返。Logo可能机制可能机制o因此有人认为，早期复极综合征、Brugada和特发性室颤可能是同一事物的不同方面，因为其J波形成和ST段改变的离子、细胞学基础相同。o它们共同依赖于Ito电流可能机制因此有人认为，早期复极综合征、Brugada和特发性Logo治疗：治疗：o伴心电风暴时，对阻滞剂、利多卡因或维拉帕米无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上腺素反而有效o长期治疗中，奎尼丁可能有效oICDo射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访资料。治疗：伴心电风暴时，对阻滞剂、利多卡因或维拉帕米无效，可达Logoo o 为什么我们o没想到呢？