早产儿存活问题培训ppt课件

早早产儿存活儿存活问题早产儿存活问题1低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）BW 2500g 极低出生体重儿（极低出生体重儿（VLBWI）BW 1500g超低体重儿（超低体重儿（EVLBWI）BW 1000g早产儿（早产儿（Preterm）37W小早产儿（小早产儿（very preterm)32W适度小早产儿适度小早产儿(moderately preterm)2831W极小早产儿极小早产儿(extremely preterm)超未成熟儿，极早早产儿超未成熟儿，极早早产儿超未成熟儿，极早早产儿超未成熟儿，极早早产儿(Extremely Premature InfantExtremely Premature Infant ,EPI),EPI)2626周，体重周，体重750g750g，750g750g存活率仅为存活率仅为161630%30%。国内外现状国内外现状概概 述述5早产儿存活问题极低出生体重儿的发生率及存活率：国内外现状概5 极低出生体重儿的抢救问题：极低出生体重儿的抢救问题：对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发展中国对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发展中国家与发达国家态度不一致，过去国内曾有看法，家与发达国家态度不一致，过去国内曾有看法，随着围产医学的发展，认识到随着围产医学的发展，认识到VLBWI存活率在一存活率在一定程度上反映出一个国家、一个医院的围产保健定程度上反映出一个国家、一个医院的围产保健和诊疗水平，以赶超国际先进水平、围产医学与和诊疗水平，以赶超国际先进水平、围产医学与国际接轨的战略认识来讲，应受到重视。国际接轨的战略认识来讲，应受到重视。国内外现状国内外现状概概 述述6早产儿存活问题 极低出生体重儿的抢救问题：国内外现状概 述6早产儿存活6超低出生体重儿的抢救问题：超低出生体重儿的抢救问题：强调出生时的强调出生时的存活力存活力，而不是出生体重。其观，而不是出生体重。其观点是：设法抢救一个不能存活的早产儿是无意点是：设法抢救一个不能存活的早产儿是无意义的努力，从道德上是不合理的。义的努力，从道德上是不合理的。对存活力的判断是对存活力的判断是对复苏的反应对复苏的反应，如果患儿对，如果患儿对最初的复苏无反应的话，则应准备放弃抢救。最初的复苏无反应的话，则应准备放弃抢救。国内外现状国内外现状概概 述述7早产儿存活问题超低出生体重儿的抢救问题：国内外现状概 述7早产儿存活问题7根据生物学和目前循证医学证据，胎龄根据生物学和目前循证医学证据，胎龄22周是新生儿生存极限，但因为个体差异，周是新生儿生存极限，但因为个体差异，决定是否对新生儿进行复苏和重症监护治决定是否对新生儿进行复苏和重症监护治疗很困难，而伦理学的原则框架可为临床疗很困难，而伦理学的原则框架可为临床工作提供基本准则。工作提供基本准则。8早产儿存活问题根据生物学和目前循证医学证据，胎龄22周是新生儿生存极限，但8依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄2225周早产儿的多中心研究结果，专家提出指导性意见：对胎龄对胎龄25周的新生儿应该进行重症监护治周的新生儿应该进行重症监护治疗，疗，2224周的超未成熟儿则根据父母意周的超未成熟儿则根据父母意见决定是否救治。见决定是否救治。9早产儿存活问题依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄229加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可操作性建议：操作性建议：1、胎龄、胎龄23周的新生儿不予复苏；周的新生儿不予复苏；2、应父母的要求，胎龄、应父母的要求，胎龄2324周的新生儿可周的新生儿可以复苏；以复苏；3、建议为胎龄、建议为胎龄25周的所有新生儿进行复苏。周的所有新生儿进行复苏。此建议有助于规范超未成熟儿的救治极限。此建议有助于规范超未成熟儿的救治极限。10早产儿存活问题加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可操作性建议：1、胎龄10有些论理学家提出最佳利益概念（有些论理学家提出最佳利益概念（the best the best interest conceptinterest concept），医生应权衡重症监护的），医生应权衡重症监护的利弊因素，包括克服患儿及其家庭可能遭受的利弊因素，包括克服患儿及其家庭可能遭受的身心创伤、近期和远期预后等，在此基础上考身心创伤、近期和远期预后等，在此基础上考虑患儿是否进行复苏及进一步治疗。虑患儿是否进行复苏及进一步治疗。新生儿没有自主选择能力，通常由他们的父母新生儿没有自主选择能力，通常由他们的父母或者医务人员决定是否需要复苏，而父母的选或者医务人员决定是否需要复苏，而父母的选择尤其关键。医生提供给父母的医学信息对父择尤其关键。医生提供给父母的医学信息对父母选择的影响很大，因此父母在产前咨询时必母选择的影响很大，因此父母在产前咨询时必须充分了解患儿出生前后整个阶段的生存情况须充分了解患儿出生前后整个阶段的生存情况及其对治疗的反应，才能作出相对正确的判断。及其对治疗的反应，才能作出相对正确的判断。11早产儿存活问题有些论理学家提出最佳利益概念（the best intere11如何抢救？如何抢救？认为全力抢救出生体重认为全力抢救出生体重7511000g的早产儿是合理的，的早产儿是合理的，因为这组早产儿通过胸外按摩，应用或不用肾上腺素通因为这组早产儿通过胸外按摩，应用或不用肾上腺素通常能救活，同时神经发育正常；常能救活，同时神经发育正常；而出生体重而出生体重501 750g的早产儿如果通过人工通气或的早产儿如果通过人工通气或胸外按摩胸外按摩5分钟，分钟，Apgar评分无明显上升，那预后极差，评分无明显上升，那预后极差，所以对这组早产儿很少采取进一步抢救措施。所以对这组早产儿很少采取进一步抢救措施。国内外现状国内外现状概概 述述12早产儿存活问题如何抢救？国内外现状概 述12早产儿存活问题12只有极少数只有极少数胎龄胎龄23周周、出生体重出生体重400g或或复杂先天畸形复杂先天畸形者基于伦理考虑才不予复苏。者基于伦理考虑才不予复苏。13早产儿存活问题只有极少数胎龄23周、出生体重400g或13早产儿存活问13 早产儿早产儿(VLBWI)由于体温调节中枢发育不完善，体表面由于体温调节中枢发育不完善，体表面积大，散热快，极易造成体温过低，导致循环差、低氧血积大，散热快，极易造成体温过低，导致循环差、低氧血症、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、硬肿症，后者可导致肺症、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、硬肿症，后者可导致肺出血死亡。低体温是早产儿出生后首先面临和要解决的问出血死亡。低体温是早产儿出生后首先面临和要解决的问题。题。体温关体温关低体温问题低体温问题14早产儿存活问题 早产儿(VLBWI)由于体温调节中枢发育不完善14出生后的及时保暖处理出生后的及时保暖处理 合理的保暖可以提高低出生体重儿的存活率。合理的保暖可以提高低出生体重儿的存活率。严格控制环境温度：严格控制环境温度：1、产房温度要求、产房温度要求2728度；度；2、辐射加热床必须预热，使温度控制系统调节至、辐射加热床必须预热，使温度控制系统调节至36 37；3、预热棉毯；、预热棉毯；4、立即用干热毛巾擦干；放在远红外线辐射床上进行抢救；、立即用干热毛巾擦干；放在远红外线辐射床上进行抢救；5、避免裸露。、避免裸露。强调产科在抢救过程保温，是早产儿体温管理的第一步。强调产科在抢救过程保温，是早产儿体温管理的第一步。出生后体温每分钟降低出生后体温每分钟降低0.3。体温关体温关低体温问题低体温问题15早产儿存活问题出生后的及时保暖处理 体温关低体温问题15早产儿存活问题15对转入早产儿体温管理对转入早产儿体温管理 1 1、强调转运过程中的保暖，应因地制宜采取相应的措施。、强调转运过程中的保暖，应因地制宜采取相应的措施。2 2、转入后应立即测体温，凡体温、转入后应立即测体温，凡体温35C35C者应予以复温，者应予以复温，迅速使患儿体温维持在正常范围是提高患儿存活率的重迅速使患儿体温维持在正常范围是提高患儿存活率的重要环节之一。要环节之一。3 3、在生后数小时或转入后应让患儿保持安静，除非需、在生后数小时或转入后应让患儿保持安静，除非需 要立即抢救用药，可暂不要进行静脉穿刺、抽血，以要立即抢救用药，可暂不要进行静脉穿刺、抽血，以免低体温时间过长造成致命的寒冷损伤。免低体温时间过长造成致命的寒冷损伤。体温关体温关 低体温问题低体温问题16早产儿存活问题对转入早产儿体温管理 体温关 低16体温监护体温监护 1、每、每46小时测体温一次。小时测体温一次。2、正确、合理使用温箱是新生儿科护理的基本功。、正确、合理使用温箱是新生儿科护理的基本功。VLBWI所需温箱的所需温箱的温度应根据日龄、体重选择其所需温度应根据日龄、体重选择其所需中性温度中性温度，操作应尽量在温箱中进行。，操作应尽量在温箱中进行。根据患儿体温变化，随时调整温箱温度，使体温波动不超过根据患儿体温变化，随时调整温箱温度，使体温波动不超过0.5，当体，当体温波动超过温波动超过1时有引起颅内出血的危险。室温每低于箱温时有引起颅内出血的危险。室温每低于箱温7 应提高箱应提高箱温温1。温箱湿度保持在。温箱湿度保持在7080%，不，不90%。3、因地制宜采取保暖措施。、因地制宜采取保暖措施。体温关体温关 低体温问题低体温问题17早产儿存活问题体温监护 体温关 低体温问题17早17中性温度中性温度 指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。与体重及出生日龄有关。早产儿的中性温度一般在境温度。与体重及出生日龄有关。早产儿的中性温度一般在32323535之间。体重愈轻者，中性温度应愈接近早产儿体温。体之间。体重愈轻者，中性温度应愈接近早产儿体温。体重与箱温的关系如下：一般重与箱温的关系如下：一般 体重体重(g)暖箱温度暖箱温度()15012000 3233 10011500 3334 1000 3435 体温关体温关 低体温问题低体温问题18早产儿存活问题中性温度 体温关 低体温问题18早18 不同出生体重新生儿的适中温度不同出生体重新生儿的适中温度 暖箱温度暖箱温度出生体重出生体重 35oC 34oC 33oC 32oC （kg）1.0 出生出生 10天内天内 10天以后天以后 3周以后周以后 5周以后周以后 1.5 初生初生 10天内天内 10天以后天以后 4周以后周以后 2.0 初生初生 2天天 2天以后天以后 3周以后周以后 2.5 初生初生2天天 2天以后天以后 19早产儿存活问题 不同出生体重新生儿的适中温度 119 ELBW的暖箱温度和湿度的暖箱温度和湿度 日龄日龄 1-10 11-20 21-30 30 温度温度 35oC 34oC 33oC 32oC 湿度湿度 100%90%80%70%20早产儿存活问题 ELBW的暖箱温度和湿度 20早20 复复 温温 中度低体温（中度低体温（35）尽量在）尽量在612h 内复温。内复温。重度低体温（重度低体温（30）争取）争取1224h内复温内复温。改善微循环改善微循环 小剂量肝素小剂量肝素0.1mg/kg,q8h,or 1u/kg/h,iv 34d；丹参；丹参1ml/kg.d 稀释后静滴。稀释后静滴。液量液量、热卡、热卡 80100ml/kg.d，70卡卡/kg.d。其他综合治疗其他综合治疗 纠酸、有效的感染防治、支持治疗。纠酸、有效的感染防治、支持治疗。体温关体温关 低体温问题低体温问题 硬肿症处理硬肿症处理 21早产儿存活问题 体温关 低体温问题 硬肿症处理 21早产儿存活问题21 小早产儿或小早产儿或 VLBWI呼吸中枢不健全、肺发育不成呼吸中枢不健全、肺发育不成熟，容易出现熟，容易出现新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）、呼吸呼吸暂停暂停，导致出生后缺氧及其他并发症的出现。呼吸管，导致出生后缺氧及其他并发症的出现。呼吸管理好坏是影响早产儿存活率和生存质量的重要环节。理好坏是影响早产儿存活率和生存质量的重要环节。产前应用肾上腺皮质激素预防产前应用肾上腺皮质激素预防NRDS的效果在多数产科的效果在多数产科、新生儿科医师中已达成共识，并逐步开展。、新生儿科医师中已达成共识，并逐步开展。呼吸关呼吸关 呼吸问题呼吸问题 22早产儿存活问题 小早产儿或 VLBWI呼吸中枢不健全、肺发育不22 VLBWI出生后需要逐步建立呼吸，生后应给予氧疗，进行血出生后需要逐步建立呼吸，生后应给予氧疗，进行血氧监护，保持血氧分压在氧监护，保持血氧分压在6.67kpa9.33kpa(50mmHg70mmHg)，防止氧中毒。出生后如防止氧中毒。出生后如Apgar评分评分47分，无肺部病变，应给予鼻分，无肺部病变，应给予鼻导管吸氧，氧流量导管吸氧，氧流量0.30.5Lmin，有发绀可用头罩吸氧，氧流量，有发绀可用头罩吸氧，氧流量45Lmin。Apgar评分评分3分者，无自主呼吸应立即气管插管加压分者，无自主呼吸应立即气管插管加压给氧，按复苏给氧，按复苏ABCDE程序抢救。程序抢救。建立呼吸建立呼吸氧气疗法氧气疗法23早产儿存活问题 建立呼23呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理（一）吸氧（一）吸氧 经皮氧饱和度低于经皮氧饱和度低于85%87%并有呼吸困难者并有呼吸困难者 严格控制吸氧浓度严格控制吸氧浓度 氧浓度氧浓度30%40%1、头罩吸氧、头罩吸氧46L/min 2、鼻导管吸氧、鼻导管吸氧0.5L/min 3、暖箱吸氧、暖箱吸氧 经皮氧饱和度维持在经皮氧饱和度维持在87%95%，不宜高于，不宜高于95%空氧混合！空氧混合！建立呼吸建立呼吸24早产儿存活问题呼吸问题与呼吸管理（一）吸氧 建立呼吸24早产儿存活24（二）CPAP（持续气道正压给氧）应用指征：应用指征：1、NRDSNRDS2、湿肺3、感染性肺炎4、呼吸暂停CPAPCPAP的作用：的作用：使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAPCPAP的应用方法的应用方法：鼻塞法，压力46cmH2O,吸入氧浓度0.4。建立呼吸建立呼吸呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理25早产儿存活问题（二）CPAP（持续气道正压给氧）建立呼吸呼吸问题与25 鼻塞鼻塞CPAP26早产儿存活问题 鼻塞CPAP26早产儿存活问题26（三）机械通气（三）机械通气应用指征：应用指征：用用CPAPCPAP后病情加重，后病情加重，PaCOPaCO2 2分压升高分压升高606070 mmHg 70 mmHg，PaOPaO2 2下降下降50 mmHg 50 mmHg 改用机械通气改用机械通气应用方法：应用方法：给给PSPS治疗者，治疗者，PEEP PEEP 不宜太高，不宜太高，3 3 4 4cmHcmH2 2O O 建立呼吸建立呼吸呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理27早产儿存活问题（三）机械通气 建立呼吸呼吸问题与呼吸管理27早产儿存活问题27定义定义呼吸停止呼吸停止20秒，或短暂发作伴有心动过缓、青紫或苍白。秒，或短暂发作伴有心动过缓、青紫或苍白。病因病因1、中枢及周围神经机制不成熟；、中枢及周围神经机制不成熟；2、继发于各种疾病，如败血症和代谢紊乱。、继发于各种疾病，如败血症和代谢紊乱。呼吸暂停呼吸暂停28早产儿存活问题定义 呼吸暂停28早产儿存活问题281、立即清理呼吸道立即清理呼吸道：用吸痰器或一次性吸痰管抽吸口：用吸痰器或一次性吸痰管抽吸口腔及咽部分泌物。腔及咽部分泌物。2、刺激呼吸刺激呼吸：立即弹足底或托背、拍打胸部，使其尽：立即弹足底或托背、拍打胸部，使其尽快恢复自主呼吸。当患儿哭出声后，发绀一般将会缓快恢复自主呼吸。当患儿哭出声后，发绀一般将会缓解。解。3、辅助呼吸辅助呼吸：若发绀仍未改变，用新生儿复苏气囊加：若发绀仍未改变，用新生儿复苏气囊加压给氧，仍无效时应气管插管行机械通气。压给氧，仍无效时应气管插管行机械通气。呼吸暂停呼吸暂停急救措施急救措施29早产儿存活问题1、立即清理呼吸道：用吸痰器或一次性吸痰管抽吸口腔及咽部分泌291、加强监护加强监护：包括仪器监护，呼吸暂停报警装置十分重：包括仪器监护，呼吸暂停报警装置十分重 要，它可以使医务人员在病儿尚未出现心率下降、发要，它可以使医务人员在病儿尚未出现心率下降、发 绀时，及时发现呼吸暂停、及时急救。医师护士的密绀时，及时发现呼吸暂停、及时急救。医师护士的密 切观察。切观察。2、体位：体位：将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置 轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。有人认为右侧卧位轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。有人认为右侧卧位 有可能使呼吸暂停有所减少。有可能使呼吸暂停有所减少。呼吸暂停呼吸暂停防防 治治30早产儿存活问题 呼吸暂停防 治30早产儿存活问题303、其它护理其它护理：维持体温恒定；经鼻十二指肠喂养并：维持体温恒定；经鼻十二指肠喂养并 抬高床头，可减少胃十二指肠反流；人工通便：抬高床头，可减少胃十二指肠反流；人工通便：患儿患儿24小时未排大便时，给予人工通便以减少排小时未排大便时，给予人工通便以减少排 便用力诱发呼吸暂停。便用力诱发呼吸暂停。4、祛除病因祛除病因：纠正代谢及电解质紊乱，控制感染，纠正代谢及电解质紊乱，控制感染，纠正贫血。纠正贫血。呼吸暂停呼吸暂停防防 治治31早产儿存活问题3、其它护理：维持体温恒定；经鼻十二指肠喂养并 呼吸暂停防311、氨茶碱：氨茶碱：负荷量负荷量46mg/kg，静脉滴注，静脉滴注，12h后后 给维持量每次给维持量每次2mg/kg，每天，每天23次，疗程次，疗程57d。缺点：半衰期短，不良反应多，有烦躁、心动过速、惊缺点：半衰期短，不良反应多，有烦躁、心动过速、惊 厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血 糖。糖。2、枸橼酸咖啡因：枸橼酸咖啡因：负荷量负荷量20mg/kg，24h后给维持量后给维持量 5mg/kg，每天，每天1次，静滴。次，静滴。优点：半衰期长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑优点：半衰期长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑 屏障快。屏障快。呼吸暂停呼吸暂停药物治疗药物治疗32早产儿存活问题1、氨茶碱：负荷量46mg/kg，静脉滴注，12h后 呼323、纳纳络络酮酮：主主要要用用于于母母亲亲产产前前4 46h6h用用过过麻麻醉醉剂剂如如杜杜冷冷丁丁者者（母母亲亲吸吸毒毒者者禁禁用用），或或氨氨茶茶碱碱效果不理想者。效果不理想者。剂量：剂量：0.1mg/kg0.1mg/kg，静滴，必要时，静滴，必要时4 46h6h重复使用。重复使用。呼吸暂停呼吸暂停 药物治疗药物治疗33早产儿存活问题3、纳络酮：主要用于母亲产前46h用过麻醉剂如杜冷丁者（母33对频繁呼吸暂停使用氨茶碱无效或吸入氧浓度对频繁呼吸暂停使用氨茶碱无效或吸入氧浓度0.5时，时，PaO2仍小于仍小于6.65kPa(50mmHg)，PaCO2大于大于7.98kPa(60mmHg)者，应采用者，应采用CPAP，仍无效则改用，仍无效则改用IPPV，进行血气监护。，进行血气监护。呼吸暂停呼吸暂停 呼吸机治疗呼吸机治疗34早产儿存活问题对频繁呼吸暂停使用氨茶碱无效或吸入氧浓度0.5时，呼34是导致早产儿发病和死亡率增高的最重要原因，是导致早产儿发病和死亡率增高的最重要原因，主要问题是肺组织不成熟和肺泡腔表面活性物质的缺乏。主要问题是肺组织不成熟和肺泡腔表面活性物质的缺乏。宫缩乏力、剖宫产出生、母亲前置胎盘、男性、多胎第宫缩乏力、剖宫产出生、母亲前置胎盘、男性、多胎第二产或之后出生、围生期窒息等因素为其高危因素。二产或之后出生、围生期窒息等因素为其高危因素。呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 （NRDSNRDS）35早产儿存活问题是导致早产儿发病和死亡率增高的最重要原因，呼吸窘迫综合征 35发病时间和临床表现发病时间和临床表现 生后生后23小时后发病，进小时后发病，进行性呼吸困难和发绀，一般氧疗不能缓解。行性呼吸困难和发绀，一般氧疗不能缓解。X线表现和分级线表现和分级 网点状阴影，毛玻璃样改变、网点状阴影，毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺支气管充气征、白肺 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 （NRDS）36早产儿存活问题发病时间和临床表现 生后23小时后发病，进行性呼吸困难36辅助通气是挽救患儿生命的重要治疗方法辅助通气是挽救患儿生命的重要治疗方法 通常使用的通气模式为通常使用的通气模式为IPPV+PEEP，参数，参数根据病情和血气结果来调整。机械通气救根据病情和血气结果来调整。机械通气救治了多数呼吸衰竭的早产儿，但也带来了治了多数呼吸衰竭的早产儿，但也带来了急性肺损伤、急性肺损伤、CLD、甚至、甚至IVH等严重并发等严重并发症，使用中应注意呼吸参数的调节。症，使用中应注意呼吸参数的调节。呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 （NRDS）37早产儿存活问题辅助通气是挽救患儿生命的重要治疗方法 呼吸窘迫综合征 37表面活性物质应用可减少患儿死亡率表面活性物质应用可减少患儿死亡率目前国内常用的是固尔苏气管内滴入。有条件者可预防用药。目前国内常用的是固尔苏气管内滴入。有条件者可预防用药。应用时机：应用时机：对诊断或疑诊对诊断或疑诊NRDS者应早期给药，一旦出现呼吸困难、呻者应早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，应立即给药，不必等到吟，应立即给药，不必等到X线出现典型线出现典型NRDS改变才给药。改变才给药。剂量：剂量：100mg/kg.次，给药次数根据病情需要而定，必要时可考虑重复次，给药次数根据病情需要而定，必要时可考虑重复给药。给药。途径：途径：气管内给药。气管内给药。PS+CPAP方法：方法：先给先给PS，再用，再用CPAP维持。维持。“INSURE”技术 “气管插管-PS-拔管后鼻塞 CPAP（Intubate Surfactant Extubate to CPAP）”重复给药：重复给药：根据病情需要而定。如需氧浓度根据病情需要而定。如需氧浓度0.4或平均气道压或平均气道压0.78kPa(8cmH2O)可考虑重复给药。有些重症病例需给可考虑重复给药。有些重症病例需给23次。次。呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 （NRDS）38早产儿存活问题表面活性物质应用可减少患儿死亡率 呼吸窘迫综合征 38 早产儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，早产儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，因因此无论是出生早期（围产期）还是以后几周均有此无论是出生早期（围产期）还是以后几周均有感染的高危性。胎儿出生前或出生期间感染的危感染的高危性。胎儿出生前或出生期间感染的危险因素包括羊膜早破、羊水浑浊、胎心增快或母险因素包括羊膜早破、羊水浑浊、胎心增快或母亲疾病表现如发热等。住院期间早产儿亲疾病表现如发热等。住院期间早产儿极易引起极易引起院内交叉感染，因此对于感染高危儿抗生素使用院内交叉感染，因此对于感染高危儿抗生素使用和控制院内感染，让他们安全渡过感染关是十分和控制院内感染，让他们安全渡过感染关是十分重要的。重要的。感染关感染关感染问题感染问题 39早产儿存活问题 早产儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，因此无论是39 NICU要认真执行消毒隔离制度，严格无菌操要认真执行消毒隔离制度，严格无菌操作，此点不能用抗生素预防来代替。作，此点不能用抗生素预防来代替。1.空空气气：空空气气净净化化机机和和增增湿湿机机，减减少少空空气气中中细细菌菌和和尘尘埃埃，保保证证室室内内60%湿湿度度；紫紫外外线线照照射射，每每天天一一次次，每每次次30分分1小小时时；0.2%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液每每3小小时时喷喷雾雾一一次次，同同时时每每日日用用0.5%过氧乙酸拖地四次。过氧乙酸拖地四次。2.物物品品消消毒毒：VLBWI所所用用的的奶奶瓶瓶、奶奶嘴嘴、餐餐巾巾、被被服服等等物物品品均均应应高高压压消消毒毒后后才才使使用用，每每日日监监护护仪仪导导线线用用75%酒酒精精擦擦拭一遍。拭一遍。消毒隔离消毒隔离 40早产儿存活问题 NICU要认真执行消毒隔离制度，严格无菌操作40 3.温箱温箱：每天用：每天用25%巴氏液擦洗温箱内外一次，每周彻巴氏液擦洗温箱内外一次，每周彻底消毒一次，紫外线照射底消毒一次，紫外线照射30分钟。水箱内的无菌蒸馏水或分钟。水箱内的无菌蒸馏水或消毒湿毛巾应每日更换一次。消毒湿毛巾应每日更换一次。4.医务人员医务人员：医务人员尤其他们的手常常是造成新生儿：医务人员尤其他们的手常常是造成新生儿室交叉感染的重要媒介，所以医务人员应每年进行一次体室交叉感染的重要媒介，所以医务人员应每年进行一次体检及咽拭子细菌培养，每月进行一次手拭子细菌培养。检检及咽拭子细菌培养，每月进行一次手拭子细菌培养。检查病人前应剪指甲、刷手，消毒剂洗手或查病人前应剪指甲、刷手，消毒剂洗手或0.5%络合碘溶液络合碘溶液消毒。消毒。消毒隔离消毒隔离 41早产儿存活问题 消毒隔离 41早产儿存活问题41预防性使用抗生素预防性使用抗生素免疫支持治疗免疫支持治疗 每每周周静静丙丙静静滴滴一一次次，每每次次剂剂量量400mgkg，以提高免疫力。，以提高免疫力。感染关感染关 感染问题感染问题42早产儿存活问题预防性使用抗生素 感染关 感染问题42早产儿存活问题42 VLBWI或或32周周早早产产儿儿，吸吸吮吮无无力力或或吸吸吮吮吞吞咽咽反反射射不不协协调调或或不不能能耐耐受受胃胃肠肠喂喂养养，不不当当喂喂养养可可致致误误吸吸、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱，甚甚至至坏坏死死性性小小肠肠结结肠肠炎炎发发生生，危危及及其其生生命命。营营养养支支持持对对于于VLBWI的的存存活活及及正正常常生生长长发发育育中中起起着着非非常常重重要要的的作作用用。VLBWI早早期期营营养养具具有有重重要要的的生生物物学学作作用用，现现代代研研究究表表明明早早期期的的喂喂养养实实践践不不仅仅影影响响他他们们近近期期健健康康，而而且且对对远远期期健健康康和和生生长长发发育育有有重重要要影影响响，因因而而，为为了了VLBWI将将来来的的健健康成长及生存质量，必须重视康成长及生存质量，必须重视VLBWI的早期营养支持。的早期营养支持。喂养关喂养关 营养问题营养问题43早产儿存活问题 VLBWI或32周早产儿，吸吮无力或吸吮43肠肠道道喂喂养养：尽尽管管VLBWI的的消消化化道道功功能能不不完完善善，也也应应早早期期采采用用微微量量肠肠道道喂喂养养。部部分分肠肠外外营营养养：为为保保证证患患儿儿获获得得足足够够的的热热量量，采采用用部部分分肠肠外外营营养养（PPN）补补充充肠肠内内营营养养的的不不足足。患儿奶量逐渐增加时，及时调整PPN配方，静脉输液量逐渐减少，当热量达到100kcal(kgd),奶量达到140ml(kgd)时，可以停止静脉营养。全肠外营养：全肠外营养：当患儿不能完全肠内营养时，采用当患儿不能完全肠内营养时，采用全肠外营养全肠外营养(TPN)营养支持方式营养支持方式 选择原则选择原则 44早产儿存活问题肠道喂养：尽管VLBWI的消化道功能不完善，也应早期采用微量44 1.喂养方式：喂养方式：（1 1）奶奶头头喂喂养养：一一般般适适用用于于胎胎龄龄3333周周，吞吞咽咽与与呼呼吸吸动动作作协协调，呼吸频率调，呼吸频率6060次分的婴儿。次分的婴儿。（2 2）管管饲饲喂喂养养：适适用用于于胎胎龄龄3232周周，吸吸吮吮无无力力或或吸吸吮吮吞吞咽咽反反射射不不协协调调的的小小婴婴儿儿。管管饲饲喂喂养养分分为为持持续续喂喂养养和和间间断断喂喂养养两两种种方方法法，研研究究认认为为1250g1250g1250g者者可可耐耐受受间间断断喂喂养养，持持续续喂喂养养对对其其并并无无明明显显优优越越性性。目目前前研研究究还还认认为为非非营营养养吸吸吮吮可可使使胃胃肠肠激激素素分分泌泌增增加加，与与对对照照组组相相比比体体重重增增长长快快，对对于于单单纯纯管管饲饲喂喂养养者者最最好好辅辅以以非非营营养养吸吮。吸吮。肠道喂养肠道喂养 45早产儿存活问题 1.喂养方式：肠道喂养 45早产儿存活问题45.微量肠道喂养微量肠道喂养：是指在出生后早期以是指在出生后早期以1020ml/kg.d的奶量的奶量进行喂养的方法。有助于胃行喂养的方法。有助于胃肠道道组织结构的完整及消化功能的成熟。构的完整及消化功能的成熟。有动物实验表明，完全肠外营养的小鼠禁食3天就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。早期微量喂养的早期微量喂养的优点：点：增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性。促进胃肠道运动功能的成熟。提高胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢的成熟，从而尽早从肠外营养过渡到经口喂养，提高治疗的成功率。促进肠蠕动和胆红素的粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环。量及方法：量及方法：生后24h内开始，母乳或早产儿配方奶粉，持续数日至2周。出生体重1000克：0.5ml q6h0.5ml q4h1ml q4h2ml q4h 出生体重10001500克：1ml q6h1ml q4h2ml q4h3ml q4h 出生体重1500克：2ml q4h3ml q4h4ml q4h6ml q4h 肠道喂养肠道喂养 46早产儿存活问题.微量肠道喂养：是指在出生后早期以1020ml/kg.46.非营养性吸吮非营养性吸吮（NNS）：）：早产儿在管饲法喂养期间应用。在管饲喂养前、喂养过早产儿在管饲法喂养期间应用。在管饲喂养前、喂养过程中或喂养后，使早产儿有机会用一个橡皮奶头吸吮，程中或喂养后，使早产儿有机会用一个橡皮奶头吸吮，可起到：可起到：促进胃肠动力及胃肠功能的成熟；促进胃肠动力及胃肠功能的成熟；促进新生儿胃肠激素的分泌；促进新生儿胃肠激素的分泌；改善早产儿的生理行为。改善早产儿的生理行为。营养性吸吮为患儿提供营养，而非营养吸吮可使患营养性吸吮为患儿提供营养，而非营养吸吮可使患儿感到温暖和安全。儿感到温暖和安全。肠道喂养肠道喂养47早产儿存活问题.非营养性吸吮（NNS）：肠道喂养47早产儿存活问题47 2.开开奶奶时时间间：目目前前尚尚无无统统一一的的意意见见。近近年年来来一一致致认认为为应应尽尽早早开开奶奶，不不靠靠单单一一静静脉脉营营养养是是提提高高低低出出生生体体重重儿儿成成活活质质量量的的可可靠靠保保证证。一一般般32周周以以上上者者可可生生后后26小小时时开开奶奶。小小早早产产儿儿应应出出生生12小小时时后后，多多数数4872小小时时，极极小小早早产产儿儿更更晚晚。对对于于出出生生时时有有窒窒息息、患患NRDS的的宜宜延延迟迟开开奶奶，延延迟迟时时间间依依患患儿儿耐耐受受情情况况而而定定，可可允允许许范范围围37天天，然然后后可可先先试试喂喂5%糖糖水水或或白白开开水水，无无异异常常后后用用1：1稀稀奶奶，观观察察有无呕吐、腹胀，有无呕吐、腹胀，35天左右过渡至全奶喂养。天左右过渡至全奶喂养。肠道喂养肠道喂养 48早产儿存活问题 2.开奶时间：目前尚无统一的意见。近年来一48 3.奶奶方方及及喂喂养养量量：VLBWI胃胃肠肠功功能能及及肾肾脏脏功功能能发发育育不不完完善善，不不适适合合用用牛牛奶喂养，奶喂养，最好用最好用母乳母乳喂养，母乳喂养，母乳+母乳强化剂应为首选。母乳强化剂应为首选。母母乳乳强强化化剂剂：用用于于母母乳乳喂喂养养的的早早产产儿儿，强强化化母母乳乳，补补充充不不足足。母母乳乳强强化化剂剂含含有有蛋蛋白白质质、矿矿物物质质和和维维生生素素，以以确确保保满满足足早早产产儿儿的的预预期期的的营营养养需需求求。添添加加时时间间：当当极极低低出出生生体体重重儿耐受儿耐受100ml/kg.d的母乳喂养之后。的母乳喂养之后。早早产产儿儿配配方方奶奶：如如无无母母乳乳，可可选选择择低低出出生生体体重重儿儿配配方方奶奶。用用于于出出生生体体重重小小于于2000克克的的早早产产儿儿。早早产产儿儿配配方方奶奶保保留留了了母母乳乳的的优优点点，补补充充母母乳乳对对早早产产儿儿营营养养需需要要的的不不足足，适适当当提提高高热热量量，使使配配制制的的蛋蛋白白、糖糖、脂脂肪肪等等营营养养素素易易于于消消化化和和吸吸收收。早早产产儿儿配配方方奶奶常常常常持持续续用用到到体重达体重达2kg或出院时，然后改用足月配方奶。或出院时，然后改用足月配方奶。肠道喂养肠道喂养 49早产儿存活问题 3.奶方及喂养量：VLBWI胃肠功能及肾脏49 4喂养耐受性的监测喂养耐受性的监测 （1）观观察察胃胃残残余余奶奶量量：胃胃管管喂喂养养的的婴婴儿儿每每次次喂喂养养前前抽抽取取胃胃中中残残余余奶奶液液，正常为正常为02mlkg或不超过摄入量的或不超过摄入量的14。超过时应减量或停喂一次。超过时应减量或停喂一次。（2）观观察察腹腹胀胀及及排排便便情情况况：开开始始喂喂养养或或增增加加奶奶量量时时应应观观察察腹腹胀胀现现象象，测测定定腹腹围围（注注意意固固定定测测量量部部位位和和时时间间），如如腹腹围围增增加加1.5cm或或腹腹胀胀且且有有张张力力时时应应减减量量或或停停喂喂一一次次，并并查查找找原原因因。如如胎胎便便排排出出延延迟迟或或大大便便不不畅畅应应予予谨谨慎慎灌灌肠肠帮帮助排便。助排便。胃胃残残留留量量和和腹腹围围是是监监测测喂喂养养不不耐耐受受的的重重要要指指标标。观观察察喂喂养养过过程程中中有有无无并并发发症症发发生生，如如呕呕吐吐，腹腹胀胀、便便血血、肺肺炎炎、坏坏死死性性小小肠肠结结肠肠炎炎、十十二二指指肠肠穿穿孔孔等。等。5喂喂养养效效果果评评价价：体体重重增增长长是是最最客客观观的的指指标标，对对早早产产儿儿体体重重增增长长的的计计算算是是以以每每日日每每公公斤斤增增长长的的克克数数为为标标准准的的，小小于于37周周的的早早产产儿儿每每日日平平均均增增长长1530g为最佳效果。为最佳效果。肠道喂养肠道喂养 50早产儿存活问题 4喂养耐受性的监测肠道喂养 50早产儿存50VLBWI出出生生后后即即给给以以输输注注5%10%葡葡萄萄糖糖60ml(kgd),以以避避免免低低血血糖糖发发生，葡萄糖输注速度为生，葡萄糖输注速度为48mg（kgh）。）。生生后后即即可可开开始始静静脉脉营营养养 单单瓶瓶输输注注脂脂肪肪乳乳剂剂和和氨氨基基酸酸不不符符合合VLBWI的的生生理理状状况况，易易产产生生高高脂脂血血症症及及高高氨氨血血症症。输输注注“全全合合一一”营营养养液液（葡葡萄萄糖糖、氨氨基酸、脂肪乳、水乐维他、维他利匹特、微量元素及电解质）更为合理。基酸、脂肪乳、水乐维他、维他利匹特、微量元素及电解质）更为合理。全全合合一一营营养养液液的的计计算算 可可根根据据患患儿儿当当日日所所需需热热卡卡及及液液量量计计算算。根根据据双双能能源源系系统统理理论论，患患儿儿全全日日所所需需热热量量应应由由葡葡萄萄糖糖及及脂脂肪肪乳乳供供给给，其其中中葡葡萄萄糖糖供供能能6070%，脂脂肪肪乳乳供供能能3040%。计计算算方方法法为为氨氨基基酸酸量量从从1.0gkg.d起起,每每天天增增加加0.5g/kg.d，逐逐渐渐增增加加到到3.03.5gkg.d；脂脂肪肪乳乳量量从从0.5g/kg.d开开始始，每每天天增增加加0.5g/kg.d，至至2.0g/kg.d。全全合合一一营营养养液液应应以以输输液液泵泵均均匀匀缓缓慢慢在在1620h内输入。内输入。肠外营养肠外营养 51早产儿存活问题VLBWI出生后即给以输注5%10%葡萄糖60ml(kg51（1）临临床床监监测测：可可进进行行简简易易脂脂肪肪廓廓清清试试验验检检查查有有无无脂脂肪肪超超负负荷荷。方方法法：输输注注全全合合一一营营养养液液6小小时时后后，取取1ml血血，立立即即离心，观察上清液是否为乳白色，阳性提示脂肪用量过大。离心，观察上清液是否为乳白色，阳性提示脂肪用量过大。注意使用注意使用TPN后有无黄疸、肝脾肿大、出血倾向等。后有无黄疸、肝脾肿大、出血倾向等。（2）营营养养指指标标监监测测：监监测测三三大大营营养养物物质质蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、糖糖代代谢谢，定定期期检检查查血血浆浆总总蛋蛋白白、白白蛋蛋白白、前前白白蛋蛋白白、血血糖糖、尿素氮、肝功能、骨碱性磷酸酶、血脂。尿素氮、肝功能、骨碱性磷酸酶、血脂。肠外营养肠外营养 监测监测 52早产儿存活问题（1）临床监测：可进行简易脂肪廓清试验检查有无脂肪超负荷。方52是是新新生生儿儿一一种种严严重重、需需要要急急救救治治疗疗的的疾疾病病，病病死死率率101050%50%。病因：病因：早产儿多发生在极低体重儿，早产儿多发生在极低体重儿，病因尚不完全病因尚不完全清楚清楚,多数学者认为与多数学者认为与肠管缺血缺氧肠管缺血缺氧(如胎儿宫内窘迫、如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、休克、新生儿窒息、休克、动脉导管未闭动脉导管未闭等等)、“潜水反射潜水反射学说学说”、肠道细菌感染肠道细菌感染、免疫功能缺陷免疫功能缺陷及及高渗食物喂高渗食物喂养养等因素有关。等因素有关。喂养不当包括奶方浓度过高、奶量增喂养不当包括奶方浓度过高、奶量增加过快过多、高渗药物喂养（消炎痛、加过快过多、高渗药物喂养（消炎痛、VitEVitE等）等，等）等，对早产儿应尤为注意避免。对早产儿应尤为注意避免。坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 （NEC）防治）防治 53早产儿存活问题是新生儿一种严重、需要急救治疗的疾病，病死率1050%。坏53“潜水反射学说潜水反射学说”这是一种假设。这种反射存在于水生哺乳这是一种假设。这种反射存在于水生哺乳动物，如鲸鱼、海豹中，在新生儿中也起动物，如鲸鱼、海豹中，在新生儿中也起作用。在缺氧时引起血液分流，即血液从作用。在缺氧时引起血液分流，即血液从内脏分流至重要器官，结果使小肠局部缺内脏分流至重要器官，结果使小肠局部缺血，诱发一系列的病理机制而造成肠道损血，诱发一系列的病理机制而造成肠道损伤。伤。坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 （NEC）防治）防治 54早产儿存活问题“潜水反射学说”坏死性小肠结肠炎 （NEC）防治 54 本本病病的的治治疗疗包包括括内内科科治治疗疗和和外外科科治治疗疗。内内科科治治疗疗的的主主要要措措施施包包括括禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、维维持持水水电电解解质质平平衡衡和和给给予予有有效效抗抗生生素素。禁禁食食期期间间须须用用肠肠外外营营养养维维持持热热量量需需要要，多多次次少少量量输输新新鲜鲜血血或或补补充充蛋蛋白白，同同时时应应严严密密观观察察病病情情变变化化，注注意意有有无无外外科科问问题题。不不少少病病例例经经过过上上述述处处理理情情况况逐逐渐渐改改善善直直至至痊痊愈愈。临临床床观观察察发发现现25%50%的的病病例例需需手手术术治治疗疗，特特别别是是存存在在高高危危因因素素者更应积极外科处理。者更应积极外科处理。坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 （NEC）防治）防治 55早产儿存活问题 本病的治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗的主55早产儿存活问题培训ppt课件564 4、防治感染：、防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生根据细菌学检查结果选用抗生素，在未报告前可用第三代头孢抗生素。素，在未报告前可用第三代头孢抗生素。5 5、改善循环功能：、改善循环功能：扩容、应用多巴胺和多巴扩容、应用多巴胺和多巴酚丁胺。酚丁胺。NECNEC患儿常发生休克，休克原因多为感染性、低血容患儿常发生休克，休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。量或多脏器功能衰竭所致。6 6、外科治疗：、外科治疗：密切观察腹部体征、动态跟踪密切观察腹部体征、动态跟踪腹部腹部X X线摄片表现，并与小儿外科医师密切联线摄片表现，并与小儿外科医师密切联系，严密观察病情发展。肠穿孔和严重肠坏死系，严密观察病情发展。肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿孔的肠段。需要外科手术治疗，切除坏死和穿孔的肠段。坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 治疗措施治疗措施 57早产儿存活问题4、防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生素，在未报告前可用第57早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小发生率越高，胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停，发生率越高，胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停，需及时诊断和防治。需及时诊断和防治。主要治疗措施有：主要治疗措施有：1 1、体位：、体位：喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上身抬高头部和上身抬高3030度，右侧卧位。度，右侧卧位。2 2、药物：、药物：吗叮啉、小剂量红霉素、西米替丁。吗叮啉、小剂量红霉素、西米替丁。胃食管反流胃食管反流 防防治治 58早产儿存活问题早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小发生率越高，胃食管58 VLBWI血血脑脑屏屏障障尚尚不不健健全全，即即使使在在生生理理性性黄黄疸疸值值情情况况下下有有时时也也可可引引起起核核黄黄疸疸发发生生，因因此此应应注注意意VLBWI黄黄疸疸的的出出现现，放放宽宽光光疗疗指指征征，不不等等黄黄疸疸明明显显便便进进行行预预防防性性光光疗疗，每每天天照照射射812小小时时。积积极极降降低低血血清清胆胆红红素素，予予白白蛋蛋白白1gkg。碱碱化化血血液液，静滴，静滴5%碳酸氢钠碳酸氢钠35mlkg。黄疸关黄疸关 预防核黄疸预防核黄疸59早产儿存活问题 VLBWI血脑屏障尚不健全，即使在生理性黄疸59 VLBWI生生理理性性贫贫血血出出现现时时间间早早，较较足足月月儿儿重重，且且持持续续时时间间长长。慢慢性性贫贫血常发生在生后血常发生在生后23周。周。治疗措施：治疗措施：1、减减少少医医源源性性失失血血。尽尽量量减减少少抽抽血血量量，每每天天记记录录取取血血量量，积积极极推推广广微微量量血血或或经皮检查方法。经皮检查方法。2、药药物物治治疗疗：重重组组红红细细胞胞生生成成素素（EPOEPO）在在治治疗疗早早产产儿儿贫贫血血方方面面已已有有成成功功的的报道，报道，250iu/kg.250iu/kg.次，每周次，每周3 3次，皮下注射或静脉滴注，疗程次，皮下注射或静脉滴注，疗程4 46 6周。周。3、补充、补充VitE、VitC、叶酸、铁剂、叶酸、铁剂。贫血关贫血关 贫血问题贫血问题60早产儿存活问题 VLBWI生理性贫血出现时间早，较足月儿重，604、输血：、输血：（1）急性贫血）急性贫血，如失血量超过血容量的，如失血量超过血容量的10%或出现休或出现休克表现，应及时输血。克表现，应及时输血。（2）慢性贫血，）慢性贫血，当血红蛋白低于当血红蛋白低于8090g/L，并出现，并出现以下情况者需输血：以下情况者需输血：胎龄小于胎龄小于30周、周、安静时呼吸增安静时呼吸增快快50次次/分、心率加快分、心率加快160次次/min、进食易疲劳、进食易疲劳、呼吸暂停、呼吸暂停、每日体重增加每日体重增加25g、血乳酸血乳酸1.8mmol/L。（3）品种及量：）品种及量：浓缩红细胞，每次浓缩红细胞，每次1015ml/kg。61早产儿存活问题4、输血：61早产儿存活问题61早产儿早产儿PDAPDA发生率较高，尤其是胎龄较小者。发生率较高，尤其是胎龄较小者。如如PDAPDA分流量较大可发生心功能不全，使病分流量较大可发生心功能不全，使病情加重，出现呼吸困难、青紫、心率情加重，出现呼吸困难、青紫、心率160160次次/min/min、肝肿大，心前区出现收缩期或舒、肝肿大，心前区出现收缩期或舒张期连续杂音，超声检查确定诊断。对合张期连续杂音，超声检查确定诊断。对合并心功能不全的并心功能不全的PDAPDA应给予治疗。应给予治疗。动脉导管开放动脉导管开放 （PDA）治疗治疗62早产儿存活问题早产儿PDA发生率较高，尤其是胎龄较小者。如PDA分流量较大621 1、限制液体量：、限制液体量：8080100ml/kg.d100ml/kg.d。2 2、消炎痛：、消炎痛：日龄日龄0 07d7d者首剂者首剂0.2mg/kg0.2mg/kg，第，第2 2、3 3剂剂0.1mg/kg0.1mg/kg，每剂间隔，每剂间隔121224h24h，大于，大于7d7d者三次者三次剂量均为剂量均为0.2mg/kg0.2mg/kg。一般静滴，口服或栓剂灌肠。一般静滴，口服或栓剂灌肠。日龄小于日龄小于7d7d者效果较好。者效果较好。不良反应：肾功能损害、尿量减少、出血倾向、不良反应：肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。动脉导管开放动脉导管开放 （PDA）治疗治疗63早产儿存活问题1、限制液体量：80100ml/kg.d。动脉导管开633 3、布洛芬：、布洛芬：首剂首剂10mg/kg10mg/kg，第，第2 2、3 3剂剂5mg/kg.5mg/kg.次，每剂间隔时间次，每剂间隔时间24h24h，静滴或口，静滴或口服。服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。4 4、手术治疗：、手术治疗：若药物使用若药物使用2 2个疗程还不能个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。可考虑手术结扎。动脉导管开放动脉导管开放 （PDA）治疗治疗64早产儿存活问题3、布洛芬：首剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kg.次，64低血糖症：低血糖症：概念：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于概念：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)2.2mmol/L(40mg/dl)，为低血糖。，为低血糖。早产儿出生后应常规监测血糖，每天早产儿出生后应常规监测血糖，每天3 34 4次，直到血糖稳定。早产儿反复发生低血次，直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治。糖易导致脑损伤，应积极防治。保持血糖稳定保持血糖稳定65早产儿存活问题低血糖症：保持血糖稳定65早产儿存活问题651 1、早期喂养：、早期喂养：生后生后1h1h开始喂开始喂5%5%葡萄糖，生后葡萄糖，生后 2 23h3h开始喂奶。开始喂奶。2 2、静滴葡萄糖：、静滴葡萄糖：血糖低于血糖低于2.2mmol/L2.2mmol/L（40mg/dl40mg/dl）不论有无症状，应给）不论有无症状，应给10%10%葡萄糖葡萄糖6 68mg/kg.min8mg/kg.min静滴；如血糖低于静滴；如血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)1.7mmol/L(30mg/dl)应给应给10%10%葡萄糖葡萄糖8 810mg/kg.min10mg/kg.min静滴，维持血糖在正常范围。静滴，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。因，进行病因治疗。保持血糖稳定保持血糖稳定 低血糖防治低血糖防治66早产儿存活问题1、早期喂养：生后1h开始喂5%葡萄糖，生后 保持血糖66高血糖症：高血糖症：概念概念：血糖超过：血糖超过7mmol/L(125mg/dl)7mmol/L(125mg/dl)为高血糖症。为高血糖症。病因：病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。性高血糖症；药物性高血糖症。表现：表现：尿糖、渗透性利尿，甚至发生脱水，为高尿糖、渗透性利尿，甚至发生脱水，为高渗性脱水，出现烦躁不安，而脱水症状不明显。渗性脱水，出现烦躁不安，而脱水症状不明显。保持血糖稳定保持血糖稳定67早产儿存活问题高血糖症：保持血糖稳定67早产儿存活问题671 1、监测血糖：、监测血糖：根据血糖水平调整葡萄糖输注量根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。和速度。2 2、控制葡萄糖滴入速度：、控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用稀释药物用5%5%葡萄糖。葡萄糖。3 3、应用胰岛素：、应用胰岛素：如血糖持续超过如血糖持续超过15mmol/L(270mg/dl)15mmol/L(270mg/dl)，其他治疗方法未奏效时，其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg0.1U/kg，静滴，静滴维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。保持血糖稳定保持血糖稳定 高血糖防治高血糖防治68早产儿存活问题1、监