粉尘与尘肺大爱清尘讲座培训课程课件

粉尘与尘肺大爱清尘讲座粉尘与尘肺大爱清尘讲座1（优选）粉尘与尘肺大爱清尘讲座（优选）粉尘与尘肺大爱清尘讲座2中国生中国生产性粉性粉尘与与尘肺的危害肺的危害现状状中国生产性粉尘与尘肺的危害现状3 什么是什么是尘肺？肺？1.1.尘肺肺尘 肺肺 病病(pneumoconiosis)是由于在是由于在职业活活动中中长期吸入生期吸入生产性粉性粉尘而引起的以肺而引起的以肺组织弥漫性弥漫性纤维化化为主的全身性疾病。其病理特点是肺部主的全身性疾病。其病理特点是肺部进行性、弥漫行性、弥漫性性纤维组织增生。增生。国国际劳工工组织(International Labour Organization-ILO)定定义：尘肺是粉肺是粉尘在肺内的蓄在肺内的蓄积和和组织对粉粉尘存在的反存在的反应”（pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence）。包括巨噬）。包括巨噬细胞性肺泡胞性肺泡炎、炎、尘细胞性肉芽胞性肉芽肿和粉和粉尘性肺性肺组织纤维化所致的肺化所致的肺泡功能泡功能结构构单位的位的损伤.什么是尘肺？4尘肺分类由于粉尘的性质、成分不同，对肺所造成的损害，引起纤维化程度也有所不同，从病因上分析，可将尘肺分为六类:矽肺肺(吸入含有游离二氧化硅粉游离二氧化硅粉尘);硅酸硅酸盐肺肺(结合型二氧化硅如石棉肺合型二氧化硅如石棉肺);炭炭尘肺肺(煤炭、石墨、碳黑等煤炭、石墨、碳黑等);金属金属尘肺肺;混合性混合性尘肺肺(游离二氧化硅和游离二氧化硅和 其他某些粉其他某些粉尘的混合的混合性粉性粉尘);有机有机尘肺肺 尘肺分类由于粉尘的性质、成分不同，对肺所造成的损害，引起纤维5十二种法定尘肺2002卫生部与劳动保障部联合发布的职业病目录(211法监发E2002108号)公布的职业病名单中，列出了十二种法定尘肺，即矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。还包括：根据包括：根据尘肺肺职业病病诊断断标准准诊断的断的十二种法定尘肺2002卫生部与劳动保障部联合发布的职业病目6尘肺特点肺特点中国目前中国目前为止最止最严重的一重的一类职业病，病，发病率病率和患病率最高；和患病率最高；职业病中最受关注的一病中最受关注的一类；近几年近几年尘肺肺发病病进入新的高入新的高发期，潜伏期和期，潜伏期和发病年病年龄提前；提前；除除传统致病行致病行业外，珠宝加工和外，珠宝加工和蔺草草编制榻制榻榻米等也出榻米等也出现尘肺患者以及肺患者以及电焊工工尘肺等；肺等；尘肺特点中国目前为止最严重的一类职业病，发病率和患病率最高；7三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；中华人民共和国尘肺病防治条例于1987年12月3日颁布，以及职业病防治法，2002年实施；表面积大,参与理化反应的机会就越多,对人体危害大。定期检查时间间隔根据接尘程度而定,包括职业史,自觉症状以及高千伏x线后前位胸片.一般咳痰量不多，如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多。动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘浓度:单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因.（美国25座城市,欧洲16座城市）动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘固体物质的破碎或机械加工5、3和5m颗粒物约80可回收，而15-20nm和80nm的纳米颗粒只有20被灌洗出。不同时段接触生产性粉尘的起止时间近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄提前；in the head airway region增生、修复X射线后前位胸片表现主要依据X射线后前位胸片表现主要依据防爆采样器的选择依据；尘肺特点肺特点肺盥洗肺盥洗成成为目前目前尘肺治肺治疗中的重要手段；但中的重要手段；但这种方法效果种方法效果仅仅是是暂时的；的；尘肺是中国肺是中国拥有法律和条例最多最早的一有法律和条例最多最早的一类疾病；疾病；中中华人民共和国人民共和国尘肺病防治条例肺病防治条例于于19871987年年1212月月3 3日日颁布，以及布，以及职业病防治病防治法，法，20022002年年实施；施；尘肺病新的肺病新的诊断断标准准 20092009年年颁布；布；三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于208尘肺病仍是我国最严重的职业病尘肺病仍是我国最严重的职业病，占职业病，占职业病报告总例数的报告总例数的87.42%；建国以来，累计报告尘肺病建国以来，累计报告尘肺病67 6541例，死例，死亡亡14 9110例，现患例，现患52 7431例；例；多为煤工尘肺和矽肺，主要分布在煤炭行业，多为煤工尘肺和矽肺，主要分布在煤炭行业，中、小型企业；中、小型企业；尘肺病发病工龄有缩短的趋势；尘肺病发病工龄有缩短的趋势；尘肺病仍是我国最严重的职业病，占职业病报告总例数的87.429动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘Equivalent dia.冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；in the head airway region1995年中华人民共和国劳动法；Equivalent dia.游离二氧化硅小于 10，病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主；一般咳痰量不多，如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多。(surface tension)改革工艺过程、革新生产设备尘肺病新的诊断标准 2009年颁布；尘肺至今没有很好的根治办法；粉尘的浓度和接触评价巨噬细胞吞噬了解分散度的卫生学意义但这种方法效果仅仅是暂时的；提供在工程控制、安全生产、接触评价、矽肺早期诊断和医学监测方面专家的建议；相对无毒的粉尘,溶解度高,作用会低,如面粉；人工无机粉尘:玻璃纤维、金刚砂、矿物棉;when deposited in the gas5 153 120近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄提前；判断接触程度和累计接触量：Coal Workers Pneumoconiosis:Number of Deaths,Crude and Age-adjusted Mortality Rates,United States ResidentsAge 15 and over,1968-1999冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；Data source:NCHSwhen deposited in the gasX射线后前位胸片表现主要依据除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。胞膜 生物膜脂质胞膜 生物膜脂质因此，很值得政府，企业，监督和服务机构和社会广泛关注！尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。10 mg/m3 airborne particles防护措施以及个体条件等有关防护措施以及个体条件等有关因此，很值得政府，企业，监督和服务机构和社会广泛关注！诊断技术本身是没有太多技术障碍的；生产性粉尘来源与分类生产性粉尘来源与分类动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘人工无机粉尘:玻璃纤维、金10粉粉尘与生与生产性粉性粉尘粉粉尘：以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的风化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。典型的环境颗粒物如沙尘暴；生生产性粉性粉尘：在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。粉尘与生产性粉尘粉尘：以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时11几个基本概念雾 悬浮于空气中的液体微滴，如喷漆产生 的漆雾；烟烟 悬浮于空气中的直径小于0.1m的固体微 粒；粉粉尘 粒子直径在10 m以下的固体微粒则称为粉尘。气溶胶气溶胶 粉尘、烟和雾的统称。几个基本概念雾 悬浮于空气中的液体微滴，如喷漆产生 12影响粉尘致病作用的机体因素Respirable(5-m),hazardous动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘尘肺至今没有很好的根治办法；Settling velocity 3-4 x尘 肺 病(pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。Settling velocity 3-4 x防爆采样器的选择依据；由于粉尘的性质、成分不同，对肺所造成的损害，引起纤维化程度也有所不同，从病因上分析，可将尘肺分为六类:6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因.还包括：根据尘肺职业病诊断标准诊断的相对无毒的粉尘,溶解度高,作用会低,如面粉；后者为质量分散度，粒径较小颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。02 2,390,000 3000密、风：密闭吸风除尘。肺盥洗成为目前尘肺治疗中的重要手段；airways动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；粉尘的分散度 Distribution of particulate size防尘口罩目前还有很多是不标准和合格的；诊断技术本身是没有太多技术障碍的；when deposited anywhere固体物固体物质的破碎或机械加工的破碎或机械加工 粉碎、粉碎、钻孔、研磨、切割等孔、研磨、切割等可燃物可燃物质的不完全燃的不完全燃烧 燃煤燃煤产生的煤烟生的煤烟雾某些物某些物质加加热时蒸气的冷凝或氧化蒸气的冷凝或氧化 金属冶金属冶炼、铸造、造、电焊 粉末状物粉末状物质的加工的加工处理理 包装、搬运、混合、包装、搬运、混合、过筛生生产性粉性粉尘的来源的来源影响粉尘致病作用的机体因素固体物质的破碎或机械加工生产性粉尘13 产生粉生粉尘的行的行业I.I.矿山开采山开采业：金属：金属矿山和非金属山和非金属矿山的开采；山的开采；II.II.机械加工机械加工业：铸造造业；III.III.冶冶炼业：炼铁、炼钢等等矿石粉碎、石粉碎、烧结、选矿；IV.IV.筑路筑路业：铁路、公路修建中的隧道开路、公路修建中的隧道开凿及及铺路；路；V.V.水水电业：水：水电行行业中的隧道开中的隧道开凿及运及运输；产生粉尘的行业14l无机性粉无机性粉尘(inorganic dust)(inorganic dust)矿物性粉物性粉尘、金属性粉、金属性粉尘、人工无机性粉、人工无机性粉尘。l有机性粉有机性粉尘(organic dust)(organic dust)动物性粉物性粉尘、植物性、人工有机性粉、植物性、人工有机性粉尘l混合性粉混合性粉尘(mixed dust)(mixed dust)系指上述各种粉系指上述各种粉尘混合存在，在生混合存在，在生产环境中，境中，最常最常见的是混合性粉的是混合性粉尘。生生产性粉性粉尘的分的分类生产性粉尘的分类15无机性粉无机性粉尘矽尘：一般指含游离：一般指含游离Si0Si02 2 10%10%以上的以上的矿物粉物粉尘；硅酸硅酸盐尘：含有：含有AlAl、MgMg、CaCa、FeFe等金属元素等金属元素的硅酸的硅酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土；高岭土；含炭粉含炭粉尘：煤：煤尘、石墨、炭黑等；、石墨、炭黑等；金属粉金属粉尘：金属冶：金属冶炼、电焊、切削、抛光；、切削、抛光；人工无机粉人工无机粉尘:玻璃玻璃纤维、金、金刚砂、砂、矿物棉物棉;无机性粉尘矽尘：一般指含游离Si02 10%以上的矿物粉尘；16尘肺的致病机制尘肺的致病机制17生生产性粉性粉尘的理化性的理化性质及其及其卫生学意生学意义生产性粉尘的理化性质及其卫生学意义18粉粉尘的化学的化学组成以及化学性成以及化学性质 粉粉尘的分散度的分散度 粉粉尘的溶解度的溶解度 粉粉尘的比重、形状和硬度的比重、形状和硬度粉粉尘的的浓度度 理化特性理化特性粉尘的化学组成以及化学性质 理化特性19粉粉尘的化学的化学组成以及化学性成以及化学性质l游离游离Si0Si02 2含量的多少含量的多少游离二氧化硅大于游离二氧化硅大于7070，短期暴露后即可，短期暴露后即可发病，病，病理以胶原性病理以胶原性结节为主；主；游离二氧化硅小于游离二氧化硅小于 1010，病，病变发展展较慢，病理上慢，病理上以以间质纤维化化为主；主；致致纤维化能力依次化能力依次为:鳞石英石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英l可溶性金属可溶性金属可可经血液循血液循环进入机体，引起中毒如入机体，引起中毒如铅尘、铬酸酸盐粉粉尘等等粉尘的化学组成以及化学性质游离Si02含量的多少20矽尘肺泡巨噬肺泡巨噬细胞聚集胞聚集尘细胞胞黏液黏液纤毛毛 排出排出肺泡肺泡间隔巨噬隔巨噬细胞吞噬胞吞噬 游离状游离状态慢性增殖性淋巴管炎慢性增殖性淋巴管炎尘粒和粒和尘细胞逆肺胞逆肺门堆堆积矽结节和肺弥漫性和肺弥漫性纤维化化矽尘肺泡巨噬细胞聚集尘细胞黏液纤毛 排出肺泡间隔巨噬细胞吞噬21矽结节形成矽结节形成尘细胞胞成成纤维细胞胞 炎性炎性细胞胞 胶原胶原纤维胶原胶原纤维变粗、密粗、密 细胞成分减少胞成分减少胶原胶原纤维透明性透明性变典型典型矽结节晚期晚期 细胞成份少，胞成份少，纤维成份多成份多早期早期 细胞成份多，胞成份多，纤维成分少成分少矽结节横断面呈同心横断面呈同心圆排列排列-圆葱葱头状状矽结节形成尘细胞胶原纤维变粗、密胶原纤维典型矽结节晚期 细胞22矽结节形成原理-游离游离SiO2尘粒尘粒 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬胞膜胞膜 生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂 过氧化损伤过氧化损伤 肺泡肺泡型上皮细胞型上皮细胞肿胀、崩解脱落肿胀、崩解脱落细胞不能细胞不能增生、修复增生、修复 肺泡基地膜受损暴露间质肺泡基地膜受损暴露间质成纤维细胞增生成纤维细胞增生免疫系统免疫系统抗原抗体抗原抗体 复合物复合物网状纤维网状纤维胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明性变透明性变间隔内成纤维细胞移出间隔内成纤维细胞移出矽结节形成矽结节形成肺组织纤维化肺组织纤维化刺激刺激矽结节形成原理-游离SiO2尘粒 巨噬细胞吞23颗粒的形态和表面活性颗粒的形态和表面活性 圆形：圆形：易沉降易沉降 不规则形：不规则形：不易沉降不易沉降 新鲜粉碎的颗粒：表面活性高新鲜粉碎的颗粒：表面活性高 形成自由基可能性大形成自由基可能性大颗粒的形态和表面活性24纤维状粉尘与颗粒状粉尘纤维状粉尘与颗粒状粉尘纤维状粉尘与颗粒状粉尘25粉粉尘的分散度的分散度 Distribution of particulate size 指物质被粉碎的程度，用来表示粉尘粒子大小组成的百分构成，通常以粉尘粒径大小的数量或质量组成百分比来表示，前者称为粒子分散度，粒径粒径较小的小的颗粒数越多，分散度越高；粒数越多，分散度越高；后者为质量分散度，粒径粒径较小小颗粒占粒占总质量百分比越大，量百分比越大，质量分散度越量分散度越高。高。分散度高的粉尘，沉降速度较慢，悬浮在空气中的时间较长，因此被吸入的机会就越多，它是粉尘监测的常用指标。粉尘的分散度 Distribution of partic26空气动力学直径颗粒在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则球形粒子的直径即为该种粒子的空气动力学直径(AED)方石英 石英 柯石英 超石英近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄提前；防护措施以及个体条件等有关或经过嗅球进入神经系统；when deposited anywhere大气颗粒物与纳米材料的毒性比较生产性粉尘接触史工作单位工种不同时段接触生产性粉尘的起止时间接触粉尘的名称和性质革、水、密、风、护、管、教、查生产性粉尘接触史工作单位45X射线胸片对照尘肺诊断标准片作出X射线分期，分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。X射线胸片对照尘肺诊断标准片作出X射线分期，分为三期：46现场职业卫生学调查判断接触程度和累计接触量：接触粉尘的性质粉尘中游离二氧化硅的含量粉尘分散度粉尘浓度检测和监测作业场所防尘降尘设施个人防护情况现场职业卫生学调查判断接触程度和累计接触量：47尘肺流行病学调查资料企业尘肺病发病情况企业尘肺病患病情况尘肺流行病学调查资料企业尘肺病发病情况48临床检查和实验室检查临床呼吸系统症状和体征某些实验室检查不具有特异性，只是为了排除其他X射线胸片表现与尘肺病相似的疾病，进行鉴别诊断临床检查和实验室检查临床呼吸系统症状和体征49尘肺的症状和体征尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。咳嗽咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳痰咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多。胸痛胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。尘肺的症状和体征尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症50因此，很值得政府，企业，监督和服务机构和社会广泛关注！尘肺病仍是我国最严重的职业病，占职业病报告总例数的87.中华人民共和国尘肺病防治条例于1987年12月3日颁布，以及职业病防治法，2002年实施；成纤维细胞粉尘的分散度 Distribution of particulate size个人防护用品,防尘安全帽,送风头盔等,以及防尘口罩.不具有特异性，只是为了排除其他X射线胸片表现与尘肺病相似的疾病，进行鉴别诊断防护措施以及个体条件等有关Equivalent dia.Data source:NCHS职业病中最受关注的一类；游离Si02含量的多少动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘Thoracic(-10 m),hazardous职业病中最受关注的一类；影响粉尘致病作用的机体因素人类的生产活动和生活活动及自然界的风化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。Coal Workers Pneumoconiosis:Number of Deaths,Crude and Age-adjusted Mortality Rates,United States ResidentsAge 15 and over,1968-1999通常可以通过现场记录资料以及工人问卷得到以往暴露资料；不规则形：不易沉降尘肺的症状和体征呼吸困难呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，呼吸困难也逐渐加重。咯血咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。其它其它除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。因此，很值得政府，企业，监督和服务机构和社会广泛关注！尘肺的51尘肺的并发症1、呼吸系统感染呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。2、自发性气胸自发性气胸 较少见。3、肺结核肺结核 粉尘作业工人特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。4、肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心脏慢性肺源性心脏 病见于部分晚期病人.6、呼吸衰竭呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因.尘肺的并发症1、呼吸系统感染 主要是肺内52尘肺的治疗肺盥洗肺盥洗成成为目前目前尘肺治肺治疗中的重要手段；中的重要手段；但但这种方法效果种方法效果仅仅是是暂时的；的；尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺肺结核结核及其它并发症及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。尘肺的治疗53尘肺的预防尘肺的预防54浓度:单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数诊断技术本身是没有太多技术障碍的；固体物质的破碎或机械加工诊断技术本身是没有太多技术障碍的；中国生产性粉尘与尘肺的危害现状Diameter(um)of air area(um2/ml of air)6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因.粉尘的化学组成以及化学性质卫生技术标准粉尘最高容许浓度危险性评价：对不良结果发生的机率进行描述和定量6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因.混合性尘肺(游离二氧化硅和 其他某些粉尘的混合性粉尘);3、肺结核 粉尘作业工人特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘3、肺结核 粉尘作业工人特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。革、水、密、风、护、管、教、查不规则形：不易沉降大气颗粒物与纳米材料的毒性比较无机性粉尘(inorganic dust)粉尘工程控制方面，通风除尘技术选择的依据炭尘肺(煤炭、石墨、碳黑等);Diameter(um)of air area(um2/ml of air)粉尘危害的控制粉尘危害的控制浓度:单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数粉尘危害的控制55 Hazard（Toxicity）=Riskx exposure决定危险性的主要因素决定危险性的主要因素物质本身有危险物质本身有危险 或毒性或毒性有接触机会有接触机会发生危险发生危险危险性评价：对不良结果发生的机率进行描述和定量危险性评价：对不良结果发生的机率进行描述和定量 的系统过程。的系统过程。Hazard（Toxicity）=Riskx 56 粉粉尘的的浓度和接触度和接触评价价浓度度:单位体位体积气体中粉气体中粉尘颗粒的粒的质量或个数量或个数 (总粉粉尘浓度，呼吸性粉度，呼吸性粉尘浓度度)累累积暴露量暴露量浓度度暴露暴露时间 个体接触量个体采个体接触量个体采样浓度度暴露暴露时间通常可以通通常可以通过现场记录资料以及工人料以及工人问卷得到以往暴卷得到以往暴露露资料；料；还可以通可以通过现场采采样和个体采和个体采样得到目前接触得到目前接触浓度。度。粉尘的浓度和接触评价浓度:单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个57或经过嗅球进入神经系统；粉尘的化学组成以及化学性质Coal Workers Pneumoconiosis:Number of Deaths,Crude and Age-adjusted Mortality Rates,United States ResidentsAge 15 and over,1968-1999人类的生产活动和生活活动及自然界的风化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。X射线后前位胸片表现主要依据冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；其病理特点是肺部进行性、弥漫性纤维组织增生。改革工艺过程、革新生产设备肺盥洗成为目前尘肺治疗中的重要手段；近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄提前；影响毒性的主要理化特性粉尘 粒子直径在10 m以下的固体微粒则称为粉尘。冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；农民工尘肺在诊断方面，遇到劳动合同的纠纷和职业史的模糊；when deposited anywhere1956年，国务院颁布了关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定，规定了矽尘最高容许浓度为2mg/m3。除传统致病行业外，珠宝加工和蔺草编制榻榻米等也出现尘肺患者以及电焊工尘肺等；尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；5 153 120Equivalent dia.个体暴露监测个体暴露监测或经过嗅球进入神经系统；个体暴露监测58 1.法律措施法律措施 立法和立法和执法法19561956年，国年，国务院院颁布了布了关于防止厂、关于防止厂、矿企企业中的中的矽尘危危害的决定害的决定，规定了定了矽尘最高容最高容许浓度度为2mg/m2mg/m3 3。19581958年年工厂防止工厂防止矽尘危害技危害技术措施措施办法法、矿山防止山防止矽尘危害技危害技术措施措施暂行行办法法；19871987年年中中华人民共和国人民共和国尘肺防治条例肺防治条例；修；修订的的粉粉尘作作业工人医工人医疗预防措施防措施实施施办法法；19951995年年中中华人民共和国人民共和国劳动法法；20022002年年中中华人民共和国人民共和国职业病防治法病防治法等。等。控制措施控制措施 1.法律措施 立法和执法控制措施59最常见的是混合性粉尘。个人防护用品,防尘安全帽,送风头盔等,以及防尘口罩.Inhalable(15-m),hazardous包装、搬运、混合、过筛5、3和5m颗粒物约80可回收，而15-20nm和80nm的纳米颗粒只有20被灌洗出。不同粒径的颗粒给大鼠染毒，24小时后进行肺灌洗，0.不具有特异性，只是为了排除其他X射线胸片表现与尘肺病相似的疾病，进行鉴别诊断动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。Surface Area表面积相对无毒的粉尘,溶解度高,作用会低,如面粉；（优选）粉尘与尘肺大爱清尘讲座改革工艺过程、革新生产设备通常可以通过现场记录资料以及工人问卷得到以往暴露资料；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。相对无毒的粉尘,溶解度高,作用会低,如面粉；尘肺的发生由以下因素决定颗粒物吸入后在鼻咽、支气管和肺泡的沉积2.2.卫生技生技术标准准粉粉尘最高容最高容许浓度度 19791979年起相年起相继颁布了生布了生产性粉性粉尘最高容最高容许浓度，度，20022002年年卫生部生部颁布了布了中中华人民共和人民共和国国家国国家职业卫生生标准工作准工作场所有害因素所有害因素职业接触限接触限值GBZ2-2002GBZ2-2002，规定的粉定的粉尘标准准有有4747项，包括包括时间加加权平均容平均容许浓度，度，短短时间接触容接触容许浓度；其中度；其中1313项包括包括总尘和呼和呼吸性粉吸性粉尘浓度，度，石棉又分石棉又分总尘和和纤维浓度。度。控制措施控制措施最常见的是混合性粉尘。2.卫生技术标准粉尘最高容许浓度控603.3.技技术措施措施改革工改革工艺过程、革新生程、革新生产设备湿式作湿式作业密密闭抽抽风除除尘 控制措施控制措施控制措施614.4.卫生保健措施生保健措施接接尘工人健康体健工人健康体健 包括就包括就业前体前体检和定期和定期检查以及脱以及脱尘检查;定期定期检查时间间隔根据接隔根据接尘程度而定程度而定,包括包括职业史史,自自觉症状以及高千伏症状以及高千伏x x线后前位胸片后前位胸片.个人防个人防护和个人和个人卫生生个人防个人防护用品用品,防防尘安全帽安全帽,送送风头盔等盔等,以以及防及防尘口罩口罩.注意洗澡注意洗澡,杜杜绝将将污染衣服染衣服带回回家家控制措施控制措施4.卫生保健措施控制措施62防防尘“八字八字经验”革、水、密、革、水、密、风、护、管、教、管、教、查革：改革工革：改革工艺过程，革新生程，革新生产设备。水：湿式作水：湿式作业。密、密、风：密：密闭吸吸风除除尘。护：个人防：个人防护。管：加管：加强管理，建立健全防管理，建立健全防尘机构，制定机构，制定规章制度。章制度。教：宣教：宣传教育。教育。查：就：就业前及定期体前及定期体检。防尘“八字经验”革、水、密、风、护63ILO/WHOILO/WHO消除消除矽肺的全球肺的全球计划划20152015年全球消除年全球消除矽肺的肺的规划：划：这是是WHOWHO号召在全球消号召在全球消灭的的人人类第三种疾病第三种疾病，也是第，也是第一种一种职业病。包括：病。包括：建立消除建立消除矽肺的国肺的国际性性规划和行划和行动计划；划；提供在工程控制、安全生提供在工程控制、安全生产、接触、接触评价、价、矽肺早期肺早期诊断和医学断和医学监测方面方面专家的建家的建议；开展流行病学开展流行病学评价；价；培培训和健康教育；和健康教育；监督消除督消除矽肺国肺国际性性规划的划的执行情况。行情况。ILO/WHO消除矽肺的全球计划2015年全球消除矽肺的规64治理前后治理前后65Coal Workers Pneumoconiosis:Number of Deaths,Crude and Age-adjusted Mortality Rates,United States ResidentsAge 15 and over,1968-1999Data source:NCHSCoal Workers Pneumoconiosis:66预测在未来的几年内，在未来的几年内，尘肺将肺将进入高入高发阶段，段，这批批尘肺病人大都是因肺病人大都是因为9090年代接触了高年代接触了高浓度粉度粉尘，经过2020年前后的潜伏期，而年前后的潜伏期，而发病。病。尘肺的肺的发生与制度相关，与生与制度相关，与经济发展相关；展相关；中国集中在中小企中国集中在中小企业，煤炭和冶金行，煤炭和冶金行业。预测在未来的几年内，尘肺将进入高发阶段，这批尘肺病人大都是因67根据根据尘肺病的肺病的发病特点：病特点：预防防尘肺至今没有很好的根治肺至今没有很好的根治办法；法；防防尘口罩目前口罩目前还有很多是不有很多是不标准和合格的；准和合格的；工人工作工人工作时间太太长；环境境恶劣；劣；农民工民工尘肺在肺在诊断方面，遇到断方面，遇到劳动合同的合同的纠纷和和职业史的模糊；史的模糊；诊断技断技术本身是没有太多技本身是没有太多技术障碍的；障碍的；制度管理是根本；政府要管；制度管理是根本；政府要管；职业卫生生预防是控制防是控制尘肺肺发生最有效的手段：生最有效的手段：现场粉粉尘浓度度监测，评价，控制，价，控制，预测等。粉等。粉尘的的8 8字字方方针依然是最好的法宝；依然是最好的法宝；根据尘肺病的发病特点：预防尘肺至今没有很好的根治办法；68 WARNING!Even when affected workers are removed from exposure,silicosis may continue to progress WARNING!Even when affect69尘肺病人及家庭因为尘肺病人及家庭因为健康问题而备受影响；健康问题而备受影响；治疗过程花费很多而治疗过程花费很多而不能根除；不能根除；因此，很因此，很值得政府，企得政府，企业，监督和服督和服务机构机构和社会广泛关注！和社会广泛关注！尘肺病人及家庭因为健康问题而备受影响；因此，很值得政府，企业70谢谢谢谢71研究研究热点：点：大气大气颗粒物与粒物与纳米材料的毒性比米材料的毒性比较研究热点：72102030%0 2.5 m 10 m大气大气颗粒物的粒物的浓度，每增加度，每增加 50-100 g/m3死死亡亡率率入入院院率率死死亡亡率率入入院院率率（美国25座城市,欧洲16座城市）心心血血管管和和 肺肺部部疾疾病病超细颗粒物浓度增加超细颗粒物浓度增加 发病率和死亡率，成倍增加发病率和死亡率，成倍增加!增增加加The New England Journal of Medicine,343,1742,2000The New England Journal of Medicine,351,1057,2004流行病学流行病学结果果 大气颗粒物的健康危害大气颗粒物的健康危害102030%0 2.5 m 10 m大气颗粒物的浓73颗粒物吸入后在鼻咽、支气管和肺泡的沉积颗粒物吸入后在鼻咽、支气管和肺泡的沉积1-100nm颗粒物吸入后在鼻咽、支气管和肺泡的沉积1-100nm74纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除微米颗粒主要是通过弥散或携带电荷时发生静电沉淀；微米颗粒主要是通过弥散或携带电荷时发生静电沉淀；模模拟拟实实验验表表明明，人人休休息息时时用用鼻鼻呼呼吸吸，吸吸入入的的20nm20nm颗颗粒粒约约5050沉积在肺泡；沉积在肺泡；纳纳米米颗颗粒粒与与微微米米颗颗粒粒不不同同，一一旦旦沉沉积积可可通通过过不不同同的的运运输输途途径径，转转运运到到肺肺外外，进进而而到到达达其其他他的的靶靶器器官官。转转运运机机制制可可通通过过胞胞吞吞作作用用穿穿过过肺肺泡泡上上皮皮直直接接进进入入血血液液循循环环或或通通过过淋淋巴巴系系统统分分布布到到全全身身，或或通通过过气气道道上上皮皮内内感感觉觉神神经经末末梢梢摄摄入入沿沿轴轴突转运到神经和中枢神经系统；或经过嗅球进入神经系统；突转运到神经和中枢神经系统；或经过嗅球进入神经系统；纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除微米颗粒主要是通过弥75尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。Respirable(5-m),hazardous职业病中最受关注的一类；革：改革工艺过程，革新生产设备。尘肺的发生与制度相关，与经济发展相关；比表面积Surface area to volume ratio尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。大气颗粒物与纳米材料的毒性比较游离二氧化硅小于 10，病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主；或经过嗅球进入神经系统；水电业：水电行业中的隧道开凿及运输；革、水、密、风、护、管、教、查粉尘与尘肺大爱清尘讲座职业病中最受关注的一类；改革工艺过程、革新生产设备Fresh particle,free radicals无机性粉尘(inorganic dust)5 m以下,可到达呼吸道深部和肺泡区,称为呼吸性粉尘除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。when deposited anywhere固体物质的破碎或机械加工水电业：水电行业中的隧道开凿及运输；中国目前为止最严重的一类职业病，发病率和患病率最高；X射线后前位胸片表现主要依据改革工艺过程、革新生产设备影响粉尘致病作用的机体因素卫生技术标准粉尘最高容许浓度Regional Lung Deposition不同粒径肺内沉积规律诊断技术本身是没有太多技术障碍的；Equivalent dia.动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘卫生技术标准粉尘最高容许浓度Chemical Related矿物性粉尘、金属性粉尘、人工无机性粉尘。固体物质的破碎或机械加工但这种方法效果仅仅是暂时的；5、3和5m颗粒物约80可回收，而15-20nm和80nm的纳米颗粒只有20被灌洗出。Structure结构有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；模拟实验表明，人休息时用鼻呼吸，吸入的20nm颗粒约50沉积在肺泡；Aggregation Potential团聚能力Data source:NCHS圆形：易沉降潜伏期：一般在接触矽尘5-10年才发病，有的可长达15-20年纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除不不同同粒粒径径的的颗颗粒粒给给大大鼠鼠染染毒毒，2424小小时时后后进进行行肺肺灌灌洗洗，0.50.5、3 3和和5m5m颗颗粒粒物物约约8080可可回回收收，而而15-15-20nm20nm和和80nm80nm的的纳纳米米颗颗粒粒只只有有2020被被灌灌洗洗出出。实实际际上上约约8080的的纳纳米米颗颗粒粒仍仍滞滞留留在在灌灌洗洗过过的的肺肺内内，这这表明纳米颗粒可滞留在肺组织；表明纳米颗粒可滞留在肺组织；大大鼠鼠气气管管滴滴注注30nm30nm的的金金颗颗粒粒30min30min后后，在在肺肺毛毛细细血血管血小板中可检出大量金颗粒。管血小板中可检出大量金颗粒。尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极76