类风湿关节炎 ppt课件

第二章第二章 类风湿关节炎类风湿关节炎 第二章 类风湿关节炎 1教学目的与要求1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。2、熟悉类风湿关节炎的临床表现、实验室和辅助检查、鉴别诊断。3、了解类风湿关节炎的病因、病理、发病机理。教学目的与要求1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。2概概 述述1.1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因。群丧失劳动力与致残的主要原因。2.2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。出现关节畸形。3.70%3.70%患者血清中出现类风湿因子。患者血清中出现类风湿因子。4.4.是一种自身免疫性疾病。是一种自身免疫性疾病。5.5.5.5.以以以以3535353550505050岁青壮年居多岁青壮年居多岁青壮年居多岁青壮年居多,女性发病率高，为男性的女性发病率高，为男性的女性发病率高，为男性的女性发病率高，为男性的2 2 2 23 3 3 3倍。倍。倍。倍。概 述1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾病，可3一、病因和发病机理一、病因和发病机理1 1、免疫反应、免疫反应2 2、遗传因素、遗传因素3 3、感染因素多年来人们重视类风湿关节炎由感染、感染因素多年来人们重视类风湿关节炎由感染引起的研究。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、引起的研究。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、支原体等，均曾被认为是本病病原体。支原体等，均曾被认为是本病病原体。4 4、诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节、诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节外伤）及精神刺激等均可为本病的诱因，但多数外伤）及精神刺激等均可为本病的诱因，但多数患者找不到明显诱因。患者找不到明显诱因。一、病因和发病机理1、免疫反应4晚期：半脱位，关节强直等各种畸形。（三）关节外症状类风湿关节炎是一全身性疾病，除关节及其周围症状外，关节外表现主要有以下几方面。类风湿因子阳性，滴度1：32。3、病理活检可取类风湿结节或滑膜作活组织病理学检查有助于诊断。活动期白细胞数升高，嗜酸细胞增多。作用机制：(1)抗炎作用：降低磷脂酶A等多种酶的活性；(2)抑制免疫：降低抗原递呈反应；四、实验室与辅助检查（二）药物治疗 1、消炎镇痛药通过抑制前列腺素合成而起消炎镇痛作用。在临床上确诊类风湿关节炎之前，必须排除其他疾病所引起的关节炎。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、支原体等，均曾被认为是本病病原体。3个或3个以上关节肿痛，6周；目前国际上普遍采用此标准。是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因。环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)SASP为5-氨基水扬酸(5-ASA)和磺胺吡腚(SP)通过氮键连接的酸性化合物。二、病理二、病理 类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。1.1.1.1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。2.2.2.2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细胞以及随后形成的纤维组织。胞以及随后形成的纤维组织。胞以及随后形成的纤维组织。胞以及随后形成的纤维组织。晚期：半脱位，关节强直等各种畸形。二、病理 53.3.血管炎是关节外表现的病理基础。血管炎是关节外表现的病理基础。4.4.类风湿结节是血管炎的一种表现。类风湿结节是血管炎的一种表现。3.血管炎是关节外表现的病理基础。6三、临床表现三、临床表现（一）关节症状n n晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。n n关节痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。三、临床表现（一）关节症状7n n关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈天鹅颈”样畸形等。软骨及样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。n n关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。n n关节功能障碍关节功能障碍关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“8类风湿关节炎 ppt课件9类风湿关节炎 ppt课件10类风湿关节炎 ppt课件11类风湿关节炎 ppt课件12类风湿关节炎 ppt课件13（二）关节周围症状可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌（二）关节周围症状可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎及肌萎缩等改变。腱炎及肌萎缩等改变。（三）关节外症状类风湿关节炎是一全身性疾病，（三）关节外症状类风湿关节炎是一全身性疾病，除关节及其周围症状外，关节外表现主要有以下除关节及其周围症状外，关节外表现主要有以下几方面。几方面。1 1、皮下结节本病中、皮下结节本病中15152525患者可出现皮患者可出现皮下结节，质韧如橡皮，无明显压痛。粘附于骨膜，下结节，质韧如橡皮，无明显压痛。粘附于骨膜，肌腱或腱鞘上，直径自数毫米至肌腱或腱鞘上，直径自数毫米至3 34cm4cm，多见于多见于关节突起部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、关节突起部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、踝关节，头枕部等。踝关节，头枕部等。结节多发生于类风湿因子效结节多发生于类风湿因子效价高的患者，反映病情有活动性，价高的患者，反映病情有活动性，又称类风湿结又称类风湿结节。节。（二）关节周围症状可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎及肌萎缩等改14当累及软骨和骨质时出现关节畸形。对成熟的B淋巴细胞抑制较强，降低升高的球免疫蛋白。第二章 类风湿关节炎作用机制可能为：抑制白细胞和淋巴细胞反应；毒副作用：(1)眼睛：视网膜病变致视力下降，失明：角膜沉积出现虹视。结节多发生于类风湿因子效价高的患者，反映病情有活动性，又称类风湿结节。(2)抑制免疫：降低抗原递呈反应；1、皮下结节本病中1525患者可出现皮下结节，质韧如橡皮，无明显压痛。类风湿因子阳性，滴度1：32。临床应用：治疗类风湿关节炎剂量从开始渐加量至，疗效不满意可加至。关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。作用机制：(1)抗炎作用：降低磷脂酶A等多种酶的活性；（三）关节外症状类风湿关节炎是一全身性疾病，除关节及其周围症状外，关节外表现主要有以下几方面。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。口服CTX常用量为50100mg/d。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。152、血管炎3、肺部病变4、心脏病变本病引起心脏明显症状者不多，但尸检发现心脏异常者并不少见。5、弗尔他（Felty）综合征6、其他可发生肌炎、周围神经炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、淋巴结肿大、淀粉样变性等。本病直接累及肾脏者少见。2、血管炎16四、实验室与辅助检查四、实验室与辅助检查 1 1、血液检查本病患者一般有轻、中度正细胞、血液检查本病患者一般有轻、中度正细胞、正色素或低色素性贫血。活动期白细胞数升高，正色素或低色素性贫血。活动期白细胞数升高，嗜酸细胞增多。血沉：活动期增快，缓解期可降嗜酸细胞增多。血沉：活动期增快，缓解期可降至正常。血浆蛋白电泳早期至正常。血浆蛋白电泳早期22增加，进展至慢性增加，进展至慢性者，者，球蛋白增高、白蛋白降低，免疫球蛋白球蛋白增高、白蛋白降低，免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和和IgMIgM均可升高，对判断病情活动性有一定价均可升高，对判断病情活动性有一定价值。值。2 2、滑液检查呈混浊草黄色，白细胞数、滑液检查呈混浊草黄色，白细胞数1010910109L L，中性左右，活动期可见细胞内包涵，中性左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞（体称类风湿细胞（RegocyteRegocyte），蛋白增多，糖和），蛋白增多，糖和补体下降。补体下降。四、实验室与辅助检查 1、血液检查本病患者一般有轻173、病理活检可取类风湿结节或滑膜作活组织病理学检查有助于诊断。4、X线检查早期：软组织肿胀，轻度骨质疏松；中期：软骨破坏，关节间隙变窄，关节面不规则，边缘破坏，骨质疏松或呈囊性变；晚期：半脱位，关节强直等各种畸形。3、病理活检可取类风湿结节或滑膜作活组织病理学检查有助于18类风湿关节炎 ppt课件193/198911/19903/199211/19931/19956/1996PIP3/198911/19903/199211/19931/1920五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断19871987年年 风湿病学会公布了类风湿关节炎的修订标风湿病学会公布了类风湿关节炎的修订标准七项，具有其中四项者，可以诊断为类风湿关准七项，具有其中四项者，可以诊断为类风湿关节炎：节炎：晨僵至少晨僵至少1 1小时，小时，66周；周；33个或个或3 3个以个以上关节肿痛，上关节肿痛，66周；周；腕、掌指关节或近端指间腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，关节肿痛，66周；周；对称性关节肿痛，对称性关节肿痛，66周；周；皮下结节；皮下结节；关节关节X X线征象异常；线征象异常；类风湿因子类风湿因子阳性，滴度阳性，滴度1 1：3232。目前国际上普遍采用此标准。目前国际上普遍采用此标准。五、诊断和鉴别诊断（一）诊断21（二）鉴别诊断 在临床上确诊类风湿关节炎之前，必须排除其他疾病所引起的关节炎。（二）鉴别诊断22六、治疗六、治疗（一）一般治疗对患者宣传和指导，使其有信心（一）一般治疗对患者宣传和指导，使其有信心配合治疗。活动期应卧床休息，病情稳定后可适配合治疗。活动期应卧床休息，病情稳定后可适当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。（二）药物治疗（二）药物治疗 1 1、消炎镇痛药通过抑制前列腺素合成而起消炎、消炎镇痛药通过抑制前列腺素合成而起消炎镇痛作用。仅作用于免疫反应后产生的介质，因镇痛作用。仅作用于免疫反应后产生的介质，因而不能控制病情的发展。本类药物的疗效及耐受而不能控制病情的发展。本类药物的疗效及耐受性因人而异，需个体化。性因人而异，需个体化。六、治疗（一）一般治疗对患者宣传和指导，使其有信心配合治232、促进缓解药（慢作用药）起效缓慢，但可维持较长的缓解期。2、促进缓解药（慢作用药）起效缓慢，但可维持较长的缓解期。24慢作用抗风湿药物甲氨喋呤甲氨喋呤(methotrexate,MTX)(methotrexate,MTX)n n作用机制作用机制作用机制作用机制：MTXMTXMTXMTX是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸，酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸，酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸，酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸，干扰核苷酸代谢而阻断了干扰核苷酸代谢而阻断了干扰核苷酸代谢而阻断了干扰核苷酸代谢而阻断了DNADNADNADNA合成；同时可抑制合成；同时可抑制合成；同时可抑制合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放抗体反应和某些炎症介质释放抗体反应和某些炎症介质释放抗体反应和某些炎症介质释放(如可溶性如可溶性如可溶性如可溶性IL-2)IL-2)IL-2)IL-2)而具有抗炎作用。而具有抗炎作用。而具有抗炎作用。而具有抗炎作用。慢作用抗风湿药物甲氨喋呤(methotrexate,MTX25n n临床应用临床应用临床应用临床应用：20mg20mg20mg20mg，一周一次，口服，静注和，一周一次，口服，静注和，一周一次，口服，静注和，一周一次，口服，静注和或静滴均可。为治疗或静滴均可。为治疗或静滴均可。为治疗或静滴均可。为治疗RARARARA的基础药，其起效快，的基础药，其起效快，的基础药，其起效快，的基础药，其起效快，用药用药用药用药6 6 6 68 8 8 8周，病情可缓解，并可长期使用周，病情可缓解，并可长期使用周，病情可缓解，并可长期使用周，病情可缓解，并可长期使用(3(3(3(35 5 5 5年年年年)。n n毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用 ：(1)(1)(1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片纳差，口腔炎等，可加叶酸片纳差，口腔炎等，可加叶酸片纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。缓解，并不影响疗效。缓解，并不影响疗效。缓解，并不影响疗效。(2)(2)(2)(2)肝酶升高，尤其是肝酶升高，尤其是肝酶升高，尤其是肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖嗜酒、病毒性肝炎、肥胖嗜酒、病毒性肝炎、肥胖嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝)、糖尿病者、糖尿病者、糖尿病者、糖尿病者易出现。易出现。易出现。易出现。(3)(3)(3)(3)血细胞减少。血细胞减少。血细胞减少。血细胞减少。(4)(4)(4)(4)其他：增加感染其他：增加感染其他：增加感染其他：增加感染机会，脱发等。机会，脱发等。机会，脱发等。机会，脱发等。临床应用：20mg，一周一次，口服，静注和或静滴均可。为治26慢作用抗风湿药物柳柳氮氮磺磺胺胺吡吡啶啶(salicylazosulfapyridine,(salicylazosulfapyridine,SASP)SASP)n nSASPSASPSASPSASP为为为为5-5-5-5-氨氨氨氨基基基基水水水水扬扬扬扬酸酸酸酸(5-ASA)(5-ASA)(5-ASA)(5-ASA)和和和和磺磺磺磺胺胺胺胺吡吡吡吡腚腚腚腚(SP)(SP)(SP)(SP)通通通通过过过过氮氮氮氮键键键键连连连连接接接接的的的的酸酸酸酸性性性性化化化化合合合合物物物物。既既既既有有有有水水水水扬扬扬扬酸酸酸酸类类类类抗抗抗抗风风风风湿作用，又有磺胺类抗炎作用。湿作用，又有磺胺类抗炎作用。湿作用，又有磺胺类抗炎作用。湿作用，又有磺胺类抗炎作用。n n作作作作用用用用机机机机制制制制可可可可能能能能为为为为：抑抑抑抑制制制制白白白白细细细细胞胞胞胞和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞反反反反应应应应；抑制肠道中的某些抗原性物质：抑制血管增生。抑制肠道中的某些抗原性物质：抑制血管增生。抑制肠道中的某些抗原性物质：抑制血管增生。抑制肠道中的某些抗原性物质：抑制血管增生。慢作用抗风湿药物柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfa27n n临临临临床床床床应应应应用用用用：治治治治疗疗疗疗类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎剂剂剂剂量量量量从从从从开开开开始始始始渐渐渐渐加加加加量至，疗效不满意可加至。量至，疗效不满意可加至。量至，疗效不满意可加至。量至，疗效不满意可加至。n n毒毒毒毒副副副副作作作作用用用用：皮皮皮皮疹疹疹疹；肝肝肝肝酶酶酶酶异异异异常常常常；尿尿尿尿常常常常规规规规异异异异常常常常；消消消消化道症状；血细胞和精子减少等。化道症状；血细胞和精子减少等。化道症状；血细胞和精子减少等。化道症状；血细胞和精子减少等。临床应用：治疗类风湿关节炎剂量从开始渐加量至，疗效不满意可加28慢作用抗风湿药物抗疟药抗疟药(氯喹氯喹)n n作用机制作用机制作用机制作用机制：(1)(1)(1)(1)抗炎作用：降低磷脂酶抗炎作用：降低磷脂酶抗炎作用：降低磷脂酶抗炎作用：降低磷脂酶A A A A等多种等多种等多种等多种酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制粒细胞的趋化酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制粒细胞的趋化酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制粒细胞的趋化酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制粒细胞的趋化和吞嗜；和吞嗜；和吞嗜；和吞嗜；(2)(2)(2)(2)抑制免疫：降低抗原递呈反应；抑抑制免疫：降低抗原递呈反应；抑抑制免疫：降低抗原递呈反应；抑抑制免疫：降低抗原递呈反应；抑制制制制IL-1IL-1IL-1IL-1；(3)(3)(3)(3)抗感染因子：除抗疟外，还可抑抗感染因子：除抗疟外，还可抑抗感染因子：除抗疟外，还可抑抗感染因子：除抗疟外，还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。制某些细菌的繁殖和病毒感染。制某些细菌的繁殖和病毒感染。制某些细菌的繁殖和病毒感染。慢作用抗风湿药物抗疟药(氯喹)29n n临床应用临床应用临床应用临床应用：常用剂量羟氯喹：常用剂量羟氯喹：常用剂量羟氯喹：常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)400mg/d(6mg/kg/d)400mg/d(6mg/kg/d)400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹或氯喹或氯喹或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)250mg/d(4mg/kg/d)250mg/d(4mg/kg/d)250mg/d(4mg/kg/d)。口服。口服。口服。口服3 3 3 3月左右，才月左右，才月左右，才月左右，才能达到稳定的血药浓度并见效。能达到稳定的血药浓度并见效。能达到稳定的血药浓度并见效。能达到稳定的血药浓度并见效。n n毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用：(1)(1)(1)(1)眼睛：视网膜病变致视力下降，眼睛：视网膜病变致视力下降，眼睛：视网膜病变致视力下降，眼睛：视网膜病变致视力下降，失明：角膜沉积出现虹视。每失明：角膜沉积出现虹视。每失明：角膜沉积出现虹视。每失明：角膜沉积出现虹视。每6 6 6 6月查一次眼睛。月查一次眼睛。月查一次眼睛。月查一次眼睛。(2)(2)(2)(2)其它：心肌、骨胳肌损伤；骨肠道反应；耳其它：心肌、骨胳肌损伤；骨肠道反应；耳其它：心肌、骨胳肌损伤；骨肠道反应；耳其它：心肌、骨胳肌损伤；骨肠道反应；耳毒性；皮肤色素沉着等。毒性；皮肤色素沉着等。毒性；皮肤色素沉着等。毒性；皮肤色素沉着等。临床应用：常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或30慢作用抗风湿药物环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)(cyclophosphamide,CTX)(cyclophosphamide,CTX)(cyclophosphamide,CTX)n n作用机制作用机制作用机制作用机制：CTX CTX CTX CTX为烷化剂。为烷化剂。为烷化剂。为烷化剂。(1)(1)(1)(1)抑制抑制抑制抑制DNADNADNADNA合成，干扰细合成，干扰细合成，干扰细合成，干扰细胞增殖；胞增殖；胞增殖；胞增殖；(2)(2)(2)(2)减少减少减少减少T T T T、B B B B淋巴细胞绝对数和淋巴细胞绝对数和淋巴细胞绝对数和淋巴细胞绝对数和B B B B淋巴细胞功淋巴细胞功淋巴细胞功淋巴细胞功能；能；能；能；(3)(3)(3)(3)抑制各种抗原引起的抗体的反应；对成熟的抑制各种抗原引起的抗体的反应；对成熟的抑制各种抗原引起的抗体的反应；对成熟的抑制各种抗原引起的抗体的反应；对成熟的B B B B淋巴细胞抑制较强，降低升高的球免疫蛋白。淋巴细胞抑制较强，降低升高的球免疫蛋白。淋巴细胞抑制较强，降低升高的球免疫蛋白。淋巴细胞抑制较强，降低升高的球免疫蛋白。n n临床应用临床应用临床应用临床应用：剂量为：剂量为：剂量为：剂量为1g/m21g/m21g/m21g/m2体表面积，静滴，一月一次，体表面积，静滴，一月一次，体表面积，静滴，一月一次，体表面积，静滴，一月一次，也可根据病情轻重调整间隔时间。口服也可根据病情轻重调整间隔时间。口服也可根据病情轻重调整间隔时间。口服也可根据病情轻重调整间隔时间。口服CTXCTXCTXCTX常用量为常用量为常用量为常用量为50505050100mg/d100mg/d100mg/d100mg/d。n n毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用：(1)(1)(1)(1)纳差、恶心呕吐；纳差、恶心呕吐；纳差、恶心呕吐；纳差、恶心呕吐；(2)(2)(2)(2)骨髓抑制；骨髓抑制；骨髓抑制；骨髓抑制；(3)(3)(3)(3)药药药药物性肝炎；物性肝炎；物性肝炎；物性肝炎；(4)(4)(4)(4)增加感染机会。如带状疱疹等；增加感染机会。如带状疱疹等；增加感染机会。如带状疱疹等；增加感染机会。如带状疱疹等；(5)(5)(5)(5)抑抑抑抑制性腺，致畸；制性腺，致畸；制性腺，致畸；制性腺，致畸；(6)(6)(6)(6)其他；脱发、出血性膀胱炎、远期其他；脱发、出血性膀胱炎、远期其他；脱发、出血性膀胱炎、远期其他；脱发、出血性膀胱炎、远期致癌等致癌等致癌等致癌等慢作用抗风湿药物环磷酰胺(cyclophosphamide,313、其他治疗如中药、针灸、理疗及矫形外科治疗等。近几年有人用血浆置换疗法，淋巴细胞去除疗法（如胸导管引流术，淋巴组织选择性X线照射）治疗本病，其疗效有待进一步验证。3、其他治疗如中药、针灸、理疗及矫形外科治疗等。近几年有人32