第四章(八)社区抑郁症病人护理与管理课件

第四章第四章社区常见慢性病保健与护理社区常见慢性病保健与护理第四章社区常见慢性病保健与护理第四章社区常见慢性病保健与护理教教 学学 内内 容容第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 第二节第二节第二节第二节 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 第三节第三节第三节第三节 冠心病冠心病冠心病冠心病 第四节第四节第四节第四节 高血压高血压高血压高血压 第五节第五节第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 第六节第六节第六节第六节 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 第七节第七节第七节第七节 老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆 第八节第八节第八节第八节 抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 第九节第九节第九节第九节 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 第十节第十节第十节第十节 慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺教教 学学 内内 容第一节容第一节 概述概述教教 学学 目目 标标了解：了解：慢性病的分类、流行病学特点慢性病的分类、流行病学特点 慢性病对患者、家庭及社会的影响慢性病对患者、家庭及社会的影响熟悉：熟悉：慢性病的病因、主要危险因素慢性病的病因、主要危险因素 治疗要点治疗要点掌握：掌握：慢性病临床表现慢性病临床表现 社区慢性病的护理与管理社区慢性病的护理与管理 社区慢性病的预防社区慢性病的预防教教 学学 目目 标了解：标了解：慢性病的分类、流行病学特点慢性病的分类、流行病学特点第八节第八节第八节第八节 抑郁症病人的护理与管理抑郁症病人的护理与管理抑郁症病人的护理与管理抑郁症病人的护理与管理第八节第八节 抑郁症病人的护理与管理抑郁症病人的护理与管理 某女，某女，某女，某女，32323232岁，会计。患者首次发病于岁，会计。患者首次发病于岁，会计。患者首次发病于岁，会计。患者首次发病于2010201020102010年底年底年底年底,单位领导单位领导单位领导单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗2 2 2 2个月后，症状个月后，症状个月后，症状个月后，症状消失，能正常工作和生活。消失，能正常工作和生活。消失，能正常工作和生活。消失，能正常工作和生活。2011 2011 2011 2011年年年年1 1 1 1月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，恢复出院。恢复出院。恢复出院。恢复出院。病例病例 某女，某女，3232岁，会计。患者首次发病于岁，会计。患者首次发病于20102010年底年底,单位单位 以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变并有相应的思维和行为改变并有相应的思维和行为改变并有相应的思维和行为改变 病情重者可有精神病性症状病情重者可有精神病性症状病情重者可有精神病性症状病情重者可有精神病性症状抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症精神分裂症 30%30%抑郁症抑郁症 5%5%酒依赖酒依赖 5%5%痴呆痴呆 10%10%多数抑郁症患者未获治疗多数抑郁症患者未获治疗一、流行病学特点一、流行病学特点对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂精神分裂一、流行病学特点一、流行病学特点一、流行病学特点一、流行病学特点二、病因及危险因素二、病因及危险因素抑郁症的病因并不清楚抑郁症的病因并不清楚生物、心理与社会环境多因素参与发病过程生物、心理与社会环境多因素参与发病过程生物学因素：生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面泌、神经再生等方面心理学：心理学：易患素质是病前性格特征，如抑郁气质易患素质是病前性格特征，如抑郁气质社会环境：社会环境：成年期遭遇应激性的生活事件，是导致成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件二、病因及危险因素抑郁症的病因并不清楚二、病因及危险因素抑郁症的病因并不清楚（一）核心症状（一）核心症状（一）核心症状（一）核心症状1.1.1.1.情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落2.2.2.2.兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏3.3.3.3.乐趣丧失乐趣丧失乐趣丧失乐趣丧失 三、临床表现三、临床表现（一）核心症状三、临床表现（一）核心症状三、临床表现（二）心理症状群（二）心理症状群（二）心理症状群（二）心理症状群1.1.1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑2.2.2.2.自责自罪自责自罪自责自罪自责自罪3.3.3.3.精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状4.4.4.4.认知症状认知症状认知症状认知症状5.5.5.5.自杀观念和行为自杀观念和行为自杀观念和行为自杀观念和行为6.6.6.6.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越7.7.7.7.自知力自知力自知力自知力三、临床表现三、临床表现（二）心理症状群三、临床表现（二）心理症状群三、临床表现（三）躯体症状群（三）躯体症状群（三）躯体症状群（三）躯体症状群1.1.1.1.睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱2.2.2.2.食欲紊乱食欲紊乱食欲紊乱食欲紊乱3.3.3.3.性功能减退性功能减退性功能减退性功能减退4.4.4.4.精力丧失精力丧失精力丧失精力丧失5.5.5.5.晨重夜轻晨重夜轻晨重夜轻晨重夜轻6.6.6.6.躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状三、临床表现三、临床表现（三）躯体症状群三、临床表现（三）躯体症状群三、临床表现三、临床表现三、临床表现“三低三低三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低“三无三无三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望无用，无助，无望无用，无助，无望“三自三自三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀三、临床表现三、临床表现“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现四、治疗四、治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗 新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲、氟伏沙、新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲、氟伏沙、西酞普兰等西酞普兰等电痉挛治疗电痉挛治疗 严重自伤自杀行为或抑郁性木僵患者首选。严重自伤自杀行为或抑郁性木僵患者首选。心理治疗心理治疗 支持性心理治疗、认知治疗、人际心理治疗、行为支持性心理治疗、认知治疗、人际心理治疗、行为治疗、心理分析治疗、家庭治疗治疗、心理分析治疗、家庭治疗四、治疗抗抑郁药治疗四、治疗抗抑郁药治疗1.1.1.1.日常生活护理日常生活护理日常生活护理日常生活护理环境安静舒适，色彩明快环境安静舒适，色彩明快环境安静舒适，色彩明快环境安静舒适，色彩明快高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，病人喜爱，高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，病人喜爱，高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，病人喜爱，高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，病人喜爱，少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐严重拒食者采取喂食、鼻饲、静脉输液等严重拒食者采取喂食、鼻饲、静脉输液等严重拒食者采取喂食、鼻饲、静脉输液等严重拒食者采取喂食、鼻饲、静脉输液等协助个人卫生协助个人卫生协助个人卫生协助个人卫生严重抑郁并长期卧床者防压疮严重抑郁并长期卧床者防压疮严重抑郁并长期卧床者防压疮严重抑郁并长期卧床者防压疮五、护理与管理五、护理与管理1.1.日常生活护理五、护理与管理日常生活护理五、护理与管理2.2.2.2.加强家庭干预和家庭教育加强家庭干预和家庭教育加强家庭干预和家庭教育加强家庭干预和家庭教育进行抑郁症防治康复的教育，训练应对技巧，改善进行抑郁症防治康复的教育，训练应对技巧，改善进行抑郁症防治康复的教育，训练应对技巧，改善进行抑郁症防治康复的教育，训练应对技巧，改善家庭氛围，提高维持治疗的依从性，预防复发家庭氛围，提高维持治疗的依从性，预防复发家庭氛围，提高维持治疗的依从性，预防复发家庭氛围，提高维持治疗的依从性，预防复发五、护理与管理五、护理与管理2.2.加强家庭干预和家庭教育五、护理与管理加强家庭干预和家庭教育五、护理与管理3.3.3.3.心理护理心理护理心理护理心理护理建立治疗性关系建立治疗性关系建立治疗性关系建立治疗性关系心理支持心理支持心理支持心理支持五、护理与管理五、护理与管理3.3.心理护理五、护理与管理心理护理五、护理与管理4.4.4.4.连续评估自杀危险连续评估自杀危险连续评估自杀危险连续评估自杀危险 人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾 被抛弃或被拒绝：家庭，挚友被抛弃或被拒绝：家庭，挚友被抛弃或被拒绝：家庭，挚友被抛弃或被拒绝：家庭，挚友 丧失：钱财，亲人丧失：钱财，亲人丧失：钱财，亲人丧失：钱财，亲人 工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困 其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等 不不不不良良良良心心心心理理理理素素素素质质质质和和和和个个个个性性性性因因因因素素素素：常常常常见见见见依依依依赖赖赖赖性性性性、脆脆脆脆弱弱弱弱、敏敏敏敏感感感感、不不不不成熟、冲动性和攻击性特点成熟、冲动性和攻击性特点成熟、冲动性和攻击性特点成熟、冲动性和攻击性特点 遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病五、护理与管理五、护理与管理4.4.连续评估自杀危险五、护理与管理连续评估自杀危险五、护理与管理关注抑郁症患者的自杀迹象：关注抑郁症患者的自杀迹象：关注抑郁症患者的自杀迹象：关注抑郁症患者的自杀迹象：写遗书写遗书写遗书写遗书整理旧物整理旧物整理旧物整理旧物突然关心他人突然关心他人突然关心他人突然关心他人了断社会关系了断社会关系了断社会关系了断社会关系收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等五、护理与管理五、护理与管理关注抑郁症患者的自杀迹象：五、护理与管理关注抑郁症患者的自杀迹象：五、护理与管理5.5.5.5.有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施病人不可独居病人不可独居病人不可独居病人不可独居严密观察病情变化及言行异常者，尤早醒者严密观察病情变化及言行异常者，尤早醒者严密观察病情变化及言行异常者，尤早醒者严密观察病情变化及言行异常者，尤早醒者环境中杜绝危险物品的存留环境中杜绝危险物品的存留环境中杜绝危险物品的存留环境中杜绝危险物品的存留充分动员和利用病人的社会支持系统充分动员和利用病人的社会支持系统充分动员和利用病人的社会支持系统充分动员和利用病人的社会支持系统做好心理疏导。一旦发生自伤自杀立即隔离抢救做好心理疏导。一旦发生自伤自杀立即隔离抢救做好心理疏导。一旦发生自伤自杀立即隔离抢救做好心理疏导。一旦发生自伤自杀立即隔离抢救五、护理与管理五、护理与管理5.5.有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施五、护理与管理有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施五、护理与管理1.1.1.1.广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症防治知识知晓率、抑郁症识别率、病人就治率防治知识知晓率、抑郁症识别率、病人就治率防治知识知晓率、抑郁症识别率、病人就治率防治知识知晓率、抑郁症识别率、病人就治率和治愈率和治愈率和治愈率和治愈率2.2.2.2.高危人群及早干预，提供心理援助高危人群及早干预，提供心理援助高危人群及早干预，提供心理援助高危人群及早干预，提供心理援助3.3.3.3.患病人群做好心理护理，防止自伤、自杀，遵患病人群做好心理护理，防止自伤、自杀，遵患病人群做好心理护理，防止自伤、自杀，遵患病人群做好心理护理，防止自伤、自杀，遵医用药防复发。医用药防复发。医用药防复发。医用药防复发。六、预防六、预防1.1.广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症防治知识知晓率、广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症防治知识知晓率、谢谢各位同学！谢谢各位同学！