新生儿输血疗法课件

一、输血特点一、输血特点容易引起循环超负荷容易引起循环超负荷l 新新生生儿儿心心脏脏功功能能尚尚不不健健全全，输输血血量量计计算算不不当当或速度过快容易引起心衰。或速度过快容易引起心衰。对失血特别敏感对失血特别敏感l 当当新新生生儿儿失失血血量量占占其其血血容容量量的的10%10%（失失血血303050ml50ml）即可出现明显症状而需要输血。）即可出现明显症状而需要输血。不能耐受低温血不能耐受低温血l 新新生生儿儿体体温温调调节节功功能能差差，心心肺肺发发育育尚尚不不成成熟熟，输血时最好将血液加温至输血时最好将血液加温至3232。2021/3/121一、输血特点容易引起循环超负荷2021/3/121不能耐受高血钾与低血钙不能耐受高血钾与低血钙l 新新生生儿儿肾肾脏脏排排钾钾和和保保钠钠与与维维持持酸酸碱碱平平衡衡功功能能差差，输输入入保保存存时时间间过过久久的的库库血血容容易易出现高血钾、低血钙和酸中毒。出现高血钾、低血钙和酸中毒。HbHb需要维持在相对较高水平需要维持在相对较高水平l 新新生生儿儿HbFHbF含含量量高高，2,3-DPG2,3-DPG含含量量低低，红红细细胞胞与与氧氧的的亲亲和和力力大大，HbHb需需维维持持在在相相对对较高水平才能满足生理需要。较高水平才能满足生理需要。2021/3/122不能耐受高血钾与低血钙2021/3/122二、新生儿失血性贫血二、新生儿失血性贫血病因病因宫内或产程中失血（经胎盘输血）宫内或产程中失血（经胎盘输血）胎胎-母之间母之间“输血输血”l 妊妊娠娠后后期期，当当胎胎盘盘表表面面因因扩扩张张而而变变薄薄或或胎胎盘盘屏屏障障出出现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。l 此此情情况况常常发发生生于于羊羊水水穿穿刺刺术术后后，体体外外倒倒转转术术与与分分娩娩过程中。过程中。l 急急性性胎胎-母母输输血血后后，足足月月新新生生儿儿仅仅失失血血303050ml50ml即即出现明显缺氧症状。出现明显缺氧症状。l 出生时出生时Hb145g/LHb2%HbF2%可确诊可确诊。2021/3/123二、新生儿失血性贫血病因2021/3/123胎儿胎儿-胎儿之间胎儿之间“输血输血”l 单单卵卵双双胞胞胎胎中中，由由于于胎胎盘盘血血管管存存在在短短路路，一一个个胎胎儿儿的的血血可可经经胎胎盘盘进进入入另另一一胎胎儿儿，称称为为：“单单卵卵双双胎胎间间输输血血综综合合征征”。先先娩娩出出者者为为供供血血者。者。l 先先娩娩出出的的胎胎儿儿苍苍白白、瘦瘦小小，甚甚至至有有贫贫血血性性心心力力衰衰竭竭；后后娩娩出出的的胎胎儿儿红红润润、发发育育良良好好，可可有红细胞增多表现。有红细胞增多表现。l 双胎间双胎间HbHb相差相差33g/L33g/L可确诊。可确诊。2021/3/124胎儿-胎儿之间“输血”2021/3/124产科意外产科意外l 原原因因很很多多，如如胎胎盘盘早早剥剥、前前置置胎胎盘盘、羊羊膜膜穿穿刺刺时时伤伤与与胎胎盘盘、脐脐带带过过短短以以与与产产钳钳牵牵拉拉使使脐脐带破裂、剖宫产时伤与胎盘等。带破裂、剖宫产时伤与胎盘等。产伤性内出血产伤性内出血l 表表现现为为头头颅颅血血肿肿、颅颅内内出出血血、肺肺出出血血、消消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。2021/3/125产科意外2021/3/125医源性失血医源性失血l 多多次次化化验验，静静脉脉取取血血量量较较多多，超超过总血量过总血量10%10%，可引起失血性贫血。，可引起失血性贫血。l 应应建建立立床床边边卡卡，详详细细记记录录化化验验的的项目与采集的血量。项目与采集的血量。2021/3/126医源性失血2021/3/126临床表现临床表现出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白；出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白；颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；腹腔内出血有腹水；腹腔内出血有腹水；失失血血量量超超过过血血容容量量的的20%20%时时，出出现现休休克克症症状状和和体体征。征。2021/3/127临床表现2021/3/127输血治疗输血治疗输血指征输血指征急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率160160次次/分分，收收缩缩压压6.65kpa(50mmHg),HCT0.406.65kpa(50mmHg),HCT0.40；慢慢性性失失血血：出出生生后后一一周周内内HCT0.30HCT160160次次/分，心脏扩大。分，心脏扩大。2021/3/128输血治疗2021/3/128输血方法输血方法急急性性失失血血有有休休克克表表现现可可以以输输全全血血，每每次次输输20ml/kg 20ml/kg；急急性性失失血血无无休休克克表表现现以以与与慢慢性性失失血血以以输输红红细细胞胞为主，每次输为主，每次输10ml/kg 10ml/kg；输血量计算：输血量计算：红红 细细 胞胞 量量（ml)=ml)=期期 望望 HbHb值值（g/Lg/L）实实 测测 HbHb值值（g/Lg/L）33体体重重（kgkg）1010l 新新生生儿儿每每kgkg体体重重输输红红细细胞胞10ml10ml可可使使HbHb升升高高约约30g/L30g/L。2021/3/129输血方法2021/3/129如如有有休休克克或或病病情情危危急急来来不不与与配配血血者者，应应先先输输5%5%白蛋白白蛋白20ml/kg 20ml/kg 补充血容量，然后再输红细胞；补充血容量，然后再输红细胞；贫贫血血伴伴有有心心衰衰者者，可可在在输输血血同同时时以以快快速速利利尿尿剂剂静注；静注；输输血血同同时时给给氧氧气气吸吸入入，以以减减少少组组织织缺缺氧氧所所带带来来的损害。的损害。l 供供血血部部门门应应提提供供小小包包装装红红细细胞胞或或全全血血，红红细胞适应证（见表细胞适应证（见表1 1）。）。2021/3/1210如有休克或病情危急来不与配血者，应先输5%白蛋白20ml/表表1 1 新新生生儿儿小小容容量量红红细细胞胞输输注注的的适适应应证证*与急性出血相关的休克；与急性出血相关的休克；抽血使患病婴儿失血总量占血容量抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%10%以上；以上；有心肺疾患的婴儿有心肺疾患的婴儿Hb120Hb120130g/L130g/L；Hb70Hb1:641:64RhRh溶溶血血病病：RhRh（D D）阴阴性性孕孕母母在在妊妊娠娠2828、3232、3636周周测测RhRh（D D）抗体，效价上升且）抗体，效价上升且1:32 1:32；妊妊娠娠28302830周周作作羊羊水水胆胆红红素素测测定定，在在波波长长450nm450nm处处光光密密度度（OD450OD450）0.15 0.15；BB超：胎儿与胎盘有无水肿。超：胎儿与胎盘有无水肿。出生后诊断：出生后诊断：有赖于血型抗体检测。有赖于血型抗体检测。l 三三项项试试验验（抗抗球球蛋蛋白白试试验验，游游离离抗抗体体试试验验，抗抗体体释释放放试验）阳性有助于诊断（见表试验）阳性有助于诊断（见表2 2）。）。2021/3/1221诊断2021/3/1221 表表2 2 新新生生儿儿溶溶血血病病（HDNHDN）三三项项试试验验诊诊断断意意义义直直 抗抗 游游 离离 试试 验验 释释 放放 试试 验验 结论结论 不能证实为不能证实为HDNHDN 可疑为可疑为HDNHDN 可疑为可疑为HDNHDN 可以证实为可以证实为HDNHDN 可以证实为可以证实为HDNHDN 可以证实为可以证实为HDNHDN 可以证实为可以证实为HDNHDN 可以证实为可以证实为HDNHDN2021/3/1222 表2 新生儿溶血病（HDN）三项试验诊断意义2021鉴别诊断鉴别诊断l 要与新生儿生理性黄疸鉴别。要与新生儿生理性黄疸鉴别。l 此此黄黄疸疸生生后后2323天天出出现现，4646天天达达高高峰峰，程度轻，进展慢，不伴贫血。程度轻，进展慢，不伴贫血。l 这这是是新新生生儿儿部部分分红红细细胞胞“失失业业”所所致致，自限性，不需治疗。自限性，不需治疗。2021/3/1223鉴别诊断2021/3/1223治疗治疗产前用茵陈冲剂。产前用茵陈冲剂。产前血浆置换（产前血浆置换（PEPE）l RhRh溶溶血血病病抗抗D D效效价价1:641:64可可用用PEPE治治疗疗，使胎儿安全孕至使胎儿安全孕至32353235周。周。孕母免疫球蛋白输注：孕母免疫球蛋白输注：妊娠妊娠1010周开始，周开始，每天每天0.4g/kg 0.4g/kg，连用，连用5 5天，每天，每3 3周周1 1次；次；2021/3/1224治疗2021/3/1224产前宫内输血产前宫内输血适应证：适应证：lOD450OD450在在0.20.30.20.3之间测定胎儿之间测定胎儿HCTHCT和和HbHb；lHCT0.30HCT0.30，Hb100g/LHb100g/L进行宫内输血；进行宫内输血；l宫宫内内输输血血于于妊妊娠娠24262426周周进进行行（胎胎儿儿过过小小，成成活活率率低低，无必要）。无必要）。途径与方法途径与方法l胎胎儿儿腹腹腔腔内内输输血血（血血液液靠靠膜膜膜膜的的淋淋巴巴管管吸吸收收，再再经经胸胸导导管进入血循环）；管进入血循环）；l胎儿镜指导下作脐血管内输血（胎儿丢失率高）；胎儿镜指导下作脐血管内输血（胎儿丢失率高）；l经经B B超超导导向向，穿穿刺刺脐脐静静脉脉近近胎胎盘盘的的脐脐带带部部分分，进进行行宫宫内内胎儿血管内输血（现常用）。胎儿血管内输血（现常用）。2021/3/1225产前宫内输血2021/3/1225血液的选择血液的选择l 选选用用O O型型RhRh阴阴性性少少白白细细胞胞的的红红细细胞胞，与与母母血血交交叉叉无无凝凝集集，CMVCMV阴阴性性，HCT0.80HCT0.80，需需辐辐照照，辐辐照照血适应证（见表血适应证（见表3 3）。）。l 采采用用孕孕妇妇自自身身血血液液制制成成洗洗涤涤红红细细胞胞也也能能获获得得较好效果。较好效果。输血量输血量l 按（妊娠周数按（妊娠周数-20-20）10ml10ml计算；计算；l 每隔每隔2424周输一次，直到分娩。周输一次，直到分娩。2021/3/1226血液的选择2021/3/1226 表表 新生儿输注辐照血的适应证（细胞成分）新生儿输注辐照血的适应证（细胞成分）充分确定的适应证充分确定的适应证 已知或怀疑有严重先天性免疫缺陷症候群；已知或怀疑有严重先天性免疫缺陷症候群；输用一级亲属或二级亲属的血液；输用一级亲属或二级亲属的血液；子宫内输血；子宫内输血；造血干细胞移植的受血者。造血干细胞移植的受血者。可考虑辐照适应证可考虑辐照适应证 先前已接受子宫内输血的婴儿换血；先前已接受子宫内输血的婴儿换血；富含淋巴细胞的成分富含淋巴细胞的成分(如血小板、浓缩白细胞如血小板、浓缩白细胞)；接受癌症化疗的患儿。接受癌症化疗的患儿。未经证实的适应证未经证实的适应证 早产儿；早产儿；先天性艾滋病病毒感染者。先天性艾滋病病毒感染者。2021/3/1227 表 新生儿输注辐照血的适应证（细胞成分）20l光照疗法（光疗）光照疗法（光疗）l 分分解解未未结结合合的的胆胆红红素素为为水水溶溶性性异异构构物物，经经胆汁和尿液排出，从而使血中胆红素胆汁和尿液排出，从而使血中胆红素；l 此此法法简简便便、安安全全、副副作作用用小小，但但不不能能移移去去抗体，也不能纠正贫血；抗体，也不能纠正贫血；l 光光疗疗不不能能代代替替严严重重病病例例的的换换血血疗疗法法，但但可可减少换血次数。减少换血次数。2021/3/1228光照疗法（光疗）2021/3/1228l药物治疗药物治疗l 白白蛋蛋白白：每每天天1g/kg1g/kg，结结合合过过多多的的游游离离胆胆红素；红素；l 肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应；肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应；l 酶酶诱诱导导剂剂：能能诱诱导导肝肝细细胞胞增增加加葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶的的生生成成，加加速速未未结结合合胆胆红红素素的的结结合合（首首选苯巴比妥和尼可刹米口服）；选苯巴比妥和尼可刹米口服）；l 活活性性炭炭和和琼琼脂脂：可可减减少少肠肠道道对对未未结结合合胆胆红红素的再吸收。素的再吸收。2021/3/1229药物治疗2021/3/1229换血治疗换血治疗换血指征换血指征l 新新生生儿儿出出生生时时Hb120g/LHb120g/L，伴伴有有水水肿肿，肝肝脾脾肿大，心力衰竭等；肿大，心力衰竭等；l 出出 生生 后后 2424小小 时时 内内，血血 清清 胆胆 红红 素素 达达 到到427.5mol/L427.5mol/L（25mg/dl25mg/dl）或或每每小小时时胆胆红红素素上上升升11.97mol/L11.97mol/L（0.7mg/dl0.7mg/dl）者；）者；l 有进行性核黄疸症状者；有进行性核黄疸症状者；l 早早产产儿儿或或前前一一胎胎病病情情重重已已夭夭折折者者，适适当当放放宽宽换血指征。换血指征。2021/3/1230换血治疗2021/3/1230血液的选择血液的选择lABOABO溶血病选用溶血病选用O O型红细胞与型红细胞与ABAB型血浆的混合血；型血浆的混合血；lRhRh溶血病溶血病 选用与母亲相同选用与母亲相同RhRh血型的血；血型的血；l由于由于RhRh（D D）阴性血难找，现多采用冷冻血；）阴性血难找，现多采用冷冻血；l有有人人报报告告用用母母亲亲血血液液经经生生理理盐盐水水洗洗涤涤3636次次，去去除除血血浆浆，最后用最后用ABAB型血浆悬浮；型血浆悬浮；l无奈时采用无奈时采用RhRh（D D）阳性血进行换血比不换血好。）阳性血进行换血比不换血好。l有心衰者可用血浆减半的少浆血；有心衰者可用血浆减半的少浆血；l注入血以注入血以5 5天内的天内的CPDCPD新鲜血为好；新鲜血为好；l血温以室温为佳，但应血温以室温为佳，但应37 37；l血液需要用血液需要用r r射线照射。射线照射。2021/3/1231血液的选择2021/3/1231换血途径的选择换血途径的选择l 多多数数采采用用脐脐静静脉脉，如如脐脐静静脉脉插插管管失失败败，可用大隐静脉。可用大隐静脉。换血量换血量l 换换血血量量为为患患儿儿血血容容量量的的2 2倍倍（新新生生儿儿血血容量为容量为85ml/kg85ml/kg）；）；l 每每换换100ml100ml血血后后，应应用用10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙1ml1ml加葡萄糖慢注。加葡萄糖慢注。2021/3/1232换血途径的选择2021/3/1232换血方法换血方法l 由由甲甲、乙乙两两个个人人负负责责，在在手手术术室室进进行行。进进出出血血量量相对平衡，先抽后注；相对平衡，先抽后注；l 以以每每分分钟钟10ml10ml的的速速度度注注入入预预温温的的合合适适血血液液515ml515ml，经经3535次次抽抽注注后后，出出入入差差达达20ml20ml，以以后后就就改改为为等等量量交交替进行；替进行；l 每每换换100ml100ml血血，即即测测静静脉脉压压一一次次，一一般般维维持持静静脉脉压压为为0.78kpa0.78kpa（8cmH8cmH2 2O O）左右；）左右；l 如如在在换换血血前前1212小小时时静静注注白白蛋蛋白白，可可使使胆胆红红素素换换出出量增加（贫血、水肿严重者禁用）。量增加（贫血、水肿严重者禁用）。l 换换血血过过程程中中要要防防止止血血栓栓、气气栓栓、心心衰衰、心心脏脏停停搏搏、低钙惊厥；低钙惊厥；l 换换血血后后要要注注意意高高血血钾钾、酸酸碱碱失失衡衡、低低血血糖糖、感感染染、TA-GVHDTA-GVHD等。等。2021/3/1233换血方法2021/3/1233五五.新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜 本本病病为为胎胎儿儿血血液液内内有有从从母母体体带带来来的的血血小小板板抗抗体，引起胎儿的血小板破坏。体，引起胎儿的血小板破坏。病因病因同同种种免免疫疫性性：患患儿儿父父母母血血小小板板抗抗原原不不同同（如如：父父为为PIA1PIA1阳性，母为阳性，母为PIA1PIA1阴性）；阴性）；被动免疫性：被动免疫性：患儿母亲为患儿母亲为ITPITP或或SLESLE患者患者。2021/3/1234五.新生儿免疫性血小板减少性紫癜 本病为临床表现临床表现l 出出生生后后2424小小时时内内皮皮肤肤有有广广泛泛出出血血点点与与瘀瘀斑斑，伴有黑便、血尿、脐部出血等。伴有黑便、血尿、脐部出血等。l 同种免疫性病情重，被动免疫性相对轻。同种免疫性病情重，被动免疫性相对轻。治疗治疗l 轻轻型型病病例例不不需需治治疗疗，因因患患儿儿本本身身不不产产生生抗抗体体，可自然痊愈。重症者需要治疗。可自然痊愈。重症者需要治疗。换血：换血：l 目目的的是是清清除除或或降降低低抗抗体体水水平平，用用于于出出血血重重或或其它治疗无效者。其它治疗无效者。2021/3/1235临床表现2021/3/1235血小板输注血小板输注l 只只起起临临时时止止血血作作用用，输输注注后后第第2 2天天血血小小板板又又下下降降，最最好好输输注注移移除除大大部部分分血血浆浆的的血血小小板板，制备方法（见表制备方法（见表4 4）；）；l 同同种种免免疫疫性性最最好好输输洗洗涤涤的的母母体体血血小小板板，制制备方法（见表备方法（见表5 5），但需辐照；），但需辐照；l 输输注注指指征征：血血小小板板201020109 9/L/L（早早产产儿儿501050109 9/L/L）。）。肾上腺皮质激素或免疫球蛋白肾上腺皮质激素或免疫球蛋白控制感染。控制感染。2021/3/1236血小板输注2021/3/1236 表表4 4 移移除除大大部部分分血血浆浆的的血血小小板板制制备备方方法法在在580g580g离离心心浓浓缩缩血血小小板板20min20min或或2000g2000g离离心心10min10min；采用分浆夹移去血浆，只保留血浆采用分浆夹移去血浆，只保留血浆101015ml15ml；静静置置血血小小板板20min(580g20min(580g离离心心)或或1h(2000g1h(2000g离离心心)；轻摇血袋，混匀，置于血小板振荡器上轻摇血袋，混匀，置于血小板振荡器上1h1h；446h6h内输注。内输注。全部处理程序皆在全部处理程序皆在2222进行。进行。2021/3/1237 表4 移除大部分血浆的血小板制备方法2 表表5 5 洗涤的母体血小板制备方法洗涤的母体血小板制备方法用用2 2联袋自母体采集抗凝全血联袋自母体采集抗凝全血400ml400ml；在在1000g1000g离心全血离心全血9min9min；压挤富含血小板的血浆压挤富含血小板的血浆(PRP)(PRP)于转移血袋内；于转移血袋内；把红细胞输回给母亲；把红细胞输回给母亲；在在300g300g离心离心PRP20minPRP20min；移出血浆并加入移出血浆并加入100ml100ml无菌生理盐水；无菌生理盐水；使血小板徐徐与生理盐水混合；使血小板徐徐与生理盐水混合；在在3800g3800g离心离心20min20min，使血小板沉降成团；，使血小板沉降成团；移出生理盐水并废弃；移出生理盐水并废弃；加加101020ml20ml无菌生理盐水至血小板团；无菌生理盐水至血小板团；静置血小板静置血小板1h1h；徐徐重悬血小板，置于血小板振荡器上徐徐重悬血小板，置于血小板振荡器上1h1h；射线照射血小板，并于射线照射血小板，并于4h4h内输注。内输注。2021/3/1238 表5 洗涤的母体血小板制备方法20谢谢！2021/3/1239谢谢！2021/3/1239