第十章环境与理化因素损伤课件

第十章环境与理化因素损伤第十章环境与理化因素损伤第十章第十章环环境与理化因素境与理化因素损伤损伤1优选第十章环境与理化因素损伤优选第十章环境与理化因素损伤优选优选第十章第十章环环境与理化因素境与理化因素损伤损伤2教学目标教学目标第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护教学目教学目标标了了 解中暑、淹溺、解中暑、淹溺、电击伤电击伤的的发发病原因和病原因和发发病机制熟病机制熟 3第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 第一节第一节 中暑中暑 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 1 中暑的病情评估中暑的病情评估 2中暑的救治与护理中暑的救治与护理 3第十章第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护 第一第一节节 中暑中暑 中暑的病中暑的病4 复习旧课复习旧课 正常人体体温的正常正常人体体温的正常值？腋腋 温：温：口口 温：温：肛肛 温：温：36.0-37.0 36.3-37.2 36.5-37.7 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 复复习习旧旧课课 正常人体体温的正常正常人体体温的正常值值？腋？腋 温：温：36.5 复习旧课复习旧课A.肺肺B.心心脏C.肝肝D.肾E.骨骼肌骨骼肌劳动时人体人体产热的主要器官是（的主要器官是（）E第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 复复习习旧旧课课A.肺肺劳动时劳动时人体人体产热产热的主要器官是（的主要器官是（6 复习旧课复习旧课 机体散机体散热的方式主要有（的方式主要有（）A.辐 射射B.对 流流C.传 导D.蒸蒸 发ABCD第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 复复习习旧旧课课 机体散机体散热热的方式主要有（的方式主要有（7 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和经和(或或)心血管功能障碍为主要表现的急性心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。临床综合征，又称急性热致疾患。中中 暑暑 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 在暑在暑热热天气、湿度大和无天气、湿度大和无风风的高温的高温环环境下，由于体温境下，由于体温调节调节中中82 手机不要充电充一夜第十章 环境及理化因素损伤的救护有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；在充满电时，它还能够自动断电。第十章 环境及理化因素损伤的救护第十章 环境及理化因素损伤的救护经检查，法医认定韩某背部有被电击伤的痕迹。男友不放心，赶到小赵所在的出租屋，发现她已死亡，心脏部位被烧焦，手里还紧紧握着正在充电的手机。复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快意识的改变、呼吸心率的改变。小米表示，他已经听说了发生在小飞身上的不幸事件。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。电流通过心脏导致心跳脏骤停俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停电击伤主要发病机制是组织缺氧。即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立第十章 环境及理化因素损伤的救护如今看来，真的不能太任性了。u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑度中暑u重度中暑：重度中暑：中暑分类中暑分类 热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护2 手机不要充手机不要充电电充一夜先兆中暑中暑分充一夜先兆中暑中暑分类类 热痉挛热痉挛第十章第十章 环环境及境及9一、病因与发病机制一、病因与发病机制u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降（一）病因（一）病因第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动一、病因与一、病因与发发病机制机体病机制机体产热产热增加（一）病因第十章增加（一）病因第十章 环环境及理化因境及理化因10一、病因与发病机制一、病因与发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。或痉挛，发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。生热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。（二）发病机制（二）发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护一、病因与一、病因与发发病机制大量出汗，失水、失病机制大量出汗，失水、失盐盐，导导致肌致肌细细胞水胞水肿肿，引起，引起11二、病情评估二、病情评估（一）（一）中暑史中暑史u有有无无在在高高温温环环境境中中长长时时间间工工作作、未未补补充充水水分分或或含含盐盐饮饮料料等等病病因存在因存在第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（二）临床表现（二）临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病二、病情二、病情评评估（一）中暑史第十章估（一）中暑史第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护（二（二12u先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。u轻度中暑体温至轻度中暑体温至3838以上，出现面色潮红，大量出汗，皮以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（二）临床表现（二）临床表现先兆中暑出先兆中暑出现现大大汉汉、口渴、口渴、头晕头晕、注意力不集中、眼花、耳、注意力不集中、眼花、耳鸣鸣、胸、胸闷闷13u重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕 厥和昏迷。可分为：厥和昏迷。可分为：v热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。腓肠肌。无明显体温升高。v热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。损害表现。v热射病：主要表现为高热热射病：主要表现为高热(直肠温度直肠温度41)41)和意识障碍。和意识障碍。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估（二）临床表现（二）临床表现重度中暑：除具有重度中暑：除具有轻轻度中暑症状外，伴有高度中暑症状外，伴有高热热、痉挛痉挛、晕晕 厥和昏厥和昏14第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估（三）辅助检查（三）辅助检查转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 第十章第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护二、病情二、病情评评估估转转氨氨酶酶升高升高 白白细细15复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快第十章 环境及理化因素损伤的救护第十章 环境及理化因素损伤的救护电击伤（electrical injury）3 手在潮湿的时候不要操作充电器电击伤主要发病机制是组织缺氧。而他的左手，仍然紧紧握着自己的手机。当记者告诉他发生在小飞身上的事时，他表示不相信，并认为“像那种倒霉的事”不会发生在自己身上。影响触电损伤严重程度的因素3 手在潮湿的时候不要操作充电器小米告诉记者，原装充电器之所以安全，在于它的电压稳定。小米上大学时念的是电子学，从那时起，他就养成了从不在晚上彻夜为手机充电，也不在打电话或玩游戏时为手机充电的习惯。第十章 环境及理化因素损伤的救护6月27日一大早，太原市尖草坪区东圪垛村的一户普通农家，母亲像平时一样，于7时30分准时叫儿子小飞（化名）起床吃早饭。中暑的病因与发病机制俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。走到近处，她顿时被儿子的惨状吓了一跳小飞一动不动地躺在那里，脖颈处明显有一处被烧焦的痕迹，隐约可见一个黑洞。在充满电时，它还能够自动断电。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和意识障碍。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估（四）病情判断（四）病情判断 根根据据病病史史和和临临床床表表现现可可判判断断患患者者是是否否发发生生中中暑暑。但但重重度度中中暑暑应应与与脑脑膜膜炎炎、脑脑血血管管意意外外、脓脓毒毒血血症症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。复温复温护护理：复温速度要求理：复温速度要求稳稳定、安全，不能太快第十章定、安全，不能太快第十章 环环境及理化境及理化16三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护1 1尽快使患者脱离高尽快使患者脱离高温环境温环境2 2迅速降温迅速降温3 3保护重要脏器功能保护重要脏器功能救救 治治 原原 则则三、救治与三、救治与护护理第十章理第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护1尽快使患者脱尽快使患者脱17三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（一）现场救护（一）现场救护u脱离高温环境脱离高温环境 u迅速降温迅速降温 （二）院内救护（二）院内救护u降温：包括物理降温和药物降温降温：包括物理降温和药物降温 u对症处理对症处理 三、救治与三、救治与护护理第十章理第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护（一）（一）现场现场救救18三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护0505健康教育健康教育0404加强基础护理加强基础护理0202保持有效降温保持有效降温0101即刻护理即刻护理（三）即刻护理（三）即刻护理三、救治与三、救治与护护理第十章理第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护05健康教育健康教育019中中 暑暑 抢抢 救救第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护中中 暑暑 抢抢 救第十章救第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护20第二节第二节 淹溺淹溺 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 1 1 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 2 2淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 3 3第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二第二节节 淹溺淹溺 淹溺的淹溺的发发病机制病机制 淹溺的病情淹溺的病情评评估估 淹淹21淹淹溺溺 又称溺水，是人淹没于水或其他液体又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。缺氧。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护淹淹 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、22淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3位死因位死因 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护淹淹 溺淹溺淹 溺溺 是我国人群意外是我国人群意外伤伤害致死第害致死第3位死因位死因 第十章第十章 环环23一、发病机制一、发病机制人淹没于水中人淹没于水中不能呼吸不能呼吸缺氧缺氧被迫深呼吸被迫深呼吸大量的水大量的水进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡阻止气体交阻止气体交换引起全身引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。性酸中毒。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护一、一、发发病机制人淹没于水中病机制人淹没于水中 不能呼吸不能呼吸 24u根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺一、发病机制一、发病机制海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少发生常见常见电解质变化电解质变化高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等急性肺水肿、心室颤动等第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护根据根据发发生机制分生机制分为为：干性淹溺和湿性淹溺一、：干性淹溺和湿性淹溺一、发发病机制海水淹溺病机制海水淹溺 淡淡25二、病情评估二、病情评估（一）淹溺史（一）淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。（二）临床表现（二）临床表现u症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。初数小时可有寒战、高热。u体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。厥冷。有时可有头、颈外伤。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情二、病情评评估估（一）淹溺史（一）淹溺史（二）（二）临临床表床表现现症状：近乎淹溺者可症状：近乎淹溺者可26（三）（三）辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查（四）（四）病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。为淹溺。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（三）（三）辅辅助助检查检查（四）病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有（四）病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有27三、救治与护理三、救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，立即恢复有效通气，实施心肺复苏实施心肺复苏 u对症处理对症处理 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护三、救治与三、救治与护护理理救治原救治原则则第十章第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护28然而，在地上检查时并未发现有一滴水滴。大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。电击伤主要发病机制是组织缺氧。或出现早期周围循环衰竭的表现。第十章 环境及理化因素损伤的救护“我每次手机充电都是放在床头，从晚上一直充到早上，三星手机用的是HTC的充电器。电击伤主要发病机制是组织缺氧。在充满电时，它还能够自动断电。大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。肌酸激酶(CK)增高中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施男友不放心，赶到小赵所在的出租屋，发现她已死亡，心脏部位被烧焦，手里还紧紧握着正在充电的手机。小米上大学时念的是电子学，从那时起，他就养成了从不在晚上彻夜为手机充电，也不在打电话或玩游戏时为手机充电的习惯。8 发现手机很烫，应尽快停止操作，爆炸前大多会过热实施有效的心肺复苏及心电监护7月11日，记者就小飞充电玩手机致死一事，采访了国美电器太原某店手机部部长米强（化名）。症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。7月11日，记者就小飞充电玩手机致死一事，采访了国美电器太原某店手机部部长米强（化名）。电击伤的救治与护理人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。第十章 环境及理化因素损伤的救护1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u倒水处理倒水处理（清醒者）（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 u心肺复苏心肺复苏3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护然而，在地上然而，在地上检查时检查时并未并未发现发现有一滴水滴。有一滴水滴。1.迅速救出水面救治迅速救出水面救治处处29三、救治与护理三、救治与护理护理措施护理措施u即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路u输液护理：严格控制输液速度输液护理：严格控制输液速度 u复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 u 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可即可 u密切观察病情变化密切观察病情变化u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护三、救治与三、救治与护护理理护护理措施第十章理措施第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护30病因与发病机制病因与发病机制 1 1 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 2 2电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 3 3第三节第三节 电击伤电击伤第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护病因与病因与发发病机制病机制 电击伤电击伤的病情的病情评评估估 电击伤电击伤的救治与的救治与31你还在边充电你还在边充电边玩手机吗？边玩手机吗？你你还还在在边边充充电电32电击伤（电击伤（electrical injuryelectrical injury）俗称触电，是指一定量的电流通过俗称触电，是指一定量的电流通过俗称触电，是指一定量的电流通过俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障人体引起全身或局部的组织损伤和功能障人体引起全身或局部的组织损伤和功能障人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停碍，甚至发生心搏和呼吸骤停碍，甚至发生心搏和呼吸骤停碍，甚至发生心搏和呼吸骤停1.1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.2.电流通过心脏导致心跳脏骤停电流通过心脏导致心跳脏骤停3.3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护电击伤电击伤（electrical injury）1.电电流在体内沿流在体内沿33一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）病因（一）病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护一、病因与一、病因与发发病机制病机制（一）病因第十章（一）病因第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救35（二）（二）发病机制发病机制u电击伤主要发病机制是组织缺氧。电击伤主要发病机制是组织缺氧。u人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。和组织损伤。一、病因与发病机制一、病因与发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（二）（二）发发病机制一、病因与病机制一、病因与发发病机制第十章病机制第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤36影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径一、病因与发病机制一、病因与发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护影响触影响触电损伤严电损伤严重程度的因素一、病因与重程度的因素一、病因与发发病机制第十章病机制第十章 环环境及境及37二、病情评估二、病情评估（一）触电史：（一）触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体 全身表现全身表现1.1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停休克、心跳呼吸骤停2.2.重者患者有多重损伤的可能性，重者患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.1.低压电：伤口小，规则，低压电：伤口小，规则，界清，一般不伤及内脏。界清，一般不伤及内脏。2.2.高压电：创面的最突出特高压电：创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛，的深度组织损伤却很广泛，“口口小底大，外浅内深小底大，外浅内深”。临床表现临床表现第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情二、病情评评估估（一）触（一）触电电史：直接或史：直接或间间接接触接接触带电带电物体物体 全身表全身表38电电 击击 伤伤第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护电电 击击 伤伤第十章第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护39静脉通路第十章 环境及理化因素损伤的救护小飞父亲听到妻子的叫声后，连忙冲上来，并很快将小飞送往太钢总医院迎新院区。第十章 环境及理化因素损伤的救护新的充电头没有任何明显的生产标识，数据线也只写着“优胜通”三字。电击伤主要发病机制是组织缺氧。复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和意识障碍。前几天，自从搬到地垫上睡觉，小飞便习惯于将充电头直接插在墙壁下方的插座上。温度32、湿度 60“我每次手机充电都是放在床头，从晚上一直充到早上，三星手机用的是HTC的充电器。即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立7月11日，记者就小飞充电玩手机致死一事，采访了国美电器太原某店手机部部长米强（化名）。重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕 厥和昏迷。第十章环境与理化因素损伤“我每次手机充电都是放在床头，从晚上一直充到早上，三星手机用的是HTC的充电器。第十章 环境及理化因素损伤的救护静脉通路静脉通路40（二）临床表现（二）临床表现 并发症并发症 可可有有短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、急急性性肾肾功功能能障障碍碍、内内脏脏破破裂裂或或穿穿孔孔、周周围围性性神神经经病病、永永久久性性失失明明或或耳耳聋聋等等。孕孕妇妇电电击击后后常常发发生生死死胎胎、流流产。产。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 并并发发症二、病情症二、病情评评估第十章估第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护41 血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿（三）辅助检查（三）辅助检查 二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 血尿（三）血尿（三）辅辅助助检查检查 二、病情二、病情评评估第十章估第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤42三、救治与护理三、救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护三、救治与三、救治与护护理理救治原救治原则则第十章第十章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤的救的救护护43u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏重型触电者：心肺复苏 现场救护现场救护 院内救护院内救护 电击伤急救电击伤急救 三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护维维持有效呼吸持有效呼吸 迅速脱离迅速脱离电电源源 现场现场救救护护 院内救院内救护护 电击电击44