新生儿脑损伤监护课件

新生儿脑损伤监护与评价南方医科大学附属佛山妇幼保健院高平明新生儿脑损伤监护与评价南方医科大学附属佛山妇幼保健院1新生儿脑损伤新生儿脑损伤新生儿脑损伤机遇或挑战？机遇或挑战？新生儿脑损伤新生儿脑损伤机遇或挑战？2机遇o我国经济持续、快速发展o社会医疗保险事业完善o生活方式改变、伦理道德影响o医疗设备改善、技术水平提高o珠三角地区新生儿科临床医疗临床医疗整体水平居国内前列机遇我国经济持续、快速发展3挑战o全球范围早产儿发生率上升o美国：12.6%的新生儿是早产儿o非洲裔美国人早产儿发生率最高：18.4%-Heron M Sutton P，Xa J，et al.Annual summary of vital statistics：2007，Pediatric，2010；125：4-15o佛山市：早产儿发生率6.11%（市区级医院8.71%，镇级医院4.95%）-高平明，张水堂，麦智广，等.佛山市52所医院新生儿疾病谱调查.实用儿科临床杂志，2008，23（14）：1080-1081挑战全球范围早产儿发生率上升4挑战o中、重度HIE抢救成活率增加o胆红素的神经毒性作用o低血糖o遗传代谢性疾病o中枢神经系统感染o新生儿脑梗塞（cerebral infarction）挑战中、重度HIE抢救成活率增加5如何面对？医生责任医生责任监护评估监护评估双亲咨询双亲咨询如何面对？医生责任监护评估双亲咨询6监护与评估监护与评估监护与评估监护与评估监护与评估7神经行为学评估o新生儿20项行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）表格形式o全身运动（general movements,GMs）质量评估 录像形式神经行为学评估新生儿20项行为神经测定（neonatal b8实验室检查o血气分析（特别是PH值、BE值）o乳酸浓度及乳酸/肌酸酐比值（Lac/Cr）o游离氨基酸（amino acid,AA）-神经兴奋性氨基酸（EAAs）：天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE儿较正常儿 分别高出5倍和11倍实验室检查血气分析（特别是PH值、BE值）9实验室检查o神经性特异蛋白质 -可作为神经系统受损的标记物 -神经元特异性烯醇化酶（neurone specific enolase,NSE）、S-100蛋白（S-100 protein）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）实验室检查神经性特异蛋白质 10神经影像学o颅脑超声（ultrasound,US）-20世纪70年代开始用于新生儿领域 -无创、简便、易行、可床边操作 -通过囟门作为主要“声窗”，扇形实时超声扫瞄 -与CT、MRI等其他影像学诊断技术构成互补关系神经影像学颅脑超声（ultrasound,US）11神经影像学o颅脑CT -已成为常规检测手段 -结合临床作出较为明确、及时诊断 -作为治疗和预后的判断指标 -有严重X线辐射，对新生儿的损伤太大神经影像学颅脑CT12神经影像学o颅脑MRI -无X线辐射 -判断脑的发育和成熟度 -区分白质、灰质、髓鞘化的程度 -结合波谱分析技术可以测定脑代谢状态 -扫瞄时间长、不能床边应用神经影像学颅脑MRI13脑功能监测o近红外光谱（near infrared spectroscopy,NIRS）技术脑氧合监测 -无创监测脑氧合代谢和脑血流动力学 -新生儿脑功能的床边监测方法 -受影响的因素太多：新生儿脑血流容积的周期性波动、呼吸、遗传、感觉刺激脑功能监测近红外光谱（near infrared spect14脑功能监测o脑诱发电位（auditory evoked potential,AEP）-外界给与声音刺激后，从脑部描记的听觉神经通路的生物电变化 -比较客观的听力和脑干功能技术检查 -局限于听力及其预后的判断脑功能监测脑诱发电位（auditory evoked pot15脑功能监测o传统脑电图（electroencephalogram,EEG）-较好地反映，评价皮层电活动异常 -发现亚临床惊厥 -重复性好、无创伤、可动态监测 -对预后判断有较大的价值脑功能监测传统脑电图（electroencephalogra16脑功能监测o传统脑电图（electroencephalogram,EEG）-多导联电极脑电图在新生儿不实用 -危重新生儿脑功能监测有困难 -低振幅，常被生物或非生物的伪迹所干扰：觉醒水平、用药、NICU的各种仪器 -操作和分析比较复杂脑功能监测传统脑电图（electroencephalogra17脑功能监测o振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram,aEEG）-操作方便、图形直观、容易分析 -可连续几天将脑电图活动的变化全面记录 -其中静息电活动、痫波、爆发抑制等典型异常对预后有高度预见价值脑功能监测振幅整合脑电图（amplitude integra18全身运动质量评估General Movements（GMs）全身运动质量评估General Movements（GMs）19评估方法o指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动o采用录像机5-10分钟，直观、简便o有利于资料保存以及做以后的资料参考o作为一种诊断性工具，用于新生儿及小婴儿神经系统评估评估方法指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序20正常质量的全身运动o出生后重力作用和个体发育成熟度对于GMs的表现没有影响o运动开始和结束具有渐进性o运动强度、速度具有高低起伏的变化o以四肢轴线为中心的旋转和运动o整个运动印象：流畅优美、复杂多变正常质量的全身运动出生后重力作用和个体发育成熟度对于GMs的21异常质量的全身运动o单调性GMs：顺序单调、失去正常GMs的复杂性o痉挛-同步性GMs：运动僵硬、失去正常的流畅性o混乱性GMs：运动幅度过大、顺序混乱、动作突然、不连贯异常质量的全身运动单调性GMs：顺序单调、失去正常GMs的复22新生儿脑电图新生儿脑电图electroencephalogram新生儿脑电图electroencephalogram23为什么需要持续新生儿颅脑监护为什么需要持续新生儿颅脑监护o新生儿神经系统并发症有一定发病率，并给患儿、家庭和社会带来沉重的经济负担o当颅脑损伤处于可逆状态时，良好颅脑监护可使患儿得到及时干预治疗为什么需要持续新生儿颅脑监护新生儿神经系统并发症有一定发24为什么需要持续新生儿颅脑监护为什么需要持续新生儿颅脑监护o持续脑电图（cEEG）监护证明能有效预测神经系统预后和预防神经系统缺陷o提高新生儿神经系统监护质量，获得更好神经系统预后为什么需要持续新生儿颅脑监护持续脑电图（cEEG）监护证明25持续脑监护科学依据：持续脑监护科学依据：oEEG能紧密反映脑代谢状况oEEG对大多数脑损伤伤敏感：例如缺血和低氧血症oEEG在可逆状态下（早期），检查出神经功能异常持续脑监护科学依据：EEG能紧密反映脑代谢状况26持续脑监护科学依据：持续脑监护科学依据：oEEG能检查出临床观察不到神经系统的恢复情况。oEEG是检查癫痫发作和观察癫痫治疗效果的最好应用方法。持续脑监护科学依据：EEG能检查出临床观察不到神经系统的恢复27颅脑电监护颅脑电监护o神经病学家认为：不同胎龄、行为状态及药物治疗的新生儿，有不同特异脑电图，因此新生儿脑电图是必需的工具。o我们需要一种模式化鉴别的工具，以帮助非脑电图专家从脑电图中获取有用的脑电图信息颅脑电监护神经病学家认为：不同胎龄、行为状态及药物治疗的28最新脑监护设备最新脑监护设备o新生儿学家和神经病学家急需有用的颅脑监护设备oNicoletone NICU颅脑监护系统有专门设计NICU新软件，该软件能很好分析多态的原始脑电图资料。o该系统网络链接医院网络系统，可以远距离查看相关资料，从而获得院内神经学专业支持或者外院专家帮助。最新脑监护设备新生儿学家和神经病学家急需有用的颅脑监护设29Nicoletone NICU颅脑监护仪颅脑监护仪o所有原始数据储存，以方便神经学诊断o可达到32条（脑电图）管道监护o该系统网络链接医院网络系统，可以远距离查看相关资料，从而获得院内神经学专业支持或者外院专家帮助。Nicoletone NICU颅脑监护仪所有原始数据储存30Nicoletone NICU颅脑监护仪颅脑监护仪Nicoletone NICU颅脑监护仪31多管道记录多管道记录-能记录脑部所有区域能记录脑部所有区域多管道记录-能记录脑部所有区域32电极电极o无需专有电极o一般的脑电图电极可以使用o某些可以使用真皮下针极、ECG电极，o头帽等电极无需专有电极33电极电极电极34持续电极检查持续电极检查o可告知电极坏了或者脱落或者接触不良o告知哪个脱落o确保高质量的记录o节省时间，方便ICU的同事和维修技术专家持续电极检查可告知电极坏了或者脱落或者接触不良35同步视屏同步视屏o高质量视屏效果o简洁方式-sony圆顶的摄像镜头 o同步动态视屏,方便在不确定癫痫状态时，更准确判断新生儿节律性活动同步视屏高质量视屏效果36振幅分析振幅分析振幅分析37曲线趋势图曲线趋势图oEGG振幅趋势o过滤伪影o检测癫痫有效工具曲线趋势图EGG振幅趋势38曲线分辨短暂人为干扰曲线分辨短暂人为干扰曲线分辨短暂人为干扰39 EEGoEEG反映脑电图的振幅o该信号是振幅和传递Band-Pass过滤，迅速衰减为少于2HZ和大于15HZo该信号取自蓝色带在低速6cm/h的Semllogarithmic模式o宽带反应了EEG最大和最小振幅的之间的变异。oSemllogarithmic 模块加强最低振幅小于5uv EEGEEG反40 EEG EEG41 EEG EEG允许你辨认EEG的模式，后者给予有价值的信息，他能反应新生儿脑功能 1 基本活动背景 2 爆发比例 3 睡眠和清醒周期 4 癫痫 EEG 42 EEG在在Nicolerome 在在ICU脑监护仪器脑监护仪器 EEG在Nicol43 爆发抑制爆发抑制 爆发抑制44 爆发抑制爆发抑制爆发抑制是脑电图特征性信号，表现为低压状态（小于10v）下出现短时间的相对高振幅 爆发抑制爆发抑制是45 爆发抑制爆发抑制o足月儿出现爆发抑制的脑电图是不正常的o尽管如此，这是早产儿正常而且发育脑电图特点，常伴随早产儿脑发育有关 爆发抑制足月儿出现爆46 不对称不对称例如：10分钟记录：皮质中风（皮质脑出血），右侧脑 半球受到影响降低和升高在右脑半球 不对称例如：10分47 时频图时频图o时频图是基于3D（三维）图像（时间、频率和电力）转化为2D平面（时间、频率），而色彩像素代表了电量（例如暗蓝色代表低电量，暗红色代表高电量）时频图时频图是基48许多趋势图许多趋势图-令人着迷的科技令人着迷的科技许多趋势图-令人着迷的科技49小结小结 ：NicoletOne监护仪监护仪o易于操作o高质量的脑电图的数据o动态持续脑电图o可以记录其他生理体征（心电图，呼吸参数、氧饱和度等）o网络化在线咨询小结 ：NicoletOne监护仪易于操作50小结小结 ：NicoletOne监护仪监护仪o同步视频/脑电图o多项趋势图，更容易检测脑功能(cerebral function monitor,CFM）o有独特临床意义爆发抑制o多种分析能力和存档能力小结 ：NicoletOne监护仪同步视频/脑电图51Importance of Brain Monitoring in the NICUImportance of Brain Monitoring52欢迎各位同仁参观指导欢迎各位同仁参观指导欢迎各位同仁参观指导53