第十章-护理程序概述评估课件

孙孙 茜茜1第十章 护理程序1第一节 概 述 2第一节 概 述2正确叙述护理程序的步骤、正确叙述护理程序的步骤、护理评估中资料按来源的分护理评估中资料按来源的分类及收集资料的方法、途径类及收集资料的方法、途径正确叙述护理程序的概念正确叙述护理程序的概念能用自己的语言阐述能用自己的语言阐述护理护理评估的特点评估的特点教学目标与要求3正确叙述护理程序的步骤、护理评估中资料按来源的分类及收集资料主要内容一、护理程序的概念和特点一、护理程序的概念和特点 护理程序的概念护理程序的概念 护理程序的特点护理程序的特点二、护理程序的理论二、护理程序的理论三、护理程序的基本步骤及三、护理程序的基本步骤及 其相互关系其相互关系四、护理程序对护理专业的四、护理程序对护理专业的 意义意义4主要内容一、护理程序的概念和特点4FF最早由美国的护理学家最早由美国的护理学家Lydia HallLydia Hall于于19551955年提出，年提出，认为护理工作是认为护理工作是“按程序进行的工作按程序进行的工作”FF19601960年左右，年左右，JohnsonJohnson、orlandoorlando等专家对护理等专家对护理程序程序 进行了阐述，并提出进行了阐述，并提出“护理程序是由一系列步骤组护理程序是由一系列步骤组 成的成的”FF她们她们各自创立了评估、计划和评价三个步骤组成的各自创立了评估、计划和评价三个步骤组成的 护理程序的模式护理程序的模式护理程序的发展历史护理程序的发展历史5F最早由美国的护理学家Lydia Hall于1955年提出，FF19671967年进一步发展成为四个步骤：评估、计划、年进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实实 施、评价（施、评价（“评估评估”包含了包含了“护理诊断护理诊断”的内容）的内容）FF19731973年护理诊断由以往的四步成为目前的五步：年护理诊断由以往的四步成为目前的五步：评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价护理程序的发展历史护理程序的发展历史6F1967年进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实护理程序的FF2020世纪世纪8080年代，美籍华人李式鸾博士到中国讲学，年代，美籍华人李式鸾博士到中国讲学，首次将护理程序引入我国。从首次将护理程序引入我国。从19911991年开始，美籍华年开始，美籍华人学者袁剑云博士连续六年利用暑假放弃休息来到人学者袁剑云博士连续六年利用暑假放弃休息来到我国，先后在我国，先后在1010多个省市讲授护理程序，为推行整多个省市讲授护理程序，为推行整体护理、实施护理程序作了开创性的工作体护理、实施护理程序作了开创性的工作FF从此，我国部分医院运用护理程序的工作方法为患从此，我国部分医院运用护理程序的工作方法为患者解决健康问题者解决健康问题护理程序的发展历史护理程序的发展历史7F20世纪80年代，美籍华人李式鸾博士到中国讲学，首次将护理FF 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作 方法，方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，健康问题的反应，同时也是一个综合、动态、决同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程策和反馈性的思维及实践过程护理程序的概念一、护理程序的概念和特点一、护理程序的概念和特点8F 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作目的是确认和解目标性目标性个体性个体性科学性科学性动态性动态性普遍性普遍性互动性互动性护理程序的特点一、护理程序的概念和特点一、护理程序的概念和特点9目标性个体性科学性动态性普遍性互动性护理程序的特点一、护理二、护理程序的理论基础二、护理程序的理论基础系统论系统论系统论系统论信息论信息论信息论信息论控制论控制论控制论控制论其他其他其他其他理论理论理论理论10二、护理程序的理论基础系统论信息论控制论其他10FF护理程序可看作一个开放的系统护理程序可看作一个开放的系统 反馈反馈评价评价评价评价反馈反馈输入输入护理系统护理系统输出输出（患者健康状况、（患者健康状况、护理人员状况、护理人员状况、医疗设施等）医疗设施等）（护理后健康状况）（护理后健康状况）患者已达到健康目标，患者已达到健康目标，停止护理程序停止护理程序 患者未达健康目标，患者未达健康目标，修订计划，继续护理程序修订计划，继续护理程序评估、诊断、计划、实施评估、诊断、计划、实施一般系统论一般系统论11F护理程序可看作一个开放的系统反馈评价反馈输入护理系统输出（三、护理程序的基本步骤及其相互关系三、护理程序的基本步骤及其相互关系评估评估1.1.收集资料收集资料2.2.整理资料整理资料诊断诊断确定护理诊断确定护理诊断（问题、相关症状（问题、相关症状和体征、原因）和体征、原因）计划计划1.1.排列次序排列次序2.2.制定护理目标制定护理目标3.3.制定具体措施制定具体措施4.4.护理计划成文护理计划成文实施实施1.1.执行前准备执行前准备2.2.执行护理计划执行护理计划3.3.完成护理记录完成护理记录评价评价1.1.收集资料收集资料2.2.判断效果判断效果3.3.分析原因分析原因4.4.修订计划修订计划12三、护理程序的基本步骤及其相互关系评估诊断计划实施评价121.1.提供更系统、更全面、个体化、提供更系统、更全面、个体化、高质量的健康照顾高质量的健康照顾2.2.增进健康意识和技能，享受高增进健康意识和技能，享受高 水平健康服务水平健康服务1.1.培养护士独立发现问题、解决培养护士独立发现问题、解决 问题的能力，提高业务水平问题的能力，提高业务水平2.2.增强护士人际沟通及交往能力增强护士人际沟通及交往能力四、护理程序对护理专业的意义四、护理程序对护理专业的意义对服务对象的意义对服务对象的意义对服务对象的意义对服务对象的意义对护士的意义对护士的意义对护士的意义对护士的意义131.提供更系统、更全面、个体化、1.培养护士独立发现问题、解第二节 护理评估 14第二节 护理评估14主要内容一、收集资料一、收集资料收集资料的目的收集资料的目的资料的来源资料的来源资料的种类资料的种类资料的内容资料的内容资料收集的方法资料收集的方法二、整理资料二、整理资料核实资料核实资料 整理分类整理分类分析资料分析资料 记录资料记录资料15主要内容一、收集资料15 护理评估是护士有目的、有计划、系统地收护理评估是护士有目的、有计划、系统地收 集护理对象的资料并对资料加以整理的过程集护理对象的资料并对资料加以整理的过程 护理评估的概念护理评估的概念是护理过程的基础与核心部分是护理过程的基础与核心部分是一个动态、循环的过程是一个动态、循环的过程贯穿于护理程序各步骤贯穿于护理程序各步骤16 护理评估是护士有目的、有计划、系统地收护理1为正确提出护理诊断提供依据为正确提出护理诊断提供依据 2为制订护理计划提供依据为制订护理计划提供依据 3为评价护理效果提供依据为评价护理效果提供依据 4为护理科研积累资料为护理科研积累资料 5为其他医务人员提供有益信息为其他医务人员提供有益信息 一、收集资料一、收集资料收集资料的目的171为正确提出护理诊断提供依据 2为制订护理计划提供依据 3为第一来源：第一来源：服务对象服务对象 关系密切的人员关系密切的人员 其他医务人员其他医务人员 病历和各种检病历和各种检 查报告查报告第二来源：第二来源：一、收集资料一、收集资料资料的来源18第一来源：服务对象第二来源：一、收集资料资料的来源181.按资料的来源划分主观资料主观资料是护理对象对健康是护理对象对健康问题的在主观描述问题的在主观描述来源可以是患者、来源可以是患者、家属或亲密的人家属或亲密的人客观资料客观资料是护士通过观察、是护士通过观察、体格检查以及借助体格检查以及借助医疗仪器和实验室医疗仪器和实验室检查所获得的资料检查所获得的资料资料的种类一、收集资料一、收集资料191.按资料的来源划分主观资料是护理对象对健康问题的在主观描述既往资料既往资料现时资料现时资料过去健康有关资料：过去健康有关资料：既往病史、治疗史、既往病史、治疗史、过敏史等过敏史等现在发生疾病有关现在发生疾病有关的状况：的状况：体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠等血压、睡眠等2.按资料的时间划分资料的种类一、收集资料一、收集资料20既往资料现时资料过去健康有关资料：现在发生疾病有关的状况：2一、收集资料一、收集资料 1.1.一般资料一般资料 2.2.现在健康状况现在健康状况 3.3.既往健康状况既往健康状况 4.4.家族史家族史 5.5.护理体检的检查结果护理体检的检查结果 6.6.新近进行的实验室及其他检查结果新近进行的实验室及其他检查结果 7.7.护理对象的心理状况护理对象的心理状况 8.8.社会文化状况社会文化状况资料的内容21一、收集资料 1.一般资料资料的内容21资料收集的方法1.交谈(主观资料主要方法）2.观察3.体格检查4.阅读一、收集资料一、收集资料22资料收集的方法1.交谈(主观资料主要方法）2.观察3.体格核实资料的完整性核实资料的完整性核实资料的完整性核实资料的完整性 1 1核实主观资料核实主观资料核实主观资料核实主观资料 2 2澄清含糊的资料澄清含糊的资料澄清含糊的资料澄清含糊的资料 3 3核实可疑的非正常值核实可疑的非正常值核实可疑的非正常值核实可疑的非正常值 4 4二、整理资料二、整理资料核实资料核实资料23核实资料的完整性 1核实主观资料 2澄清含糊的资料 3核实可 1 1 2 2 3 3二、整理资料二、整理资料整理分类整理分类按基本需要层按基本需要层按基本需要层按基本需要层次论分类次论分类次论分类次论分类 按按按按功能型健康功能型健康功能型健康功能型健康型态型态型态型态分类分类分类分类 按按按按护理诊断领护理诊断领护理诊断领护理诊断领域域域域分类分类分类分类 24 1 2 3二、整理资料整理分类按基本需要层次论分类 按功与正常值比较与正常值比较与正常值比较与正常值比较 找出相关因素找出相关因素找出相关因素找出相关因素和危险因素和危险因素和危险因素和危险因素 二、整理资料二、整理资料分析资料分析资料25与正常值比较 找出相关因素和危险因素 二、整理资料分析资料二、整理资料二、整理资料记录资料记录资料记录应客观、记录应客观、记录应客观、真实、准确真实、准确真实、准确 记录应及记录应及记录应及时认真时认真时认真 记录格式记录格式 不要带有主观判断不要带有主观判断 和结论和结论客观资料的描述应客观资料的描述应 使用专业术语使用专业术语清晰、简洁，清晰、简洁，避免错别字避免错别字全面、及时、准确全面、及时、准确反映专科特点反映专科特点表格简洁表格简洁方便记录方便记录26二、整理资料记录资料记录应客观、真实、准确 记录应及时认真27谢谢！27 FF护理评估中交谈是有计划的、有目的的交流或谈话护理评估中交谈是有计划的、有目的的交流或谈话 FF临床上，交谈有临床上，交谈有正式正式和和非正式非正式两种两种 FF正式交谈是指事先通知护理对象准备，护士有计划 地进行交谈 FF非正式交谈是指护士在日常工作与护理 对象进行的随意而自然的交谈1.1.交交 谈谈28 F护理评估中交谈是有计划的、有目的的交流或谈话1.交 2.2.观观 察察FF观察法是通过感官获得信息资料，并对信息资料的观察法是通过感官获得信息资料，并对信息资料的价值做出判断的过程价值做出判断的过程292.观 察F观察法是通过感官获得信息资料，并对信息资料的3.3.体格检查体格检查FF护士系统地运用望、护士系统地运用望、触、扣、听、嗅等体触、扣、听、嗅等体格检查手段和技术对格检查手段和技术对护理对象的生命体征护理对象的生命体征及各个系统进行的检及各个系统进行的检查而收集资料的方法查而收集资料的方法303.体格检查F护士系统地运用望、触、扣、听、嗅等体格检查手段p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX