第十章--肾上腺素受体激动药课件

第十章第十章 肾上腺素受体激上腺素受体激动药 .第十章肾上腺素受体激动药.1分分类：1.1.按化学按化学结构分构分儿茶酚儿茶酚儿茶酚儿茶酚非儿茶酚非儿茶酚非儿茶酚非儿茶酚苯苯苯苯环环3 3 3 3，4 4 4 4位有位有位有位有羟羟基，属于儿茶酚基，属于儿茶酚基，属于儿茶酚基，属于儿茶酚 2.2.按按对受体受体亚型型选择性分性分:，受体激受体激动剂第一第一节 构效关系及分构效关系及分类1 1 概述：概述：AdrAdrAdrAdr受受受受体体体体激激激激动动药药:是是是是一一一一类类化化化化学学学学结结构构构构及及及及药药理理理理作作作作用用用用和和和和肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、去去去去甲甲甲甲肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素相相相相似似似似的的的的药药物物物物，与与与与肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体结结合合合合并并并并激激激激动动受受受受体体体体，产产生生生生肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素样样作用的作用的作用的作用的药药物，又称物，又称物，又称物，又称拟拟交感胺交感胺交感胺交感胺类类 .分类：儿茶酚非儿茶酚苯环3，4位有羟基，属于儿茶酚2.2.3儿茶酚胺：儿茶酚胺：口服不能口服不能产生吸收作用；生吸收作用；作用作用维持持时间短，易被短，易被COMTCOMT灭活活不易通不易通过血血脑屏障。屏障。非儿茶酚胺：非儿茶酚胺：去去一一个个羟基基，外外周周作作用用减减弱弱，作作用用时间延延长，口口服服可可增增加加利利用用度度，去去二二个个羟基基，外周作用减弱，中枢作用增加。如：麻黄碱外周作用减弱，中枢作用增加。如：麻黄碱(1)(1)儿茶酚胺和非儿茶酚胺儿茶酚胺和非儿茶酚胺.儿茶酚胺：(1)儿茶酚胺和非儿茶酚胺.4(2)(2)位位-H-H被被-CH-CH3 3 取代：取代：易易被被摄取取1 1摄取取，阻阻碍碍MAOMAO氧氧化化，递质释放增加，如：放增加，如：间羟胺、麻黄碱胺、麻黄碱 (3)(3)氨氨基基(-NH-)(-NH-)的的氢原原子子被被不不同同基基团取取代：代：取取代代基基团从从甲甲基基到到叔叔丁丁基基，对作作用减弱，用减弱，对 受体作用增受体作用增强。.(2)位-H被-CH3取代：(3)氨基(-NH-)的氢52.2.按按对受体受体亚型型选择性分性分为三三类去甲去甲肾上腺素上腺素 肾上腺素上腺素异丙异丙肾上腺素上腺素 a a .2.按对受体亚型选择性分为三类去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上6.7 去甲去甲肾上腺素（上腺素（Noradrenaline,NANoradrenaline,NA；NorepinephrineNorepinephrine，NE NE）体内来源：体内来源：去甲去甲肾上腺素能神上腺素能神经末梢、末梢、肾上腺上腺髓髓质。药用品，人工合成，不用品，人工合成，不稳定遇光或碱、定遇光或碱、氧化氧化变成粉成粉红色，色，药用用为重酒石酸重酒石酸盐。第二节 肾上腺素受体激动药.去甲肾上腺素（Noradrenaline,NA；Nor8 【药物作用和作用机制】物作用和作用机制】主要激主要激动受体，受体，对1 1受体作用受体作用较弱，弱，对2 2受体几乎无作用。受体几乎无作用。1.1.给药方法：只宜方法：只宜静脉滴注法静脉滴注法给药，为什么？什么？【体内【体内过程】程】.1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，【体内过9 口服收口服收缩胃黏膜，在碱性胃黏膜，在碱性肠液易分解。液易分解。皮下注射收皮下注射收缩血管，血管，发生生组织坏死。坏死。静脉推注，引起静脉推注，引起BPBP急急剧升高，心律紊乱升高，心律紊乱2.2.分布：分布：心、心、肾上腺髓上腺髓质、血管等、血管等 .口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。.10 3.3.摄取取1 1和和摄取取2 2 代代谢：经COMTCOMT、MAOMAO转化，最后的代化，最后的代谢产物物为3 3甲氧甲氧4 4羟扁桃酸（扁桃酸（VMA,90%),VMA,90%),或或间甲甲肾上腺素。上腺素。统称称为儿茶酚胺的代儿茶酚胺的代谢产物。物。排泄：排泄：尿中以尿中以VMAVMA为主（主（9090）。少量原形）。少量原形4 41616，结合型合型间甲甲NANA和和间甲甲NA.NA.3.摄取1和摄取2排泄：尿中以VMA为主（90）。少11 药理作用理作用 血管：血管：收收缩血管，血管，对小小动脉、小静脉脉、小静脉收收缩明明显，皮肤黏膜，皮肤黏膜 肾血管血管 脑、肝、肝、肠系膜血管系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管血血压 ：血管收血管收缩，外周阻力增加，外周阻力增加，BPBP增加增加.药理作用血管：收缩血管，对小动脉、小静脉收缩明显，皮12冠状冠状动脉舒脉舒张灌注灌注压增加增加冠脉冠脉流量流量a a 间接作用：心接作用：心脏兴奋 腺苷增加腺苷增加冠脉冠脉扩张 冠脉流量冠脉流量b b 血血压 灌注灌注压冠脉流量冠脉流量.冠状动脉舒张灌注压增加冠脉流量a间接作用：心脏兴奋腺苷13心心脏：离体心离体心脏：心率：心率,传导加快加快,心心输出量出量(+)(+)1 1受体受体 窦房房结兴奋传导心率心率(+)(+)1 1受体受体 心收心收缩力力整体心整体心脏：心率：心率？心心输出量出量减减压反射作用反射作用.心脏：离体心脏：心率,传导加快,心输出量(+)1受体14.15其他：其他：对机体代机体代谢的影响的影响较弱，弱，仅在大在大剂量量时才出才出现血糖升高。血糖升高。对中枢神中枢神经系系统的作用的作用较弱。弱。对于孕于孕妇，可增加子，可增加子宫收收缩的的频率。率。.其他：对机体代谢的影响较弱，仅在大剂量时才出现血糖16 临床床应用：用：仅限于早期神限于早期神经源性休克以及嗜源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或胞瘤切除后或药物中毒物中毒时的低血的低血压。本本药稀稀释后口服，可使食管和胃粘膜血后口服，可使食管和胃粘膜血管收管收缩产生局部止血作用。生局部止血作用。.临床应用：.17【不良反【不良反应和和药疗监护须知】知】不良反不良反应是因是因浓度度过高，高，药液外漏，静液外漏，静滴滴时间过长等引起等引起局部血管局部血管强烈收烈收缩，局部缺局部缺血坏死和急性血坏死和急性肾功能衰竭功能衰竭。1.1.作作静脉穿刺静脉穿刺时药液勿外溢液勿外溢，以免引起，以免引起组织坏死。静滴坏死。静滴时间不能不能过长，浓度不度不应过高，高，观察察给药部位有无水部位有无水肿、变白等缺血表白等缺血表现，必要，必要时需及需及时更更换注射部位。注射部位。选用大而用大而弹性好的血性好的血管。禁用手部或关管。禁用手部或关节周周围的血管。的血管。.【不良反应和药疗监护须知】.18 2.2.严格控制点滴速度格控制点滴速度，用，用药过程中，程中，监视血血压及尿量、末梢循及尿量、末梢循环状状态(皮肤温度、皮肤温度、颜色，色，特特别是耳是耳轮、嘴唇、甲床等的色、嘴唇、甲床等的色泽)，保持尿，保持尿量大于量大于2525ml/hml/h时。3.3.每隔一小每隔一小时观察一次注射部位察一次注射部位，出，出现局部局部水水肿、皮肤、皮肤苍白白应立即立即热敷敷，并酌情用，并酌情用受受体阻断体阻断剂酚妥拉明酚妥拉明对抗抗。静滴。静滴结束后，注意束后，注意观察突然停察突然停药引起的血引起的血压下降。下降。.2.严格控制点滴速度，用药过程中，监视血压及尿量、末梢循19【禁忌症】【禁忌症】高血高血压，动脉硬化，器脉硬化，器质性心性心脏病；少尿、无尿、病；少尿、无尿、微循微循环障碍及孕障碍及孕妇等。等。.20 间羟胺（阿拉明）胺（阿拉明）特点：特点：非儿茶酚胺，性非儿茶酚胺，性质稳定，作用持久，定，作用持久，不易被不易被COMTCOMT和和MAOMAO破坏。破坏。为人工合成品。人工合成品。作用：作用：直接作用直接作用：以：以受体受体为主，主，对1 1受体受体 作用弱。作用弱。间接作用：接作用：经摄取取1 1进入囊泡入囊泡 NANA释放放.间羟胺（阿拉明）.21临床床应用：用：1.1.替代替代NANA用于用于 休克早期休克早期2.2.手手术后或脊椎麻醉后或脊椎麻醉时引起的低血引起的低血压或休克或休克特点：特点：作用作用缓和而持久，和而持久，对心心脏及及肾血管血管 作用弱，不易引起心律失常及少尿作用弱，不易引起心律失常及少尿.临床应用：1.替代NA用于2.手术后或脊椎麻醉时引起的低22去氧去氧肾上腺素（苯上腺素（苯肾上腺素，新福林上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine(Phenylephrine,neosynephrine）化学化学结构：构：非儿茶酚胺非儿茶酚胺类作用：作用：主要主要兴奋1 1受体。受体。.去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)化学结构：非儿茶酚胺类.23临床床应用：用：1.1.抗抗休休克克，或或麻麻醉醉引引起起的的低低血血压，基基本本作作用用同同间羟胺，静脉或肌肉注射胺，静脉或肌肉注射 2.2.阵发性室上性心性室上性心动过速速 3.3.滴眼，滴眼，扩瞳，瞳，查眼底眼底 优点：点：作用小于阿托品，作用小于阿托品，维持短，持短，少眼内少眼内压升高升高和和调节麻痹，麻痹，.临床应用：优点：作用小于阿托品，维持短，.24第二第二节 和和肾上腺素上腺素受体激受体激动药.第二节和肾上腺素受体激动药.25肾上腺素上腺素（Adrenaline,epinephrineAdrenaline,epinephrine）来源：来源：肾上腺髓上腺髓质的嗜的嗜铬细胞分泌，先合成胞分泌，先合成去甲去甲肾上腺素上腺素苯乙胺苯乙胺苯乙胺苯乙胺 N N N N甲基甲基甲基甲基转转移移移移酶酶肾上上腺素腺素 药用品：用品：家畜家畜肾上腺提取，人工合成。上腺提取，人工合成。.肾上腺素来源：苯乙胺N甲基转移酶肾上腺素药用品：26体内体内过程：程：性性质不不稳定，遇光易分解，在中性及碱性液定，遇光易分解，在中性及碱性液中迅速被氧化呈粉中迅速被氧化呈粉红色或棕色而失效。口服可色或棕色而失效。口服可被破坏不能起效。被破坏不能起效。皮下注射因收皮下注射因收缩血管而吸收慢，作用可血管而吸收慢，作用可维持持1 1小小时左右。肌注可左右。肌注可扩张骨骼肌血管吸收迅速，骨骼肌血管吸收迅速，作用可作用可维持持10-3010-30分分钟。静注立即生效，作用。静注立即生效，作用仅维持数分持数分钟。.体内过程：.271.1.心心脏 激激动心心脏受体受体，增加心，增加心脏收收缩力，力，传导加速，心率加快，心搏出量增加，心肌加速，心率加快，心搏出量增加，心肌耗氧量增加。耗氧量增加。药理作用：理作用：.药理作用：.282.血管血管 激激动血管平滑肌上的血管平滑肌上的受体受体(血管收血管收缩)及及2受体（血管受体（血管扩张）。对小小动脉及毛脉及毛细血管血管前括前括约肌收肌收缩作用明作用明显，静脉及大，静脉及大动脉收脉收缩作作用用较弱。而弱。而对皮肤粘膜血管作用明皮肤粘膜血管作用明显强于内于内脏血管。血管。皮肤、粘膜、内皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛）血管、毛细血管前血管前扩约肌以收肌以收缩肌肌为主；主；骨骼肌和肝骨骼肌和肝脏（2 2 为主）血管主）血管扩张；冠状冠状动脉脉:(+):(+)2 2 冠脉冠脉扩张.2.血管激动血管平滑肌上的受体(血管收缩)及2受体（血29舒舒张压骨骼肌血管骨骼肌血管扩张3 3.血血压：先升后降：先升后降收收缩压.舒张压骨骼肌血管扩张3.血压：先升后降收缩压.30.31 (2 2)胃胃肠平滑肌平滑肌:()1 1平滑肌松弛平滑肌松弛 收收缩的的频率和幅度降低率和幅度降低(3 3)子子宫:妊娠末期能抑制子妊娠末期能抑制子宫张力和收力和收缩(4 4)膀胱：膀胱：(+)(+)受体，逼尿肌舒受体，逼尿肌舒张,(+)(+)受体，三角肌与受体，三角肌与扩约肌收肌收缩 排尿困排尿困难，尿潴留。，尿潴留。4 4.平滑肌平滑肌（1 1）激）激动支气管平滑肌的支气管平滑肌的 2 2受体，舒受体，舒张支气管支气管.(2)胃肠平滑肌:()1平滑肌松弛(3)子宫325.5.代代 谢 （1 1）糖代糖代谢：(+)(+)、2 2肝糖原分解和异生肝糖原分解和异生 （同（同NENE）血糖）血糖 （2 2）脂肪酸代脂肪酸代谢：(+)(+)2 2、1 1、3 3受体受体 脂肪酸分解脂肪酸分解.5.代谢（1）糖代谢：(+)、2肝糖原分解33【临床床应用】用】1.1.1.1.心心脏骤停停 溺水、麻醉意外、溺水、麻醉意外、药物中毒、物中毒、传染病染病 电击：除：除颤+肾上腺素上腺素 2.2.2.2.急性支气管哮喘急性支气管哮喘发作作 3.3.过敏性休克敏性休克 4.4.4.4.与局麻与局麻药物配伍使用物配伍使用 .【临床应用】1.心脏骤停.34 3.3.过敏性休克敏性休克:小血管小血管小血管小血管扩张扩张，毛，毛，毛，毛细细血管通透性，血血管通透性，血血管通透性，血血管通透性，血浆浆容量和外周阻力，血容量和外周阻力，血容量和外周阻力，血容量和外周阻力，血压压 支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌痉挛痉挛，粘膜水，粘膜水，粘膜水，粘膜水肿肿 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难心心脏抑制抑制 收收缩血管，使血血管，使血压上升上升 （+）心）心脏，扩张冠脉，冠脉，改善心功能改善心功能 扩张支气管，收支气管，收缩支气管粘膜血管支气管粘膜血管 ，减减轻支气管粘膜水支气管粘膜水肿，解除呼吸困，解除呼吸困难过过敏性休敏性休敏性休敏性休克的的特点克的的特点克的的特点克的的特点肾上腺素上腺素为治治过敏性休敏性休疗克克的首的首选药物物.3.过敏性休克:小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容35 延延缓局麻局麻药吸收，延吸收，延长局麻局麻时间，用法：，用法：1 1：2525万万,一次用量不超一次用量不超过0.3mg0.3mg局部止血局部止血4.4.与局麻与局麻药配伍配伍5 5.治治疗青光眼：青光眼：降低眼内降低眼内压.延缓局麻药吸收，延长局麻时间，用法：1：25万,一次用36 1.1.治治疗量量常可常可见烦躁、焦躁、焦虑、心悸、皮肤、心悸、皮肤苍白、出汗等，停白、出汗等，停药后可消失。大后可消失。大剂量可量可出出现血血压骤升、搏升、搏动性性头痛，痛，脑出血乃至出血乃至室室颤等。等。2.2.心律失常、高血心律失常、高血压，脑动脉硬化、器脉硬化、器质性心性心脏病、甲状腺机能亢病、甲状腺机能亢进，糖尿病患者，糖尿病患者禁用禁用。【不良反【不良反应】.1.治疗量常可见烦躁、焦虑、心悸、皮肤苍白、出汗等，37 多巴胺（多巴胺（dopamine DAdopamine DA）合成去甲合成去甲肾上腺素的前体上腺素的前体物，物，药用品用品为人工合成人工合成属儿茶酚胺，口服肝代属儿茶酚胺，口服肝代谢，体内体内经MAOMAO、COMTCOMT代代谢，一般静脉滴，一般静脉滴注，不通注，不通过血血脑屏障。屏障。体内来源体内来源体内体内过程程.多巴胺（dopamineDA）体内来源体内过程.38血管血管扩张 药理作用理作用(+)DA(+)DA(+)DA(+)DA受体受体受体受体小小小小剂剂量量量量(10g/kg/(10g/kg/(10g/kg/(10g/kg/分分分分)肾肾、肠肠系膜系膜系膜系膜、冠脉、冠脉 20g/kg/20g/kg/20g/kg/20g/kg/分分分分,心心血血管管作作用用 (+)(+)(+)(+)心心心心1 1受体受体受体受体心心心心脏脏兴奋兴奋20g/kg/20g/kg/20g/kg/20g/kg/分分分分 (+)(+)(+)(+)1 1受体受体受体受体收收收收缩缩血管血管血管血管心心心心输输出量出量出量出量促促进神神经末梢末梢释放放NANA(1)(1)心心脏.血管扩张药理作用(+)DA受体肾、肠系膜、冠脉2039(2)(2)肾脏肾肾血血血血管管管管扩扩张张 激活激活激活激活DADADADA受体受体受体受体利尿利尿利尿利尿大大大大剂剂量激量激量激量激活活活活受体受体受体受体收收收收缩肾缩肾血管血管血管血管少少少少尿尿尿尿肾肾血流血流血流血流滤过滤过率率率率排排排排钠钠排水排水排水排水.(2)肾脏肾激活DA受体利尿大剂量激少肾血流滤过率排钠40 1.1.心心脏：激激动心心脏1 1受体受体，并能促，并能促进肾上上腺素能神腺素能神经末梢末梢释放放NANA，兴奋心心脏，使心，使心脏收收缩力加力加强，输出量增加，出量增加，对心率影响心率影响较小。小。2.2.血管和血血管和血压，为用量密切相关，用量密切相关，小小剂量量DADA可使收可使收缩压增高增高、舒、舒张压影响不大，大影响不大，大剂量静滴使外周阻力增加，血量静滴使外周阻力增加，血压升高。升高。3.3.肾脏：小小剂量量DADA可激可激动肾DADA受体，使受体，使肾血血管管扩张，肾血流量及血流量及肾滤过率均增加，率均增加，还能能直接抑制直接抑制肾小管小管对钠重吸收，可排重吸收，可排钠利尿。利尿。.1.心脏：激动心脏1受体，并能促进肾上腺素能神经末梢41临床床应用：用：1.1.主要用于主要用于治治疗各种休克各种休克，如心源性，如心源性休克，感染性休克和出血性休克等。休克，感染性休克和出血性休克等。2.2.急性急性肾衰衰 3.3.急性心功能不全，急性心功能不全，特特别对心收心收缩功功能低下能低下，少尿或无尿者更适用少尿或无尿者更适用。.临床应用：.42【不良反【不良反应】治治疗剂量量DADA不良反不良反应轻。但。但静滴速度静滴速度过快或快或剂量量过大，大，可出可出现心心动过速速，头痛痛，高血高血压升高升高，甚至，甚至心律失常心律失常，减慢滴速或，减慢滴速或停滴可停滴可缓解或消失。解或消失。高血高血压、动脉硬化、冠心病及甲亢病人脉硬化、冠心病及甲亢病人应慎用或禁用慎用或禁用。.【不良反应】.43 麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）系系中中药麻麻黄黄中中提提取取的的生生物物碱碱，药用用品品人人工工合合成成。20002000年年前前神神农本本草草经有有“止咳逆上气止咳逆上气”记载。.麻黄碱（ephedrine）.44特点：特点：对受体受体选择性：性：类似似肾上腺素上腺素间接作用：促接作用：促进NANA释放放类似似间羟胺胺非儿茶酚胺非儿茶酚胺，性，性质稳定，可口服定，可口服中枢中枢兴奋作用作用显著著 易易产生快速耐受性生快速耐受性 .特点：.45 药理作用理作用 1.1.心心血血管管：（+）心心脏1 1受受体体,收收缩力力增增加加 、心心排排出出量量增增加加、心心率率反反射射性性下下降降，两两者者抵抵消，心率消，心率变化不明化不明显。升升压作作用用缓慢慢而而持持久久，内内脏血血流流减减少少，冠冠脉、脉、脑、骨骼肌血流量增加、骨骼肌血流量增加.药理作用1.心血管：（+）心脏1受体,收缩力增加463.CNS3.CNS兴奋4.4.快速耐受性快速耐受性 体内体内过程程 口服易吸收、易通口服易吸收、易通过血血脑屏障、屏障、大部分原形大部分原形肾排。排。肾上腺素，上腺素，缓慢而持久慢而持久(+)(+)大大脑皮皮层下中枢下中枢,机理机理 ：受体：受体饱和、和、递质耗竭耗竭不安不安,失眠失眠2.2.扩张支气管支气管.3.CNS兴奋4.快速耐受性体内过程口服易吸收、易通47 临床床应用用 1.1.支气管哮喘支气管哮喘:预防用防用药、轻症症,2.2.鼻鼻塞塞：0.5%-1%0.5%-1%,可可明明显改改善善黏黏膜膜肿胀3.3.防治低血防治低血压状状态：麻醉引起：麻醉引起4.4.缓解解荨麻疹或血管神麻疹或血管神经性水性水肿.临床应用1.支气管哮喘:预防用药、轻症,.48 不良反不良反应 不安、失眠、可用不安、失眠、可用镇静静 催眠催眠药对抗。抗。禁忌症禁忌症 高高血血压、脑动脉脉硬硬化化、心心脏病病、糖糖尿尿病、甲亢病、甲亢.不良反应.49 第四第四节受体激受体激动药 异丙异丙肾上腺素（上腺素（isoprenaline,isoprenaline,喘息定）喘息定）激活激活1 12 2 受体受体属于儿茶酚胺属于儿茶酚胺类，为人工合成品。人工合成品。.第四节受体激动药异丙肾上腺素（isopren50 体内体内过程程 给药方法：气方法：气雾剂、舌下含服、舌下含服口服在口服在肠粘膜与硫酸粘膜与硫酸结合而失效合而失效代代谢：COMTCOMT，较少被少被MAOMAO代代谢 .体内过程.51药理理作作用用心心心心脏脏肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素血管血管血管血管：兴奋兴奋2 2骨骼肌血管骨骼肌血管骨骼肌血管骨骼肌血管扩张扩张血血血血压压：收：收：收：收缩压缩压 舒舒舒舒张压张压 支气管支气管支气管支气管扩张扩张：兴奋兴奋 2 2受体受体受体受体 ，抑制，抑制，抑制，抑制组组胺胺胺胺释释放放放放代代代代谢谢：糖代：糖代：糖代：糖代谢谢增加，血糖升高增加，血糖升高增加，血糖升高增加，血糖升高 脂肪分解，游离脂肪酸脂肪分解，游离脂肪酸脂肪分解，游离脂肪酸脂肪分解，游离脂肪酸.药心脏肾上腺素血管：兴奋2骨骼肌血管扩张血压：收缩压52.53【临床床应用】用】1.1.心心脏骤停和房室停和房室传导组滞滞 用于溺水、用于溺水、电击、手、手术意外及意外及药物中毒等所引起的心物中毒等所引起的心脏骤停。也可用治停。也可用治疗IIII、IIIIII度房室度房室传导阻阻滞。滞。2.2.支气管哮喘支气管哮喘 采用气采用气雾吸入或舌下，能吸入或舌下，能迅速控制急性迅速控制急性发作。作。3.3.感染中毒性休克感染中毒性休克：低排高阻型：低排高阻型.【临床应用】3.感染中毒性休克：低排高阻型.54 不良反不良反应 心心悸悸、头痛痛、注注意意控控制制心心率率。剂量量过大大，可可致致心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加，引引起起心心律律失常，甚至心室失常，甚至心室颤动。禁忌症禁忌症 冠心病、心肌炎、甲亢。冠心病、心肌炎、甲亢。.不良反应.55多巴酚丁胺多巴酚丁胺 口服无效，口服无效，一般静滴一般静滴给药。选择性激性激动1 1受体而受体而兴奋心心脏，使心肌收，使心肌收缩力加力加强，心，心输出量增加，而出量增加，而对心率影响不大心率影响不大.t t1/21/2约2 2分分钟。主要用于主要用于治治疗心肌梗塞并心肌梗塞并发心功能不心功能不全全，使心肌收，使心肌收缩力加力加强，增加心，增加心输出量及出量及继发使尿量增加。当滴速使尿量增加。当滴速过快或快或浓度度过高，高，可引起心率加快或房室可引起心率加快或房室传导加快，少数出加快，少数出现心悸，偶可心悸，偶可见心律失常。心律失常。对房房颤病人病人应禁用。禁用。.多巴酚丁胺主要用于治疗心肌梗塞并发心功能不全，使心肌56