澳门公共卫生应急工作分享

澳門公共衛生應急工作分享澳門公共衛生應急工作分享衛生局疾病預防控制中心主任衛生局疾病預防控制中心主任湯家耀醫生湯家耀醫生2021年年4月月15日日提綱提綱n澳門澳門CDC簡介簡介n預防應對流感大流行情況預防應對流感大流行情況n應急建設未來展望應急建設未來展望澳門澳門CDC簡介簡介2001年10月組織組織n直接隸屬衛生局局長直接隸屬衛生局局長n下設下設n五部：傳染病防制五部：傳染病防制暨暨疾病監測部、慢性病防制疾病監測部、慢性病防制暨暨健康促進部、環健康促進部、環境及食物衛生部、職業健康部、衛生計劃部境及食物衛生部、職業健康部、衛生計劃部n一中心：結核病防治中心一中心：結核病防治中心n一工作組：病媒控制工作組一工作組：病媒控制工作組n派駐於各區衛生中心的六個社區衛生工作組派駐於各區衛生中心的六個社區衛生工作組n公共衛生委員會由全體衛生監督、各分部和專科防治單位負責人公共衛生委員會由全體衛生監督、各分部和專科防治單位負責人組成，就所有重大公共衛生問題進行研討，根據衛生信息，作出組成，就所有重大公共衛生問題進行研討，根據衛生信息，作出決策、建議或指引決策、建議或指引疾病預防控制中心疾病預防控制中心 技術單位技術單位 組織組織圖圖使命使命 執行衛生局促進及保障健康、預防疾病執行衛生局促進及保障健康、預防疾病的職能，專責統籌群體水平的疾病防制的職能，專責統籌群體水平的疾病防制工作工作職能職能1.監測及研究本澳重點健康問題，尤其是傳染監測及研究本澳重點健康問題，尤其是傳染病、慢性非傳染病、職業有關疾病、傷害等，病、慢性非傳染病、職業有關疾病、傷害等，以及重點健康影響因素之情況以及重點健康影響因素之情況2.與有權限的國際機構，其他國家或地區相關與有權限的國際機構，其他國家或地區相關部門建立資訊網絡，交換疾病控制訊息部門建立資訊網絡，交換疾病控制訊息3.及時向衛生行政機關、衛生服務機構、衛生及時向衛生行政機關、衛生服務機構、衛生專業人員、大眾傳播媒介及公眾發布可靠的專業人員、大眾傳播媒介及公眾發布可靠的健康資訊健康資訊職能職能4.為預防和控制重點健康問題，研究、擬定和為預防和控制重點健康問題，研究、擬定和建議衛生政策、法規和標準建議衛生政策、法規和標準5.為預防和控制重點健康問題，制定疾病防制為預防和控制重點健康問題，制定疾病防制計劃、方案和指引，推動並參與落實該等計計劃、方案和指引，推動並參與落實該等計劃和方案，並評價其成效劃和方案，並評價其成效6.訂定及推行防疫接種計劃和疾病根治計劃訂定及推行防疫接種計劃和疾病根治計劃職能職能7.協調及推行環境、食物、職業、學校等協調及推行環境、食物、職業、學校等的衛生監察工作的衛生監察工作8.領導、支援及推行健康教育工作領導、支援及推行健康教育工作9.制訂策略、支援及推行結核病防治工作制訂策略、支援及推行結核病防治工作職能職能10.推行動物病媒控制工作推行動物病媒控制工作11.保證落實國際衛生有關工作保證落實國際衛生有關工作12.促進對公共衛生方面的重大或緊急情況促進對公共衛生方面的重大或緊急情況的調的調查查和處理，尤其是傳染病暴發、環和處理，尤其是傳染病暴發、環境或食物境或食物污污染事件等染事件等優先工作領域優先工作領域n傳染病防制傳染病防制n健康促進健康促進n食品平安食品平安職能範圍職能範圍成立時間成立時間人員數目人員數目美國美國CDC疾病疾病,傷害傷害,殘疾殘疾19468500台灣台灣CDC傳染病傳染病1999?澳門澳門CDC重點健康問題重點健康問題200180中國中國CDC疾病疾病,傷害傷害,殘疾殘疾20022000香港香港CHP先傳染病先傳染病,逐漸擴展逐漸擴展20041500公共衛生人員隊伍公共衛生人員隊伍n疾病預防控制中心現有人員共疾病預防控制中心現有人員共142人人n公共衛生專科醫生公共衛生專科醫生9人人n公共衛生高級技術員技術員公共衛生高級技術員技術員17人人n公共衛生專科護士公共衛生專科護士1人人n衛生檢衛生檢查查員技術輔導員員技術輔導員55人人決策系統行動系統信息系統平常狀態平常狀態決策系統行動系統信息系統應急狀態應急狀態預防應對流感大流行情況預防應對流感大流行情況n2021年終面積為年終面積為29.2平方公里平方公里 n亞熱帶氣候亞熱帶氣候 n自然災害：颱風自然災害：颱風脆弱性因素脆弱性因素1.人口人口2.環境環境3.行為行為4.衛生系統衛生系統n澳門是全球人口澳門是全球人口密度最高的城密度最高的城市之一市之一n2021年終居住年終居住人口估計為人口估計為549200人，人人，人口密度為每平口密度為每平方公里方公里18808人人 2021年入境旅客2300萬人次=65歲人口7.2%依賴指數25.1老化指數56.2應對能力有限應對能力有限應對能力應對能力早期發現早期發現迅速回應迅速回應儲備能力儲備能力客觀原因客觀原因規模和規模和資源限制資源限制主觀原因主觀原因缺乏經驗缺乏經驗知識技能知識技能突發公共衛生事件突發公共衛生事件1.重大傳染病疫情重大傳染病疫情2.群體性不明原因疾病群體性不明原因疾病3.重大食物和職業中毒重大食物和職業中毒4.其他其他n動物疫情動物疫情n產產品問題品問題n環境環境污污染染n2001年登革熱暴發年登革熱暴發Supposedbeginning病例的空間分布病例的空間分布廣廣東東七七市市非非典典首首例例發發病病情情況況11.16幹部12.10廚師12.26廚師12.21工人01.02幹部01.15職員01.17商人兩岸四地兩岸四地SARS個案統計個案統計(2002.11.012003.07.31)(2002.11.012003.07.31)輸入個案輸入個案本地個案本地個案死亡個案死亡個案內內地地na5327349香港香港na1755299澳門澳門100台灣台灣21325372003年年11月開始史無前例的禽流感暴發月開始史無前例的禽流感暴發打斷傳播環節打斷傳播環節行政長官行政長官2005年年4月月7日批示日批示n設立流感大流行預防應變統籌小組設立流感大流行預防應變統籌小組n社會文化司司長協調社會文化司司長協調n衛生局、民政總署、新聞局、教育衛生局、民政總署、新聞局、教育暨暨青年青年局、治安警察局、消防局、社會工作局、局、治安警察局、消防局、社會工作局、旅遊局組成旅遊局組成協調管理協調管理恢復恢復疫苗疫苗抗病毒藥抗病毒藥醫療服務醫療服務阻延傳播阻延傳播基本服務基本服務監監測測信信息息溝溝通通策略策略目標目標健康健康效應效應社會社會效應效應經濟經濟效應效應北美早期事件北美早期事件n2021年年3月中旬，墨西哥流感監測系統發現季節性流感月中旬，墨西哥流感監測系統發現季節性流感顶顶峰期後峰期後流感樣疾病和肺炎病例的不尋常增加，並有死亡病例流感樣疾病和肺炎病例的不尋常增加，並有死亡病例n4月中旬，墨西哥發現一個小社區流感樣疾病暴發和多個進展迅月中旬，墨西哥發現一個小社區流感樣疾病暴發和多個進展迅速的嚴重肺炎群集速的嚴重肺炎群集n4月月15-17日，美國疾控中心在首兩個病例檢出新甲型日，美國疾控中心在首兩個病例檢出新甲型H1N1流感流感病毒病毒n4月月23日，美國加州和得州確診病例增至七例；加拿大協助墨西日，美國加州和得州確診病例增至七例；加拿大協助墨西哥在多個病例檢出同一新甲型哥在多個病例檢出同一新甲型H1N1流感病毒流感病毒n4月月24日，墨西哥宣布日，墨西哥宣布20人死於新型流感，首都所有學校停課，人死於新型流感，首都所有學校停課，所有公眾聚集活動暫停所有公眾聚集活動暫停n4月月25日，美國紐約報告學校暴發日，美國紐約報告學校暴發n4月月27日，墨西哥全國日，墨西哥全國32州報告病例，州報告病例，10州報告死亡病例；加拿州報告死亡病例；加拿大確診首個病例大確診首個病例“四重組病毒四重組病毒世衛應對世衛應對n4月月17日，要求墨西哥核實傳媒有關非典型肺炎病例的報道日，要求墨西哥核實傳媒有關非典型肺炎病例的報道n4月月24日，將美國和墨西哥確診新型流感病例的報告作為可能構日，將美國和墨西哥確診新型流感病例的報告作為可能構成國際關注的突發公共衛生事件向成員國通報成國際關注的突發公共衛生事件向成員國通報n4月月26日，宣告新型流感疫情構成國際關注的突發公共衛生事件日，宣告新型流感疫情構成國際關注的突發公共衛生事件n4月月27日，將全球流感大流行預警級別由日，將全球流感大流行預警級別由3級提升至級提升至4級級n4月月29日，將全球流感大流行預警級別由日，將全球流感大流行預警級別由4級提升至級提升至5級級n5月月5日，向區域辦事處和日，向區域辦事處和72個國家發送抗病毒藥物個國家發送抗病毒藥物n6月月11日，將全球流感大流行預警級別由日，將全球流感大流行預警級別由5級提升至級提升至6級，宣告級，宣告2021年流感大流行已經開始年流感大流行已經開始4月25日周六上午澳門收到通報即開始應對豬流感豬流感vs“非典非典“非典非典”2003.02豬流感豬流感2009.04發展時間發展時間3個月個月1個月個月懷疑染病和懷疑染病和死亡人數死亡人數305人病人病5人死人死2000人病人病100人死人死傳播範圍傳播範圍局限於廣東局限於廣東傳至三大洲傳至三大洲至少八個國家至少八個國家當前新型流感疫情發展的可能結局當前新型流感疫情發展的可能結局北美新型流感暴發疫情自行終止1成為季節性成為季節性流感一部分流感一部分2觸發流感大流行3首例首例首次暴發首次暴發首宗死亡首宗死亡北美洲北美洲3月10日墨西哥*3月中墨西哥*4月12日墨西哥*歐洲歐洲4月27日西班牙&英國5月26日英國6月14日英國亞洲亞洲4月28日以色列5月17日日本6月22日菲律賓大洋洲大洋洲4月28日新西蘭5月28日澳洲6月19日澳洲南美洲南美洲5月3日哥倫比亞5月28日阿根廷6月9日哥倫比亞非洲非洲6月2日埃及6月30日埃及7月19日埃及*表示發病/發生日期，否則為確診日期各大洲人口死亡率各大洲人口死亡率n各大洲差異大各大洲差異大n南美洲、北美洲、大洋洲處於相近的高水平，南美洲、北美洲、大洋洲處於相近的高水平，歐洲和亞洲處於較低水平，但增長迅速歐洲和亞洲處於較低水平，但增長迅速n如亞洲將經歷與南美洲完全相同的情況，預期將如亞洲將經歷與南美洲完全相同的情況，預期將有逾有逾 33500人人死亡死亡Countries with 5 deaths not includedCountries with 200人），或很多人），或很多嚴重病例（同一時間使用呼吸機病例嚴重病例（同一時間使用呼吸機病例=40人），或很人），或很多死亡病例（累計多死亡病例（累計=100人），或有社會基本服務癱人），或有社會基本服務癱瘓情況。瘓情況。嚴重嚴重（橙色）（橙色）有很多病例（同一時間住院病例有很多病例（同一時間住院病例51200人），或較多人），或較多嚴重病例（同一時間使用呼吸機病例嚴重病例（同一時間使用呼吸機病例=20人），或較人），或較多死亡病例（累計多死亡病例（累計=10人），或有社會基本服務混亂人），或有社會基本服務混亂失序情況。失序情況。較重較重（黃色）（黃色）有較多病例（同一時間住院病例有較多病例（同一時間住院病例2150人），或有人人），或有人病情嚴重（使用呼吸機）或死亡，或有大規模暴發病情嚴重（使用呼吸機）或死亡，或有大規模暴發（涉及（涉及50病例），或社會基本服務受到威脅。病例），或社會基本服務受到威脅。一般一般（藍色）（藍色）僅有少數病例（同一時間住院病例僅有少數病例（同一時間住院病例50病例）病例），社會基本服務未受影響。，社會基本服務未受影響。散發和有限傳播階段防控工作散發和有限傳播階段防控工作n防控目標防控目標n早期盡可能打斷疾病的傳播早期盡可能打斷疾病的傳播n隨疫情進展，將應對重點由預防傳入轉移隨疫情進展，將應對重點由預防傳入轉移到社區控制，以及採取阻延和紓緩措施到社區控制，以及採取阻延和紓緩措施n重大舉措重大舉措n6月月8日成立流感應變協調中心日成立流感應變協調中心n6月月23日將澳門流感大流行預警級別提升至日將澳門流感大流行預警級別提升至VI級級藍色，適用傳染病防治法規定的特別措施藍色，適用傳染病防治法規定的特別措施n對早期病例，盡力做好病例隔離治療和接觸者醫對早期病例，盡力做好病例隔離治療和接觸者醫學觀察工作學觀察工作n6月月25日宣布全澳中小學幼稚園停辦夏令班日宣布全澳中小學幼稚園停辦夏令班n制定和發布學生活動和社會活動指引制定和發布學生活動和社會活動指引n逐步實施防控工作重點轉移逐步實施防控工作重點轉移主席主席/副主席副主席聯絡官聯絡官決策會議決策會議(部門代表部門代表)新聞官新聞官平安官平安官聯絡聯絡中心中心熱線熱線中心中心情報計劃部情報計劃部行動部行動部後勤部後勤部財政部財政部秘書長秘書長2021年年6月月8日行政長官批示日行政長官批示成立流感應變協調中心成立流感應變協調中心評價評價n疫情進入後發展迅速，很快深入社區，可能打斷疫情進入後發展迅速，很快深入社區，可能打斷傳播的階段稍縱即逝傳播的階段稍縱即逝這與澳門疫情主要經由東這與澳門疫情主要經由東南亞國家尤其是菲律賓、泰國輸入的情況有很大南亞國家尤其是菲律賓、泰國輸入的情況有很大的關係的關係n6月月25日宣布停辦夏令班以來，確診病例中逾半日宣布停辦夏令班以來，確診病例中逾半是學生，顯示全面停課措施時機比較適當，有效是學生，顯示全面停課措施時機比較適當，有效防止了早期學校暴發和由此導致的疫情迅速擴散防止了早期學校暴發和由此導致的疫情迅速擴散持續傳播階段持續傳播階段n8月中旬開始，本地疫情已進入持續傳播月中旬開始，本地疫情已進入持續傳播階段，呈現以下特點階段，呈現以下特點n疾病傳播範圍較廣泛疾病傳播範圍較廣泛n有輸出病例有輸出病例n因流感就診人數明顯增加因流感就診人數明顯增加n許多輕症病例發生使醫療和檢驗部門受許多輕症病例發生使醫療和檢驗部門受到壓力到壓力n6月本地疫情出現後，月本地疫情出現後，7、8月因夏令班停辦和月因夏令班停辦和暑假，疫情發展似有延遲暑假，疫情發展似有延遲n9月學校開課後，學校暴發和整體流感樣疾病月學校開課後，學校暴發和整體流感樣疾病就診人數迅速增加，約就診人數迅速增加，約3周到頂，然後回落周到頂，然後回落n按其他地區的經驗，在學校按其他地區的經驗，在學校顶顶峰之後，應預期峰之後，應預期高危和重症病例將會陸續出現高危和重症病例將會陸續出現防控措施防控措施n採取加強學校預防、應對性分級停課等措施，採取加強學校預防、應對性分級停課等措施，控制學校疫情控制學校疫情n啟啟動醫院急診室流感分流安排和各衛生中心流動醫院急診室流感分流安排和各衛生中心流感門診，並支援鏡湖醫院的流感診治服務，保感門診，並支援鏡湖醫院的流感診治服務，保證對所有病者的適當診治證對所有病者的適當診治評價評價n學校疫情得到有效控制，在學校人群健康和學學校疫情得到有效控制，在學校人群健康和學校教學活動兩方面均未校教學活動兩方面均未產產生嚴重影響生嚴重影響n病例診治情況較理想，治癒率較高，重症和死病例診治情況較理想，治癒率較高，重症和死亡率較低亡率較低兩種可能出現的發展形勢兩種可能出現的發展形勢第一波第一波第二波第二波1918年大流行第一波和第二波年大流行第一波和第二波風險評估風險評估美國疫情估計美國疫情估計n期間：期間：2021年年4月月1日至日至2021年年2月月13日日n發病人數：發病人數：5900萬萬 4200萬萬8600萬萬 n死亡人數：死亡人數：12000 852017620 臨床發病率臨床發病率(有症狀人數/人口數)住院率住院率(住院人數/百萬人口)病死率病死率(死亡數/有症狀人數)死亡率死亡率(死亡數/百萬人口)0-17歲歲25.3%1133 0.007%16.7 18-64歲歲17.5%794 0.027%47.4 65歲歲15.4%667 0.026%39.7 合計合計19.2%860 0.020%39.0 如澳門將經歷與美國相同的情況如澳門將經歷與美國相同的情況病例病例住院住院死亡死亡0-17歲歲24305 109 1.6 18-64歲歲72515 328 19.6 65歲歲6077 26 1.6 102896 464 22.8 大流行應對工作框架大流行應對工作框架 WHO 應對大流行應對大流行顶顶峰峰n衛生防線個人衛生行為衛生防線個人衛生行為n免疫防線免疫防線n季節性流感疫苗季節性流感疫苗nH1N1“豬流感豬流感 疫苗疫苗n肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌疫苗n醫療防線診治大量和重症病人的系統醫療防線診治大量和重症病人的系統第一階段第一階段2021年年11月月23日開始日開始第二階段第二階段2021年年1月月1日開始日開始接種進展接種進展 2021年年3月月15日日 n共逾共逾11萬人次接種萬人次接種n醫務人員疫苗接種覆蓋率醫務人員疫苗接種覆蓋率30%n學生學生40%n老人老人30%n青中壯年人青中壯年人10%回歸常態管理的建議回歸常態管理的建議n流感應變協調中心可中止運作流感應變協調中心可中止運作n持續監測全球和本澳流感疫情，隨時調整防控策略持續監測全球和本澳流感疫情，隨時調整防控策略n持續做好健康教育工作，鞏固個人、家庭、機構和社持續做好健康教育工作，鞏固個人、家庭、機構和社區的衛生防線區的衛生防線n持續保證流感大流行疫苗接種工作，於秋冬季適時開持續保證流感大流行疫苗接種工作，於秋冬季適時開展新的季節性流感疫苗接種，鞏固免疫防線展新的季節性流感疫苗接種，鞏固免疫防線n醫院和衛生中心診治工作應回歸常態，檢討及完善藥醫院和衛生中心診治工作應回歸常態，檢討及完善藥物和其他醫療供應儲備，持續保證對流感病人尤其是物和其他醫療供應儲備，持續保證對流感病人尤其是重症病人的適當診治，鞏固醫療防線重症病人的適當診治，鞏固醫療防線應急建設未來展望應急建設未來展望2021-2021能力建設規劃能力建設規劃n國際衛生條例國際衛生條例 2005 n一案三制一案三制n風險管理風險管理國際衛生條例國際衛生條例(2005)要求重點要求重點n國家歸口單位國家歸口單位n核實、評估和報告核實、評估和報告n公共衛生應對公共衛生應對n核心能力核心能力n監測及應對監測及應對n指定入境口岸指定入境口岸n國家法例國家法例法制法制體制體制機制機制預案預案政策政策法律法律組織組織能力能力社區社區網絡網絡預案預案演練演練對外溝通合作網絡對外溝通合作網絡n國家中央衛生行政和公共衛生機構國家中央衛生行政和公共衛生機構n包括國家衛生部、國家中醫藥管理局、國家食品包括國家衛生部、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、國家質量監督檢驗檢疫總局、藥品監督管理局、國家質量監督檢驗檢疫總局、中國疾病預防控制中心等中國疾病預防控制中心等n鄰近省市衛生行政和公共衛生機構鄰近省市衛生行政和公共衛生機構n世界衛生組織世界衛生組織n其他國家地區其他國家地區內內地香港澳門嚴重傳染病聯合防控演練地香港澳門嚴重傳染病聯合防控演練 長城演練長城演練2021 根本工作流程根本工作流程n風險評估風險評估n危害識別危害識別n風險分類風險分類n薄弱環節界定薄弱環節界定nn預案建設預案建設n機制建設機制建設n人員隊伍建設人員隊伍建設根本評估根本評估n新出現的及或非常嚴重的傳染病，如天花、新出現的及或非常嚴重的傳染病，如天花、SARS、人感染新亞型流感、鼠疫、肺炭疽、病毒性出血熱等人感染新亞型流感、鼠疫、肺炭疽、病毒性出血熱等n較嚴重的急性傳染病的大規模暴發，如登革熱、流行較嚴重的急性傳染病的大規模暴發，如登革熱、流行性腦膜炎、重症腸病毒感染等性腦膜炎、重症腸病毒感染等n嚴重的群集性不明原因疾病嚴重的群集性不明原因疾病n嚴重的化學中毒嚴重的化學中毒n對人類健康構成嚴重威脅的動物疫情、食品對人類健康構成嚴重威脅的動物疫情、食品污污染、環染、環境境污污染染n生物、化學、核放射恐怖襲擊生物、化學、核放射恐怖襲擊