温病学温病的治疗

温病学 主讲 张朝曦第第 五五 章章 温温 病病 的的 治治 疗疗6/28/20241温病学 主讲 张朝曦目的要求v1.了解温病兼夹证治疗和瘥后调理方法。了解温病兼夹证治疗和瘥后调理方法。v2.熟悉温病的治疗原那么。熟悉温病的治疗原那么。v3.掌握温病的主要治法的具体运用。掌握温病的主要治法的具体运用。6/28/20242温病学 主讲 张朝曦v温病辨证论治理论温病辨证论治理论 证候表现证候表现 病因病因 v 性质性质 类型类型 邪正的消长邪正的消长 体质体质 v 治那么治那么 方药方药 祛除病邪祛除病邪 恢复健康恢复健康 温病诊疗一般过程温病诊疗一般过程6/28/20243温病学 主讲 张朝曦第一节第一节 温病治疗原那么温病治疗原那么v一、祛除温邪一、祛除温邪v二、扶助正气二、扶助正气6/28/20244温病学 主讲 张朝曦v一、祛除温邪一、祛除温邪v“祛邪为第一要务祛邪为第一要务v“审证求因，审因论治审证求因，审因论治v“量体裁衣量体裁衣v“病同体异病同体异,难执成方难执成方,不可执死方以困活人不可执死方以困活人。v“死于病者十之一二死于病者十之一二,死于药者十之七八死于药者十之七八,故用药故用药不可不慎不可不慎,自干杀人之咎。自干杀人之咎。6/28/20245温病学 主讲 张朝曦v不同阶段的治疗原那么：不同阶段的治疗原那么：“在卫汗之可也，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，到气才可清气，入营犹可透热转气，入入血就恐耗血动血，直须凉血散血。血就恐耗血动血，直须凉血散血。v治上焦如羽非轻不举；治中焦如衡非治上焦如羽非轻不举；治中焦如衡非平不安；治下焦如权非重不沉。平不安；治下焦如权非重不沉。6/28/20246温病学 主讲 张朝曦v二、扶助正气二、扶助正气v初期初期-邪正俱盛邪正俱盛-祛邪为主，扶正为辅祛邪为主，扶正为辅v中期中期-虚实挟杂虚实挟杂-扶正祛邪并重扶正祛邪并重v后期后期-邪正俱虚邪正俱虚-扶正为主，祛邪为辅扶正为主，祛邪为辅 6/28/20247温病学 主讲 张朝曦v北芪北芪 20 党参党参 20 白术白术 15 茯苓茯苓15 土茵陈土茵陈 15 浮小麦浮小麦 30 五味子五味子 10 白芍白芍 15 川朴川朴 10 丹参丹参 15 郁金郁金10甘草甘草6 二剂二剂6/28/20248温病学 主讲 张朝曦6/28/20249温病学 主讲 张朝曦6/28/202410温病学 主讲 张朝曦v治疗立法应注意：治疗立法应注意：v 1.注意兼证注意兼证v 2.注意体质注意体质v 3.结合辨病结合辨病6/28/202411温病学 主讲 张朝曦第二节第二节 温病的主要治法温病的主要治法v祛邪：1.泄卫透表法 2.清解气热法 3.和解表里法 4.祛湿清热法 5.通下逐邪法 6.清营凉血法 扶正：扶正：滋阴生津法滋阴生津法 急救急救:1.1.开窍息风法开窍息风法 2.2.固脱救逆法固脱救逆法 6/28/202412温病学 主讲 张朝曦 一、泄卫透表法一、泄卫透表法 v方法：驱除在表温邪，解除卫分表证方法：驱除在表温邪，解除卫分表证v作用：疏泄腠理，逐邪外出，散热降温作用：疏泄腠理，逐邪外出，散热降温v适用证：温病初起，邪在卫表适用证：温病初起，邪在卫表6/28/202413温病学 主讲 张朝曦v1.疏风散热疏风散热-风温风温-辛凉轻清辛凉轻清 v2.解表清暑解表清暑-暑湿暑湿-辛温清凉辛温清凉 v3.宣表化湿宣表化湿-湿温湿温-芳香宣透芳香宣透v4.疏卫润燥疏卫润燥-秋燥秋燥-甘凉濡润甘凉濡润 一、泄卫透表法一、泄卫透表法 6/28/202414温病学 主讲 张朝曦v一疏风散热一疏风散热v方法：辛凉轻透，疏散肺卫风方法：辛凉轻透，疏散肺卫风热热v适用证：风温初起，邪在肺卫。适用证：风温初起，邪在肺卫。v证候：发热微恶寒、口微渴、证候：发热微恶寒、口微渴、无汗或少汗，舌边尖红，苔薄无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白。白。v代表方：银翘散代表方：银翘散舌边尖红，苔薄白舌边尖红，苔薄白6/28/202415温病学 主讲 张朝曦二解表清暑二解表清暑v方法：辛温和清凉并用，解表寒，清暑湿方法：辛温和清凉并用，解表寒，清暑湿v适用证：暑湿内蕴，寒邪束表。适用证：暑湿内蕴，寒邪束表。v证候：发热恶寒，头痛无汗，心烦，口证候：发热恶寒，头痛无汗，心烦，口 渴，脘痞，舌红苔腻等。渴，脘痞，舌红苔腻等。v代表方：代表方：新加香薷饮。新加香薷饮。6/28/202416温病学 主讲 张朝曦 三宣表化湿三宣表化湿方法：芳香透泄、宣肺祛湿，疏化肌腠湿邪方法：芳香透泄、宣肺祛湿，疏化肌腠湿邪适用证：湿温初起，邪郁肌表，气机失畅适用证：湿温初起，邪郁肌表，气机失畅证候：恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸证候：恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸 痞，苔白腻，脉濡缓。痞，苔白腻，脉濡缓。代表方：藿朴夏苓汤代表方：藿朴夏苓汤苔苔白白腻腻6/28/202417温病学 主讲 张朝曦v四疏卫润燥四疏卫润燥v方法：辛宣凉润，解除卫表燥热之邪。方法：辛宣凉润，解除卫表燥热之邪。v适用证：秋燥初起，燥热在肺卫。适用证：秋燥初起，燥热在肺卫。v证候：发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干证候：发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干 v 燥，咳嗽少痰，舌红苔薄白。燥，咳嗽少痰，舌红苔薄白。v代表方：桑杏汤。代表方：桑杏汤。6/28/202418温病学 主讲 张朝曦v运用本法注意：运用本法注意：v1.勿辛温发汗以免助热化火勿辛温发汗以免助热化火(斑疹、动血、谵妄斑疹、动血、谵妄)v2.酌情配合酌情配合 滋阴、益气、化痰、消导、清气、滋阴、益气、化痰、消导、清气、透疹、解毒、凉血等治法。透疹、解毒、凉血等治法。6/28/202419温病学 主讲 张朝曦二、清解气热法二、清解气热法v方法：清泄气分热邪，解除气分热毒方法：清泄气分热邪，解除气分热毒v适用证：温热病卫分之邪已解，气分里适用证：温热病卫分之邪已解，气分里 v 热亢盛，尚未入于营血分者。热亢盛，尚未入于营血分者。v 应用：应用：v一轻清宣气一轻清宣气-热郁胸膈热郁胸膈-上焦上焦v二辛寒清气二辛寒清气-邪热炽盛邪热炽盛-中焦中焦v三清热泻火三清热泻火-热郁化火热郁化火-三焦三焦 6/28/202420温病学 主讲 张朝曦一轻清宣气一轻清宣气v方法：用轻清之品透泄邪热，宣畅气机方法：用轻清之品透泄邪热，宣畅气机 v适用证：温邪初入气分，热郁胸膈而热势不甚或适用证：温邪初入气分，热郁胸膈而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸膈的证候。里热渐退而余热扰于胸膈的证候。v证候：身热，微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄，证候：身热，微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄，脉数。脉数。v代表方：栀子豉汤加竹叶、代表方：栀子豉汤加竹叶、连翘连翘 6/28/202421温病学 主讲 张朝曦二辛寒清气v方法：方法：辛寒之品透解邪热，大清气分辛寒之品透解邪热，大清气分 v适用证：适用证：阳明气分，邪热炽盛，表里俱热阳明气分，邪热炽盛，表里俱热v证候：证候：壮热烦渴，汗出，苔黄燥，脉洪数壮热烦渴，汗出，苔黄燥，脉洪数v代表方：代表方：白虎汤白虎汤。6/28/202422温病学 主讲 张朝曦三清热泻火v方法：方法：用苦寒之品直清里热，泻火解毒。用苦寒之品直清里热，泻火解毒。v适用证：适用证：邪热内蕴，郁而化火邪热内蕴，郁而化火v证候：证候：身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。赤，舌红苔黄，脉数。v代表方：代表方：黄芩汤或黄连解毒汤。黄芩汤或黄连解毒汤。6/28/202423温病学 主讲 张朝曦运用清气法注意点v1.注意配合其他治法：注意配合其他治法：v表邪未尽表邪未尽-解表透邪解表透邪v炽热肿毒炽热肿毒-解毒消肿解毒消肿v2.了解现代研究成果：抑制、杀灭病原体：中和了解现代研究成果：抑制、杀灭病原体：中和或分解内毒素；抗炎、抗渗透作用；调整免疫功或分解内毒素；抗炎、抗渗透作用；调整免疫功能能；解热、镇静、升压、强心等作用。；解热、镇静、升压、强心等作用。6/28/202424温病学 主讲 张朝曦三、和解表里法三、和解表里法v方法：以和解、疏泄、宣通气机到达外解里方法：以和解、疏泄、宣通气机到达外解里和的治法。和的治法。v作用：清泄少阳、分消走泄、开达膜原作用：清泄少阳、分消走泄、开达膜原v清泄少阳清泄少阳 -清热力弱清热力弱 v分消走泄分消走泄-清化湿浊清化湿浊 v开达膜原开达膜原-疏透湿浊疏透湿浊 6/28/202425温病学 主讲 张朝曦一清泄少阳v方法：方法：用辛苦芳化之品清泄少阳热邪，用辛苦芳化之品清泄少阳热邪，兼以化痰和胃。兼以化痰和胃。v适用证：适用证：热郁少阳，兼痰湿犯胃热郁少阳，兼痰湿犯胃v证候：证候：寒热往来、口苦喜呕、胁脘闷寒热往来、口苦喜呕、胁脘闷痛、烦渴溲赤、舌红苔黄腻、脉弦数痛、烦渴溲赤、舌红苔黄腻、脉弦数v代表方：代表方：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤。舌红苔黄腻舌红苔黄腻6/28/202426温病学 主讲 张朝曦二分消走泄v方法：方法：用辛开苦泄或开泄之品宣展气机，清化用辛开苦泄或开泄之品宣展气机，清化 三焦气分痰热或湿热。三焦气分痰热或湿热。v适用证适用证:邪留三焦邪留三焦,气化失司之痰热湿浊阻遏气化失司之痰热湿浊阻遏v证候证候:寒热起伏寒热起伏,汗出不解汗出不解,胸痞腹胀胸痞腹胀,尿短尿短,苔腻苔腻v代表方：代表方：温胆汤温胆汤6/28/202427温病学 主讲 张朝曦三开达膜原三开达膜原v方法：辛通苦燥之品疏利透达方法：辛通苦燥之品疏利透达湿浊之邪湿浊之邪v适用证：湿热秽浊之邪郁闭膜适用证：湿热秽浊之邪郁闭膜原的证候原的证候v证候：寒甚热微、脘痞腹胀、证候：寒甚热微、脘痞腹胀、身痛肢重、舌红绛或紫绛、苔身痛肢重、舌红绛或紫绛、苔白厚浊腻如积粉白厚浊腻如积粉v代表方：雷氏宣透膜原法或达代表方：雷氏宣透膜原法或达原饮。原饮。6/28/202428温病学 主讲 张朝曦四、祛湿清热法v定义：驱除三焦气分湿邪的治法。定义：驱除三焦气分湿邪的治法。v作用：宣畅气机、运脾和胃、通利水道作用：宣畅气机、运脾和胃、通利水道v适用证：湿热性质的温病。适用证：湿热性质的温病。v宣气化湿宣气化湿-芳化宣通芳化宣通(宣上宣上)-表里上下表里上下 湿湿 热热v燥湿泄热燥湿泄热-辛开苦降辛开苦降(畅中畅中)-邪在中焦邪在中焦 湿湿 热热v分利湿邪分利湿邪-淡渗利湿淡渗利湿(渗下渗下)-邪在下焦邪在下焦 湿湿 热热6/28/202429温病学 主讲 张朝曦病案举例四vErdal AKSOY(Turco-).M.21Y.050310初诊初诊v主诉：发热伴身目发黄一周。主诉：发热伴身目发黄一周。v现病史：一周前开始出现发热，伴身目发黄，全现病史：一周前开始出现发热，伴身目发黄，全身酸痛，疲乏，纳呆，恶心，口干口苦，大便烂身酸痛，疲乏，纳呆，恶心，口干口苦，大便烂,小便短赤，胸闷脘痞。小便短赤，胸闷脘痞。v舌红，苔白黄腻，脉滑数。舌红，苔白黄腻，脉滑数。vPE：皮肤及巩膜黄染。肝肋下：皮肤及巩膜黄染。肝肋下2cm，质软，无触，质软，无触痛。体温痛。体温37.8。A6/28/202430温病学 主讲 张朝曦6/28/202431温病学 主讲 张朝曦6/28/202432温病学 主讲 张朝曦6/28/202433温病学 主讲 张朝曦6/28/202434温病学 主讲 张朝曦一宣气化湿v方法：用芳化宣通之品疏通表里气机、透化湿邪。方法：用芳化宣通之品疏通表里气机、透化湿邪。v适用证：湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机。适用证：湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机。v证候：身热不扬，午后热甚，或微恶寒，汗出不证候：身热不扬，午后热甚，或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便缺少，舌苔白腻，脉濡缓。解，胸闷脘痞，小便缺少，舌苔白腻，脉濡缓。v代表方：三仁汤。代表方：三仁汤。6/28/202435温病学 主讲 张朝曦三定义：三定义：适用证：证候：代表方：适用证：证候：代表方：方法：证候：代表方：方法：证候：代表方：6/28/202436温病学 主讲 张朝曦宣表化湿宣表化湿宣气化湿宣气化湿方法方法芳香透泄、宣肺祛湿，疏芳香透泄、宣肺祛湿，疏化化肌腠肌腠湿邪湿邪芳化宣通之品疏通芳化宣通之品疏通表里表里气机、透化湿邪气机、透化湿邪适用证适用证湿温初起，邪郁肌表，气湿温初起，邪郁肌表，气机失畅机失畅湿温病初起，湿温病初起，湿中蕴热湿中蕴热湿遏表里气机湿遏表里气机证候证候恶寒恶寒,头重如裹头重如裹,身体困重身体困重,汗汗出胸出胸 痞，苔白腻，脉濡缓。痞，苔白腻，脉濡缓。身热不扬身热不扬,午后热甚午后热甚,或微恶寒或微恶寒,汗出不解汗出不解,胸闷脘痞小便短少胸闷脘痞小便短少,舌苔白腻，脉濡缓。舌苔白腻，脉濡缓。代表方代表方藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤三仁汤三仁汤宣表化湿与宣气化湿比较宣表化湿与宣气化湿比较6/28/202437温病学 主讲 张朝曦藿朴夏苓汤与三仁汤开上开上畅中畅中渗下渗下杏仁杏仁白蔻仁、厚朴、半夏白蔻仁、厚朴、半夏苡仁苡仁方名方名渗下渗下其他其他藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤猪苓猪苓,赤苓赤苓,泽泻泽泻(平淡平淡)淡豆豉、藿香淡豆豉、藿香(解表解表)三仁汤三仁汤白通草、飞滑石白通草、飞滑石(清热清热)竹叶竹叶(清热清热)6/28/202438温病学 主讲 张朝曦二燥湿泄热二燥湿泄热v方法：用辛开苦降之品疏通中焦气机，祛除湿方法：用辛开苦降之品疏通中焦气机，祛除湿热邪气。热邪气。v适用证：中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦适用证：中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦的证候。的证候。v证候：身热而汗不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，证候：身热而汗不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，舌苔黄腻，脉濡数等。泛恶欲吐，舌苔黄腻，脉濡数等。v代表方：王氏连朴饮、吴鞠通代表方：王氏连朴饮、吴鞠通杏仁滑石汤杏仁滑石汤 6/28/202439温病学 主讲 张朝曦三分利湿邪v方法：用淡渗之品利尿渗湿方法：用淡渗之品利尿渗湿v适用证：湿热阻于下焦，膀胱气化失司适用证：湿热阻于下焦，膀胱气化失司v证候：小便缺少，甚那么不通，热蒸头胀，渴不多证候：小便缺少，甚那么不通，热蒸头胀，渴不多饮，舌苔白腻等。饮，舌苔白腻等。v代表方：茯苓皮汤。代表方：茯苓皮汤。6/28/202440温病学 主讲 张朝曦v使用祛湿清热法注意使用祛湿清热法注意 v1.湿邪已经化燥者，忌用本法湿邪已经化燥者，忌用本法 v2.阴液亏损者慎用阴液亏损者慎用 6/28/202441温病学 主讲 张朝曦五、通下逐邪法v定义定义:攻导里实，涤除热结的治法。攻导里实，涤除热结的治法。v成效：通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结，排除邪毒成效：通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结，排除邪毒v适用证：热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、瘀血等互适用证：热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、瘀血等互结于肠腑的证候。结于肠腑的证候。6/28/202442温病学 主讲 张朝曦通腑泄热通腑泄热-温热温热-重剂峻攻重剂峻攻导滞通便导滞通便-湿热湿热-轻剂缓下轻剂缓下增液通便增液通便-液亏液亏-滋阴为主滋阴为主 通瘀破结通瘀破结-瘀热瘀热-活血化瘀活血化瘀 6/28/202443温病学 主讲 张朝曦一通腑泄热v方法：用苦寒攻下之品泻下阳明实方法：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结热燥结v适用证：热入阳明，内结肠腑适用证：热入阳明，内结肠腑v证候：潮热，便秘，或热结旁流，证候：潮热，便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实。舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实。v代表方：调胃承气汤、大承气汤。代表方：调胃承气汤、大承气汤。舌苔黄焦燥起刺舌苔黄焦燥起刺6/28/202444温病学 主讲 张朝曦二导滞通便方法：苦辛苦寒通导肠腑湿热积滞方法：苦辛苦寒通导肠腑湿热积滞适用证：湿热积滞胶结于肠道。适用证：湿热积滞胶结于肠道。证候：身热证候：身热,脘腹痞满脘腹痞满,恶心呕逆恶心呕逆,便溏不爽便溏不爽,色黄色黄如酱如酱,舌苔黄垢浊腻。舌苔黄垢浊腻。代表方：枳实导滞汤。代表方：枳实导滞汤。6/28/202445温病学 主讲 张朝曦三增液通便方法：方法：甘寒滋润以养阴液甘寒滋润以养阴液,苦寒攻下以通便苦寒攻下以通便适用证：适用证：热结液亏热结液亏(阳明热结而阴液亏虚阳明热结而阴液亏虚)证候：证候：身热不退身热不退,便秘便秘,口干唇裂口干唇裂,苔焦燥苔焦燥,脉沉细脉沉细代表方：增液承气汤。代表方：增液承气汤。6/28/202446温病学 主讲 张朝曦四通瘀破结v方法：方法：攻下活血以通泄下焦瘀热互结攻下活血以通泄下焦瘀热互结v适用证：适用证：温病燥结和瘀血蓄于下焦温病燥结和瘀血蓄于下焦v证候：证候：发热，少腹硬满急痛，小便自利，便发热，少腹硬满急痛，小便自利，便秘，或神志如狂，舌紫绛或瘀斑，脉沉实秘，或神志如狂，舌紫绛或瘀斑，脉沉实v代表方代表方：桃仁承气汤：桃仁承气汤6/28/202447温病学 主讲 张朝曦运用通下法注意 v1.本法在温病中较为常用，尤其通腑泄热法，驱邪本法在温病中较为常用，尤其通腑泄热法，驱邪力强，运用恰当，起效快速，假设使用不当，容易力强，运用恰当，起效快速，假设使用不当，容易伤正。伤正。v2.顾护患者体质，适当扶正。顾护患者体质，适当扶正。v3.参考现代研究成果：抗菌、消炎、排除肠道及全参考现代研究成果：抗菌、消炎、排除肠道及全身的毒素，促进新陈代谢；增强胃肠蠕动，改善肠身的毒素，促进新陈代谢；增强胃肠蠕动，改善肠管的血液循环，降低毛细血管通透性，增强机体的管的血液循环，降低毛细血管通透性，增强机体的免疫力。还具有利胆、利尿等作用。免疫力。还具有利胆、利尿等作用。6/28/202448温病学 主讲 张朝曦病案举例v患者银女，女，患者银女，女，76岁，石井镇农民，岁，石井镇农民，1988年年8月月21日初诊。日初诊。v主诉：身目发黄主诉：身目发黄35天。天。v现病史：一个多月前住院。不明原因出现疲乏，纳现病史：一个多月前住院。不明原因出现疲乏，纳呆呆,身目发黄身目发黄,小便短赤，大便秘结，腹满胀痛。在小便短赤，大便秘结，腹满胀痛。在当地医院住院治疗，病情进行性加重，医院通知家当地医院住院治疗，病情进行性加重，医院通知家属准备后事。属准备后事。6/28/202449温病学 主讲 张朝曦v次日出院，转来我科求诊时，患者证如上述，次日出院，转来我科求诊时，患者证如上述，但已奄奄一息，完全不能进食，口气臭秽，但已奄奄一息，完全不能进食，口气臭秽，29天未行大便。舌淡红暗，苔厚黄褐腻，脉天未行大便。舌淡红暗，苔厚黄褐腻，脉沉细，腹满拒按。实验室：肝功能十二项明沉细，腹满拒按。实验室：肝功能十二项明显异常。显异常。6/28/202450温病学 主讲 张朝曦v诊断：湿温诊断：湿温v辨证：湿热并重，邪盛蕴毒，阳明腑实，中气辨证：湿热并重，邪盛蕴毒，阳明腑实，中气亏虚。亏虚。v治疗：通腑泄热，燥湿解毒，补益中气治疗：通腑泄热，燥湿解毒，补益中气v方药：大黄方药：大黄20后下后下 虎杖虎杖30 厚朴厚朴10 苍术苍术15 白术白术30 茯苓茯苓30 柴胡柴胡10 北芪北芪30 甘草甘草5 二剂二剂6/28/202451温病学 主讲 张朝曦 第三天家属来告，患者服第二剂中药后第三天家属来告，患者服第二剂中药后排出大量黑色臭秽粪便，已能渐进稀粥和排出大量黑色臭秽粪便，已能渐进稀粥和汤汁。继续中药调治，第汤汁。继续中药调治，第3周周,患者康复如患者康复如初，能提十几斤重的物品步行初，能提十几斤重的物品步行7公里。公里。复查肝功能全部正常。复查肝功能全部正常。6/28/202452温病学 主讲 张朝曦六、清营凉血法定义定义:清解营血之热，消散营血瘀滞的治法清解营血之热，消散营血瘀滞的治法作用作用:清营养阴清营养阴,凉血解毒凉血解毒,滋养阴液滋养阴液,散血活络散血活络适用证适用证:温病热入营血分，营热或血热亢盛温病热入营血分，营热或血热亢盛的证候。营分证和血分证本质相近，只是轻的证候。营分证和血分证本质相近，只是轻重和浅深的差异，故清营与凉血合并论之。重和浅深的差异，故清营与凉血合并论之。6/28/202453温病学 主讲 张朝曦清营泄热营泄热 -营分证营分证凉血散血凉血散血 -血分证血分证气营气营(血血)两清两清-气营气营(血血)同病同病6/28/202454温病学 主讲 张朝曦一清营泄热一清营泄热方法方法:甘苦寒合轻清凉透之品甘苦寒合轻清凉透之品,清营养清营养阴阴,清透热邪外达，以祛除营分邪清透热邪外达，以祛除营分邪热。热。适用证：温病热入营分，郁热阴伤。适用证：温病热入营分，郁热阴伤。证候证候:身热夜甚身热夜甚,心烦时有谵语心烦时有谵语,斑疹隐斑疹隐隐隐,舌红绛舌红绛代表方：清营汤代表方：清营汤6/28/202455温病学 主讲 张朝曦二凉血散血二凉血散血方法：用甘苦寒合活血散瘀之品，清解血热，方法：用甘苦寒合活血散瘀之品，清解血热，散瘀宁络以清散血分瘀热之邪。散瘀宁络以清散血分瘀热之邪。适用证：温病热盛血分，迫血妄行，热瘀交结适用证：温病热盛血分，迫血妄行，热瘀交结证候：灼热躁扰，甚那么昏狂谵妄，斑疹密布，证候：灼热躁扰，甚那么昏狂谵妄，斑疹密布，各种出血，舌质紫绛或有瘀斑等。各种出血，舌质紫绛或有瘀斑等。代表方：犀角地黄汤。代表方：犀角地黄汤。6/28/202456温病学 主讲 张朝曦三气营血两清方法：清营或凉血法与清解气热法合用，双解气营或气血之邪热。适用证：温病气营血两燔证。气营同病：出血倾向不甚证候：壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄代表方：加减玉女煎6/28/202457温病学 主讲 张朝曦斑斑 疹疹 隐隐 隐隐6/28/202458温病学 主讲 张朝曦v气血两燔，热毒深重者，那么出血明显v证候：壮热躁扰，甚或神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，斑疹密布，全身多处出血，舌质紫绛，苔黄燥或焦黑。v代表方：化斑汤、清瘟败毒饮。6/28/202459温病学 主讲 张朝曦斑斑 疹疹 密密 布，融合成片布，融合成片出血斑出血斑6/28/202460温病学 主讲 张朝曦斑斑 疹疹 密密 布布出血斑出血斑6/28/202461温病学 主讲 张朝曦6/28/202462温病学 主讲 张朝曦清营泄热法-透达营分郁热从气分外出而解凉血散血法-活血养阴以瘀散血止气营(血)两清-温病过程中两个阶段相间证的代表治法。6/28/202463温病学 主讲 张朝曦注意:1 热在气分而未入营、血分者，不可早用2 营分、血分病变有湿邪者，应慎用本法，以防本法所用药物寒凉滋腻之弊。3 现代研究：抗感染、消炎、中和内毒素、改善微循环、减轻血管内弥散性微血栓形成、镇静、强心等作用。6/28/202464温病学 主讲 张朝曦开窍息风法七、开窍息风法开窍法开窍法息风法息风法 清心开窍清心开窍(热闭心包热闭心包)豁痰开窍豁痰开窍(痰蒙清窍痰蒙清窍)凉肝息风凉肝息风(热盛动风热盛动风)滋阴息风滋阴息风(虚风内动虚风内动)6/28/202465温病学 主讲 张朝曦七、开窍息风法七、开窍息风法 开窍法开窍法v定义：开通窍闭，苏醒神志治法。定义：开通窍闭，苏醒神志治法。v作用：清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰作用：清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰 浊，醒神利窍。浊，醒神利窍。v适用证：温病邪入心包或痰浊上蒙机窍所引起适用证：温病邪入心包或痰浊上蒙机窍所引起 的神志异常证候。的神志异常证候。v分为清心开窍法和豁痰开窍法分为清心开窍法和豁痰开窍法 6/28/202466温病学 主讲 张朝曦 息风法息风法 v方法：平肝息风，解除挛急的治法。方法：平肝息风，解除挛急的治法。v作用：凉泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，作用：凉泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，以控制抽搐。以控制抽搐。v适用证：温病热甚动风或阴虚生风的证候适用证：温病热甚动风或阴虚生风的证候v分为凉肝息风法和滋阴息风法。分为凉肝息风法和滋阴息风法。6/28/202467温病学 主讲 张朝曦1.清心开窍清心开窍方法：用辛香透络，清心化痰之品清泄心包痰热，方法：用辛香透络，清心化痰之品清泄心包痰热，促使神志苏醒。促使神志苏醒。适用证：温病痰热内闭心包的证候。适用证：温病痰热内闭心包的证候。证候：神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢证候：神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢 厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数代表方：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。代表方：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。6/28/202468温病学 主讲 张朝曦2.豁痰开窍豁痰开窍方法：用芳香辟秽，化痰清热之品宣通窍闭方法：用芳香辟秽，化痰清热之品宣通窍闭适用证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍适用证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍证候：证候：神识昏蒙，时清时昧神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，苔，时有谵语，苔 黄腻或白腻，脉濡滑或数。黄腻或白腻，脉濡滑或数。代表方：菖蒲郁金汤或苏合香丸。代表方：菖蒲郁金汤或苏合香丸。6/28/202469温病学 主讲 张朝曦3.凉肝息风凉肝息风方法：甘苦合酸寒以凉肝解痉，透热养阴方法：甘苦合酸寒以凉肝解痉，透热养阴适用证：温病邪热内炽，肝风内动的证候适用证：温病邪热内炽，肝风内动的证候证候：灼热躁扰，四肢拘急，甚那么角弓反证候：灼热躁扰，四肢拘急，甚那么角弓反 张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。代表方：羚角钩藤汤。代表方：羚角钩藤汤。6/28/202470温病学 主讲 张朝曦4.滋阴息风滋阴息风方法：咸寒合酸甘之品育阴潜阳，滋水涵木方法：咸寒合酸甘之品育阴潜阳，滋水涵木适用证：温病后期热入下焦适用证：温病后期热入下焦,日久真阴亏损，日久真阴亏损，肝木失涵的证候。肝木失涵的证候。证候：低热，手足蠕动，甚那么瘛疭，肢厥神证候：低热，手足蠕动，甚那么瘛疭，肢厥神 疲，舌干绛而萎，脉虚细等。疲，舌干绛而萎，脉虚细等。代表方：三甲复脉汤、大定风珠。代表方：三甲复脉汤、大定风珠。6/28/202471温病学 主讲 张朝曦八八.滋阴生津法滋阴生津法 方法：滋阴养液，补充阴津损耗的治法方法：滋阴养液，补充阴津损耗的治法作用：润燥生津，滋养真阴，壮水制火作用：润燥生津，滋养真阴，壮水制火适用证：温病后期邪热渐退，阴液耗伤适用证：温病后期邪热渐退，阴液耗伤6/28/202472温病学 主讲 张朝曦 在温病发生开展过程中阴液的耗损程与疾病的开展及其预后密切相关。“留得一分津液，便有一分生机因此,在温病初期就应该时刻顾护阴液，假设后期阴液耗伤明显，便要救阴为主6/28/202473温病学 主讲 张朝曦滋养肺胃滋养肺胃-肺胃阴伤肺胃阴伤 增液润肠增液润肠-大肠津枯大肠津枯 滋补真阴滋补真阴-肝肾阴竭肝肾阴竭-深、重深、重 浅、轻浅、轻6/28/202474温病学 主讲 张朝曦1.滋养肺胃滋养肺胃 方法：用甘寒清润之品滋养肺胃津液，又称方法：用甘寒清润之品滋养肺胃津液，又称 甘寒生津法。甘寒生津法。适用证：温病气分邪热渐退，而肺胃阴液未适用证：温病气分邪热渐退，而肺胃阴液未 复，肺胃阴伤证。复，肺胃阴伤证。证候：干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕证候：干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕 不欲食，舌光红少苔或干不欲食，舌光红少苔或干代表方：沙参麦冬汤、益胃汤代表方：沙参麦冬汤、益胃汤 6/28/202475温病学 主讲 张朝曦2.增液润肠增液润肠方法：用甘咸寒生津养液之品润肠通方法：用甘咸寒生津养液之品润肠通 便，又称便，又称“增水行舟法。增水行舟法。适用证适用证:温病气分热邪渐解，津枯肠燥温病气分热邪渐解，津枯肠燥 而便秘的证候。而便秘的证候。证候证候:大便数日不下大便数日不下,口干咽燥口干咽燥,舌红而干舌红而干代表方：增液汤。代表方：增液汤。与增液通便法鉴别。与增液通便法鉴别。6/28/202476温病学 主讲 张朝曦3.滋补真阴滋补真阴 v方法：用甘酸咸寒之品填补真阴，壮水制火，方法：用甘酸咸寒之品填补真阴，壮水制火，v 又称又称“滋补肝肾法。滋补肝肾法。v适用证：温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪适用证：温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪v 少虚多的证候。少虚多的证候。v证候：低热不退，手足心热甚于手足背，颧证候：低热不退，手足心热甚于手足背，颧v 红，口干咽燥，神疲欲寐，或心中憺憺红，口干咽燥，神疲欲寐，或心中憺憺 v 大动，舌绛少苔或干绛枯萎，齿燥，脉大动，舌绛少苔或干绛枯萎，齿燥，脉 v 虚细或结代等。虚细或结代等。v代表方：加减复脉汤。代表方：加减复脉汤。6/28/202477温病学 主讲 张朝曦滋养肺胃法滋养肺胃法 增液润肠法增液润肠法 气分邪热气分邪热 肺胃津伤肺胃津伤 肠液耗伤肠液耗伤 滋补真阴法滋补真阴法-营血热盛营血热盛 肝肾阴亏肝肾阴亏 6/28/202478温病学 主讲 张朝曦现代研究：直接补充多种营养素和电解质，调现代研究：直接补充多种营养素和电解质，调节机体的免疫功能，促进损伤修复，兴奋垂节机体的免疫功能，促进损伤修复，兴奋垂体体-肾上腺皮质功能激素样作用，改善微肾上腺皮质功能激素样作用，改善微循环和凝血功能，防治血管弥散性内凝血，抑循环和凝血功能，防治血管弥散性内凝血，抑制病原微生物，中和内毒素。促进胃肠蠕动，制病原微生物，中和内毒素。促进胃肠蠕动，调节神经系统功能等作用调节神经系统功能等作用。6/28/202479温病学 主讲 张朝曦九、固脱救逆法定义：固脱救逆法是救治气阴外脱或亡阳厥脱证定义：固脱救逆法是救治气阴外脱或亡阳厥脱证的治法。的治法。作用：益气敛阴，回阳救逆，属作用：益气敛阴，回阳救逆，属“补法补法 适用证：温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗适用证：温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳，导致气阴外脱出太过，阴液骤损，阴伤及阳，导致气阴外脱或亡阳厥脱之危急证候。或亡阳厥脱之危急证候。6/28/202480温病学 主讲 张朝曦1.益气敛阴益气敛阴v方法：用甘温、甘酸补气敛阴之品益气生津，方法：用甘温、甘酸补气敛阴之品益气生津，敛阴固脱。敛阴固脱。v适用证：温病气阴两伤，正气欲脱适用证：温病气阴两伤，正气欲脱v证候：身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌证候：身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌 光少苔，脉散大无力光少苔，脉散大无力v代表方：生脉散。代表方：生脉散。6/28/202481温病学 主讲 张朝曦2.回阳固脱回阳固脱v方法：用甘温、辛热益气温阳之品固脱救逆方法：用甘温、辛热益气温阳之品固脱救逆v适用证：温病过程中阳气暴脱证。适用证：温病过程中阳气暴脱证。v证候：四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦卧，面色证候：四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦卧，面色 苍白，舌淡苔润，脉微细欲绝。苍白，舌淡苔润，脉微细欲绝。v代表方：参附汤或参附龙牡汤。代表方：参附汤或参附龙牡汤。6/28/202482温病学 主讲 张朝曦v注意点：注意点：v益气敛阴法益气敛阴法-气脱证气脱证v回阳固脱法回阳固脱法-阳脱证阳脱证v阳回脱止阳回脱止-炽热复炽炽热复炽，阴气欲竭，阴气欲竭 v现代研究：强心、抗休克等作用。现代研究：强心、抗休克等作用。6/28/202483温病学 主讲 张朝曦6/28/202484温病学 主讲 张朝曦6/28/202485温病学 主讲 张朝曦十、外治法十、外治法v定义：通过皮肤腧穴等给药来治疗温病某些证候定义：通过皮肤腧穴等给药来治疗温病某些证候的方法。的方法。v作用：退热消肿，止痛解毒，醒神开窍等作用：退热消肿，止痛解毒，醒神开窍等v特点：起效快捷，使用方便、平安，尤其对于难特点：起效快捷，使用方便、平安，尤其对于难以内服药物的昏迷患者或小儿发热患者更为适用。以内服药物的昏迷患者或小儿发热患者更为适用。6/28/202486温病学 主讲 张朝曦一洗浴法一洗浴法v1.荆芥、薄荷或鲜芫荽煎水沐浴或浸洗荆芥、薄荷或鲜芫荽煎水沐浴或浸洗v作用：散热、透疹、托毒外出。作用：散热、透疹、托毒外出。v适用证：温病高热无汗、或疹出不畅，隐而不透。适用证：温病高热无汗、或疹出不畅，隐而不透。v2.高热者，高热者，253530%的乙醇擦浴，或用的乙醇擦浴，或用3234温水擦浴，有一定的散热降温效果温水擦浴，有一定的散热降温效果6/28/202487温病学 主讲 张朝曦二灌肠法二灌肠法v方法：将药物煎成汤液，用作保存灌肠或直肠方法：将药物煎成汤液，用作保存灌肠或直肠点滴以发挥疗效。点滴以发挥疗效。v适用证：较广泛，尤其较难口服的患者。肠道适用证：较广泛，尤其较难口服的患者。肠道疾患和肾功能衰竭患者也有较好效果。疾患和肾功能衰竭患者也有较好效果。6/28/202488温病学 主讲 张朝曦二灌肠法二灌肠法v方法：灌肠液过滤去渣，温度保持在方法：灌肠液过滤去渣，温度保持在38左右，左右，患者宜取左卧位，肛管插入患者宜取左卧位，肛管插入2030，将药液灌，将药液灌入灌肠。入灌肠。v适用证：如痢疾病证用白头翁煎汤灌肠。流行性适用证：如痢疾病证用白头翁煎汤灌肠。流行性出血热急性肾功能衰竭，用泻下通瘀合剂作高位出血热急性肾功能衰竭，用泻下通瘀合剂作高位保存灌肠等。保存灌肠等。6/28/202489温病学 主讲 张朝曦三敷药法三敷药法 v方法：用药物制成膏药、擦剂、熨剂等在病变方法：用药物制成膏药、擦剂、熨剂等在病变局部或穴位作外敷。局部或穴位作外敷。v作用：具有退热和消肿止痛的成效。主治各种作用：具有退热和消肿止痛的成效。主治各种温病发热和局部热毒壅滞等病证。温病发热和局部热毒壅滞等病证。6/28/202490温病学 主讲 张朝曦四搐鼻法四搐鼻法v方法：把辛窜芳香气味的药物研细，抹入鼻孔少方法：把辛窜芳香气味的药物研细，抹入鼻孔少许，通过鼻腔粘膜的吸收，或使病人打喷嚏，到许，通过鼻腔粘膜的吸收，或使病人打喷嚏，到达开窍醒神的目的。达开窍醒神的目的。v适用证：温病热入心包或中暑神昏，适用证：温病热入心包或中暑神昏，v代表方：朱丹溪通关散代表方：朱丹溪通关散 6/28/202491温病学 主讲 张朝曦五吹喉法五吹喉法v方法：把具有清热解毒、去腐生新作用的药物方法：把具有清热解毒、去腐生新作用的药物研细，吹于喉部少许，治疗烂喉痧咽喉红肿糜研细，吹于喉部少许，治疗烂喉痧咽喉红肿糜烂，烂，v作用：解毒消肿，利咽清热作用：解毒消肿，利咽清热v代表方：锡类散。代表方：锡类散。6/28/202492温病学 主讲 张朝曦第三节 温病兼挟证的治疗6/28/202493温病学 主讲 张朝曦v温病主要兼挟证有哪些？温病主要兼挟证有哪些？v温病兼痰湿气阻的表现及治疗。温病兼痰湿气阻的表现及治疗。v温病兼食滞如何治疗？温病兼食滞如何治疗？6/28/202494温病学 主讲 张朝曦第四节 温病瘥后调理6/28/202495温病学 主讲 张朝曦v温病瘥后正虚未复如何分别调治？温病瘥后正虚未复如何分别调治？v何谓劳复证？如何调治？何谓劳复证？如何调治？v温病瘥后余邪未尽如何调治？温病瘥后余邪未尽如何调治？6/28/202496温病学 主讲 张朝曦第六章 温病的预防 6/28/202497温病学 主讲 张朝曦v简答题简答题v1、为什么说温病的预防十分重要？、为什么说温病的预防十分重要？v2、历代医家在预防温病方面的成就有哪些？、历代医家在预防温病方面的成就有哪些？v3、在温病的预防方法中，从哪四方面到达培固、在温病的预防方法中，从哪四方面到达培固正气，强壮体质的目的？正气，强壮体质的目的？v4、预施药物以防止染病的方法有哪几种？、预施药物以防止染病的方法有哪几种？6/28/202498温病学 主讲 张朝曦v老师你好：老师你好：v 本人为本人为04级中医境外班之学生，前几天购置温级中医境外班之学生，前几天购置温病学题库，但发现第病学题库，但发现第18页页36题题目和第题题目和第20页页36题答案中间有空格及内容相比对後有出入，题答案中间有空格及内容相比对後有出入，好似少个好似少个C的答案。的答案。v请老师於上课时表达确定答案与否；谢谢请老师於上课时表达确定答案与否；谢谢6/28/202499温病学 主讲 张朝曦再再见见6/28/2024100