新生儿窒息复苏指南全面资料课件

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织障碍的主要原因之一。据世界卫生组织20052005年的统年的统 计数字表明，每年计数字表明，每年400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万万 死于新生儿窒息，占死于新生儿窒息，占1/41/4。前前 言言新生儿窒息的现状新生儿窒息的现状新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力前言新生1 1 1987 1987年年 儿科学会（儿科学会（AAPAAP）和）和 心脏协会（心脏协会（AHAAHA）开发了新）开发了新生儿复苏项目（生儿复苏项目（NRPNRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率息的死亡率和伤残率为指导新生儿复苏，为指导新生儿复苏，新生儿学会和新生儿学会和 心脏协会制订了新心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，制定生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，制定了了20052005年新生儿复苏指南和培训教材年新生儿复苏指南和培训教材近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年 儿科学会和心脏学会又制订了儿科学会和心脏学会又制订了 年新生儿指南年新生儿指南 1987年儿科学会（AAP）和心脏协会（AHA）2 2 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，20042004年由我年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率 在在 年年9 9月在上海召开的月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大新生儿窒息复苏项目总结大会会”上，决定我们的项目再继续进行上，决定我们的项目再继续进行5 5年年我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（指南。已在中华儿科杂志（20052005年第年第5 5期）、中华围产医学杂期）、中华围产医学杂志等杂志志等杂志(2007(2007年第年第4 4期期)发表。发表。年年5 5月月2323日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（复苏指南（20042004年制定，年制定，20072007年第一次修订，年第一次修订，年第二次修年第二次修订）订）为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我3 3哪些新生儿需要复苏？哪些新生儿需要复苏？大约大约10%10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少90%90%的的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们开新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪些新生需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪些新生儿需要复苏，但是，需要经常做好复苏的准备，即使对那儿需要复苏，但是，需要经常做好复苏的准备，即使对那些无高危因素者，也要做好复苏的准备。些无高危因素者，也要做好复苏的准备。哪些新生儿需要复苏？4 4前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言5 5主要有主要有：孕母因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 分娩因素 羊水因素高危因素高危因素主要有：孕母因素高危因素6 61 1、孕母因素孕母因素：1 1）孕妇缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧）孕妇缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧能力低（能力低（COCO中毒）；中毒）；2 2）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征；早剥、妊娠高血压综合征；3 3）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病）；血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病）；4)4)吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于3535岁或小于岁或小于1616岁及多岁及多胎妊娠等胎妊娠等1、孕母因素：7 72、胎儿因素：、胎儿因素：1 1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等；）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等；2)2)某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等；天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等；3 3）胎粪吸入致呼吸道阻塞等）胎粪吸入致呼吸道阻塞等2、胎儿因素：8 83 3、胎盘因素：、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等4 4、脐带因素：、脐带因素：脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等结、过短和牵拉等5 5、分娩因素：、分娩因素：难产、高位产钳、宫缩过强、产程难产、高位产钳、宫缩过强、产程延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中麻醉药、镇痛药及催延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。产药使用不当等。6 6、羊水因素：、羊水因素：包括羊水胎粪污染、羊水过少。包括羊水胎粪污染、羊水过少。3、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等9 9前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言1010 确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿复苏技术的名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场医护人员在场 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡儿完成向新生儿的平稳过渡新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的新生儿复1111在在ABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 4个步骤：个步骤：(1)(1)快速评估和初步复苏快速评估和初步复苏(2)(2)正压通气和氧饱和度监测正压通气和氧饱和度监测(3)(3)气管插管正压通气和胸外按压气管插管正压通气和胸外按压(4)(4)药物和（或）扩容药物和（或）扩容在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：1212前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言1313新新新新生生生生儿儿儿儿复复复复苏苏苏苏流流流流程程程程图图图图新生儿复苏流程图1414新生儿复苏流程图足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有呼吸音吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起是，与母亲在一起常温护理：常温护理：保持体温保持体温清理气道（必要时）清理气道（必要时）擦干擦干评估评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，清理气道，擦干全身，给予刺激给予刺激心率心率100100次次/分分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？否否否否否否A新生儿复苏流程图足月吗？是，与母亲在一起常温护理：出生保持体1515正压通气正压通气氧饱和度监测氧饱和度监测清理气道清理气道氧饱和度监测氧饱和度监测常规给氧或常规给氧或CPAPCPAP心率心率100100次次/分分纠正通气步骤纠正通气步骤心率心率6060次次/分分复苏后护理复苏后护理是是是是否否B否否正压通气清理气道心率100次/分纠正通气步骤心率60次/1616考虑气管插管考虑气管插管胸外按压胸外按压与正压通气配合与正压通气配合纠正通气步骤纠正通气步骤如胸廓起伏不如胸廓起伏不好给予气管插好给予气管插管管考虑低血容考虑低血容量气胸量气胸心率心率6060次次/分分给予肾上腺素给予肾上腺素CD否否是是生后导管氧饱和度标准生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%6 min 85%90%6 min 85%90%考虑气管插管纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容1717新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。(4)整个操作要求在20s内完成5mol/L（5mg/L）；胸外按压：按压力量和深度(二)初步复苏羊水中有胎粪羊水中有胎粪新生儿有活力新生儿有活力吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正擦干全身，给予刺激，重新摆正体位体位否否是是是是否否新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：1818前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言1919一、复苏准备一、复苏准备1.1.1.1.每次分娩时有每次分娩时有每次分娩时有每次分娩时有1 1 1 1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。2.2.2.2.复苏复苏复苏复苏1 1 1 1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 1 1 1名名名名3.3.3.3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4.4.4.4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。复苏技能。复苏技能。复苏技能。5.5.5.5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。一、复苏准备1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护2020前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言2121二二.复苏的基本程序复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 二.复苏的基本程序2222前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言2323三、复苏的步骤三、复苏的步骤 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4 4 4项指标：项指标：项指标：项指标：(1)(1)(1)(1)足月吗足月吗足月吗足月吗?(2)(2)(2)(2)羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗?(3)(3)(3)(3)有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗?(4)(4)(4)(4)肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?如以上如以上如以上如以上4 4 4 4项中有项中有项中有项中有1 1 1 1项为项为项为项为“否否否否 ，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏 (一一)快速评估快速评估三、复苏的步骤出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(2424ApgarApgar评分评分只能判断有无抑制及其轻重只能判断有无抑制及其轻重只能判断有无抑制及其轻重只能判断有无抑制及其轻重并不能区别其病因并不能区别其病因并不能区别其病因并不能区别其病因 敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低 多种情况和疾病可导致低多种情况和疾病可导致低多种情况和疾病可导致低多种情况和疾病可导致低ApgarApgarApgarApgar评分评分评分评分 低低低低ApgarApgarApgarApgar评分不是窒息的同义语评分不是窒息的同义语评分不是窒息的同义语评分不是窒息的同义语Apgar评分只能判断有无抑制及其轻重并不能区别其病因2525新生儿新生儿APGARAPGAR评分标准评分标准皮肤颜色皮肤颜色 （Appearance）心率心率 （Pulse）对刺激的反应对刺激的反应 （Grimace）肌张力肌张力 （Activity）呼吸呼吸 （Respiration）体征体征体征体征 评分标准评分标准评分标准评分标准 评分评分评分评分0 01 12 21 1分钟分钟分钟分钟5 5分分分分钟钟钟钟皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍青紫或苍青紫或苍青紫或苍白白白白身体红，身体红，身体红，身体红，四肢青紫四肢青紫四肢青紫四肢青紫全身红全身红全身红全身红心率心率心率心率无无无无100100100对刺激的反应对刺激的反应对刺激的反应对刺激的反应无反应无反应无反应无反应有些动作，有些动作，有些动作，有些动作，如皱眉如皱眉如皱眉如皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力肌张力肌张力松弛松弛松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动呼吸呼吸呼吸呼吸无无无无慢，不规则慢，不规则慢，不规则慢，不规则正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响新生儿APGAR评分标准皮肤颜色（Ap2626放在辐射保暖台上或采取其他保温放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。措施减少热量散失等。对体重对体重1500g1500g的极低出生体重儿的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。初步复苏的其他步骤。(二二)初步复苏初步复苏1保暖：保暖：放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。(二)初步2727早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿早产儿早产儿(1500g)(1500g)(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的，如采取以下措施可降低发生体温过低的，如采取以下措施可降低发生体温过低的，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险风险风险风险n n从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中n n立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干n n置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上早产儿保温早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体2828早产儿保温早产儿保温极低出生体重极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：早产儿保温极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的2929n n仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气”位位位位n n“鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线n n颈颈颈颈部部部部伸伸伸伸仰仰仰仰过过过过度度度度及及及及不不不不足足足足均均均均阻阻阻阻碍碍碍碍气气气气体体体体进进进进入入入入，而而而而体体体体位位位位正正正正确确确确则则则则使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道保保保保持最佳开放状态持最佳开放状态持最佳开放状态持最佳开放状态建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道:摆正体位摆正体位2 2体位：体位：置新生儿头轻度仰伸位置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位鼻吸气位)仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位建立通畅的呼吸道:摆正体3030 在肩娩出前用手将新生儿口咽、在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管球或吸管(12 F(12 F或或14 F)14 F)先口咽后鼻先口咽后鼻腔清理分泌物过度用力吸引可能导腔清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间应限制吸管的深度和吸引时间(10 s)10 s)，吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg100mmHg3吸引：吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，3131使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪胎粪吸引胎粪吸引使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪胎粪吸引3232n n全身擦干全身擦干全身擦干全身擦干n n清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后n n拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾4 4擦干：擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾快速擦干全身，拿掉湿毛巾全身擦干4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾3333用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2 2次以诱次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气呼吸暂停，需要正压通气 5刺激：刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，3434n n用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 2次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸触3535具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式n n拍打后背或臀部拍打后背或臀部n n挤压肋骨挤压肋骨n n将大腿压向腹部将大腿压向腹部n n扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌n n热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴n n摇动摇动具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部3636 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给早产儿开始给30%40%的氧，用空气的氧，用空气氧混合仪根氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如）进行正压通气。如果有效通气果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到应当考虑氧浓度提高到100%有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪3737 出生后导管前氧饱和度标准出生后导管前氧饱和度标准n n1min 60%-65%1min 60%-65%1min 60%-65%1min 60%-65%n n2min 65%-70%2min 65%-70%2min 65%-70%2min 65%-70%n n3min 70%-75%3min 70%-75%3min 70%-75%3min 70%-75%n n4min 75%-80%4min 75%-80%4min 75%-80%4min 75%-80%n n5min 80%-85%5min 80%-85%5min 80%-85%5min 80%-85%n n6min 85%-95%6min 85%-95%6min 85%-95%6min 85%-95%出生后导管前氧饱和度标准1min60%-65%3838 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 指征：指征：（1 1）呼吸暂停或喘息样呼吸）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2 2）心率）心率100100次次min min （三）正压通气（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气（三）正压通气3939气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气(1)(1)(1)(1)通气压力需要通气压力需要通气压力需要通气压力需要2025 cmH2025 cmH2025 cmH2025 cmH2 2 2 2O O O O，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用23232323次次次次3040 cm H3040 cm H3040 cm H3040 cm H2 2 2 2O O O O压力通气，以后通气压力维持在压力通气，以后通气压力维持在压力通气，以后通气压力维持在压力通气，以后通气压力维持在20cmH20cmH20cmH20cmH2 2 2 2O O O O(2)(2)(2)(2)频率频率频率频率4060406040604060次次次次/min/min/min/min（胸外按压时为（胸外按压时为（胸外按压时为（胸外按压时为30303030次次次次/min)/min)/min)/min)(3)(3)(3)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价呼吸音及氧饱和度来评价呼吸音及氧饱和度来评价呼吸音及氧饱和度来评价(4)(4)(4)(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞闭性，是否有气道阻塞闭性，是否有气道阻塞闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿可调整头位，清除分泌物，使新生儿可调整头位，清除分泌物，使新生儿可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开的口张开的口张开的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌能盖住眼睛或超过下颌能盖住眼睛或超过下颌能盖住眼睛或超过下颌气囊面罩正压通气4040(5)(5)经经经经30s30s30s30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率l00l00l00l00次次次次/min/min/min/min，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心率率率率100100100100次次次次/min/min/min/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率60606060次次次次minminminmin，气管插，气管插，气管插，气管插管正压通气并开始胸外按压管正压通气并开始胸外按压管正压通气并开始胸外按压管正压通气并开始胸外按压(5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率l004141(6)(6)(6)(6)持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（2 min2 min2 min2 min）可产生胃充）可产生胃充）可产生胃充）可产生胃充盈，应常规经口插入盈，应常规经口插入盈，应常规经口插入盈，应常规经口插入8 F8 F8 F8 F胃管，用注射器抽气并保胃管，用注射器抽气并保胃管，用注射器抽气并保胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态持胃管远端处于开放状态持胃管远端处于开放状态持胃管远端处于开放状态(7)(7)(7)(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250m1)(250m1)(250m1)(250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备，使用前要检查减压阀。有条件最好配备，使用前要检查减压阀。有条件最好配备，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧(6)持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应4242复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊复苏气囊的类型气流充气式气囊自动充气式气囊4343气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩n n边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫n n形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形n n大小大小小小小小大大大大面罩必面罩必须覆盖须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻气囊和面罩:安放面罩边缘面罩必须覆盖4444新生儿窒息复苏指南全面资料课件4545(四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(1)(1)(1)(1)需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时(2)(2)(2)(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时气囊面罩正压通气无效或要延长时气囊面罩正压通气无效或要延长时气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)(3)(3)(3)胸外按压时胸外按压时胸外按压时胸外按压时(4)(4)(4)(4)经气管注入药物时经气管注入药物时经气管注入药物时经气管注入药物时(5)(5)(5)(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 气管插管的指征气管插管的指征(四)喉镜下经口气管插管(1)需要气管内吸引清除胎粪时气管插4646准准 备备 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管常用的气管导管为上下直径一致的直管常用的气管导管为上下直径一致的直管常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩无管肩无管肩无管肩)、不、不、不、不透射线和有透射线和有透射线和有透射线和有cmcmcmcm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端刻度。如使用金属管芯，不可超过管端刻度。如使用金属管芯，不可超过管端刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 准备4747气管导管的特征气管导管的特征n n无菌，一次性使用无菌，一次性使用无菌，一次性使用无菌，一次性使用n n管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）n ncmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置n n带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用气管导管的特征无菌，一次性使用4848器械准备器械准备按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 1kg 1kg6cm6cm 2kg 2kg7cm7cm 3kg 3kg8cm8cm 4kg 4kg9cm9cm 长度为公斤体重数加长度为公斤体重数加5cm5cm 或插至声带线或插至声带线器械准备按体重计算管端至口唇的长度1kg6c4949管内径管内径管内径管内径(mm)(mm)体重体重体重体重(kg)(kg)孕周孕周孕周孕周2.52.51000100028300030003838气管插管管径气管插管管径管内径(mm)体重(kg)孕周2.51000283.015050准备喉镜准备喉镜物品物品物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号n n检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源n n调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg100mmHg100mmHg100mmHgn n连接连接连接连接10F10F10F10F（或（或（或（或10 F10 F10 F10 F以上）吸引管和导管，使其能以上）吸引管和导管，使其能以上）吸引管和导管，使其能以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物准备喉镜物品5151准备插管n准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩n打开氧气打开氧气n取听诊器取听诊器n剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管准备插管准备复苏装置和面罩5252喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(1)(1)(1)(1)左手持喉镜，使用带直镜片左手持喉镜，使用带直镜片左手持喉镜，使用带直镜片左手持喉镜，使用带直镜片(早产早产早产早产儿用儿用儿用儿用0 0 0 0号，足月儿用号，足月儿用号，足月儿用号，足月儿用1 1 1 1号号号号)的喉镜进行的喉镜进行的喉镜进行的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3 3 3 3个手指间，镜片朝前。小指靠在新个手指间，镜片朝前。小指靠在新个手指间，镜片朝前。小指靠在新个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。谷。谷。谷。方方 法法喉镜下经口气管插管(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用05353(2)(2)(2)(2)暴露声门：暴露声门：暴露声门：暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片镜片镜片镜片。喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(2)暴露声门：喉镜下经口气管插管5454 (3)3)3)3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管中点。(4)(4)(4)(4)整个操作要求在整个操作要求在整个操作要求在整个操作要求在20s20s20s20s内完成内完成内完成内完成 插入导管时，如声带关闭，可采用插入导管时，如声带关闭，可采用插入导管时，如声带关闭，可采用插入导管时，如声带关闭，可采用HemlishHemlishHemlishHemlish手法，手法，手法，手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压快速按压快速按压快速按压1 1 1 1次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门5555气管内插管气管内插管l声带看起来象竖直声带看起来象竖直条带，或象倒立的条带，或象倒立的“V”V”l下压环状软骨可以下压环状软骨可以帮助暴露声门帮助暴露声门l可能需要吸引分泌可能需要吸引分泌物物 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA寻找解剖标志寻找解剖标志气管内插管声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”20005656气管内插管气管内插管l固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA插入喉镜的准备插管准备插管准备气管内插管固定头部2000AAP/AHA插入喉镜的准5757气管内插管气管内插管l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA放置喉镜的解剖标志插入喉镜插入喉镜气管内插管顺舌面右侧滑入镜片2000AAP/AHA放置5858气管内插管气管内插管l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部抬起镜片抬起镜片气管内插管上抬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部抬起镜片5959胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，引，35 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将6060n n判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)(1)(1)(1)声带线法声带线法声带线法声带线法(导管声带线与声带水平吻合导管声带线与声带水平吻合导管声带线与声带水平吻合导管声带线与声带水平吻合)(2)(2)(2)(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点触摸到管端示管端已达气管中点触摸到管端示管端已达气管中点触摸到管端示管端已达气管中点 (3)(3)(3)(3)体重法：体重体重法：体重体重法：体重体重法：体重1 1 1 1、2 2 2 2、3 kg3 kg3 kg3 kg唇唇唇唇端距离分别为端距离分别为端距离分别为端距离分别为66667 7 7 7、78787878、89 cm89 cm89 cm89 cm。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度 判断导管管端位于气管中点的常用方法6161确定导管位置正确的方法确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反应好转心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正环的新生儿气管插管位置是否正确定导管位置正确的方法6262气管插管：气管插管：X X 线确认线确认不正确不正确不正确不正确正确正确 气管插管：X线确认不正确正确6363(五五)胸外按压胸外按压1 1 1 1指征：指征：指征：指征：充分正压通气充分正压通气充分正压通气充分正压通气30 s30 s30 s30 s后心率后心率后心率后心率60606060次次次次minminminmin，在正压，在正压，在正压，在正压 通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压2 2 2 2方法：方法：方法：方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1 1 1 13 3 3 3进进进进行按压行按压行按压行按压 (1)(1)(1)(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果(2)(2)(2)(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制(五)胸外按压1指征：充分正压通气30s后心率60次6464 按压深度约为前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的1 1 1 13 3 3 3，产生可触及脉搏的，产生可触及脉搏的，产生可触及脉搏的，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。松时拇指或其他手指应不离开胸壁。松时拇指或其他手指应不离开胸壁。松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的65653 3 3 3胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为3 3 3 3：1 1 1 1，即，即，即，即90909090次次次次minminminmin按按按按压和压和压和压和30303030次次次次minminminmin呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约120120120120个动作。因此，个动作。因此，个动作。因此，个动作。因此，每个动作约每个动作约每个动作约每个动作约1 1 1 12 s2 s2 s2 s，2 s2 s2 s2 s内内内内3 3 3 3次胸外按压加次胸外按压加次胸外按压加次胸外按压加1 1 1 1次正压通气。次正压通气。次正压通气。次正压通气。30 s30 s30 s30 s重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍60606060次次次次minminminmin，除继续胸，除继续胸，除继续胸，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素外按压外，考虑使用肾上腺素外按压外，考虑使用肾上腺素外按压外，考虑使用肾上腺素 3胸外按压和正压通气需默契配合：6666新生儿窒息复苏指南全面资料课件6767胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压：拇指法拇指按压胸骨胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左6868胸外按压胸外按压拇指法拇指法拇指法拇指法l l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压拇指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力6969胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一只手的中指和食指或无一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨胸外7070胸外按压：双指法胸外按压：双指法 双指法正确和不正确的用力胸外按压：双指法双指法正确和不正确的用力7171胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志胸外按压：按压位置按压胸骨下三分之一段胸外按压的解剖标志7272胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右7373胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放