第六节肝硬化患者的护理课件

第六节第六节肝硬化患者的护理肝硬化患者的护理1第六节1复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨解毒作用：清除血氨解毒作用：清除血氨解毒作用：清除血氨分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供氧气2复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽门静脉门静脉3门静脉3病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双），双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）4病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？5请思考：结合上述病例请思考该病人：5概概 念念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征。节形成为特征。临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。6概 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%14.2%(4.3%14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 35 4835 48岁岁 男女比例约为（男女比例约为（3.6 83.6 8）1 17肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为17.1/10万（WH 酒精中毒酒精中毒.病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎.我国最常见胆汁淤积胆汁淤积8 酒精中毒.病 因 病毒性肝炎.我国胆汁淤积8.其他因素其他因素.循环障碍循环障碍药物和化学毒物药物和化学毒物病病 因因9.其他因素.循环障碍药物和化学毒物病 因9病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见病病 因因10病毒性肝炎:乙型最常见病 因10酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d80g/d，1010年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝酒精性肝炎炎 肝硬化肝硬化病病 因因注：注：摄入乙醇量计算：饮酒摄入乙醇量计算：饮酒mlml数数酒精度数酒精度数0.80.811酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化病病 因因12胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、病病 因因13病 因13发病机制发病机制各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小叶割形成假小叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压14发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，病理特点病理特点 为广泛地肝细胞变性坏为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，结构破坏，假小叶形成假小叶形成。15病理特点 为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组 肝小叶模式图肝小叶模式图中央静脉中央静脉肝小叶肝小叶肝动脉肝动脉门静脉门静脉16 肝小叶模式图中央静脉肝小叶肝动脉门静脉16各种病因各种病因 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管受到挤压血管受到挤压 肝小叶模式肝小叶模式图图17各种病因 肝细胞变性坏死 肝小叶模式图17正常肝小叶正常肝小叶纤维增生纤维增生 假小假小叶叶血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲18正常肝小叶纤维增生 假小叶血管闭塞扭曲18正常肝脏正常肝脏19正常肝脏19肝硬化20肝硬化20临床表现临床表现代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压21临床表现代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些21（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异缺乏特异性性症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功肝功基本正常基本正常22（一）肝功能代偿期 症状乏力、纳差、恶心体征消瘦实验室检查（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退（1 1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2 2）消化道症状）消化道症状 食欲减退食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸23（二）肝功失代偿期肝功能减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸23（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退（3 3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加有关有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜24（二）肝功失代偿期肝功能减退出血贫血胃肠道紫癜24（二）肝功失代偿期肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退（4 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 25（二）肝功失代偿期肝功能减退蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水26肝 掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水26肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多 垂体性腺轴垂体性腺轴 雄激素减少雄激素减少 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩 女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不不孕孕垂体肾上腺垂体肾上腺 轴轴糖皮质激素减糖皮质激素减 少少色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加水吸收增加水吸收增加少尿少尿,浮肿浮肿,腹腹水水（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱27肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多 垂体性腺轴（二）肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压28（二）肝功失代偿期门静脉高压28门脉高压症门脉高压症 脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水？29门脉高压症 脾大 脾亢？29（二）肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：全血细胞减少：全血细胞减少30（二）肝功失代偿期门静脉高压30（二）肝功失代偿期肝功失代偿期侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放31（二）肝功失代偿期侧支循环的建立与开放31三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水32三侧支循环脾大腹水32（二）肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成33（二）肝功失代偿期门静脉高压腹水、脐疝形成33蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：最突出的临床表现最突出的临床表现34蛙腹腹水：34腹水形成机制腹水形成机制腹水的腹水的形成形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮增多增多有效循环有效循环血量血量不足不足淋巴液生成淋巴液生成过多过多低蛋白血症低蛋白血症35腹水形成机制腹水的门静脉高压抗利尿激素有效循环淋巴液生成低蛋体征体征肝触诊肝触诊早期-肝脏增大，表面光滑，质地中等；-肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛；肝细胞进行性坏死或并发肝周围炎时有压痛、叩击痛。36体征肝触诊早期-肝脏增大，36并发症并发症 1.1.上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 2.2.肝性脑病：肝性脑病：最严重最严重的并发症的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征37并发症37临床表现临床表现并发症并发症上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性诱发肝性脑病脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂38临床表现并发症上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生表现上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎39上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎39临床表现临床表现并发症并发症n感染感染 ：原因：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减n肝性脑病肝性脑病 为为最严重最严重的并发症的并发症 ,最常见的死亡原因最常见的死亡原因40临床表现并发症感染：40临床表现临床表现并发症并发症原发性肝癌原发性肝癌 短期内肝迅速大短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性考虑考虑肝肾综合症肝肾综合症 （功能性（功能性肾衰）肾衰）特征：特征：自发性少尿、无自发性少尿、无尿、低尿钠、尿、低尿钠、氮质血氮质血症、稀释性低钠血症，症、稀释性低钠血症，但但肾脏无明显器质性肾脏无明显器质性损害。损害。41临床表现并发症原发性肝癌考虑肝肾综合症（功能性肾衰）41临床表现临床表现并发症并发症电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、利尿、放腹水。摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿 可诱发肝性脑病可诱发肝性脑病。42临床表现并发症电解质、酸碱平衡紊乱42THANK YOUSUCCESS2024/6/2843可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/114临床表现临床表现并发症并发症肝肺综合征肝肺综合征=严重肝病严重肝病+肺血管扩张肺血管扩张+低氧血症低氧血症表现：表现：呼吸困难呼吸困难 低氧血症低氧血症44临床表现并发症肝肺综合征44辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白降低，增高，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液45辅助检查45（4 4）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6 6）免疫功能检查）免疫功能检查46（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾X X钡餐检查钡餐检查虫蚀样改变虫蚀样改变47X钡餐检查虫蚀样改变食管静脉曲张47纤维胃镜检查纤维胃镜检查48纤维胃镜检查食管静脉曲张48腹腔镜检查腹腔镜检查49腹腔镜检查495050治疗要点治疗要点钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/1.2g-2g/日日水水：1 1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/500ml/日日 2 2利尿剂：利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/0.5kg/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快51治疗要点钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1限制水、钠治疗要点治疗要点3 3、放腹水、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放液量：放液量：初次小于初次小于3000ml/3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病52治疗要点3、放腹水适应症：大量腹水，需放液减压，并发自放液治疗要点治疗要点4 4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋白等5 5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6.6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱晚期肝硬化：肝移植晚期肝硬化：肝移植53治疗要点禁 忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染健健康康史史心理心理社会社会状况状况护护理理体体检检护护 理理 评评 估估辅辅助助检检查查54健心理社会状况护理体检护 理 评 估辅助检查54常用护理诊断常用护理诊断1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3 3、活动无耐力：活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。与肝功能减退和大量腹水有关。4 4、有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关。与长期卧床等有关。5 5、潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病上消化道出血、肝性脑病55常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退55护理措施护理措施休息与活动休息与活动代偿期：代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：失代偿期：以卧床休息为主以卧床休息为主 减轻能量消耗，减轻能量消耗，减轻能量消耗，减轻能量消耗，减轻肝代谢负担减轻肝代谢负担减轻肝代谢负担减轻肝代谢负担56护理措施休息与活动减轻能量消耗，56饮食护理饮食护理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：能量来源：以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。蛋白质：蛋白质：优质蛋白质优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉）维生素：维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维生素 57饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素57饮食护理饮食护理注意：注意：血氨升高血氨升高限蛋白质限蛋白质 腹水腹水限制水钠限制水钠,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。58饮食护理注意：58用药护理用药护理利尿剂：利尿剂：常用利尿剂有速尿、安体舒通。常用利尿剂有速尿、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。肿、血压。每天减轻体重小于每天减轻体重小于0.50.5千克千克抗纤维化药物：秋水仙碱抗纤维化药物：秋水仙碱注意：胃肠道反应、粒细胞减少注意：胃肠道反应、粒细胞减少59用药护理利尿剂：常用利尿剂有速尿、安体舒通。59利尿剂不良反应利尿剂不良反应密切观察不良反应：密切观察不良反应：（1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。常。（4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常药液通常在在1 12 2分钟注完。分钟注完。60利尿剂不良反应密切观察不良反应：60腹水护理腹水护理（1 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位（2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3 3）观察利尿剂的效果和不良反应）观察利尿剂的效果和不良反应（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重定期测腹围、体重 （5 5）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况对症护理对症护理61腹水护理对症护理61腹水的护理腹水的护理饮食饮食限制水盐的摄入限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：无盐、低盐饮食。钠：500500800mg800mg，盐：盐：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。酱菜酱菜62腹水的护理饮食限制水盐的摄入酱菜62咸肉咸肉罐头罐头酱油含含钠钠味味精精63咸肉罐头酱油含钠味精63对症护理对症护理皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。64对症护理皮肤护理64心理护理心理护理向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。节。转移注意力：转移注意力：作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。65心理护理651 1、疾病知识指导：、疾病知识指导：2 2、生活指导：向其说明，休息的重要性遵循、生活指导：向其说明，休息的重要性遵循饮食治疗原则和计划饮食治疗原则和计划3 3、用药指导：、用药指导：4 4、复诊指导：主要诱发因素及其基本表现，、复诊指导：主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。能。健康指导健康指导661、疾病知识指导：健康指导661 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。肝硬化（肝功能失代偿期）。67 病例分析1诊断分析 672 2、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导682、护理分析 病例分析68课堂小结课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化最常见病因：病毒性肝炎肝硬化最常见病因：病毒性肝炎肝硬化病理学标志：假小叶形成肝硬化病理学标志：假小叶形成肝硬化失代偿期主要表现：肝功能损害和门静脉高压肝硬化失代偿期主要表现：肝功能损害和门静脉高压肝硬化失代偿期最突出症状：腹水肝硬化失代偿期最突出症状：腹水门静脉高压导致：脾大、腹水、三个侧支循环开放门静脉高压导致：脾大、腹水、三个侧支循环开放最常见并发症：上消化道出血最常见并发症：上消化道出血最严重并发症：肝性脑病最严重并发症：肝性脑病 69课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化69思考题思考题1、肝硬化形成的病理标志是A、假小叶的形成 B、细胞变性坏死C、再生结节形成 D、弥漫性纤维化E、肝脏内血管床扭曲70思考题1、肝硬化形成的病理标志是702、与肝硬化关系最密切的肝炎类型是A、甲肝 B、乙肝 C、丙肝 D、丁肝 E、戊肝3、属于肝硬化内分泌紊乱的表现是A、黄疸 B、肝掌 C、牙龈出血D、夜盲 E、消瘦712、与肝硬化关系最密切的肝炎类型是714、肝硬化失代偿期最突出的表现是A、脾大 B、腹水 C、肝掌 D、贫血 E、出血5、肝硬化最常见的并发症是A、上消化道出血 B、继发感染C、肝性脑病 D、原发性肝癌 E、功能性肾衰竭724、肝硬化失代偿期最突出的表现是726、肝硬化大量腹水患者体位宜采取A、平卧位 B、半卧位 C、中凹卧位D、俯卧位 E、侧卧位7、肝硬化患者大量放腹水引起的严重并发症是A、脱水 B、肝性脑病 C、消化道出血D、电解质紊乱 E、蛋白质丢失736、肝硬化大量腹水患者体位宜采取738、肝硬化上消化道出血导致肝性脑病的主要机制是A、肠道积血致血氨增高 B、微循环障碍C、肝缺血缺氧 D、脑缺血缺氧 E、肾脏血流量减少748、肝硬化上消化道出血导致肝性脑病的主要机制是749、患者，男性，40岁。腹胀、乏力4年余，体检：脾大，肋下3cm，乳房增大，未及包块。引起乳房增大的可能病因是A、肝硬化 B、乳腺癌 C、乳腺纤维瘤D、乳腺囊肿增生病 E、肾上腺皮质减退症759、患者，男性，40岁。腹胀、乏力4年余，体检：脾大，肋下310、患者，男性，56岁，肝硬化10年。受凉后咳嗽、咳少量白色粘液痰，随后言语不清、举止反常。首先考虑该患者发生了A、痰液引发窒息 B、肺性脑病C、肝性脑病 D、肝肾综合征E、原发性肝癌 7610、患者，男性，56岁，肝硬化10年。受凉后咳嗽、咳少量白11、丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅助检查，下列哪项不可能出现A白、球蛋白降低 B转氨酶升高 C腹水呈漏出液 DB超示脾静脉和门静脉增宽EX线吞钡检查示胃底静脉曲张7711、丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。患者，男性，患者，男性，5858岁，肝硬化病史岁，肝硬化病史1010年。近年。近2 2个月来个月来食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约呕咖啡色液体约1200ml1200ml，黑便，黑便2 2次，伴头晕、眼花，次，伴头晕、眼花，急诊入院。患者神志清楚，面色苍白，血压急诊入院。患者神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg80/50mmHg，心率为，心率为110110次次/min/min。12、患者消化道出血最可能的原因是A、胃癌 B、应激性溃疡 C、消化性溃疡D、急性胃粘膜病变 E、食管-胃底静脉曲张破裂78患者，男性，58岁，肝硬化病史10年。近2个月来食欲明显减退13、对该患者紧急处理措施中首要的是A、手术治疗 B、立即止血 C、补充血容量D、应用升压药 E、内镜明确原因14、该患者目前最主要的护理诊断是A、体液不足 B、营养失调 C、活动无耐力D、疼痛：腹痛 E、有感染的危险7913、对该患者紧急处理措施中首要的是79患者，女性，32岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，每天尿量约为500ml。15、护理该患者时，应特别注意观察的体征为A、脾大 B、腹壁静脉曲张 C、肝掌及蜘蛛痣 D、腹部移动性浊音E、全腹压痛与反跳痛80患者，女性，32岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在316、最为重要的处理措施是A、大量放腹水 B、输血浆或清蛋白C、严格控制水钠摄入 D、应用有效抗生素E、联合应用大量利尿剂8116、最为重要的处理措施是81 A.A.限制钠盐限制钠盐 B.B.限制蛋白质限制蛋白质摄入摄入 C.C.低糖低脂饮食低糖低脂饮食 D.D.多吃肉汤、鸡汤多吃肉汤、鸡汤 E.E.禁食禁食1717溃疡病并发急性穿孔应：溃疡病并发急性穿孔应：1818慢性萎缩性胃炎应：慢性萎缩性胃炎应：1919肝硬化腹水应：肝硬化腹水应：EDA82 A.限制钠盐 B.限制蛋白质摄 A.A.脾脏肿大脾脏肿大 B.B.男性乳房发育男性乳房发育 C.C.顽固性腹水顽固性腹水 D.D.出血出血 E.E.皮肤色素沉着皮肤色素沉着 2020继发性醛固酮增高会出现继发性醛固酮增高会出现2121肝硬化雌雄激素比例失衡会出现肝硬化雌雄激素比例失衡会出现22.22.肾上腺皮质功能减退会出现肾上腺皮质功能减退会出现23.23.门静脉高压门静脉高压CBEA83 A.脾脏肿大 B.男性乳房发育 疼惜自己疼惜自己 从肝脏开从肝脏开始始84疼惜自己再见84p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学85结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语86