新生儿期补液及营养方案课件

新生儿期新生儿期补液及液及营养方案养方案新生儿期补液及营养方案新生儿期补液及营养方案新生儿期补液及营影响外科新生儿病人代影响外科新生儿病人代谢的因素的因素 早早产、未成熟儿、未成熟儿 手手术打打击 疾病疾病严重程度重程度 败血症血症2 2影响外科新生儿病人代谢的因素 早产、未成熟儿2手手术创伤对机体代机体代谢的影响的影响成人成人新生儿新生儿3 3手术创伤对机体代谢的影响成人新生儿3新生儿能量消耗新生儿能量消耗 48 hr 新生儿新生儿手手术后的能量消耗后的能量消耗脐带血中内源性血中内源性鸦片片含量是成人的含量是成人的5倍倍静息能量消耗静息能量消耗生生长发育育解除疾病解除疾病引起的消耗引起的消耗4 4新生儿能量消耗 48 hr 手术后的能量体内氨基酸的流体内氨基酸的流动游离游离氨基酸氨基酸摄入入氧化氧化流量流量全身全身蛋白蛋白质合成合成分解分解氨基酸流量氨基酸流量=摄入入+分解分解 =合成合成+氧化氧化5 5体内氨基酸的流动游离摄入氧化流量全身合成分解氨基酸流量=摄温度温度对新生儿的影响新生儿的影响产热：机体各机体各组织中的棕脂肪燃中的棕脂肪燃烧释放放产热/体重：体重：新生儿新生儿=成人成人产热/面面积：新生儿新生儿=50%成人成人手手术中的新生儿：中的新生儿：暴露与寒冷暴露与寒冷环境境 麻醉麻醉剂+肌松肌松剂对产热有不良影响有不良影响低体温的后果：低体温的后果：代代谢性酸中毒性酸中毒免疫功能受免疫功能受损 伤口愈合延口愈合延迟6 6温度对新生儿的影响产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放产热/严重疾病和重疾病和败血症血症对代代谢的影响的影响成人：静息能量消耗成人：静息能量消耗49%组织分解分解 糖原合成糖原合成 肝肝脏释放糖放糖新生儿：能量和蛋白新生儿：能量和蛋白质储备低低生生长发育育组织修复修复7 7严重疾病和败血症对代谢的影响成人：静息能量消耗49%新生新生儿能量代谢分配损失失维持持储备50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，天，3kg 新生儿新生儿静息能量消耗（静息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd8 8新生儿能量代谢分配损失维持储备50-7040-7020AACTPN 应用用TPN:80 100Kcal/kg/d应用指征：用指征：经口喂养口喂养不能、不足、有危害不能、不足、有危害45天天 理想方案：理想方案：足足够的氨基酸的氨基酸+足足够的的热卡卡9 9TPN 应用TPN:80 100Kcal/kg/d9新生儿常新生儿常见外科手外科手术后禁食后禁食时间手手术名称名称术后禁食后禁食时间（天）（天）幽幽门环肌切开肌切开术57（入量不足）（入量不足）会阴肛会阴肛门成型成型术67骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤67肠切除切除肠吻合吻合术67食管端端吻合食管端端吻合术710胃穿孔修胃穿孔修补术710十二指十二指肠手手术710腹壁缺腹壁缺损修修补术1014肠闭锁手手术10141010新生儿常见外科手术后禁食时间手术名称术后禁食时间（天）幽门环新生儿外科新生儿外科TPN特点特点解剖解剖结构的异常构的异常生理功能的异常生理功能的异常外科疾患解除后很快恢复外科疾患解除后很快恢复肠内喂养内喂养少数病例少数病例（如腹裂、（如腹裂、（如腹裂、（如腹裂、肠闭锁肠闭锁）,肠功能恢复功能恢复较慢慢极少数病例极少数病例（短（短（短（短肠综肠综合征）合征）合征）合征）,需需长期期TPN1111新生儿外科TPN特点解剖结构的异常生理功能的异常11营养要素养要素及及热量分配量分配葡萄糖：葡萄糖：摄入入 18g/kg/d时纯脂肪氧化停止，脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始脂肪合成开始CO2产量量，呼吸，呼吸频率率 糖的糖的产热效果效果，代，代谢效率效率 血血浆甘油三甘油三酯2、脂肪：、脂肪：35%35%3、蛋白、蛋白质：15%15%1 1、碳水化合物：、碳水化合物：、碳水化合物：、碳水化合物：50%50%脂肪脂肪+葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖降低代降低代谢率，提高能量利用有效率率，提高能量利用有效率不用于不用于产热，分解，分解产热浪浪废更多的能量更多的能量1212营养要素及热量分配葡萄糖：摄入 18g/kg/d时2、脂肪新生儿期常用的静脉新生儿期常用的静脉营养方案养方案途径途径营养养成分成分含糖含糖浓度度(%)热卡卡(kcal/kg)适用人群适用人群PPN外周静脉外周静脉AACoGLu10.373740短期禁食短期禁食35天或天或经口喂养口喂养不足不足P-TNA 外周静脉外周静脉深静脉深静脉AACoGluLip11.812.714.35080 6090禁食禁食时间 710天天C-TNA 中心静脉中心静脉AACoGluLip1824100110 长期禁食期禁食 2W1313新生儿期常用的静脉营养方案途径营养含糖浓度热卡适用人群PPN新生儿期不同新生儿期不同TPN方案方案费用比用比较药费（元（元/日）日）治治疗费（元（元/日）日）特殊用管特殊用管置管置管费PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置外周留置针）160.473.12157.9380.0+75.0（单腔深静脉留置）腔深静脉留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）留置）45.532.5/日日61.730.85/日日1414新生儿期不同TPN方案费用比较药费治疗费特殊用管PPNP-T新生儿期新生儿期TPN支持方案支持方案根据不同需要根据不同需要根据不同需要根据不同需要选选取不同方案取不同方案取不同方案取不同方案营营养成分相养成分相养成分相养成分相对对固定，固定，固定，固定，计计算算算算简简便便便便基本基本基本基本满满足新生儿所需每日足新生儿所需每日足新生儿所需每日足新生儿所需每日维维持量持量持量持量避免避免避免避免长长期静脉高期静脉高期静脉高期静脉高营营养所致并养所致并养所致并养所致并发发症症症症减减减减轻轻家家家家长经济负长经济负担担担担减减减减轻护轻护士日常工作量士日常工作量士日常工作量士日常工作量1515新生儿期TPN支持方案根据不同需要选取不同方案15新生儿不同日新生儿不同日龄每天液体需要量每天液体需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7输液量液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去钾去钾GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去钾去钾GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0经口喂养口喂养(ml/kg/d)(ml/次次)40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-20 3050608010010-1616新生儿不同日龄每天液体需要量D-1D-2D-3D-4D-5D肠内内联合合肠外外营养支持养支持生后第1天即可开始肠内营养不足部分由肠外营养补充供给PN=1-EN110 x 70计算公式算公式输液速度液速度计算公式算公式ml/h=总液量液量输液液时间+1.251717肠内联合肠外营养支持生后第1天即可开始肠内营养PN=1-病病 例例 分分 析析3月，月，Wt:3.48kg,高位小高位小肠瘘瘘成成份份用用量（量（ml）剂量量20%脂肪乳脂肪乳 占占总热卡卡%6%AACo 50%GS(18g/kg)占占总热卡卡%0.9%NaClNa+=Cl-=mmol15%KClK+=Cl-=mmol5%NaHCO3Na+=HCO3-=mmol10%GV11.2%乳乳 酸酸钠总量量热卡：卡：Kcal/kg/d1818病 例 分 析3月，Wt:3.48kg,高位小肠瘘成 N:Q=(1:150-250)Na+=(2-4mmol/kg/d)K+=(2-4mmol/kg/d)Cl-=(4-12mmol/kg/d)HCO3-=(2-8mmol/kg/d)输液液时间：小小时营养液含糖养液含糖浓度：度：%（12.5 20%）时间速度速度（ml/h）输糖速度糖速度（mg/kg/h）0-1h486(8.1mg/kg/min)672(50%)(11.2mg/kg/min)840(100%)(14mg/kg/min)2-23h23-24h病病 例例 分分 析析1919N:Q=谢谢观赏谢谢观赏20谢谢观赏20人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，