第六章肝脏病常用实验室检测课件

第六章肝第六章肝脏病常用病常用实验室室检测第六章肝脏病常用实验室检测第六章肝脏病常用实验室检测第六章肝主要内容主要内容n蛋白质代谢检查n糖代谢检查n胆红素代谢检查n血脂和脂蛋白检查n临床酶学检查n无机离子检查n酸碱平衡检查n内分泌激素检查n内分泌动态功能试验n维生素检查n临床治疗药物监测2主要内容蛋白质代谢检查233第一节肝脏病常用的实验室检测项目n一、蛋白质代谢功能检测n（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定4第一节肝脏病常用的实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检测4n血清总蛋白（totalproteinTP）n-血清各种蛋白质质的总称,包括清蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin,GLB)n清蛋白是血液中的主要蛋白质,肝脏每天大约合成120mg/L,半寿期15-19天,是非急性时相蛋白n球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物.n球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成n5血清总蛋白（totalproteinTP）5参考值n1.血清总蛋白(双缩脲法)n成人6080g/n新生儿4670g/Ln7个月1岁5173g/Ln12岁5675g/Ln3岁月6276g/L6参考值1.血清总蛋白(双缩脲法)6n2.血清清蛋白（溴甲酚绿法）n成人：3650g/L；n新生儿：2844g/L；n60岁：3448g/L。n3清蛋白/球蛋白（A/G）比值n正常成人1.52.5:172.血清清蛋白（溴甲酚绿法）7临床意义n血清总蛋白和清蛋白质检测是反映肝脏功能的重要指标.肝脏贮备能力强nTP、ALB检测主要反映：慢性肝损害慢性肝损害肝实质细胞的储备功能肝实质细胞的储备功能8临床意义血清总蛋白和清蛋白质检测是反映肝脏功能的重要.血清总蛋白及清蛋白增高见于：各种原因引起的血液浓缩，但总蛋白量未增加（如严重脱水、休克、饮水量不足等）.血清总蛋白及清蛋白降低（）肝细胞损害影响蛋白及清蛋白的合成：总蛋白g/L,或清蛋白80g/L,或球蛋白g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。n慢性肝脏疾病nM球蛋白血症n自身免疫性疾病n慢性炎症与慢感染10.血清总蛋白及球蛋白增高10n4.血清球蛋白降低n（1）生理性减少：3岁的婴幼儿n（2）免疫功能抵制n（3）先天性低球蛋白血症n5.A/G倒置：严重肝功能损伤、M蛋白血症114.血清球蛋白降低113血清球蛋白n增高增高：1）慢性肝脏疾病2）M蛋白血症3）自身免疫性疾4）慢性炎症和慢性感染n减低减低：主要是合成减少，见于：1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少）2）免疫能抑制3）先天性低-蛋白血症123血清球蛋白增高：1）慢性肝脏疾病124A/G比值减低或倒转n由白蛋白降低或球蛋白增高所致。最常见于：n严重肝功能损害nM蛋白血症n5影响检测结果的因素激烈运动体位标本溶血乳糜标本134A/G比值减低或倒转由白蛋白降低或球蛋白增高所致。（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳14（二）血清蛋白电泳14参考值参考值醋酸纤维素膜法：白蛋白0.620.711球蛋白:0.030.042球蛋白:0.060.10球蛋白:0.070.11球蛋白:0.090.18n临床临床意义意义病理性电泳图型n1.肝病型n2.M蛋白血症型n3.肾病型n4.炎症型n其它型15参考值醋酸纤维素膜法：15血清蛋白电泳正常人图谱16血清蛋白电泳正常人图谱16多发性骨髓瘤电泳图谱17多发性骨髓瘤电泳图谱17血清蛋白电泳免疫缺陷18血清蛋白电泳免疫缺陷18（三）血清前清蛋白测定n参考值：n1岁：100mg/L;n1-3岁：168-281mg/L；n成人：280-360mg/Ln临床意义：n1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎n2.增高：Hodgkin病19（三）血清前清蛋白测定参考值：19（四）血浆凝血因子测定n1.凝血酶原时间（PT)n2.活化部分凝血活酶时间(APTT)n3.凝血酶时间（TT)n4.肝促凝血酶原试验（HPT)n5.抗凝血酶（AT-)测定20（四）血浆凝血因子测定1.凝血酶原时间（PT)20（五）血氨测定n参考值：18-72mol/Ln临床意义：n1.升高：进食高蛋白饮食或运动；严重肝损害n2.降低：低蛋白饮食、贫血21（五）血氨测定参考值：18-72mol/L21二、脂类代谢功能检测n（一）血清总胆固醇血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）n酯化型胆固醇（EC）和游离型胆固醇（FC）n餐后餐后12小时以上空腹静脉采血。小时以上空腹静脉采血。n检测方法：化学法（酶法）检测方法：化学法（酶法）n参参考考值值健康人血清胆固醇水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。n我国TC参考值：n健康成人：2.96.0mmol/L(11023Omg/dl)n儿童:3.125.2mmol/L(12020Omg/dl)n新生儿:1.651.95mmol/L(6575mg/dl)22二、脂类代谢功能检测（一）血清总胆固醇（totalchon胆固醇酯2.34-3.38mmol/Ln胆固醇酯：游离胆固醇3：1n临床意义：n1.肝细胞受损、营养不良、甲亢：TC降低n2.胆汁淤积时:TC增加23胆固醇酯2.34-3.38mmol/L23n（二）阻塞性脂蛋白X（LP-X)测定24（二）阻塞性脂蛋白X（LP-X)测定24三、胆红素代谢检测n（一）血清总胆红素测定n(二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定n来源n去路25三、胆红素代谢检测25参考值nSTB新生儿：n天34103mol/Ln天：103171mol/Ln5天：68137mol/Ln成人：3.417.1mol/LnCB:0.66.8mol/LnUCB1.710.2mol/LnCB/STB0.20.426参考值STB新生儿：26临床意义主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别n判断有无黄疸及黄疸的程度nSTB17.134.2mol/L隐性黄疸或亚临床性黄疸nSTB34.2171mol/L轻度黄疸nSTB171342mol/L中度黄疸nSTB342mol/L重度黄疸27临床意义主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别2.根据黄疸程度推断黄疸的原因n溶血性黄疸通常为轻度黄疸，STB342mol/L282.根据黄疸程度推断黄疸的原因溶血性黄疸通常n3.根据CB及UCB增高情况及CB/UCB比值判断黄疸类型n溶血性黄疸-非结合胆红素增高明显,CB/STB0.5n肝细胞性黄疸-CB及UCB均增加,CB/STB0.2,0.52929正常血清胆红素代谢正常血清胆红素代谢30正常血清胆红素代谢30肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸31肝细胞性黄疸31胆汁淤积性（梗阻性）黄疸胆汁淤积性（梗阻性）黄疸32胆汁淤积性（梗阻性）黄疸32溶血性黄疸溶血性黄疸33溶血性黄疸333434n（三）尿内胆红素测定n(四）尿中尿胆原测定n自学35（三）尿内胆红素测定35四、胆汁酸代谢来源来源n组成组成bileacid,BA:ncholicacid,CAnchenodeoxycholicacid,CDCAndeoxycholicacid,DCAnlithocholicacid,LCAnursodeoxycholicacid,UDCAn以以CA、CDCA、DCA为主为主n游离胆酸分泌到胆小管之前均形成结合胆酸，如甘氨酸等36四、胆汁酸代谢来源36n生理作用生理作用：n促进脂类物质吸收n调节胆固醇代谢n促进胆汁分泌n测测定定方方法法：化学法，空腹或餐后2小时血清总胆汁酸（TBA）n参考值参考值TBA：010mol/L（酶法）n甘胆酸：0.05-1.0mol/L（气-液相色谱法）37生理作用：37临床意义n.血清血清TBA升高见于升高见于n（1）肝细胞损害：作为肝细胞损害的敏感指标，有助于估计预后和提示病情复发n（2）胆道梗阻n（3）门脉分流n(4)生理性增高n肠道疾病引起BA代谢异常时，可出现脂肪消化不良n胆汁中胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石形成的重要、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石形成的重要原因。原因。38临床意义.血清TBA升高见于38五、摄取、排泄功能检测n（一）靛氰绿滞留试验n（二）利多卡因试验n自学39五、摄取、排泄功能检测（一）靛氰绿滞留试验39六、血清酶及同工酶检测n（一）血清氨基转移酶及同工酶测定n1.血清氨基转移酶40六、血清酶及同工酶检测（一）血清氨基转移酶及同工酶测定40是一组催化氨基酸与酮酸之间氨基转移反应的酶类n丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase,ALT）,旧称为谷氨酸丙氨酸转移酶(GPT)n天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶（aspartateaminotransferase,AST）,旧称氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）n测定方法：化学法41是一组催化氨基酸与酮酸之间氨基转移反应的酶类丙氨酸氨基转移n参考值nALTASTn比色法（Karmen法）525卡门单位828卡门单位n连续监测法（37）10-40u/L10-40u/LnALT/AST1。n()慢慢性性病病毒毒性性肝肝炎炎血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1，如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。n()非非病病毒毒性性肝肝病病药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，并且ALT/AST1。酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明显，ALT可能正常。4343n(4)肝肝硬硬化化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性可能正常或降低。n(5)胆汁淤滞胆汁淤滞轻度升高n(6)急急性性心心肌肌梗梗死死（AMI）AST升升高高。发病后612h开始升高，2448h达高峰（可达参考值上限的410倍，升高程度与心肌梗死范围及程度有关），35天后可恢复正常；如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又有扩大或又有新的梗死出现。n(7)(7)其它疾病其它疾病44(4)肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度2.AST同工酶452.AST同工酶45n为一组在碱性环境下能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。n肝脏ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠腔。n骨组织中ALP由造骨细胞产生，骨疾患（尤其是新骨生成）时血ALP增高。（二）碱性磷酸酶（alkalinehosphatese,ALP）及其同工酶46为一组在碱性环境下能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分布于肝n参考值连续监测法（磷酸硝基苯酚为底物，37）n女性：1-12岁500U/Ln15岁以上：40-150U/Ln男性：1-12岁0.2g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断急性心肌梗死;cTnI1.5g/L为诊断临界值.n临床意义肌钙蛋白作为心肌损伤的指标,对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估，都有较高的临床价值；尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值。nn。57四、心肌蛋白检测（一）肌钙蛋白测定57AMI发病后cTnT、cTnI的变化情况n开始升高时间达峰值时间恢复正常时间灵敏度特异度nCTnT36h1024h1015h50%59%74%96%ncTnI36h1416h57d6%44%93%99%58AMI发病后cTnT、cTnI的变化情况开(二)肌红蛋白（myoglublin,Mb）测定n当心肌和骨骼肌损害时，血中和尿中b水平升高n免疫学方法测定n参考值参考值血肌红蛋白血肌红蛋白：定性为阴性；定量ELISA法为5085g/L，放免法 为685g/L，诊断临界值为75g/Ln尿肌红蛋白尿肌红蛋白：定性为阴性59(二)肌红蛋白（myoglublin,M临床意义nMb升高见于：n.急急性性心心肌肌梗梗死死发病后3h内b开始升高，h达峰值，h恢复到正常水平早早期期诊诊断断对对诊诊断断的的灵灵敏敏度度为为n特异性较差特异性较差n急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心力衰竭和某些肌病n肌红蛋白尿症见于:遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性炎症等。60临床意义Mb升高见于：60(三)脂肪酸结合蛋白（fattyacidbindingprotein,FABP）测定nFABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家族，是细胞内重要的脂肪酸载体蛋白，可与长链末脂化的脂肪酸结合。在心肌和运动肌细胞中含量丰富。n参参考考值值血浆g/L；尿g/L（ELISA法）61(三)脂肪酸结合蛋白（fattyacidbinding临床意义n升高见于n急性心肌梗死：发病后3h其血浆浓度开始升高，于h内恢复正常n早早期期诊诊断断指指标标灵灵敏敏度度及及特特异异性性均均优优于于Mbn其它疾病骨骼肌损伤和肾衰竭时可增高62临床意义升高见于62七、血氨测定n血氨来源:n去路：肝内经鸟氨酸循环合成尿素肝内经鸟氨酸循环合成尿素转变成氨基酸上的氨基在肾脏泌氨中和肾小管腔中的形成氨盐n参考值参考值谷氨酸脱氢酶法 为1135mol/L(140490g/L)63七、血氨测定血氨来源:63五、特殊蛋白检测特殊蛋白检测n（一一)血血清清结结合合珠珠蛋蛋白白（aptoglobin,HP)）测测定定nHP又称触珠蛋白，糖蛋白，合成于肝脏和单核吞噬细胞系统。急性时相蛋白急性时相蛋白n具有结合游离血红蛋白的能力，形成稳定的大分子复合物n免疫学方法测定n参考值参考值0.52.2g/L64五、特殊蛋白检测（一)血清结合珠蛋白（aptoglob临床意义n减低见于减低见于：各种溶液血性贫血n严重肝病n传染性单核细胞增多症n先天性无结合珠蛋白血症n增增多多见见于于：各种急性时相反应时如：组织坏死、感染、烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤等65临床意义减低见于：各种溶液血性贫血65n（二）高铁血红蛋白测定n（三）高铁血红素测定n（四）血清酸性糖蛋白测定n（五）血清抗胰蛋白酶测定n（六）血清巨球蛋白测定n（七）血清铜蓝蛋白测定n（八）血清纤维结合蛋白测定n六、氨基酸检测n（一）氨基酸总量测定n（二）血清苯丙氨酸测定n（三）尿液胱氨酸测定n（四）酪氨酸测定66（二）高铁血红蛋白测定66临床意义n病理性增高见于：病理性增高见于：n严重肝损害n尿毒症n上消化道大出血n肝外门脉系统分流形成n生理性升高见于生理性升高见于：n过多进食高蛋白饮食和运动后n减低见于减低见于：低蛋白饮食和严重贫血等67临床意义病理性增高见于：67第三节第三节糖类检查糖类检查n血糖测定n葡萄糖耐量试验n血清胰岛素测定n血清C-肽测定n胰岛素释放试验n糖的代谢产物检查：n糖化血蛋白n糖化血清蛋白n果糖胺n乳酸n丙酮酸n酮体n1，5-脱水山梨醇测定68第三节糖类检查血糖测定68一、葡萄糖测定n来源n去路n测定方法：酶法、邻甲苯胺法n参考值参考值:n空腹血糖：酶法3.96.1mmol/Ln邻甲苯胺法3.96.4mmol/Ln空腹尿糖:定性试验阴性69一、葡萄糖测定来源69n临床意义临床意义n1.增高轻度增高7.08.4mmol/Ln中度增高8.410.1mmol/Ln重度增高10.1mmol/Ln血糖增高血糖增高糖尿病n内分泌疾病n应激性高血糖n药物影响n肝源性血糖升高n胰腺病变n其它病理性增高n生理性增高n医源性增高70临床意义70n2.减低减低n血糖低于3.9mmol/L-低血糖,见于n胰岛素过多n对抗胰岛素的激素分泌不足n肝糖原贮存缺乏n其它:如长期营养不良等n生理性低血糖712.减低71二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验n概概念念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucosetolerancetest,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病n口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验72二、葡萄糖耐量试验概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定参考值参考值nOGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:n空腹血糖6.1mmol/Ln服后0.51h血糖升高达峰值,一般在7.89.0mmol/L,应11.1mmol/Ln服糖后2h血糖7.8mmol/Ln服糖后3h血糖应恢复至空腹水平同时测定上述各时间的尿糖均为阴性同时测定上述各时间的尿糖均为阴性73参考值OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不临床意义临床意义n1.糖尿病 两次空腹血糖均7.8mmol/L-1985年WHO诊断标准n1997年ADA推荐的标准-禁食8小时的空腹血糖为7.0mmol/L;n或者口服糖后2h血糖值11.1mmol/L,随机血糖11.1mmol/Ln或有临床症状者74临床意义1.糖尿病两次空腹血糖均7.8mn2.糖耐量减低糖耐量减低n空 腹 血 糖 7.8 mmol/L,服 糖 后 2h血 糖 为7.811.1mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至23h以后,且尿糖阳性.n常见于:2型糖尿病n痛风n肥胖病n甲状腺功能亢进症n肢端肥大症n皮质醇增多症等752.糖耐量减低75n3.葡葡萄萄糖糖耐耐量量曲曲线线低低平平指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平.n常见于:n胰岛素细胞瘤n腺垂体功能减退症n肾上腺皮质功能减退症n甲状腺功能亢进症等763.葡萄糖耐量曲线低平指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平n4.低血糖低血糖n(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤.n功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。774.低血糖77三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验n胰岛素的生物学作用n胰岛素释放试验：反映胰岛细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，直接了解胰岛的细胞的功能状态。n胰岛素测定用放射免疫法(RIA)和时间分辨荧光及化学发光免疫比浊法78三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验78n参 考 值 空 腹 胰 岛 素 为 1020mU/L（RIA法）；胰岛素(mU/L)/葡萄糖(mg/dl)0.480临床意义胰岛素及释放试验异常见于：80n3肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高n4其它腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高n813肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高81四、血清C-肽（C-peptide）测定n概概念念：C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映细胞功能。nT1/21011min，在肾脏降解和代谢-更好地反映细胞的胰岛素合成与释放功能。n测定方法：放射免疫法82四、血清C-肽（C-peptide）测定概念：C-肽是胰岛n参参考考值值RIA法：空腹0.30.6nmol/L；服糖后3060min出现峰值（为空腹值的56倍）n临床意义血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行n1低血糖血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变：n胰岛细胞瘤-糖耐量曲线低平，胰岛素与C肽浓度均升高n外源性胰岛素过量所致低血糖时，血清胰岛素升高，而C-肽降低n胰岛细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全切除或复发83参考值RIA法：空腹0.30.6nmol/L；服糖五、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）测定n糖化血红蛋白是血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1c,是血红蛋白生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1c酮胺化合物,其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间.其糖化反应过程缓慢且相对不可逆,不受短时间内血糖水平波动的影响-在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时，GHb测定更有诊断意义84五、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobn参考值按GHb占总血红蛋白的百分比计算：n电泳法：5.6%5.7%;n微柱法：4.1%6.8%;n比色法GHb含量为1.410.11nmol/L85参考值按GHb占总血红蛋白的百分比计算：85n临临床床意意义义1.是是糖糖尿尿病病诊诊断断和和监监控控的的重重要指标要指标n可反应检测前12个月内平均血糖水平,糖尿病时GHbA1或GHbA1c值较正常升高23倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚34周.nGHb水水平平可可作作为为糖糖尿尿病病长长期期控控制制的的良好指标良好指标n2.对鉴别糖尿病性高血糖及应激性情高血糖有价值86临床意义1.是糖尿病诊断和监控的重要指标86n六、血清糖化血清蛋白六、血清糖化血清蛋白n反映患者过去12周内平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。n七、血果糖胺测定七、血果糖胺测定n了解近期总的平均血糖水平87六、血清糖化血清蛋白87一、血乳酸（lactic,LA）测定n比色法和分光光度法等n参参考考值值血浆乳酸2.4mmol/L(比全血高7%以上);全血乳酸0.51.7mmol/L(分光光度法);血乳酸/丙酮酸比值10/1.脑脊液乳酸正常时与全血乳酸相近.n临床临床意义意义高乳酸血症主要见于:n休克的不可逆期n无酮症酸中毒的糖尿病昏迷n各种疾病终末期n心肺功能失代偿期n血液病等88一、血乳酸（lactic,LA）测定比色法和分光光度法等8n低氧血症同时伴有高乳酸血症-代谢性酸中毒nn脑脊液乳酸增高脑脊液乳酸增高:脑血管意外n颅内出血n细菌性脑膜炎n癫痫等89低氧血症同时伴有高乳酸血症-代谢性酸中毒89n九、血清丙酮酸测定n十、血酮体测定n十一、血清1，5-脱水山梨醇测定n十二、糖类检查项目的选择和应用90九、血清丙酮酸测定90第四节第四节脂质及其代谢物检查脂质及其代谢物检查n一、一、脂质及脂蛋白概述脂质及脂蛋白概述n（一）（一）脂质组成及生理功能脂质组成及生理功能n（二）（二）血浆脂蛋白分类及其特点血浆脂蛋白分类及其特点n超速离心法CMVLDLIDLLDLHDLn电泳法CM前脂蛋白宽脂蛋白脂蛋白脂蛋白91第四节脂质及其代谢物检查一、脂质n（三）载脂蛋白及其功能n（四）脂蛋白代谢相关酶及蛋白n（五）脂蛋白受体92（三）载脂蛋白及其功能92n按我国“血脂异常防治对策专题组”1997年提出的血脂异常防治建议规定:国人TC5.7mmol/L(220mg/dl)升高93按我国“血脂异常防治对策专题组”1997年提出的血脂异常防n临床意义临床意义n病理性因素所致的血清胆固醇水平改变,见P159表5-7nTC升高是冠心病的危险因素之一升高是冠心病的危险因素之一n但冠心病并非但冠心病并非TC都升高都升高n严重肝疾患LCAT减低,CE比例下降.TC可能降低n肝外胆道阻塞时TC升高,CE/FC比例不变.94临床意义94（二）甘油三酯(triglyceride,TG）n餐后餐后1216小时采血小时采血n测测定定方方法法:化化学学法法和和酶酶法法，目目前前酶酶法法为为推推荐荐方法方法n参考值参考值大约为0.56-1.7mmol/L（50150mg/dl）95（二）甘油三酯(triglyceride,TG）餐后12n临床意义n1受生活条件、年龄性别等影响，TG可有生理变动。n2病理性升高：TG1.70mmol/L。是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素，高脂血症除a外，均有高TG血症。n高TG同时伴有TC、LDLC增高、HDLC减低，并伴同时存在冠心病其它危险因子时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。nTG0.56mmol/L为低TG血症。见于无脂蛋白血症和低脂蛋白血症，属遗传性疾病。n继发性：见于脂质代谢异常，如消化道疾病、内分泌疾病、恶液质等96临床意义96（三）高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）n参 考 值 大 致 为 1.032.07mmol/L（4080mg/dl）n合适范围为1.04mmol/L(40mg/dl)nHDLC减低为0.91mmol/L(35mg/dl)n97（三）高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipon临床意义临床意义血浆（清）HDLC水平的调控因素n影响因素n年龄、性别n种族n饮食n肥胖n饮洒与吸烟n运动n药物n疾病因素98临床意义血浆（清）HDLC水平的调控因素98（四）低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)测定n测定方法:超速离心法后化学法测定、电泳法、化学法、直接法、计算法n计算法只适用于计算法只适用于TG4.52mmol/L时时n参考值参考值LDLC水平随年龄增高而上升n青年与中年男性高于女性n老年前期与老年期女性高于男性n中 老 年 男 女 平 均 值 为 2.7-3.2mmol/L(105-125mg/dl)nLDL-C合适范围3.12mmol/Ln边缘升高为3.153.61mmol/Ln升高为3.64mmol/L99（四）低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipopn临床意义LDL是是AS发发生生发发展展的的主主要要脂脂类类危危险险因因素素，特特别别是是小小而而密密LDL致致AS作用更强。作用更强。n在在血血脂脂异异常常诊诊断断标标准准和和治治疗疗目目标标中中主主要要参照参照LDLC水平水平100临床意义LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别是小n（五）脂蛋白（五）脂蛋白（a）lipoprotein(a),LP(a)测定测定n（六）脂蛋白（六）脂蛋白X（lipoprotien-X,Lp-X）测定）测定n（七）载脂蛋白（七）载脂蛋白（apolipoprotein,apo）测定）测定napoAnapoBn参考值参考值报道不一致报道不一致n临床意义临床意义napoA和和apoB测测定定直直接接反反映映HDL和和LDL水水平平，反反映映HDL和和LDL颗粒的多少颗粒的多少n（八）磷脂测定（八）磷脂测定n（九）游离脂肪酸测定（九）游离脂肪酸测定n（十）过氧化脂质测定（十）过氧化脂质测定101（五）脂蛋白（a）lipoprotein(a),LP(an三、血清脂质检测的分析程序三、血清脂质检测的分析程序n及项目选择及项目选择n102三、血清脂质检测的分析程序102第五节第五节临床酶学检查临床酶学检查n一、一、肝脏疾病常用血清酶检测肝脏疾病常用血清酶检测n（一）（一）转氨酶测定转氨酶测定103第五节临床酶学检查一、肝脏疾病二、二、心肌损伤相关酶检测心肌损伤相关酶检测n（一一）血血清清肌肌酸酸激激酶酶（creatinekinase,CK或或creatine phosphatasekinase,CPK）及及其同工酶测定其同工酶测定nM、B亚基三种亚型:CK-BB(CK1)nCK-MB(CK2)nCK-MM(CK3)n正常人血清中以CKMM为主，CKMB少量（总CK活性5%），CKBB极微量。n测定方法：CK用化学法，CK同工酶测定用电泳法和免疫法104二、心肌损伤相关酶检测（一）血n参考值参考值nCK总活性酶偶联法：n37时，男性38174U/Ln女性26140U/n连续监测法为：n男性38174U/Ln女性26240/Ln2.CK同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）活性：CKMM94%96%；nCKMB5%；CKBB0或极少n105参考值105n（二）（二）AST测定测定n（三三）乳乳 酸酸 脱脱 氢氢 酶酶（lactatedehydrogenase,LD或或LDH）及及其其同同工工酶酶测测定定n1乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶nL乳酸NADLD丙酮酸NADHHnn2乳酸脱氢酶同工酶五种亚型n参考值nLD总活性：连续监测法为 104245U/Ln同工酶略106（二）AST测定106n临床意义nLD活性升高n（1）心肌梗死n（2）肝脏疾病:肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌（尤其是转移性肝癌）时LD明显升高。n（3）其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤等nLD同工酶主要用于AMI和肝病的诊断（自学，important）107临床意义107三、三、胰腺疾病常用酶检测胰腺疾病常用酶检测108三、胰腺疾病常用酶检测108谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏