新生儿头部磁共振成像-课件

新生儿头部磁共振成像新生儿头部磁共振成像新生儿头部磁共振成像1讨论内容讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规正常足月儿与早产儿常规MRI比较比较新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤MRI表现及特点表现及特点讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号2 正常脑内结构正常脑内结构MRI信号信号 皮层皮层 髓鞘化髓鞘化 白质白质 脑脊液脑脊液 颅骨颅骨 脂肪脂肪T1WI T1WI 高高 高高 低低 低低 低低 高高T2WI T2WI 低低 低低 高高 高高 低低 高高 T1WI T2WIT1WI T2WI 正常脑内结构MRI信号 皮层 髓鞘3 常见病变常见病变MRI信号信号 出血出血 梗塞梗塞 水肿水肿 囊腔囊腔 T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 T2WI T2WI 低低 高高 高高 高高 T2WIT2WIT1WIT1WI 常见病变MRI信号 出血 梗塞 4足月儿与早产儿正常脑足月儿与早产儿正常脑MRIMRI28w28w28w28w38w38w38w38w早产儿脑特点皮层薄,迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大,脑外间隙宽足月儿与早产儿正常脑MRI28w38w早产儿脑特点5新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤颅内出血颅内出血-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH脑白质损伤脑白质损伤-出血出血出血出血;cPVL/dPVL cPVL/dPVL脑脑 病病-HIE/BE/HE/ME-HIE/BE/HE/ME脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞-NCI-NCI-NCI-NCI颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染-细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎脑脑 积积 水水-出血出血/PM/PM后后 新生儿常见脑损伤颅内出血-SAH/SDH/EDH;G6颅内出血颅内出血(Intracranial hemorrhage)颅内出血(Intracranial hemorrhage)7硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDH-40w-EDH-40w-15dEDHEDH特点特点 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 梭形梭形硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH 特点8 3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/幕下幕下 预后严重预后严重 38w-SDH-22d 哭哭/抽抽/昏迷昏迷/颅高压颅高压Hb 6gHb 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH）3d 17dSDH特点 39 蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特点特点IVH-SAH-38w-IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）蛛网膜与软脑膜之间SAH特点IVH-SAH-38w-7d 蛛10多见于早产儿（CT或超声分级）级-室管膜下出血级-脑室内出血级-脑室内出血伴脑室扩大级-脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；,级预后差脑室内出血脑室内出血（IVH）多见于早产儿（CT或超声分级）脑室内出血（IVH）11级级级级级级级级早产儿脑室内出血早产儿脑室内出血级级级级早产儿脑室内出血12脑白质损伤脑白质损伤（white matter damage）脑白质损伤（white matter damage）13 出血出血 脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVLPVL）-囊性囊性 (cPVL)(cPVL)-弥散性弥散性(dPVL)(dPVL)脑白质损伤脑白质损伤 出血脑白质损伤14Poor fd-PVH-SDH-38wPoor fd-PVH-SDH-38w20d20d8d8d脑白质损伤脑白质损伤-出血出血(WMD-H)(WMD-H)Poor fd-PVH-SDH-38w20d8d脑白质损伤15WMD-H-34wWMD-H-34w23d23d9d9d脑白质损伤脑白质损伤-出血出血(WMD-H)(WMD-H)WMD-H-34w 23d9d脑白质损伤-出血(WMD-H)16PVH-cPVL-34wPVH-cPVL-34w7d7d40d40d脑白质损伤脑白质损伤-软化(WMD-cPVL)(WMD-cPVL)PVH-cPVL-34w7d40d脑白质损伤-软化(WMD173d脑白质损伤脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m3d脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m18PVL病理变化病理变化水肿期水肿期-囊腔形成前期囊腔形成前期-囊腔期囊腔期囊腔期囊腔期-囊腔消失期囊腔消失期 (1w)(1-3w)(2w)(数数m)DWI预测预测 常规常规MRI诊断诊断 常规常规MRI诊断诊断Fu J,Xue X,et al.Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.J Neuroimaging,2009,19(1):13-18.PVL病理变化水肿期-囊腔形成前期-囊腔期-19缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic ence20HIE常见常见MRI改变改变大脑皮层病变大脑皮层病变白质病变白质病变异常异常PLICPLICBGTBGT病变病变HIE常见MRI改变大脑皮层病变21HIE-HIE-大脑皮层病变大脑皮层病变41w-HIE2-3d41w-HIE2-3dHIE-大脑皮层病变41w-HIE2-3d2221d21d6m6mHIE2-PVH-39w-7dHIE2-PVH-39w-7dHIE-HIE-白质损伤白质损伤 (WMD-H)(WMD-H)21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白质损伤(23内囊后肢（内囊后肢（PLICPLIC）髓鞘化）髓鞘化时间时间-GA 38wks-GA 38wks MRI-T1MRI-T1高高SISI；T2T2低低SISI 正常正常 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC1/3 PLIC 可疑可疑 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC/1/3 PLIC/不对称分布不对称分布 异常异常 PLICPLIC无髓鞘化；无髓鞘化；PLICPLIC髓鞘化消失髓鞘化消失内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间-GA 38wks 24HIE-PLICHIE-PLIC无髓鞘化无髓鞘化HIE3-40w-8dHIE3-40w-8dHIE-PLIC无髓鞘化HIE3-40w-8d25HIE-BGTHIE-BGT病变病变HIE3-39w-BGTHIE3-39w-BGT2d2d8d8d21d21dHIE-BGT病变HIE3-39w-BGT8d21d26BGTBGT病变的预后病变的预后轻度异常轻度异常 -晚发震颤晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常轻度或暂时性肌张力异常 中度异常中度异常 -痉挛性四肢瘫痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍头围正常；认知无障碍重度异常重度异常 -痉挛或混合性四肢瘫痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐喂养困难；严重抽搐富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：843843BGT病变的预后轻度异常-晚发震颤27其他原因脑病其他原因脑病-特定受累部位特定受累部位 胆红素脑病胆红素脑病-15d-15d （苍白球）（苍白球）低血糖脑病低血糖脑病-3d-3d （顶枕叶）（顶枕叶）枫糖尿病脑病枫糖尿病脑病-7d-7d （大脑脚等大脑脚等)T1 T1 T2 T2 DWI DWI其他原因脑病-特定受累部位 胆红素脑病-15d 28新生儿脑梗死新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction）新生儿脑梗死（neonatal cerebral infa29新生儿脑梗死新生儿脑梗死(NCI)(NCI)时间时间-DWI-DWI：梗塞后几小时即可高：梗塞后几小时即可高SI SI T1/T2 T1/T2：晚于：晚于DWIDWI；T1T1稍晚于稍晚于T2 T2 2-6wks 2-6wks渐形成囊腔及萎缩渐形成囊腔及萎缩MRI-T1MRI-T1低低SI/T2SI/T2高高SISI，常伴，常伴G-WDG-WD消失消失 新生儿脑梗死(NCI)时间-DWI：梗塞后几小时即可高30NCI影像学早期诊断影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶左侧颞、顶叶-17hNCI影像学早期诊断T2WIT1WIDWI 左侧颞、顶叶-31脑梗死脑梗死(NCI)(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-17d38w-NCI-15m38w-NCI-15m外院感染抽外院感染抽脑梗死(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-17d33239w-2d39w-2d16d16d4m4m抽抽1 1其它其它脑梗死脑梗死(NCI)(NCI)39w-2d16d4m抽1其它脑梗死(NCI)33惊厥是惊厥是NCI最主要临床表现最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好多数患儿预后尚良好 富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：360360NCINCI临床特点临床特点惊厥是NCI最主要临床表现NCI临床特点34细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）35新生儿新生儿BM临床特点临床特点早期临床表现不典型，常被漏诊早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多有异常改变多数患儿预后差多数患儿预后差新生儿BM临床特点早期临床表现不典型，常被漏诊36细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 皮层受累皮层受累-大肠埃希菌大肠埃希菌 脑梗死脑梗死-阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌脑脓肿脑脓肿-白色念珠菌感染白色念珠菌感染细菌性脑膜炎 皮层受累-大肠埃希菌 37 分布分布分布分布 -多为双側对称多为双側对称多为双側对称多为双側对称 原因原因原因原因 -多见于化脑及多见于化脑及多见于化脑及多见于化脑及IVHIVHIVHIVH晚期晚期晚期晚期 分类分类分类分类 -非交通性：非交通性：非交通性：非交通性：阻塞部位阻塞部位-室间孔室间孔;导水管导水管;中央孔或侧孔中央孔或侧孔 MRIMRI改变改变-脑室明显扩张脑室明显扩张,脑外间隙小脑外间隙小 交交 通通 型型:阻塞部位阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRIMRI改变改变 -脑外间隙明显增宽脑外间隙明显增宽 脑积水脑积水（hydrocephalus）分布-多为双側对称脑积水（hydrocephalus3833w-22dIVH-IVH-脑积水脑积水33w-7d33w-7d33w-22dIVH-脑积水33w-7d39PM-39w-28dPM-PM-脑积水脑积水PM-39w-7dPM-39w-7dPM-39w-28dPM-脑积水PM-39w-7d40 PM-39w-6m PM-39w-6mPM-PM-脑积水脑积水 PM-39w-6mPM-脑积水41