第八讲运气学说在医学中的应用课件

第八讲第八讲 运气学说在医运气学说在医学中的应用学中的应用陕西中医学院陕西中医学院中医基础理论教研室中医基础理论教研室张登本张登本 第八讲 运气学说在医学中的应用陕西中医学院1一、标本中气理论临床应用研究一、标本中气理论临床应用研究 本，即事物的本质，本体，此指气候变化，六气是本，即事物的本质，本体，此指气候变化，六气是物化现象产生之本体，故谓六气为物化现象产生之本体，故谓六气为“本本”；标，标志，；标，标志，标线，指六气所表现的阴阳之象，即三阴三阳。故标线，指六气所表现的阴阳之象，即三阴三阳。故素素问问六微旨大论六微旨大论：“所谓本也，本之下，中之见也；所谓本也，本之下，中之见也；见之下，气之标也。见之下，气之标也。”六气的标、本、中气从化规律，六气的标、本、中气从化规律，皆在此三者。皆在此三者。一、标本中气理论临床应用研究2六气标本中气关系表本本 （火）暑（火）暑 燥燥 寒寒 风风 热热 湿湿标标 少阳少阳 阳明阳明 太阳太阳 厥阴厥阴 少阴少阴 太阴太阴中气中气 厥阴厥阴 太阴太阴 少阴少阴 少阳少阳 太阳太阳 阳明阳明六气标本中气关系表本 （火）暑 燥 3（一）标本中气理论的临床应用（一）标本中气理论的临床应用v 1 1、少阳、太阴，标本同气，皆从本化少阳、太阴，标本同气，皆从本化。素问素问7474：“少阳、太阴从本。少阳、太阴从本。”是指凡是六气中与其标志的阴阳属性一是指凡是六气中与其标志的阴阳属性一致时就称为致时就称为“标本同气标本同气”。v（1 1）少阳从本而化）少阳从本而化v例如：伤寒论例如：伤寒论9696条：条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”v103103条：条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”v（2 2）太阴从本而化）太阴从本而化v如如277277条：太阴病条：太阴病“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈当温之，宜四逆辈”。（一）标本中气理论的临床应用42 2、太阳少阴，标本异气，从本从标、太阳少阴，标本异气，从本从标v(1)(1)太阳标本异气，从标从本太阳标本异气，从标从本v素问素问74“74“太阳本为寒，标为热。太阳本为寒，标为热。”v“从本为寒从本为寒”者如伤寒论的第者如伤寒论的第1 1条：条：“太阳之为太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第第3 3条：条：“太阳病，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。阳俱紧者，名为伤寒。”还有还有6 6、1111、2626、3434、6363、7676、7777、7979条等。条等。v“从标为热从标为热”者如第者如第6 6条：条：“太阳病，发热而渴，不太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病恶寒者为温病“等。等。2、太阳少阴，标本异气，从本从标(1)太阳标本异气，从标从本5（2 2）少阴异气，从标从本）少阴异气，从标从本v“少阴本为热，标为寒少阴本为热，标为寒”v少阴病从本而为少阴病从本而为热化热化，如，如303303条：条：“少阴病，得之二三日以少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”v320320条：条：“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。宜大承气汤。”以下以下321321、322322条均是条均是“宜大承气汤宜大承气汤”的少阴的少阴热化之证热化之证.v少阴病从标而为少阴病从标而为寒化寒化，如，如281281条：条：“少阴之为病，脉微细，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。但欲寐也。”282”282条：条：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。故令色白也。”还有如还有如285285、286286、287287、288288、301301、309309条等。条等。（2）少阴异气，从标从本“少阴本为热，标为寒”63 3、阳明、厥阴，从乎中气、阳明、厥阴，从乎中气v（1 1）阳明病从本、从标、从乎中气）阳明病从本、从标、从乎中气v阳明病可阳明病可从本而化，即燥化证从本而化，即燥化证。如伤寒论的第。如伤寒论的第212212、220220、241241、252252、253253、354354、356356条者是条者是v阳明病也可阳明病也可从标而化为阳热之证从标而化为阳热之证，如伤寒论的，如伤寒论的第第168168、168168、170170、219219、221221、222222条。条。v阳明病还可阳明病还可从乎中气从乎中气，如，如225225条：阳明病条：阳明病“脉浮而迟，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”又又226226条：条：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”3、阳明、厥阴，从乎中气（1）阳明病从本、从标、从乎中气7（2 2）厥阴从本、从标、从乎中气）厥阴从本、从标、从乎中气v（1）厥阴病从本。厥阴病从本。厥阴之本为风，属阳，故病从本时为阳证、热证。如如335335条条“厥者必发热，前热者后必厥。厥深者厥者必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。赤。”336”336条亦同，还有条亦同，还有350350条白虎汤证，条白虎汤证，371371条的白头翁汤条的白头翁汤证。证。v（2）厥阴病从标。风气之标为厥阴，故厥阴病厥阴病从标。风气之标为厥阴，故厥阴病从标化者为从标化者为阴证、寒证阴证、寒证。如。如351351条条“手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤主之。主之。”352”352条条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。生姜汤。”372”372条的四逆汤证。条的四逆汤证。378378条的吴朱茰汤证条的吴朱茰汤证v（3）厥阴病厥阴病从乎中气从乎中气。其中见之气为少阳，少阳特征为寒。其中见之气为少阳，少阳特征为寒热往来，故此表现为热往来，故此表现为“寒热错杂寒热错杂”，如，如338338条的乌梅汤证，条的乌梅汤证，359359条的干姜黄芩黄连人参汤证，条的干姜黄芩黄连人参汤证，370370条的通脉四逆汤证。条的通脉四逆汤证。（2）厥阴从本、从标、从乎中气（1）厥阴病从本。厥阴之本为风8释 疑v素问至真要大论：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。”“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者。有从取而得者，有逆取而得者。”v“阳明厥阴不从标本，从乎中也”。只是强调“从乎中气”，在实际应用中，已如上所述，从本、从标、从中气三种情况都有。释 疑素问至真要大论：“少阳太阴从本，少阴太9第八讲运气学说在医学中的应用课件10v二、五运理论的临床应用二、五运理论的临床应用 岁运岁运,又叫大运、中运又叫大运、中运,是统主一年气候的运是统主一年气候的运,所以所以岁运影响全年的气候岁运影响全年的气候,并对全年疾病的流行情况产生影并对全年疾病的流行情况产生影响。据现有资料显示响。据现有资料显示,岁运与发病关系岁运与发病关系,基本以岁运太过基本以岁运太过与发病的资料为多见。岁运太过年份的一般发病规律与发病的资料为多见。岁运太过年份的一般发病规律,在素问在素问五运行大论中总结归纳为五运行大论中总结归纳为:“:“气有余气有余,则则制己所胜制己所胜,而侮所不胜而侮所不胜”。v （一）岁运太过与发病（一）岁运太过与发病 凡阳干之年，其岁运太过。凡阳干之年，其岁运太过。五运太过的气候变化规律是本运之气偏盛，本气流行。五运太过的气候变化规律是本运之气偏盛，本气流行。v一则引起与之相通应的脏发病。一则引起与之相通应的脏发病。v二则是与之相应的所胜之脏受制而病二则是与之相应的所胜之脏受制而病。二、五运理论的临床应用11第八讲运气学说在医学中的应用课件12 （二）岁运不及与发病。（二）岁运不及与发病。凡阴干之年，为岁运不及。不及，指五行之凡阴干之年，为岁运不及。不及，指五行之气衰少。运不及之年除了导致胜气妄行之外，还气衰少。运不及之年除了导致胜气妄行之外，还会出现制止胜气的复气。所谓有胜必有复，先胜会出现制止胜气的复气。所谓有胜必有复，先胜后复。例如木运不及则燥金之运大行，但不及的后复。例如木运不及则燥金之运大行，但不及的木运之子火气，必复母仇而产生火热气候（即成木运之子火气，必复母仇而产生火热气候（即成为复气）。为复气）。（二）岁运不及与发病。13摘自运气学说临床应用的研究评述（2）厥阴从本、从标、从乎中气如351条“手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤主之。少阴病从标而为寒化，如281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（一）主气六步理论的临床应用 六气，即风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化。岁运,又叫大运、中运,是统主一年气候的运,所以岁运影响全年的气候,并对全年疾病的流行情况产生影响。（2）所不胜之脏偏盛而病；素问74：“少阳、太阴从本。秋季阳明燥金当令，易患温燥或凉燥。运气学说的研究并未取得实质性的突破阳明病还可从乎中气，如225条：阳明病“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。如277条：太阴病“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”。不及，指五行之气衰少。”336条亦同，还有350条白虎汤证，371条的白头翁汤证。据现有资料显示,岁运与发病关系,基本以岁运太过与发病的资料为多见。（2）厥阴从本、从标、从乎中气其中见之气为少阳，少阳特征为寒热往来，故此表现为“寒热错杂”，如338条的乌梅汤证，359条的干姜黄芩黄连人参汤证，370条的通脉四逆汤证。摘自运气学说临床应用的研究评述 岁运不及年份的发病规律岁运不及年份的发病规律 （1）与岁运相应之脏被抑而病；）与岁运相应之脏被抑而病；（2）所不胜之脏偏盛而病；）所不胜之脏偏盛而病；（3）因复气偏盛而产生相应病证，而且复气）因复气偏盛而产生相应病证，而且复气为不及之岁气的子气。为不及之岁气的子气。岁运不及之年发病，多累及三脏，对该类年岁运不及之年发病，多累及三脏，对该类年份所发生病证的治疗，但当遵份所发生病证的治疗，但当遵“抑强扶弱抑强扶弱”的治的治疗原则，扶助受制不足之脏，同时也要伐抑偏盛疗原则，扶助受制不足之脏，同时也要伐抑偏盛过亢之邪。但总以扶弱为主。过亢之邪。但总以扶弱为主。摘自运气学说临床应用的研究评述 岁运不及年14第八讲运气学说在医学中的应用课件15v三、六气理论的临床应用三、六气理论的临床应用 在六气理论的临床应用中，有主气六步与客气之司在六气理论的临床应用中，有主气六步与客气之司 天、在泉两套理论体系。天、在泉两套理论体系。（一）（一）主气六步理论的临床应用主气六步理论的临床应用 六气，即风、寒、六气，即风、寒、暑、暑、湿、燥、火六种气候变化。六气异常，就成为致湿、燥、火六种气候变化。六气异常，就成为致病因素，即六淫邪气，故六气理论的应用，主要针对的病因素，即六淫邪气，故六气理论的应用，主要针对的是外感疾病。是外感疾病。春季春季为厥阴风木当令，故为厥阴风木当令，故易患风温病易患风温病。夏季夏季为少阴君火与少阳相火暑热司令，故临症多见为少阴君火与少阳相火暑热司令，故临症多见 头晕、发热、汗出、咳嗽头晕、发热、汗出、咳嗽等症。等症。长夏长夏为太阴湿土当令，易发为太阴湿土当令，易发湿瘟之疾、肠胃病湿瘟之疾、肠胃病。秋季秋季阳明燥金当令，易患阳明燥金当令，易患温燥或凉燥温燥或凉燥。冬季冬季太阳寒水主司，气候寒冷，病多太阳寒水主司，气候寒冷，病多伤寒伤寒。三、六气理论的临床应用16v （二）客气（司天、在泉理论的临床应用）（二）客气（司天、在泉理论的临床应用）客气是随年份变化而不断迁移的气候，虽乃六步，客气是随年份变化而不断迁移的气候，虽乃六步，但对气候影响最大者，莫过于司天之气和在泉之但对气候影响最大者，莫过于司天之气和在泉之气，所以临床应用中通常以此二者为主而论其对气，所以临床应用中通常以此二者为主而论其对发病及治疗的影响。发病及治疗的影响。（二）客气（司天、在泉理论的临床应用）客气是随年17v四、运气与内脏系统疾病关系的研究四、运气与内脏系统疾病关系的研究v （一）（一）心脏病与运气关系的研究：心系疾病多在终心脏病与运气关系的研究：心系疾病多在终运或终之气病情加重。运或终之气病情加重。（二）（二）脑猝中与运气关系的研究：也是以终运或终脑猝中与运气关系的研究：也是以终运或终之气发生。之气发生。（三）（三）儿科疾病与运气关系的研究：一是儿童节性儿科疾病与运气关系的研究：一是儿童节性传染病和季节性多发病的研究；二是胎珠形成时的气运传染病和季节性多发病的研究；二是胎珠形成时的气运特点，可能对胎儿出生后病理体质影响的研究。特点，可能对胎儿出生后病理体质影响的研究。（四）（四）五脏病死率与运气关系的研究。五脏病死率与运气关系的研究。四、运气与内脏系统疾病关系的研究18v五五 总结总结v 运气理论对临床实践有一定的指导作用，可以对某运气理论对临床实践有一定的指导作用，可以对某些病症的流行进行预测，做到些病症的流行进行预测，做到“未病先防未病先防”。运气变。运气变化与人类疾病的发生、发展、变化、治疗、预防均有一化与人类疾病的发生、发展、变化、治疗、预防均有一定关系，有其一定规律可循，但因其还有缺陷，故尚不定关系，有其一定规律可循，但因其还有缺陷，故尚不能据运气变化对疾病进行全面而准确的预测。能据运气变化对疾病进行全面而准确的预测。v 疾病是千变万化的，但与地域环境、与气候变化有疾病是千变万化的，但与地域环境、与气候变化有密切关系，有其内在规律，这是不争的事实，要把运气密切关系，有其内在规律，这是不争的事实，要把运气理论运用于临床，应当将其视为一项系统工程，全面运理论运用于临床，应当将其视为一项系统工程，全面运筹，由相关的有权威的学术部门统一组织、规划，制定筹，由相关的有权威的学术部门统一组织、规划，制定出切实可行的研究方案，经过相关专业的专家充分论证，出切实可行的研究方案，经过相关专业的专家充分论证，然后选择不同时差、不同海拔高度、不同经纬度的区域，然后选择不同时差、不同海拔高度、不同经纬度的区域，数十家相当规模的医院中，进行相同观测指标的数十家相当规模的医院中，进行相同观测指标的五 总结19 同步观察。时间周期当以五运十年，六气六年的长远设同步观察。时间周期当以五运十年，六气六年的长远设计，病种应当纳入五脏系统的所有常见病，每年由牵头计，病种应当纳入五脏系统的所有常见病，每年由牵头单位小结一次，最后再作全面总结。相信经过全国同道单位小结一次，最后再作全面总结。相信经过全国同道的艰苦努力，是会有一个是非曲直的评价。的艰苦努力，是会有一个是非曲直的评价。摘自摘自运气学说临床应用的研究评述运气学说临床应用的研究评述 陕西中医学院学报陕西中医学院学报2000年第年第4期期 20”又226条：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。岁运,又叫大运、中运,是统主一年气候的运,所以岁运影响全年的气候,并对全年疾病的流行情况产生影响。素问74：“少阳、太阴从本。运气变化与人类疾病的发生、发展、变化、治疗、预防均有一定关系，有其一定规律可循，但因其还有缺陷，故尚不能据运气变化对疾病进行全面而准确的预测。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。运气学说的产生并非完全来自于实践经验的归纳总结一则引起与之相通应的脏发病。”336条亦同，还有350条白虎汤证，371条的白头翁汤证。岁运,又叫大运、中运,是统主一年气候的运,所以岁运影响全年的气候,并对全年疾病的流行情况产生影响。运气学说的研究并未取得实质性的突破运气学说的评价运气学说的评价v运气学说的研究并未取得实质性的突破v运气学说的产生并非完全来自于实践经验的归纳总结 v复杂的气候变化，难以用纪年干支简单推算就能够预测的 v对待运气学说要坚持科学方法”又226条：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。运气学说的评21谢 谢谢 谢22第八讲运气学说在医学中的应用课件23