新生儿复苏急救流程课件

新生儿复新生儿复苏苏急救急救 精选ppt新生儿复苏急救 精选ppt1第一 概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活精选ppt第一 概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1精选ppt2唯一强调的最重要的概念：在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。P10精选ppt唯一强调的最重要的概念：精选ppt3复苏的ABC方案：气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。精选ppt复苏的ABC方案：精选ppt4新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。所以出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。精选ppt新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：精选ppt5 出生时三种主要变化：肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。肺循环：空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。精选ppt 出生时三种主要变化：精选ppt6体循环：脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全扩张需要数月之后精选ppt体循环：精选ppt7 窒息时 呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧 引起多脏器损害呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制 新生儿新生儿围产期窒息的首要症状是期窒息的首要症状是呼吸停止呼吸停止精选ppt 窒息时 呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱8 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。精选ppt 原发性呼吸暂停精选ppt9 继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。精选ppt 继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸10复苏流程图 精选ppt复苏流程图 精选ppt11新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A精选ppt新生儿复苏流程图足月吗？是，与母亲在一起常温护理：出生保持体12新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否精选ppt新生儿复苏流程图正压通气清理气道心率100次/分纠正通气步13新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。精选ppt 关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件24新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否精选ppt新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进251-26v新生儿有活力：新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时时可用吸球或大可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎胎粪粪v新生儿无活力：新生儿无活力：在在进进行任何步行任何步骤骤之前之前对对新生儿的气管新生儿的气管进进行清理吸行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引精选精选ppt1-26新生儿有活力：精选ppt26胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。精选ppt胎粪吸引管的使用：精选ppt27精选ppt精选ppt28全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位给予刺激 吸引胎吸引胎粪后后精选ppt全身擦干 吸引胎粪后精选ppt29评估：呼吸、心率、肤色 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。(喘息是无效的)心率：应 100 次/分。数6秒内的心率、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。P27 最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色：口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 精选ppt评估：呼吸、心率、肤色精选ppt30如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌致口唇、舌头和躯和躯干青紫。手足紫干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干只有中心性青紫需要干预。精选ppt如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、31复苏流程图 精选ppt复苏流程图 精选ppt32常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式面罩T组合复苏器吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧精选ppt常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧精选ppt33常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀 浓度至少80，氧流量5升分；氧气浓度表100氧气每分钟5升：氧浓度 管 道 面 罩 约80 距鼻孔1.25 约60 距鼻孔2.5 紧贴儿面 约40 距鼻孔5.0 轻置儿面 精选ppt常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀精34常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min即可给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予正压通气P30精选ppt常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）精选ppt35紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。精选ppt紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色36脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率100次/min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。精选ppt脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是37用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号应注意SPO2不可超过95%精选ppt用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧精选ppt38正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸心率低于 100 次/分肺的有效通气是危重新生儿心肺复肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步步骤中最重要的、唯中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步一的、也是最有效的一个步骤。精选ppt正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸肺的有效通气是危重新39正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器精选ppt正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊精选ppt403-41自自动动充气式气囊充气式气囊:控制氧控制氧浓浓度度自自动动充气式气囊需要充气式气囊需要连连接接储储氧器才能提供高氧器才能提供高浓浓度氧。度氧。连连接氧源但没有接氧源但没有储储氧器，气氧器，气囊只能提供囊只能提供约约40%的氧。的氧。对对于新生儿复于新生儿复苏苏，这这个个浓浓度度可能是不可能是不够够的。的。连连接接储储氧器，氧器，给给病人提供病人提供 90%100%的氧的氧精选精选ppt3-41自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储41自动充气式气囊:储氧器种类精选ppt自动充气式气囊:储氧器种类精选ppt423-43自自动动充气式气囊充气式气囊使用前使用前检测检测精选精选ppt3-43自动充气式气囊使用前检测精选ppt43用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容量750ml的1/30 P52精选ppt用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45精选ppt44 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。T-组合复合复苏器（器（T-Piece复复苏器）器）精选ppt T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指45用法：1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。2、预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。精选ppt用法：精选ppt46准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正在开始正压人工呼吸前：人工呼吸前：精选ppt准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：精选ppt47气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。先下先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易再覆盖口鼻操作起来更容易 P50精选ppt气囊和面罩:安放面罩必须覆盖先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易48在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩精选ppt在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩精选ppt49密闭是获得有效正压的基础气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善精选ppt密闭是获得有效正压的基础精选ppt50通气频率：每分钟4060次呼吸大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸呼吸呼吸频率率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P53精选ppt通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟406513-52肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险胸廓运动不充分的原因：密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查、吸引口咽分泌物 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管精选ppt3-52肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险精选ppt52MRSOPA开始的开始的5-10次呼吸没有有效通气表次呼吸没有有效通气表现，开始，开始矫正通气步正通气步骤精选pptMRSOPA开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通533-54持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插胃管：8F 胃管、20-mL 注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点P56精选ppt3-54持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：精选ppt541、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧 浓度，使氧饱和度达到目标值。2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予 过度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧 4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：精选ppt1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、有关用氧55低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。精选ppt低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能精选pp56胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P47出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。Apgar评分:在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分钟再进行一次评分，直到20分钟.不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。精选ppt胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P4757、通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病 情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在 20cm H2O。、通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征 P47、经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。气囊面罩正气囊面罩正压通气通气精选ppt、通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.58、正压通气达不到有效通气，或心率100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通 气操作。、如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压、持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插 入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。精选ppt、正压通气达不到有效通气，或心率100次/min，须继精59（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸 用90%100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给 新生儿用空气进行正压通气。（9）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。有 条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。精选ppt（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸精选pp60气管插管气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长胸外按压需要需要经气管注入药物。特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝精选ppt气管插管气管内插管的指征精选ppt61准备：1、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插 管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。2、常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不 透射线和有厘米（cm）刻度。3、如使用金属管芯，不可超过管端。精选ppt准备：精选ppt62气管内插管：设备精选ppt气管内插管：设备精选ppt63气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号型号型号型号 体重体重体重体重 孕周孕周孕周孕周 (mm)(mm)(g)(g)(wks)(wks)2.5 2.5 2.5 2.5 1000100010001000 28282828 3.0 3.0 3.0 3.0 1000-2000 1000-2000 1000-2000 1000-2000 28-34 28-34 28-34 28-34 3.5 3.5 3.5 3.5 2000-3000 2000-3000 2000-3000 2000-3000 34-38 34-38 34-38 34-38 3.5-4.0 3.5-4.0 3.5-4.0 3.5-4.0 3000300030003000 38383838精选ppt气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 型号 64喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-00号适用于超低出生体重儿-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况直镜片比弯镜片好精选ppt喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：精选ppt65插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置连接吸引器，压力调节到100 mmHg使用大号吸引管(10F)吸引口咽分泌物精选ppt插管的准备工作准备复苏气囊和面罩精选ppt66气管内插管：上呼吸道解剖精选ppt气管内插管：上呼吸道解剖精选ppt67持喉镜方法1、左手持喉镜，使用带直镜片的 喉镜进行经口气管插管。将喉 镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前2、小指靠在新生儿颏部提 供稳定性。3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入 将舌头推至口腔左侧，推进镜 片直至其顶端达会厌软骨谷。精选ppt持喉镜方法精选ppt68暴露声门：1、一抬一压手法，轻轻抬起镜片 上抬时需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动使会厌软骨抬起即 可暴露声门和声带。2、如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍 用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。精选ppt暴露声门：精选ppt693、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点。4、整个操作要求尽快在近30s内完成。精选ppt3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门精选ppt705判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。精选ppt5判断导管管端位于气管中点的常用方法精选ppt716确定导管位置的正确方法 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 使用呼气末二氧化碳检测器精选ppt6确定导管位置的正确方法精选ppt727 7、退出喉、退出喉镜镜用一手指将用一手指将导导管管按向上按向上颚颚撤出喉撤出喉镜镜(及金及金属管芯属管芯)精选精选ppt7、退出喉镜用一手指将导管精选ppt73如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓精选ppt如存在以下状况，导管很可能未插入气管：精选ppt74气管内插管：影像学确认气管内气管内导管正确放置，管端在气管中央管正确放置，管端在气管中央气管内气管内导管不正确的放置，管端在管不正确的放置，管端在右右侧主支气管内。注意左胸的塌陷主支气管内。注意左胸的塌陷精选ppt气管内插管：影像学确认气管内导管正确放置，管端在气管中央气管7510F的吸引管用于吸引咽部，8F或5F、6F的吸引管用于吸引不同大小的气管导管。导管的管径应一致。早产儿的气管长度比足月儿短，正常足月儿5-6cm，而早产儿为3cm。P93将新生儿体重（Kg）加6就能估计到导管管端到上唇的正确距离。体重1-2-3 Kg分别为7-8-9cm如插得太深，听到一侧呼吸音会比另一侧要响（通常是右侧高于左侧）P105气管内插管气管内插管精选ppt10F的吸引管用于吸引咽部，8F或5F、6F的吸引管用于吸引76插管时间不得超过30秒 P95打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。P97如声门关闭，要等待开放 P99有些临床医生认为在插管前先将导管修短有好处，可于13-15cm处剪断。P94精选ppt插管时间不得超过30秒 P95精选ppt77气管插管常见并发症 P107精选ppt气管插管常见并发症 P107精选ppt78喉罩气道精选ppt喉罩气道精选ppt79 喉罩气道-喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1指征 新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。新生儿体重2000g。精选ppt 喉罩气道-喉罩气道是一个用于正压通气的气道802方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。精选ppt2方法：精选ppt81喉罩气道（LMAs）-使用限制此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。精选ppt喉罩气道（LMAs）-使用限制此装置不推荐用于从气道内吸引82喉罩气道（LMAs）-使用限制喉罩气道不能用于很小的新生儿目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道精选ppt喉罩气道（LMAs）-使用限制喉罩气道不能用于很小的新生儿精83第一个星号指：气管插管吸引胎粪其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压 通气更有效和（或）最大限度地增 加胸外按压的效果。精选ppt第一个星号指：气管插管吸引胎粪精选ppt84 胸外按压注意：暂时性增进循环必须与正压人工呼吸同时进行开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%。精选ppt 胸外按压注意：精选ppt854-86胸外胸外按按压压：v压压迫脊柱上方的心迫脊柱上方的心脏脏v增加胸腔内的增加胸腔内的压压力力v使血液循使血液循环环至重要器官至重要器官,包括包括大大脑脑精选精选ppt4-86胸外按压：精选ppt86胸外按压 指征：充分正压通气30s后心率60次/min。在正压通气同时进行胸外按压 方法：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨 体下1/3进行按压。精选ppt胸外按压 指征：充分正压通气30s后心率60次/min87胸外按压：2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气精选ppt胸外按压：2人操作精选ppt88拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。精选ppt拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体精选ppt89拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药精选ppt拇指法(首选)精选ppt90研究显示：自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复测心率中断胸外按压可引起冠状动脉灌注压的下降在冠状动脉灌注压恢复前，胸外按压应继续45秒或更长P81精选ppt研究显示：自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复测91按压节律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次这相当于每分钟有120个“动作”精选ppt按压节律：精选ppt921、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果 按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次 /min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3 次胸外按压加1次正压通气。3、按压45s以上在重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。精选ppt1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果精选93胸外按压：按压力量和深度精选ppt胸外按压：按压力量和深度精选ppt944-95胸外按胸外按压压：并：并发发症症v肝肝脏脏受受损损v肋骨骨折肋骨骨折精选精选ppt4-95胸外按压：并发症肝脏受损精选ppt954-96胸外按压心率仍持续低于60次/分正压人工呼吸是否充分是否给氧？胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3?胸外按压和正压通气是否配合默契 P82如心率60次/分，应插入脐静脉导管并使用肾上腺素。精选ppt4-96胸外按压心率仍持续低于60次/分正压人工呼吸是否充分96药 物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。精选ppt药 物新生儿复苏时，很少需要用药。精选ppt97应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计60sec之后 心率仍 60次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素上腺素 精选ppt应用肾上腺素的指征注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾98肾上腺素剂量：1:10000溶液静脉：0.10.3ml/kg；气管注入：0.51ml/kg，必要时35min重复1次 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次若需重复给药则应选择静脉途径；较大大剂量可量可导致致脑和心和心脏损害害。P127精选ppt肾上腺素较大剂量可导致脑和心脏损害。P127精选ppt996-100给肾上腺素:反应不良(心率 60 次/min)检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能精选ppt6-100给肾上腺素:反应不良(心率 60 次/mi100扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。扩容剂的选择：选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症如颅内出血。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。精选ppt扩容剂精选ppt101扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量 10 mL/kg)精选ppt扩容有效的指征精选ppt102脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5 F或5 F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下 进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入2 4 cm抽吸时血液回流，早产儿插入深度要浅些 插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必 避免将空气推入脐静脉。精选ppt脐静脉插管：精选ppt103静脉通路的替代方法 气管导管 骨髓内给药(门诊环境下常用)有很多因素影响有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内足上腺素在新生儿肺内足够的吸收，包括肺的吸收，包括肺泡内液体可稀泡内液体可稀释气管内的气管内的肾上腺素，和通上腺素，和通过胎儿循胎儿循环的血液的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，肺，影响了注入气管的影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分布上腺素的吸收和分布。P126精选ppt静脉通路的替代方法 气管导管 有很多因素影响肾上腺素在新生儿1047-105正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁气道畸形(如 Robin 综合征)其它少见情况精选ppt7-105正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞精选ppt105 后鼻孔闭锁 咽部气道畸形RobinRobin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管管或患儿仰卧或患儿仰卧缓解症状解症状精选ppt 后鼻孔闭锁 咽部气道畸形R106正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎精选ppt正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤精选ppt107先天性膈疝怀疑先天性膈疝者疑先天性膈疝者不能用面罩不能用面罩进行正行正压人工呼吸人工呼吸应即刻即刻进行气管插管，并插双腔行气管插管，并插双腔经口胃管口胃管膈疝新生儿常有典型的膈疝新生儿常有典型的严重呼吸窘迫及异乎重呼吸窘迫及异乎寻常的扁平常的扁平腹（舟状腹）腹（舟状腹）精选ppt先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸膈疝新生108新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起出生后通气不充分则是低氧和心动过缓最常见的原因。确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）精选ppt新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过109由于先天肺血管畸形，会有持续肺动脉高压，因肺血流量减少而表现持续发绀。肺部结构异常也常导致低氧。肺部的正常发育有赖于羊水的存在，任何导致羊水过少的情况，如肾发育不全，都有可能造成肺发育不全。出生时低氧和（或）酸中毒新生儿的肺血管可能持续收缩。被称为新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）严重的肺动脉高压会导致持续严重的低氧血症而需要三级医院的治疗，如吸入一氧化氮或体外膜肺氧合（ECMO）精选ppt由于先天肺血管畸形，会有持续肺动脉高压，因肺血流量减少而表现110不能开始自主呼吸考虑：颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制1、分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂，患儿持续呼吸抑制情况 下可考虑应用纳洛酮。2、母亲使用的其他药物，如硫酸镁、非麻醉镇痛剂、全身麻醉 药，也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效。P1443、疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿不可用纳洛 酮，否则有可能导致新生儿惊厥。4、钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分精选ppt不能开始自主呼吸考虑：颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)精选ppt111复苏后的问题肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒低血压液体管理 惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理 精选ppt复苏后的问题肺动脉高压液体管理 精选ppt112复苏后监护 1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。2、继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积 血糖、血气分析及血电解质等。3、复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心 肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成 的死亡和伤残。4、应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。5、如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。精选ppt复苏后监护 1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：精选pp113对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼吸,应用纳洛酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现 严重的呼吸抑制。（2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史 关于关于纳洛洛酮精选ppt对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼 关于114复苏过程中使用碳酸氢钠仍有争议。碳酸氢钠是有害的，尤其在复苏早期使用。应用碳酸氢钠能提高PH，但会加重细胞内酸中毒。使用之前，必须保证肺充分通气，因为碳酸氢钠遇到酸性物质后会产生二氧化碳，需要足够的通气将二氧化碳排出。碳酸氢钠常用剂量是2mmol/Kg浓度为4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过1mmol/（Kg.min）P146关于碳酸关于碳酸氢钠精选ppt复苏过程中使用碳酸氢钠仍有争议。关于碳酸氢钠精选ppt115第八 早产儿复苏早早产儿需要特儿需要特别关注的原因关注的原因v缺乏肺表面活性物缺乏肺表面活性物质v呼吸中枢呼吸中枢发育不完善育不完善v散散热快，体温快，体温调控能力弱控能力弱v有感染的有感染的风险v容易容易颅内出血内出血v容易出容易出现继发于失血的低血容量于失血的低血容量v肌力弱造成自主呼吸困肌力弱造成自主呼吸困难v组织发育不成熟，易受育不成熟，易受过度吸氧的度吸氧的伤害害精选ppt第八 早产儿复苏早产儿需要特别关注的原因缺乏肺表面活性物质精116孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C 精选ppt精选ppt117 塑料膜保温早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。保温措施不保温措施不应当影响复当影响复苏的措施如气管插管，胸外按的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等，开放静脉等精选ppt 塑料膜保温早产儿(1500g)，118 早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（2025CMH2O）。要有恒定的PIP 及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。精选ppt 早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复119 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。精选ppt 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易120 氧 损 伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不95）及定期随访。精选ppt 氧 损 121 低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。精选ppt 低血糖精选ppt122 营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉营养，并可谨慎地给予母乳喂养。精选ppt 营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可123 预防感染增加对感染的警惕：绒毛膜羊膜炎 与早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早产分娩的因素，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗精选ppt 预防感染增加对感染的警惕：精选p124终止复苏 确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复 苏的努力。精选ppt终止复苏 确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复 125 谢 谢精选ppt 谢 谢精选ppt126