新生儿呼吸窘迫综合征教学查房培训ppt课件

新生儿呼吸窘迫综合征教学查房新生儿呼吸窘迫综合征教学查房1第一阶段规培生汇报病例规培生汇报病例（示教室）（示教室）第二阶段核对病史及体格检查核对病史及体格检查（床旁）（床旁）第三阶段修改规培生病历修改规培生病历（示教室）（示教室）总结临床特点总结临床特点（示教室）（示教室）病例分析讨论病例分析讨论（示教室）（示教室）2新生儿呼吸窘迫综合征教学查房第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（2如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等疗经过、临床转归等第一阶段：示教室第一阶段：示教室规培生汇报病历3新生儿呼吸窘迫综合征教学查房如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检3第二阶段：病房第二阶段：病房n老师核对病史，补充问诊老师核对病史，补充问诊n规培生体格检查，老师规范手法规培生体格检查，老师规范手法4新生儿呼吸窘迫综合征教学查房第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊4新生儿呼吸窘迫综合征教4第二阶段：病房第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范 问诊核心：主诉原则：规范顺序 规范内容 规范手法作好全身体格检查Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry5新生儿呼吸窘迫综合征教学查房第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范 问5第三阶段：示教室第三阶段：示教室 修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合2014版病历书写基本规范详解1.患者基本情况,2.主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4.实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展6新生儿呼吸窘迫综合征教学查房第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合61.此住院医师书写病历存在什么问题？此住院医师书写病历存在什么问题？新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？有意义的阴性鉴别诊断？母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间3.个人史描述：个人史描述：病例汇报病例汇报7新生儿呼吸窘迫综合征教学查房1.此住院医师书写病历存在什么问题？病例汇报7新生儿呼吸窘迫7重要病史的特征1.个人史：胎龄33+1周 2.临床表现：主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。问诊思路培养问诊思路培养8新生儿呼吸窘迫综合征教学查房重要病史的特征问诊思路培养8新生儿呼吸窘迫综合征教学查房8 患儿，女，患儿，女，21分钟分钟 主诉：胎龄主诉：胎龄33+1周，早产出生周，早产出生21分钟。分钟。体格检查：体格检查：T：35.0 P：130次/分 R：40次/分 W：1.22Kg 早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。查体方面书写存在什么问题？病例汇报病例汇报9新生儿呼吸窘迫综合征教学查房 患儿，女，21分钟病例汇报9新生儿呼吸窘迫综合征教学9呻吟口吐泡沫呼吸不规则三凹征阳性 四肢末端青紫重要阳性发现重要阳性发现10新生儿呼吸窘迫综合征教学查房呻吟重要阳性发现10新生儿呼吸窘迫综合征教学查房101.入院后急查血气分析氧分压27mmHg。2.胸片示：双肺透亮度降低。病例汇报病例汇报辅助检查：辅助检查：11新生儿呼吸窘迫综合征教学查房1.入院后急查血气分析氧分压27mmHg。病例汇报辅助检查11还需完善什么检查？辅助检查分析辅助检查分析12新生儿呼吸窘迫综合征教学查房辅助检查分析12新生儿呼吸窘迫综合征教学查房12第三阶段：示教室第三阶段：示教室 修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合2014版病历书写基本规范详解1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展13新生儿呼吸窘迫综合征教学查房第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合131.患儿，男，21分钟2 主诉：胎龄胎龄33+1周，早产出生周，早产出生21分钟。分钟。3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。4.血气分析示：氧分压27mmHg。5.胸片：双肺透亮度降低。病例小结病例小结14新生儿呼吸窘迫综合征教学查房1.患儿，男，21分钟病例小结14新生儿呼吸窘迫综合征教学查14诊断诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿呼吸衰竭3.早产儿4.极低出生体重儿15新生儿呼吸窘迫综合征教学查房诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征15新生儿呼吸窘迫综合征教学查房15病例讨论目录新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征诊断新生儿呼吸窘迫综合征治疗16新生儿呼吸窘迫综合征教学查房病例讨论目录新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征诊断16新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症合症定义 新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症（合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新又称新生儿肺透明膜病（生儿肺透明膜病（HMD)。多。多见于于早早产儿儿，由于缺乏肺表面活性物由于缺乏肺表面活性物质所致所致，临床表床表现为出生后不久出出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭和呼吸衰竭。肺病理特征。肺病理特征为外外观暗暗红，肺，肺泡壁至泡壁至终末末细支气管壁上附有嗜伊支气管壁上附有嗜伊红透明透明膜和肺不膜和肺不张。概述概述17新生儿呼吸窘迫综合征教学查房新生儿呼吸窘迫综合症定义概述17新生儿呼吸窘迫综合征教学查房17新生儿呼吸窘迫综合征临床表现新生儿呼吸窘迫综合征临床表现症状症状 出生出生时多正常多正常 出生后出生后26h26h时出出现（严重者生后即刻）重者生后即刻）呼吸急促（呼吸急促（6060次次/分）分）呼气呻吟呼气呻吟 进行性加重行性加重 18新生儿呼吸窘迫综合征教学查房新生儿呼吸窘迫综合征临床表现症状 出生时多正常18新生18临床表床表现 青紫青紫体征体征 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征 胸廓塌陷胸廓塌陷 呼吸音减弱、呼吸音减弱、细湿湿罗音音体征体征19新生儿呼吸窘迫综合征教学查房临床表现 青紫体征体征19新生儿呼吸窘迫综合征教学19辅助助检查血气分析血气分析PH PO2 PCO2BE呈代呈代谢性酸中毒性酸中毒。20新生儿呼吸窘迫综合征教学查房辅助检查血气分析20新生儿呼吸窘迫综合征教学查房20辅助助检查级：肺野普遍透亮度降低（充气：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；减少）；级：级+支气管充气征；支气管充气征；级：级+心膈心膈轮廓不清；廓不清；级：白肺：白肺X线检查线检查21新生儿呼吸窘迫综合征教学查房辅助检查级：肺野普遍透亮度降低（充气X线检查21新生儿呼吸21 双肺呈普遍性透明度降低双肺呈普遍性透明度降低可可见弥漫性均匀一致弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影粒网状阴影22新生儿呼吸窘迫综合征教学查房 双肺呈普遍性透明度降低22新生儿呼吸窘迫综合征22 肺野肺野颗粒状阴影和支气管充气征粒状阴影和支气管充气征23新生儿呼吸窘迫综合征教学查房 肺野颗粒状阴影和支气管充气征23新生儿呼吸窘迫综23白肺白肺24新生儿呼吸窘迫综合征教学查房白肺24新生儿呼吸窘迫综合征教学查房24辅助助检查胃泡沫振胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）吞咽的羊水）1ml1ml加加9595酒精酒精1ml1ml，振，振荡1515秒后静置秒后静置1515分分钟观察察试管液面泡沫管液面泡沫环。结果判断：果判断：A.A.若无泡沫若无泡沫为（-）表示）表示PSPS缺乏，肺缺乏，肺发育不成熟育不成熟易易发生生NRDSNRDS；B.B.管壁周管壁周围有泡沫有泡沫1/31/3或成双或成双层沫泡沫沫泡沫为（+）表示肺已成熟。）表示肺已成熟。25新生儿呼吸窘迫综合征教学查房辅助检查胃泡沫振荡实验25新生儿呼吸窘迫综合征教学查房25新生儿呼吸窘迫综合征教学查房培训ppt课件26病史临床表现胸片泡沫试验新生儿呼吸窘迫综合征的诊断27新生儿呼吸窘迫综合征教学查房病史新生儿呼吸窘迫综合征的诊断27新生儿呼吸窘迫综合征教学查27湿肺湿肺B组链球菌肺炎球菌肺炎膈疝膈疝新生儿吸入新生儿吸入综合征合征鉴别诊断28新生儿呼吸窘迫综合征教学查房湿肺鉴别诊断28新生儿呼吸窘迫综合征教学查房28怎么治疗？怎么治疗？29新生儿呼吸窘迫综合征教学查房怎么治疗？29新生儿呼吸窘迫综合征教学查房29一般治疗氧疗和辅助通气PS替代疗法治疗30新生儿呼吸窘迫综合征教学查房一般治疗治疗30新生儿呼吸窘迫综合征教学查房30治治疗要点要点纠正缺氧纠正缺氧31新生儿呼吸窘迫综合征教学查房治疗要点纠正缺氧31新生儿呼吸窘迫综合征教学查房31治治疗要点要点替代治疗替代治疗32新生儿呼吸窘迫综合征教学查房治疗要点替代治疗32新生儿呼吸窘迫综合征教学查房32治治疗要点要点维持酸碱平衡持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气呼吸性酸中毒以改善通气为主，代主，代谢性酸中毒用性酸中毒用5%碳酸碳酸氢钠治治疗。支持治支持治疗 保保证液体和液体和营养供养供给，但，但补液不宜液不宜过多，以防止多，以防止动脉脉导管开放。管开放。33新生儿呼吸窘迫综合征教学查房治疗要点维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢33 预 防防34新生儿呼吸窘迫综合征教学查房34新生儿呼吸窘迫综合征教学查房34一、一、产前前预防：防：推荐：推荐：1.应将存在极早早将存在极早早产高危高危风险的孕的孕妇转运到具有运到具有诊治治RDS经验的的围产中心（中心（C）2.对所有孕所有孕23-24周存在早周存在早产儿儿风险的孕的孕妇应给予予单疗程程产前激素治前激素治疗。（。（A）3.再次出再次出现早早产征象征象时，如果距第，如果距第1个个疗程程产前激素治前激素治疗超超过2-3周且胎周且胎龄33周可周可给予第予第2个个疗程治程治疗。（。（A）4.对未足月接受剖未足月接受剖宫产的孕的孕妇也也应考考虑产前激素治前激素治疗。（A）5.对未足月胎膜早破的孕未足月胎膜早破的孕妇应给予抗生素治予抗生素治疗以降低早以降低早产儿儿风险。（。（A）35新生儿呼吸窘迫综合征教学查房一、产前预防：35新生儿呼吸窘迫综合征教学查房356.对可能早可能早产儿孕儿孕妇应考考虑短期保胎短期保胎药治治疗，以争取以争取时间完成一个完成一个疗程程产前激素治前激素治疗和和或将孕或将孕妇安全安全转运到运到围产中心。中心。36新生儿呼吸窘迫综合征教学查房6.对可能早产儿孕妇应考虑短期保胎药治疗，以争取时间完成一个36小结小结n新生儿呼吸窘迫综合征多发于早产儿n治疗n预防37新生儿呼吸窘迫综合征教学查房小结新生儿呼吸窘迫综合征多发于早产儿37新生儿呼吸窘迫综合征37查房重点查房重点新生儿呼吸窘迫综合征诊断思路新生儿呼吸窘迫综合征诊断思路自学内容自学内容新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理及新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理及氧疗、机械通气氧疗、机械通气参考资料参考资料王卫平主编儿科学王卫平主编儿科学第第8版版人民卫生出版社人民卫生出版社2016年版欧洲早产儿呼吸窘迫综合症年版欧洲早产儿呼吸窘迫综合症防治指南防治指南本课小结本课小结38新生儿呼吸窘迫综合征教学查房查房重点新生儿呼吸窘迫综合征诊断思路自学内容新生儿呼吸窘迫综38新生儿呼吸窘迫综合症的鉴别诊断 思考题思考题39新生儿呼吸窘迫综合征教学查房新生儿呼吸窘迫综合症的鉴别诊断 思考题39新生儿呼吸窘迫综合39健康教育孕妇应该尽量避免早产新生儿出生后严密观察生命体征有适应症时及早应用肺表面活性物质40新生儿呼吸窘迫综合征教学查房健康教育孕妇应该尽量避免早产40新生儿呼吸窘迫综合征教学查房40