新生儿呼吸机参数调节技巧课件

新生儿呼吸机参数新生儿呼吸机参数调节调节技巧技巧广州市广州市妇妇女儿童医女儿童医疗疗中心新生儿科中心新生儿科 周周晓晓光光精选ppt新生儿呼吸机参数广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 周晓光精1要 点v新生儿呼吸生理特点v新生儿呼吸机通气模式v新生儿呼吸机参数的意义v新生儿呼吸机参数调节方法v临床与肺力学监测精选ppt要 点新生儿呼吸生理特点精选ppt2新生儿呼吸生理指标v潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，V VT T)：每次呼吸每次呼吸时时吸入或呼出的气体量吸入或呼出的气体量 足月儿足月儿V VT T 一般一般为为5 58ml/kg8ml/kg 早早产产儿儿V VT T ：俯卧位俯卧位为为 5.40.2ml/kg 5.40.2ml/kg 仰卧位仰卧位为为 4.70.2ml/kg 4.70.2ml/kg,精选ppt新生儿呼吸生理指标潮气量(tidal volume，VT)：3新生儿呼吸生理指标v补补吸气量或吸气吸气量或吸气储备储备量：量：足月新生儿一般足月新生儿一般为为20-25ml/kg20-25ml/kgv补补呼气量或呼气呼气量或呼气储备储备量：量：足月新生儿一般足月新生儿一般为为5-10ml/kg5-10ml/kgv残气量：残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般足月新生儿残气量一般为为20ml/kg20ml/kg精选ppt新生儿呼吸生理指标补吸气量或吸气储备量：精选ppt4新生儿呼吸生理指标v深吸气量：深吸气量：平静呼气末作最大吸气平静呼气末作最大吸气时时所能吸入的气量所能吸入的气量 深吸气量深吸气量=V=VT T+补补吸气量吸气量 足月儿一般足月儿一般为为30ml/kg30ml/kg精选ppt新生儿呼吸生理指标深吸气量：精选ppt5新生儿呼吸生理指标v功能残气量（功能残气量（functional residual functional residual capacitycapacity，FRCFRC）：）：FRC=FRC=残气量残气量+补补呼气量呼气量 足月儿一般足月儿一般为为252535ml/kg35ml/kg 生理意生理意义义：缓缓冲呼吸冲呼吸过过程中肺泡气中氧和二程中肺泡气中氧和二氧化碳分氧化碳分压压精选ppt新生儿呼吸生理指标功能残气量（functional resi6新生儿呼吸生理指标v肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量体量 VC=V VC=VT T+补补吸气量吸气量+补补呼气量呼气量 足月新生儿肺活量一般足月新生儿肺活量一般为为353540ml/kg40ml/kg 意意义义：反映了肺一次通气的最大能力，可：反映了肺一次通气的最大能力，可作作为为肺通气功能的指肺通气功能的指标标精选ppt新生儿呼吸生理指标肺活量(vital capacity,V7新生儿呼吸生理指标v每分通气量每分通气量(MV)(MV)指每分指每分钟进钟进或出肺的气体或出肺的气体总总量量 MV=MV=V VT T呼吸呼吸频频率率 足月新生儿一般足月新生儿一般为为200200300ml/kg300ml/kg 精选ppt新生儿呼吸生理指标每分通气量(MV)精选ppt8新生儿呼吸生理指标v死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)和肺泡通气量和肺泡通气量 新生儿解剖新生儿解剖V VD D ：1.5-2.5ml/kg1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡新生儿肺泡V VD D ：0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 生理生理V VD D=解剖解剖V VD D+肺泡肺泡V VD D 通常通常 2ml/kg2ml/kg 肺泡通气量肺泡通气量=（V VT T-V-VD D）呼吸呼吸频频率率 深慢呼吸增加肺泡通气量深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量浅快呼吸减少肺泡通气量 精选ppt新生儿呼吸生理指标死腔(dead space,VD)和肺泡通9精选ppt精选ppt10新生儿机械通气类型 v压压力控制通气力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)(Pressure Control Ventilation,PCV)v容量控制通气容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)(Volume Control Ventilation,VCV)v压压力力-调节调节容量容量-控制通气控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)ventilation,PRVC)精选ppt新生儿机械通气类型 精选ppt11压力控制通气 v目目标标：达到：达到预设压预设压力力v可可调调定参数：定参数：PIPPIP、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2v非非调调定参数：定参数：FRFRv送气停止：送气停止：TiTi达到达到精选ppt压力控制通气 精选ppt12容量控制通气 v目目标标：达到：达到预设预设VtVtv可可调调定参数：定参数：VtVt、PEEPPEEP、FR FR、RRRR、FiO2FiO2v非非调调定参数：定参数：TiTiv送气停止：送气停止：Vt Vt 达到达到精选ppt容量控制通气 精选ppt13压力调节容量控制通气 v目目标标：应应用最低用最低压压力保力保证预证预定定VtVtv可可调调定参数：定参数：VtVt、压压力限定、力限定、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2v非非调调定参数：定参数：FRFRv送气停止：送气停止：TiTi达到达到精选ppt压力调节容量控制通气 精选ppt14常用机械通气模式v间歇正压通气（IPPV）v间歇指令通气（IMV）v同步间歇指令通气（SIMV）v辅助/控制通气（A/C）v呼气末正压通气（PEEP）v持续气道正压通气（CPAP）v压力支持通气（PSV）精选ppt常用机械通气模式间歇正压通气（IPPV）精选ppt15新的机械通气模式v压力调节容量控制通气(PRVCV)v比例辅助通气（PAV）v适适应应性支持通气（性支持通气（ASV）精选ppt新的机械通气模式精选ppt16压力调节容量控制通气vPRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式；v以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设潮气量相符。精选ppt压力调节容量控制通气PRVCV：将PCV和VCV的优点结合起17压力调节容量控制通气v吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整幅度小于3cmH2O。v设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气压力和容量的相对恒定，是目前呼吸机中较科学和较理想一种CV模式。v治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。精选ppt压力调节容量控制通气吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力18压力调节容量控制通气vSiemens 300/300A：有 微 电 脑 控 制 的PRVCV或称“调压定容”功能；vDrger Babylog 8000plus：称为容量保证（VG）；vGALILEO：称 为 适 应 性 压 力 通 气 模 式（APV）；vVIP Bird Gold：称为容量保障压力支持（VAPS）。精选ppt压力调节容量控制通气Siemens 300/300A：有微19比例辅助通气vPAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是加拿大学者Younes在1992年提出的一种同步部分支持通气模式；v自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自主呼吸压力成比例地放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。v在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、气流波型完全由病人控制。精选ppt比例辅助通气PAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是加拿大20比例辅助通气vPAV的目的：v让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平v降低气道压力所需峰值v减少对镇静剂和肌松剂的需要v降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得到保护和加强v还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形精选ppt比例辅助通气PAV的目的：精选ppt21比例辅助通气v目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式：vDrger Evita-4的 PPS（proportional pressure support）模式v用于儿科的仅见Stephanie呼吸机精选ppt比例辅助通气目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式：精选ppt22适适应应性支持通气性支持通气vASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C、TC，根据Otis公式自动计算最佳通气方式的VT和RR，以SIMV（PC）PS 方式进行通气。v当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气，而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动从指令通气支持通气脱机。此模式尚不能用于10公斤以下婴幼儿。精选ppt适应性支持通气ASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从23呼吸机参数及其调节精选ppt呼吸机参数及其调节精选ppt24 呼吸机参数及其预调：PIPvPIP是决定VT 的主要因素。v提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可增加MV，进而使PaCO2下降。精选ppt 呼吸机参数及其预调：PIPPIP是决定VT 的主要因素。精25 呼吸机参数及其预调：PIP精选ppt 呼吸机参数及其预调：PIP精选ppt26 呼吸机参数及其预调：PIPv为为达到一定的达到一定的PIPPIP，需要适当的，需要适当的FRFR，v一般一般设设定定FRFR：5 56L/min6L/min；高；高压压通气：通气：8 810L/min10L/minvFRFR过过低，达不到低，达不到PIPPIP的的设设定定值值，并影响，并影响压压力波形力波形精选ppt 呼吸机参数及其预调：PIP为达到一定的PIP，需要适当的F27 呼吸机参数及其预调：PIPnPCV时：PIP决定波的高度，Ti决定压力平台持续的时间，随着Ti延长：波形由正弦形方形矩形精选ppt 呼吸机参数及其预调：PIPPCV时：PIP决定波的高度，T28 呼吸机参数及其预调：PIPv过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。精选ppt 呼吸机参数及其预调：PIP过高的PIP可引起肺气漏、BPD29呼吸机参数及其预调：PIPvPIPPIP设设置水平高低取决于置水平高低取决于Raw Raw 和和Crs Crs v同一同一PIPPIP，VTVT因肺因肺顺顺性、气道阻力而异性、气道阻力而异v为为保保证证适当的适当的VTVT，PIPPIP的的调节应调节应：因人而异（胎因人而异（胎龄龄、体重）、体重）因病而异（病种、病情、病期）因病而异（病种、病情、病期）个个别别化、化、动态动态化化 并根据血气并根据血气进进行行调节调节 开放肺工具（开放肺工具（open lung tool)open lung tool)有助有助选择选择PIPPIP 以减少肺的以减少肺的压压力力损伤损伤精选ppt呼吸机参数及其预调：PIPPIP设置水平高低取决于Raw 和30呼吸机参数及其预调：PIPv正常情况下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O；呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O；严重肺实变：25-35cmH2O；极其严重肺实变：35cmH2O，可以结合高PEEP进行肺复张式通气法。v一般不宜30cmH2O，避免出现“鸟咀”现象。精选ppt呼吸机参数及其预调：PIP正常情况下，Raw和Crs良好：131呼吸机参数及其预调：PIP精选ppt呼吸机参数及其预调：PIP精选ppt32呼吸机参数及其预调：PEEPv机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定的正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q比例。精选ppt呼吸机参数及其预调：PEEP机械通气时PEEP与自主呼吸时的33呼吸机参数及其预调：PEEPv分类：2-3cmH2O的PEEP称为低PEEP；4-7cmH2O为中PEEP；8cmH2O为高PEEP。精选ppt呼吸机参数及其预调：PEEP分类：2-3cmH2O的PEEP34呼吸机参数及其预调：PEEP精选ppt呼吸机参数及其预调：PEEP精选ppt35呼吸机参数及其预调：PEEPv初调值：无肺部病变者2-3cmH2O；有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH2O；有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH2O。精选ppt呼吸机参数及其预调：PEEP初调值：精选ppt36呼吸机参数及其预调：PEEP精选ppt呼吸机参数及其预调：PEEP精选ppt37呼吸机参数及其预调：RRv决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。v一般分类：RR 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR 60次/分：快RR。v无肺部病变者为20-25次/分；有肺部病变时，生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg，RR可增至30-45次/分。精选ppt 呼吸机参数及其预调：RR决定MV重要因素，增加RR便能增加38呼吸机参数及其预调：RR精选ppt 呼吸机参数及其预调：RR精选ppt39呼吸机参数及其预调：FiO2v呼吸器的FiO2为0.21-1.0。vFiO2调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早产）。v毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。v常用的FiO2初调值：在无呼吸道病变者0.4 在有肺部病变时为0.4-0.8精选ppt呼吸机参数及其预调：FiO2呼吸器的FiO2为0.21-1.40时间常数（TC）v时间常数（time constant，TC）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所需时间vTC与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw)v一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排出；经5个TC，99的潮气量能排出精选ppt时间常数（TC）时间常数（time constant，TC）41时间常数（TC）vTC在不同的疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常较长。v计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）精选ppt时间常数（TC）TC在不同的疾病常有不同，如RDS病人的TC42时间常数（TC）v正常足月儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.secTC=0.005 30=0.15secvRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC=0.001 30=0.03secvMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L.sec TC=0.003 120=0.36sec精选ppt时间常数（TC）正常足月儿：精选ppt43精选ppt精选ppt44呼吸机参数及其预调：Ti和I:EvTi一般设定在0.3-0.5秒，TE至少维持0.5-0.6秒或以上。v正常新生儿自主呼吸时，I:E为1:1.5-2.0，肺不张型病变宜为1:1-1.2，阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5。v调节I:E时，应注意是否超过最低Ti或最低TE。适当延长吸气时间（尤其反I:E时），可提高PaO2。精选ppt呼吸机参数及其预调：Ti和I:ETi一般设定在0.3-0.545呼吸机参数及其预调：FRvFR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。v病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。精选ppt 呼吸机参数及其预调：FRFR是形成PIP和防止CO2潴留最46精选ppt精选ppt47呼吸机参数的调节:压力波形v波形由相关因素互相作用决定VCV时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间v调节吸气压上升时间（Trise）：5、10、20 v调节吸气末停顿（Tpause）：10、20、30 可改变波形，改善效果！精选ppt呼吸机参数的调节:压力波形波形由相关因素互相作用决定VCV48呼吸机参数的调节:压力波形v许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）v正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP较低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差，不影响静脉回流，气漏少。v方形、矩形：优缺点恰好相反精选ppt呼吸机参数的调节:压力波形许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或49呼吸机参数的调节:MAPv是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。vMAP增高，提示氧合功能增强。v提高MAP的方法：提高PIP 提高PEEP 延长Ti 增加FR（加速吸气压上升时间）精选ppt呼吸机参数的调节:MAP是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力50呼吸机参数的调节:MAPv无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；v有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O；vMAP12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。精选ppt呼吸机参数的调节:MAP无肺部病变：MAP一般维持5cmH251呼吸机参数的调节:潮气量v新生儿生理潮气量为5-8ml/kgv传统机械通气时，要求呼吸机潮气量在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在 管道死腔量的增加v肺保护性通气：小潮气量(58ml/kg)精选ppt呼吸机参数的调节:潮气量新生儿生理潮气量为5-8ml/kg精52呼吸机参数的调节:SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数n触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发n压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足，一般调至较PIP低24cmH2O即可n容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足，一般调至56ml/kg即可精选ppt呼吸机参数的调节:SPONT(Auto)和SIMV时的其他53呼吸机参数的调节:卸载（Unloading）或PAVn通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功。n弹性（E）卸载旋钮：04mbar/ml 阻力（R）卸载旋钮：0200mbar/L.S 实际上可视为对患儿吸气努力的放大精选ppt呼吸机参数的调节:卸载（Unloading）或PAV通过微54初调参数是否合适？v初调参数应因人、因病而异v双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰v口唇、皮肤无发绀及SO290%v血气结果是判断参数调定的重要指标v肺力学监测可指导参数调节精选ppt初调参数是否合适？初调参数应因人、因病而异精选ppt55不同疾病的初调参数：RDSv呼吸机初调参数 快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4sec小VT：4-6ml/kgv血气目标pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg精选ppt不同疾病的初调参数：RDS呼吸机初调参数 血气目标精选ppt56不同疾病的初调参数：BPDv呼吸机初调参数 低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7secVT：5-8ml/kg v血气目标pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg精选ppt不同疾病的初调参数：BPD呼吸机初调参数 血气目标精选ppt57不同疾病的初调参数：MAS(无PPHN）v呼吸机初调参数 相对快频率：40-60bpm（视PaCO2而定）低-中PEEP：0-3呼气时间：0.5-0.7sec如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1sec，PEEP降至3-4 v血气目标pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg精选ppt不同疾病的初调参数：MAS(无PPHN）呼吸机初调参数 血58不同疾病的初调参数：PPHNv呼吸机初调参数 相对高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4secFiO2：80-100%v血气目标pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg精选ppt不同疾病的初调参数：PPHN呼吸机初调参数 血气目标精选pp59不同疾病的初调参数：呼吸暂停v呼吸机初调参数 RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：25%v血气目标pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg精选ppt不同疾病的初调参数：呼吸暂停呼吸机初调参数 血气目标精选pp60呼吸机参数的调节v机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持血气在适当范围内。v适当的血气范围：pH 7.35-7.45，PaO260-80mmHg（足月儿），50-70mmHg（早产儿），PaCO2 40-50mmHg。v一般应用呼吸机后30min至1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后q4h复查，病情好转后可延长至q6-8h。精选ppt呼吸机参数的调节机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维61新生儿PaO2与低氧血症v正常新生儿PaO2：10.6613.33kpa(80100mmHg)v低氧血症：PaO210.66kpa(80mmHg)称为低氧血症 轻度：8.010.53kpa(6079mmHg)中度：5.337.86kpa(4059mmHg)重度：100mmHg可 降10；vRR：每次可调2-10次/分；vPIP：每次可调2-3cmH2O；vPEEP：每次调1-2cmH2O；vTi或TE：每次调0.1-0.2秒。精选ppt呼吸机参数的调节呼吸机参数的调整范围：精选ppt63呼吸机参数的调节调节方法及目的：v提高PaO2：动脉氧合决定于MAP和FiO2 增加FiO2；提高PIP；增加RR；提高PEEP；延长Ti及吸气平台。精选ppt呼吸机参数的调节调节方法及目的：精选ppt64呼吸机参数的调节调节方法及目的：v降低PaCO2：增加潮气量或RR均可增加每分肺泡通气量，促进CO2排出 提高PIP；增加RR；降低PEEP。精选ppt呼吸机参数的调节调节方法及目的：精选ppt65机械通气的监护与管理精选ppt机械通气的监护与管理精选ppt66机械通气时肺力学监测v三种波型 流速-时间曲线 压力-时间曲线 容量-时间曲线 v二个图形 压力-容量环 流速-容量环 精选ppt机械通气时肺力学监测三种波型 精选ppt67肺力学肺力学监测监测的意的意义义v监测机械通气的参数是否合适v动态了解患儿肺功能的状态v观察患儿自主呼吸运动的程度v评价某些药物的治疗效果精选ppt肺力学监测的意义监测机械通气的参数是否合适精选ppt68容量容量容量容量-时间时间时间时间曲曲曲曲线线线线InspirationInspirationExpiration时间时间时间时间(sec)(sec)Volume(ml)Volume(ml)Inspiratory Tidal VolumeT TI I精选ppt容量-时间曲线InspirationExpiration时间69漏漏 气气123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalation that does not return to zero精选ppt漏 气123456SEC1.2-0.4VTAA=exh70压压压压力力力力-时间时间时间时间曲曲曲曲线线线线InspirationPaw (cm H2O)时间时间(sec)Expiration TIPIPPEEPPEEPTE精选ppt压力-时间曲线InspirationPaw (cm H2O71患者触患者触发发12345630SecPawcmH2O-10精选ppt患者触发12345630SecPawcmH2O-10精选pp72压压力力-时间时间曲曲线线12345620SecPawcmH2O压压力通气力通气Expiration容量通气容量通气精选ppt压力-时间曲线12345620SecPawcmH2O压力通气73流速流速-时间时间曲曲线线123456SEC120120呼气呼气吸气吸气V.LPMInspirationExpiration精选ppt流速-时间曲线123456SEC120120呼气吸气V.LP74流量与流量与流量与流量与时间时间时间时间加速波波型加速波波型加速波波型加速波波型减速波波型减速波波型减速波波型减速波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型方波波型方波波型方波波型方波波型精选ppt流量与时间加速波波型减速波波型正弦波波型方波波型精选ppt75不适当的吸气流量不适当的吸气流量不适当的吸气流量不适当的吸气流量Flow(L/min)Time(sec)NormalAbnormal吸气不同步吸气不同步吸气不同步吸气不同步Patients effort精选ppt不适当的吸气流量Flow Time(sec)Normal吸76对对对对支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂的反的反的反的反应应应应BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE精选ppt对支气管扩张剂的反应BeforeTime(sec)Flow77AUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM精选pptAUTO-PEEPThe transition from e78 吸气吸气时间时间 Short Normal Long精选ppt 吸气时间 Shor79适宜的吸气适宜的吸气时间时间500 cc450 ccLost VT123456SEC123456VT600 cc 120120SEC.VLPM0精选ppt适宜的吸气时间500 cc450 ccLost VT123480压压力力-容量容量环环(P-VP-V环环)Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise精选ppt压力-容量环(P-V环)Expiration020406081肺肺肺肺顺应顺应顺应顺应性性性性变变变变化与化与化与化与P-V P-V P-V P-V 环环环环Volume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)肺肺顺应顺应性性IncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation精选ppt肺顺应性变化与P-V 环Volume(mL)Preset 82肺肺过过度度扩张扩张BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratory pressureB=upper inflection pointC=lower inflection pointVT精选ppt肺过度扩张BA0204060-20-40-600.20.4083肺肺肺肺过过过过度度度度扩张扩张扩张扩张Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)VT变变化很小化很小Paw risesNormalAbnormal精选ppt肺过度扩张Volume(ml)Pressure(cm H84精选ppt精选ppt85气漏气漏气漏气漏Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Air Leak精选ppt气漏Volume(ml)Pressure(cm H2O)86呼吸功（呼吸功（呼吸功（呼吸功（WOBWOB）A:Resistive Work B:Elastic WorkPressure(cm H2O)Volume(ml)B BA A精选ppt呼吸功（WOB）A:Resistive WorkPre87阻力（阻力（阻力（阻力（R Rawaw ）增加）增加）增加）增加Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Higher PTANormal SlopeNormal SlopeVol(mL)Vol(mL)Lower SlopeLower Slope精选ppt阻力（Raw）增加Pressure(cm H2O)Hi88CMV的的压压力力/容量容量环环constant flow-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OO?Increased Rex精选pptCMV的压力/容量环constant flow-1000189PCV的的压压力力/容量容量环环-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OO?Crs,Raw,PEEPi by LSF精选pptPCV的压力/容量环-100010020030040050090压压力力-容量容量环环Ventilator work of breathing-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OOVentPatient WOBimp精选ppt压力-容量环Ventilator work of brea91压压力力-容量容量环环Spontaneous,PSV-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OOPatient WOBimp精选ppt压力-容量环Spontaneous,PSV-10001092机控和自控的机控和自控的压压力力/容量容量环变环变化化精选ppt机控和自控的压力/容量环变化精选ppt93流量流量流量流量-容量容量容量容量环环环环（F-VF-VF-VF-V环环环环）Volume(ml)Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)Flow(L/min)PIFRVT精选ppt流量-容量环（F-V环）Volume(ml)PEFRFRC94Air LeakAir LeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal精选pptAir LeakInspirationExpirationV95Air TrappingAir TrappingInspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow(L/min)Does not returnDoes not returnto baselineto baselineNormalAbnormal精选pptAir TrappingInspirationExpira96气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加InspirationExpirationVolumeVolume(ml)(ml)Flow(L/min)Decreased PEFRNormalNormalAbnormal“Scooped out”pattern精选ppt气道阻力增加InspirationExpirationVol97SIMV的流量的流量 容量容量环环精选pptSIMV的流量 容量环精选ppt98机械通气时患儿的监护1.临床表现和生命体征监测：v面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。v每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。2.出入液体量监测：v精确计算24h出入量并测体重。精选ppt机械通气时患儿的监护1.临床表现和生命体征监测：精选ppt99机械通气时患儿的监护3.床边胸片：上机前后各摄胸片1张，如有病情变化，随时摄片。4.血气分析：v上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每隔4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。v可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。精选ppt机械通气时患儿的监护3.床边胸片：上机前后各摄胸片1张，如有100机械通气时患儿的监护5.人工排痰：v定时更换体位和吸痰，一般每2-4h一次。v负压不宜过大，早产儿100mmHg,足月儿150mmHg，以免导致气道损伤和出血。v吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性状和颜色，并定期进行细菌培养。精选ppt机械通气时患儿的监护5.人工排痰：精选ppt101呼吸机撤离的指征v患儿病情明显好转且稳定，有较强自主呼吸，其作用超过呼吸机支持作用。v用FiO20.4，PIP20cmH2O进行机械通气，即可使血气处于适当范围。v呼吸道分泌物减少，能耐受每2h 1次的吸痰操作。v肺透明膜病患儿的日龄已超过3d。精选ppt呼吸机撤离的指征患儿病情明显好转且稳定，有较强自主呼吸，其作102成功撤机的基本条件vFiO2 1.5kg：15cmH2O1.0-1.5kg：12.5cmH2O 1.0kg：10.0cmH2OvIMV 频率 5ml/kg v以上条件持续时间 24h精选ppt成功撤机的基本条件FiO2 30%时血气维持在适当范围精103呼吸机撤离的步骤v根据血气分析结果首先逐步降低FiO2每次减少5，直至FiO2 40。v调节PEEP，每次降低2cmH2O，直至4cmH2O。v降低PIP，每次降低2cmH2O，直至12cmH2O。v最后减慢RR，即由IPPV过渡到IMV（或SIMV）或PSV，逐步过渡到CPAP，维持2-3h，如病情稳定，可撤机。精选ppt呼吸机撤离的步骤根据血气分析结果首先逐步降低FiO2每次减少104