第八章支气管扩张ppt课件讲课讲稿

支气管扩张支气管扩张Bronchiectasis高唐县人民医院支气管扩张Bronchiectasis高唐县人民医院定定义(definition)n支气管支气管扩张是指反复的支气管及其周是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，慢性炎症，导致支气管壁致支气管壁结构破坏，构破坏，支气管支气管管腔管腔出现不可逆出现不可逆的的扩张扩张和和变变形。形。n临床特点：临床特点：n慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血n大多起病于儿童和青年大多起病于儿童和青年时时期期。大多由于急、。大多由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原因不明。因不明。定义(definition)支气管扩张是指反复的支气管及其病因病因与发病机制与发病机制一、支气管一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见肺感染与支气管阻塞：最常见细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫二、先天发育障碍与遗传因素：少见二、先天发育障碍与遗传因素：少见1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等三、原因不明：约三、原因不明：约30%机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩病因与发病机制一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见发病机制病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染支气管肺组织感染管壁平滑肌管壁平滑肌,组织纤维组织纤维,软骨破坏软骨破坏 管壁支撑力下降管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅 支气管扩张支气管扩张纤毛粘液系统纤毛粘液系统发病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染管壁平病因病因与发病机制与发病机制获得性：最多见支气管-肺感染 麻疹、百日咳、流行性感冒等支气管阻塞 肿瘤或肿大的淋巴结、异物、分泌物等支气管外的牵拉 肺结核或肺部慢性炎症等好发于左肺下叶、舌叶，右下叶背段、右中叶及双肺上叶的尖后段先天性：少见，常伴有内脏转位等异常先天性支气管发育不良卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管外，还有副鼻窦炎、右位心，腹部脏器转位囊性肺纤维化病因与发病机制获得性：最多见病理病理(pathology)支气管扩张好发部位支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶 见于：感染后右下叶背段、右中叶 感染后双肺上叶的尖后段 结核性支扩双肺弥漫性 先天性病理(pathology)支气管扩张好发部位病理病理(pathology)支气管扩张类型支气管扩张类型1.柱状扩张2.囊状扩张3.不规则扩张病理(pathology)支气管扩张类型病理病理(pathology)病理(pathology)典型病理改典型病理改变变：支气管壁支气管壁组织组织的破坏的破坏 管腔管腔变变形形扩扩大，大，并可凹陷，腔并可凹陷，腔内含有内含有大大量分量分泌物。泌物。病理病理(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏 病理(pathol病理生理改病理生理改变取决于支气管病取决于支气管病变的数量以及的数量以及 并并发肺肺实质改改变的程度的程度 早期：呼吸功能测定正常；早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：病变范围大时：以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；低氧血症、呼衰；低氧血症、呼衰；晚期出现肺心病、心衰。晚期出现肺心病、心衰。病理生理改变取决于支气管病变的数量以及 早期：呼吸功能测定临床表床表现临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十数百毫升）（痰量多达数十数百毫升）痰量分级：痰量分级：轻度：轻度：10ml/date 中度：中度：10150ml/date 重度：重度：150ml/date反复咯血反复咯血（50%70%）反复肺部感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症症 状状 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十数百毫升）症 状症症 状状干性支气管扩张（干性支气管扩张（10%）：）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰反复咯血，无咳嗽、咳脓痰 等症状，病变部位多位于等症状，病变部位多位于 肺上叶，多由肺结核引起肺上叶，多由肺结核引起 症 状干性支气管扩张（10%）：早期早期轻症者：可无体征症者：可无体征 病病变较重，反复感染：重，反复感染：下胸背部可下胸背部可闻及固定性湿及固定性湿 罗音音 有有时闻及哮及哮鸣音音病程病程较长、慢性患者可有、慢性患者可有杵状指（趾）、肺气杵状指（趾）、肺气肿或或缺氧的体征缺氧的体征体体 征征早期轻症者：可无体征 体 征实验室检查及影象学检查实验室检查及影象学检查血常规痰病原菌检查胸部X线检查HRCT检查支气管造影支气管镜检查实验室检查及影象学检查血常规n早期：一早期：一侧或双或双侧下肺野下肺野纹理增理增多、增粗多、增粗 胸部平片胸部平片早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 胸部平片胸部平片胸部平片典型典型X线表表现：n一一侧或双或双侧下肺下肺野可出野可出现不不规则的蜂的蜂窝状或卷状或卷发状阴影状阴影 胸部平片典型X线表现：高分辩CT（HRCT）n诊断支气管断支气管扩张的有效方法的有效方法 常用常用n表表现为“双双轨征、印戒征征、印戒征”高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的有效方法 常用支气管造影支气管造影n有碘油或碘水造影有碘油或碘水造影 金金标准准n明确病明确病变部位、范部位、范围，对决定是否手决定是否手术切除及切除范切除及切除范围提供重要的参考依据。提供重要的参考依据。支气管造影有碘油或碘水造影 金标准n主要用于治主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注下止血、吸痰、注药等等)和和鉴别诊断（断（出血部位、有无阻塞出血部位、有无阻塞）支气管支气管镜检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴别诊断（出血部位诊断断(diagnosis)病史病史体体 征征影像学影像学支气管扩张支气管扩张诊断(diagnosis)病史体 征影像学支气管扩张鉴别诊断断慢性支气管炎慢性支气管炎 先天性支气管肺囊肿先天性支气管肺囊肿肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核支气管肺癌支气管肺癌泛细支气管炎泛细支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎 治治疗(therapy)治疗(therapy)治 疗原则：原则：治疗基础病控制感染促进痰液排出止血手术治疗治 疗原则：治疗基础病治疗结核治疗低蛋白血症治疗异物 治疗肿瘤治疗基础病治疗结核控制感染控制感染常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 球菌及卡他莫拉菌参考参考细菌培养及菌培养及药敏敏轻症轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类氟喹络酮类 重症重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类氨基糖甙类 厌氧菌厌氧菌甲硝唑类或克林霉素甲硝唑类或克林霉素 控制感染常见病原菌：祛痰祛痰剂剂 氯氯化化铵铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、桃金娘油沐舒坦、桃金娘油 雾化吸入湿化气道雾化吸入湿化气道 稀稀释痰液，易于排出痰液，易于排出 体位引流：体位引流：病病变变部位在上，每日部位在上，每日23次，每次次，每次1520分分钟钟 纤维纤维支气管支气管镜镜治治疗疗：吸痰、肺灌洗、局部用吸痰、肺灌洗、局部用药药 促进痰液排出促进痰液排出 祛痰剂 促进痰液排出5070%患者可有不同程度的咯血患者可有不同程度的咯血 药物治物治疗 一般止血一般止血药或垂体后叶素或垂体后叶素支气管支气管动脉栓塞脉栓塞术 咯血处理咯血处理5070%患者可有不同程度的咯血 咯血处理指征：指征：反复反复的严重呼吸道急性的严重呼吸道急性感染感染或或大咯血，大咯血，内科治内科治疗疗不理想不理想范范围围局限一局限一侧侧、不超、不超过过2个肺叶个肺叶年年龄龄1040岁岁、全身情况良好者、全身情况良好者 *1040%可能复发手术治疗手术治疗指征：手术治疗预预 防防积极防治呼吸道感染积极预防与治疗肺结核预 防积极防治呼吸道感染思考思考题：支气管支气管扩张典型典型临床特点？床特点？什么是干性支气管什么是干性支气管扩张？什么是右中叶什么是右中叶综合征？合征？Katagener综合征？合征？支气管支气管扩张主要病因及主要病因及发病机制？病机制？思考题：支气管扩张典型临床特点？什么是干性支气管扩张？什