第八章常见急性中毒参考ppt课件

第八章常见急性中毒第八章常见急性中毒1事件 近几年来，中国在食品安全方面存在的安全隐患事故层出不穷，像致癌大米、双氧水鱼翅、进口奶粉被污染和亚硝酸盐超标、瘦肉精、结核奶、金华火腿添加敌敌畏、毛发酱油、农药残留超标的蔬菜以及食品未标注转基因标志，使庞大数量的国内外消费者安全权益受到了极大伤害，也间接影响到中国食品工业的出口。事件近几年来，中国在食品安全方面存在的安全隐患事故2前 言1、变质豆奶豆奶导致数千名学生中毒住院！致数千名学生中毒住院！2、从南京冠生园制造的、从南京冠生园制造的“黑心黑心”月月饼！3、用甲、用甲醛泡制的众多水泡制的众多水发食品！食品！4、有害、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！物油的毒瓜子、毒大米！5、添加增加、添加增加剂的的馒头、花卷！、花卷！6、用、用“瘦肉精瘦肉精”增瘦的猪肉！增瘦的猪肉！7、用硫磺熏白的、用硫磺熏白的银耳、耳、红辣椒、花椒！辣椒、花椒！8、用激素催熟的草莓、用激素催熟的草莓、猕猴桃！猴桃！前言1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！3前 言9、价格低得出奇的假、价格低得出奇的假鸡精！精！10、低、低质量量饮水机！四成的水机！四成的饮水机存在安全水机存在安全隐患。患。低低质量量饮水桶，用医用水桶，用医用废弃塑料制造的弃塑料制造的饮水桶！水桶！11、不合格的一次性医、不合格的一次性医疗器具！器具！12、多得、多得难以以统计的假的假药.13、糖精水巧妙勾、糖精水巧妙勾兑劣劣质葡萄酒上市！葡萄酒上市！14、用猪、用猪粪浸泡的臭豆腐！浸泡的臭豆腐！15、化肥、化肥掺到月到月饼里！里！16、硫磺薰制土豆！、硫磺薰制土豆！前言9、价格低得出奇的假鸡精！4前 言17、到下水道淘出来的、到下水道淘出来的“潲水油水油”！18、天津死猪火腿北京、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制作叉身！用病死猪肉制作叉烧火腿火腿肠。19、使用工、使用工业材料添加材料添加剂饲料的料的“红心心鸡蛋、蛋、红心心鸭蛋蛋”！20、大量使用、大量使用“福福尔马林林”浸泡的水浸泡的水发食品！食品！21、温州有毒、温州有毒“乡巴佬巴佬”食品！食品！22、天津宁河、天津宁河县潘庄潘庄镇兴达食品厂生达食品厂生产黑黑馅饺子！子！23、江、江苏省泰省泰兴市出市出现“有毒香有毒香肠”！前言5面粉内加增白剂，蒸馍加“吊白块”长期食用致慢性中毒湖南急缴有毒辣椒24吨（硫磺熏制）湖北暗访发现用硫磺、烧碱、双氧水炮制千吨保鲜白笋长武一家三人鼠药挥发致人中毒（闻到死）面粉内加增白剂，蒸馍加“吊白块”长期食用致慢性中毒6南京有人投毒致二百余人中毒山西文水县七百多人发生假酒中毒，有三十多人死亡沿海地区发生河豚鱼中毒112宗，中毒433人，死亡107人铅中毒正在吞噬儿童智商南京有人投毒致二百余人中毒7亚硝酸盐和苯胺、硝基苯（3）促进已吸收毒物的排出服药后进食大量牛乳或蛋清者4、如果怀疑服药过量应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则（3）吸附剂活性炭2030g加水200ml11、不合格的一次性医疗器具！一般无明显并发症和后遗症。2、从南京冠生园制造的“黑心”月饼！四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品目的：清除进入肠道内的毒物。25%硫酸钠30-60ml除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物干扰细胞膜或细胞器的生理功能洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。前 言急性中毒是威急性中毒是威胁人人类的一种特殊的的一种特殊的疾病疾病各种中毒各种中毒类疾病已位居疾病疾病已位居疾病谱前列前列急性中毒的救治以成急性中毒的救治以成为临床医床医师必必须面面对的的课题之一之一亚硝酸盐和苯胺、硝基苯前言急性中毒是威胁人类8中毒的概念中毒的概念环境中的有害物境中的有害物质进入人体后，在效入人体后，在效应部位达到一定的量，从而部位达到一定的量，从而产生生损害的全害的全身性疾病称身性疾病称为中毒中毒毒物概念毒物概念凡是凡是对机体机体产生毒害作用的化学物生毒害作用的化学物质称称为毒物毒物第一节概述第一节概述中毒的概念第一节概述9四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品长武一家三人鼠药挥发致人中毒（闻到死）是目前最常用的中毒抢救措施对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则高压氧治疗急性CO中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4小时内）。(3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者常用盐类泻药：（2）胃管的选择选择大口径且有一定硬度的胃管。给25%硫代硫酸钠2550ml，与氰形成无毒化合物，即可缓解。血容量减少：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出是目前最常用的中毒抢救措施01%时，即有急性中毒的危险。适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。敌鼠钠盐（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝脏对Vitk的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血时间延长，Vitk1是特效解毒剂，100200mg，加入葡萄糖液500ml中静滴氟马西尼是安定类拮抗剂，通过阻断安定类药物与受体的结合。氧化还原水解结合4、如果怀疑服药过量应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。肾脏胆道肠道呼吸道口腔皮肤粘膜美解眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管运动中枢，50100mg加入葡萄糖液500ml中静滴，根据病情决定用药剂量和次数。血液中的COHb含量50以上。双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒（二）急性中毒临床表现进行上述治疗出现紫绀。一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药目的：清除进入肠道内的毒物。分类各种中毒类疾病已位居疾病谱前列有机磷杀虫药、刺激性气体对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则其特殊解毒剂是乙酰胺（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.（2）胃管的选择选择大口径且有一定硬度的胃管。血容量减少：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出11、不合格的一次性医疗器具！肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物13、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！氧化还原水解结合分分类根据接触毒物的量和根据接触毒物的量和时间分分为急性和慢性中毒急性和慢性中毒急性中毒短急性中毒短时间内接触大量毒物，很快内接触大量毒物，很快出出现中毒症状，甚至死亡者，中毒症状，甚至死亡者，为急性中急性中毒。毒。慢性中毒小慢性中毒小剂量毒物逐量毒物逐渐地地进入人体，入人体，蓄蓄积到一定量而出到一定量而出现中毒症状者中毒症状者为慢性慢性中毒。其特点起病中毒。其特点起病缓慢，病程慢，病程长，缺乏，缺乏特异性特异性诊断依据，易被断依据，易被误诊误治。治。中毒的概念与分类四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品美解眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢10分 类根据毒物来源分为根据毒物来源分为根据毒物来源分为根据毒物来源分为5 5类类类类工业性毒物工业性毒物工业性毒物工业性毒物农药农药农药农药药物药物药物药物有毒动、植物有毒动、植物有毒动、植物有毒动、植物毒气毒气毒气毒气根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和根据毒物作用部位和性质分为性质分为性质分为性质分为4 4类类类类腐蚀性毒物腐蚀性毒物腐蚀性毒物腐蚀性毒物神经毒物神经毒物神经毒物神经毒物血液毒物血液毒物血液毒物血液毒物内脏毒物内脏毒物内脏毒物内脏毒物分类根据毒物来源分为5类根据毒物作用部位和11根据毒物的溶解特点分根据毒物的溶解特点分为2类水溶性毒物水溶性毒物脂溶性毒物脂溶性毒物根据毒物的溶解特点分为2类12急性中毒的救治以成为临床医师必须面对的课题之一失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。血液中的COHb含量为1020。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。（2）临床表现轻度、中度、重度对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗11、不合格的一次性医疗器具！（二）急性中毒临床表现常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等保护重要器官，使其恢复功能乳汁胎盘等1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒镇静、安眠药中毒解毒药物大量镇静、安眠药物进入体内，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。（7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应40KPa（300mmHg）。3、如果怀疑服毒自杀应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。（4）特殊解毒剂的应用急性中毒短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。常用盐类泻药：冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。保护重要器官，使其恢复功能一、中毒病因与病机（一）病因（一）病因职业性中毒性中毒生活性中毒生活性中毒急性中毒的救治以成为临床医师必须面对的课题之一一、中毒病因与13毒物吸收途径、转运、代谢和排泄毒物吸收途径毒物吸收途径呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜注射注射叮咬叮咬毒物转运毒物转运毒物转运毒物转运溶解状态溶解状态溶解状态溶解状态与血红蛋白结合与血红蛋白结合与血红蛋白结合与血红蛋白结合吸附于吸附于吸附于吸附于RBCRBC表面或与表面或与表面或与表面或与RBCRBC膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运膜上的某些成分结合转运与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合（二）发病机制毒物吸收途径、转运、代谢和排泄毒物吸收途径毒物转运（二）发病141 1毒物的代毒物的代谢和排泄和排泄肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉粉尘烟烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易气体和易挥发毒物以毒物以原形原形经呼吸道排出呼吸道排出人体人体肝肝脏:氧化、氧化、还原、水解或原、水解或结合合等代等代谢后，大多毒性降低。毒性后，大多毒性降低。毒性增加的如增加的如对硫磷氧化成硫磷氧化成对氧磷。氧磷。1毒物的代谢和排泄肾脏呼吸道毒物(粉尘烟雾蒸气气体)气体和15代谢与排泄代代谢部位部位肝肝脏以及胆道系以及胆道系统代代谢方式方式氧化氧化 还原原 水解水解 结合合排排 泄泄肾脏 胆道胆道 肠道道 呼吸道呼吸道 口腔口腔 皮肤粘膜皮肤粘膜 乳汁乳汁 胎胎盘 等等代谢与排泄代谢部位162中毒机理局部的刺激腐局部的刺激腐蚀作用作用缺氧缺氧麻醉作用麻醉作用抑制抑制酶的活性的活性干干扰细胞膜或胞膜或细胞器的生理功能胞器的生理功能受体的受体的竞争争结合合2中毒机理局部的刺激腐蚀作用17二护理评估(一）健康史一）健康史询问毒物接触史毒物接触史询问毒物种毒物种类询问如何中毒如何中毒询问中毒中毒时间和中毒量和中毒量询问发病原因病原因询问发病地点询问发病地点询问发病地点询问发病地点询问发病经过询问发病经过询问发病经过询问发病经过询问病人的职业询问病人的职业询问病人的职业询问病人的职业询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情询问既往病史和服药情况况况况二护理评估(一）健康史询问发病地点18（二）急性中毒临床表现1.皮肤粘膜表皮肤粘膜表现2.眼球表眼球表现3.呼吸系呼吸系统表表现4.循循环系系统表表现5.消化系消化系统症状症状6.神神经系系统表表现7.泌尿系泌尿系统表表现血液系血液系统表表现8.血液系血液系统表表现9.发热（二）急性中毒临床表现皮肤粘膜表现191.皮肤粘膜表现灼灼伤强酸、酸、强碱、甲碱、甲醛、苯酚、甲酚皂、苯酚、甲酚皂硝酸硝酸黄色黄色 盐酸酸棕色棕色 硫酸硫酸黑色黑色发绀还原血原血红蛋白血增多蛋白血增多 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症亚硝酸硝酸盐和苯胺、硝基苯和苯胺、硝基苯黄疸黄疸四四氯化碳、化碳、鱼胆中毒胆中毒樱桃红1.皮肤粘膜表现灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸黄202.眼球表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等中毒瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒视力障碍见于甲醇、苯丙胺中毒2.眼球表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等213.呼吸系统表现呼吸气味呼吸气味酒味酒味乙醇乙醇苦杏仁味苦杏仁味氰化物氰化物蒜味蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚味苯酚味苯酚、甲酚皂溶液苯酚、甲酚皂溶液 呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸加快呼吸加快水杨酸类、甲醇水杨酸类、甲醇呼吸减慢呼吸减慢催眠药、吗啡中毒催眠药、吗啡中毒肺水肿肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体有机磷杀虫药、刺激性气体3.呼吸系统表现呼吸气味酒味乙醇呼吸加快水杨酸类、甲醇呼224.循环系统表现心律失常心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停心脏骤停毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌缺氧缺氧低钾血症低钾血症休克休克血容量减少：剧烈的吐泻血容量减少：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制：血管舒缩中枢受抑制：心肌损害：砷心肌损害：砷三氧化二砷、巴比妥类三氧化二砷、巴比妥类4.循环系统表现心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心236.神经系统表现昏昏 迷迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵谵 妄妄阿托品、乙醇阿托品、乙醇肌纤维颤动肌纤维颤动有机磷杀虫药有机磷杀虫药惊惊 厥厥有机氯杀虫药有机氯杀虫药瘫瘫 痪痪蛇毒、三氧化二砷蛇毒、三氧化二砷精神失常精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品6.神经系统表现昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄247.泌尿系统表现肾小管坏死肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒 肾缺血肾缺血：休克产生：休克产生肾小管堵塞肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶尿色改变尿色改变尿色改变尿色改变 急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全7.泌尿系统表现肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类258.血液系统表现溶血性贫血溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯氯霉素、抗肿瘤药、苯出血出血血小板量或质的异常血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒8.血液系统表现溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再269.发热阿托品、二硝基酚、棉酚阿托品、二硝基酚、棉酚1010消化系统症状：消化系统症状：消化系统症状：消化系统症状：急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大肝大肝大 黄疸黄疸黄疸黄疸 肝功异常肝功异常肝功异常肝功异常9.发热阿托品、二硝基酚、棉酚10消化系统症状：27（四）实验室检查C毒物分析定性定量（三）心理社会状况（四）实验室检查（三）心理社会状况28诊 断对不明原因中毒的病人必须注意以下几点1、如果怀疑食物中毒应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。2、如果怀疑一氧化碳中毒应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。3、如果怀疑服毒自杀应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。4、如果怀疑服药过量应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。5、如果怀疑职业性中毒应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。诊断对不明原因中毒的病人必须注意以下几点29昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。亚硝酸盐和苯胺、硝基苯密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明湖北暗访发现用硫磺、烧碱、双氧水炮制千吨保鲜白笋给25%硫代硫酸钠2550ml，与氰形成无毒化合物，即可缓解。3、用甲醛泡制的众多水发食品！脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。严重病例可用10g，抽搐终止停药，如再抽搐，可重复用药（1）迅速脱离有毒环境有机磷杀虫药、刺激性气体13、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！尿色改变急性肾功能不全（2）溶剂液体石蜡对脂溶性溶剂效果好在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测BP、P、R、T，心电变化和24小时出入量等，以了解机体器官的功能状态强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂抓住抓住临床表床表现检查中毒病人注意以下内容中毒病人注意以下内容神志状神志状态（清醒、矇（清醒、矇眬、昏迷或、昏迷或谵妄）妄）患者衣物有无患者衣物有无药（毒）（毒）渍、颜色和特殊气味色和特殊气味皮肤有无皮炎性皮肤有无皮炎性损害、害、伤口及出血等，皮肤、口及出血等，皮肤、口唇口唇颜色有无改色有无改变（紫（紫绀、樱红、苍白或灰白或灰白色等）白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减力有无减退或突然失明退或突然失明诊 断昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭抓住临床表现诊断30诊 断注意瞳孔大小，注意瞳孔大小，对光反光反应注意呼吸速率、注意呼吸速率、节律，有无呼吸困律，有无呼吸困难，肺部，肺部有无有无罗音，呼气有无特殊气味音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，注意心率快慢，节律是否整律是否整齐，有无心律失，有无心律失常，以及血常，以及血压高低情况；高低情况；注意呕吐物及排泄物（注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的、尿）的颜色、气色、气味，腹部有无疼痛味，腹部有无疼痛注意有无肌肉注意有无肌肉颤动及及痉挛诊断注意瞳孔大小，对光反应31提醒注意提醒注意 凡是凡是对突然出突然出现的瞳孔、的瞳孔、视力及力及皮肤粘膜的改皮肤粘膜的改变、心律失常、急性、心律失常、急性肺水肺水肿、呼吸衰竭、意、呼吸衰竭、意识障碍、抽障碍、抽搐、腹痛腹泻、搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考尿等原因不明者，要考虑急性中毒急性中毒的可能性。的可能性。诊 断提醒注意诊断32三急性中毒的治疗原则（一）治（一）治 疗 原原 则1立即立即终止解除毒物止解除毒物2清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物3促促进已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出4特效解毒特效解毒剂的的应用用5对症治症治疗三急性中毒的治疗原则33（二）护理措施（二）护理措施1立即立即终止接触毒物止接触毒物（1）迅速脱离有毒）迅速脱离有毒环境境吸入性中毒吸入性中毒接触性中毒接触性中毒（2）.维持基本生命持基本生命心肺复心肺复苏气管插管、气管插管、给氧、呼吸机氧、呼吸机清理气道，解除梗阻清理气道，解除梗阻建立静脉通路建立静脉通路（二）护理措施1立即终止接触毒物34（2）清除尚未吸收的毒物（1）.吸入性中毒的急救通风、保持呼吸道通畅、给氧（2）.接触性中毒的急救大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗时间1530分钟。（3）.食入性中毒的急救催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂（2）清除尚未吸收的毒物35（1）催吐）催吐适应证：神志清楚且能合作适应证：神志清楚且能合作禁忌症：禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、（4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。方法：方法：机械催吐：饮温水机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。根糖浆、阿朴吗啡催吐。注意事项：注意事项：（1）空腹服毒者应饮水）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐以利催吐（2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸）注意体位：头偏向一侧，以防误吸（3）严格掌握禁忌症）严格掌握禁忌症（1）催吐适应证：神志清楚且能合作方法：36（2）洗胃）洗胃洗胃的适洗胃的适应证服毒后服毒后6小小时内。内。服毒超服毒超过6小小时胃液温度胃液温度35度度毒物量大毒物量大胃排空慢胃排空慢毒物毒物颗粒小，易嵌入粘膜粒小，易嵌入粘膜皱襞襞内内酚酚类或有糖衣的或有糖衣的药片片服服药后后进食大量牛乳或蛋清者食大量牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出毒物吸收后部分由胃排出（2）洗胃洗胃的适应证服毒后6小时内。37洗胃的禁忌症洗胃的禁忌症(1)腐腐蚀性毒物中毒者性毒物中毒者(2)正在抽搐、大量呕血者正在抽搐、大量呕血者(3)原有食管静脉曲原有食管静脉曲张或上消化道大量出血或上消化道大量出血病史者病史者洗胃的禁忌症(1)腐蚀性毒物中毒者38洗胃夜的洗胃夜的选择（1）保）保护剂牛奶、蛋清、米牛奶、蛋清、米汤、植物油、植物油（2）溶）溶剂液体石蜡液体石蜡对脂溶性溶脂溶性溶剂效果好效果好（3）吸附）吸附剂活性炭活性炭2030g加水加水200ml（4）解毒）解毒剂（5）中和）中和剂（6）沉淀）沉淀剂洗胃夜的选择（1）保护剂牛奶、蛋清、米汤、植物油39目的：清除进入肠道内的毒物。6、用“瘦肉精”增瘦的猪肉！4、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。注意有无肌肉颤动及痉挛适应证：神志清楚且能合作9、价格低得出奇的假鸡精！有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！中毒性肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。沿海地区发生河豚鱼中毒112宗，中毒433人，死亡107人1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！01%时，即有急性中毒的危险。9、价格低得出奇的假鸡精！尿色改变急性肾功能不全急性中毒短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。（2）溶剂液体石蜡对脂溶性溶剂效果好（二）洗胃（二）洗胃洗胃注意事项（1）方法的选择清醒或中毒较轻者可采用催吐法。（2）胃管的选择选择大口径且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意点长度5055cm,确定在胃内。（4）洗胃夜的温度3537（5）严格掌握洗胃原则每次灌洗量300500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.55万ml（6）严密观察病情首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。（7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应40KPa（300mmHg）。（8）洗胃完毕胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。目的：清除进入肠道内的毒物。（二）洗胃洗胃注意事项40第八章常见急性中毒参考ppt课件41全自动洗胃机洗胃法全自动洗胃机洗胃法全自动洗胃机洗胃法42第八章常见急性中毒参考ppt课件43第八章常见急性中毒参考ppt课件44询问既往病史和服药情况乙醇中毒解毒剂纳洛酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，一内啡肽释放增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对一内啡肽有特异性拮抗作用，有效解除一内啡肽对中枢的抑制作用沿海地区发生河豚鱼中毒112宗，中毒433人，死亡107人8、用激素催熟的草莓、猕猴桃！各种中毒类疾病已位居疾病谱前列（2）胃管的选择选择大口径且有一定硬度的胃管。结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物（4）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解机体的代谢情况（3）置入胃管注意点长度5055cm,确定在胃内。凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、高压氧治疗急性CO中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4小时内）。5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.前言氟乙酸干扰三羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。分类镇静、安眠药中毒解毒药物大量镇静、安眠药物进入体内，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等3、用甲醛泡制的众多水发食品！（3）导泻泻目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。以免促进脂溶性毒物的吸收。常用盐类泻药：常用盐类泻药：25%25%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml 50%50%硫酸镁硫酸镁40-8040-80ml 硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。有机磷中毒晚期者都不宜使用。询问既往病史和服药情况（3）导泻目的：清除进入肠道内的毒物。45（4）灌肠 适用于口服中毒超过适用于口服中毒超过6小时以上小时以上，导泻无效者导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类巴比妥类、颠茄类、阿片类)1温肥皂水温肥皂水 5000 ml（4）灌肠适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。46（3）促）促进已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出加强利尿加强利尿 补液液 应用利尿用利尿剂 碱化尿液化尿液吸吸氧:一一氧化化碳中毒中毒时吸吸氧可加速排出。可加速排出。血液血液净化化 血液透析、血液灌流、血血液透析、血液灌流、血浆置置换（3）促进已吸收毒物的排出加强利尿47血液净化1 1血液透析血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱血液净化措施一般用于血液净化措施一般用于中毒中毒严重重2 2血液灌流血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物3 3血浆置换血浆置换是目前最常用的中毒是目前最常用的中毒抢救措施救措施游离或与蛋白结合的毒物游离或与蛋白结合的毒物血液净化1血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒148血液透析系将患者的血液通血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析管路引入透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通通过两两侧的溶的溶质浓度差和度差和压力差，力差，经渗透、渗透、扩散、散、水超水超滤作用，将体内的代作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的物、毒物和潴留的水分排出体外，水分排出体外，纠正人体的内正人体的内环境（包括水、境（包括水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内等）紊乱，保持人体内环境境稳定，替代人体定，替代人体肾脏功能的作用。功能的作用。血液透析 中毒12小时内进行（二）护理措施血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析机的透析器中，利用49血血 液液 透透 析析 原原 理理血液透析原理501、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。皮肤接触毒物冲洗时间1530分钟。一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶11、不合格的一次性医疗器具！967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。（一）中毒途径与中毒机制保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在12kPa以上，以保证重要脏器有足够的灌注压急性中毒短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。（3）促进已吸收毒物的排出7、用硫磺熏白的银耳、红辣椒、花椒！用病死猪肉制作叉烧火腿肠。1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)（7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应40KPa（300mmHg）。肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。白细胞减少和再生障碍性贫血有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）金属中毒解毒药：依地酸钙娜1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！51血血 液液 灌灌 流流 原原 理理血液灌流原理52第八章常见急性中毒参考ppt课件53。54意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。4、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。13、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。血液透析中毒12小时内进行用病死猪肉制作叉烧火腿肠。硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。中毒性肺水肿增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。（2）清除尚未吸收的毒物氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒注意瞳孔大小，对光反应11、不合格的一次性医疗器具！强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、（3）促进已吸收毒物的排出阿托品、二硝基酚、棉酚8、用激素催熟的草莓、猕猴桃！有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定如依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠等可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。氟马西尼是安定类拮抗剂，通过阻断安定类药物与受体的结合。（4）特殊解毒）特殊解毒剂的的应用用1.1.金属中毒解毒药：依地酸钙娜金属中毒解毒药：依地酸钙娜2.2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝3.3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐硫代硫酸盐4.4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定5.5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。（4）特殊解毒剂的应用155特殊解毒特殊解毒剂金属中毒解毒金属中毒解毒药此此类解毒解毒药属螯合属螯合剂，与多种金属或与多种金属或类金属离子螯合成金属离子螯合成稳定定而可溶的螯合物（无毒或低毒），由而可溶的螯合物（无毒或低毒），由肾排出。如依地酸二排出。如依地酸二钠钙、二、二巯基丙基丙醇、二醇、二巯基丙磺酸基丙磺酸钠等可与多种金属等可与多种金属形成形成稳定而可溶的金属螯合物排出体定而可溶的金属螯合物排出体外。外。（二）护理措施（二）护理措施特殊解毒剂（二）护理措施56高高铁血血红蛋白血症解毒蛋白血症解毒药如美如美兰可使高可使高铁血血红蛋白蛋白还原原为正常血正常血红蛋白，用于治蛋白，用于治疗亚硝酸硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。苯胺、硝基苯等中毒。剂量量1%美美兰510ml(12mg/kg)静脉注射，如有必要，可重静脉注射，如有必要，可重复用复用药有机磷有机磷杀虫虫药中毒阿托品、胆碱中毒阿托品、胆碱酯酶复能复能剂（二）护理措施（二）护理措施高铁血红蛋白血症解毒药如美兰可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋5725%硫酸钠30-60ml游离或与蛋白结合的毒物2、COHb阻止O2Hb解离，血氧不易释放给组织1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！目的：清除进入肠道内的毒物。14、用猪粪浸泡的臭豆腐！（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、严重病例可用10g，抽搐终止停药，如再抽搐，可重复用药机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。（1）保护剂牛奶、蛋清、米汤、植物油有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定并恢复细胞色素氧化酶的活力。15、化肥掺到月饼里！持续昏迷抽搐达8小时以上视力障碍见于甲醇、苯丙胺中毒（4）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。9、价格低得出奇的假鸡精！四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。氰化物中毒解毒化物中毒解毒药一般采用一般采用亚硝酸硝酸盐硫代硫酸硫代硫酸钠疗法。即法。即中毒后先吸入中毒后先吸入亚硝酸异戌硝酸异戌酯12支（支（0.2ml/支）使支）使Hb氧化，氧化，并迅速并迅速产生一定量的高生一定量的高铁血血红蛋白，接着蛋白，接着缓慢静脉注射慢静脉注射3%亚硝酸硝酸钠液液10ml，使高，使高铁血血红蛋白提高，高蛋白提高，高铁Hb与血液中与血液中氰化物形成化物形成氰化高化高铁Hb。高。高铁Hb还能能夺取已与取已与细胞色素氧胞色素氧化化酶结合的合的氰离子离子转变为毒性低的硫毒性低的硫氰盐排出体外。并恢复排出体外。并恢复细胞色素氧化胞色素氧化酶的活力。的活力。进行上述治行上述治疗出出现紫紫绀。给25%硫硫代硫酸代硫酸钠2550ml，与，与氰形成无毒化合物，即可形成无毒化合物，即可缓解。解。（二）护理措施（二）护理措施25%硫酸钠30-60ml氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐58乙醇中毒解毒乙醇中毒解毒剂纳洛洛酮是目前是目前抢救救急性乙醇中毒急性乙醇中毒较理想的有效理想的有效药物，物，在急性乙醇中毒的在急性乙醇中毒的应激情况下，激情况下，一一内啡内啡肽释放增加，其抑制心血管和放增加，其抑制心血管和呼吸功能，呼吸功能，纳洛洛酮对一内啡一内啡肽有特有特异性拮抗作用，有效解除异性拮抗作用，有效解除一内啡一内啡肽对中枢的抑制作用中枢的抑制作用（二）护理措施（二）护理措施乙醇中毒解毒剂纳洛酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物，595%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.血液中的COHb含量50以上。9、价格低得出奇的假鸡精！2ml/支）使Hb氧化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射3%亚硝酸钠液10ml，使高铁血红蛋白提高，高铁Hb与血液中氰化物形成氰化高铁Hb。中毒性肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。21、温州有毒“乡巴佬”食品！13、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。前言蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、通风、保持呼吸道通畅、给氧（4）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。(3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者（2）临床表现轻度、中度、重度镇静、安眠静、安眠药中毒解毒中毒解毒药物大量物大量镇静、安眠静、安眠药物物进入体内，入体内，可抑制呼吸和心血管运可抑制呼吸和心血管运动中枢、中枢、导致呼吸和循致呼吸和循环衰竭。美衰竭。美解眠解眠为延髓延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用呼吸中枢作用较强，也能直接，也能直接兴奋血管运血管运动中枢，中枢，50100mg加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml中静滴，中静滴，根据病情决定用根据病情决定用药剂量和次数。氟量和次数。氟马西尼是安定西尼是安定类拮抗拮抗剂，通通过阻断安定阻断安定类药物与受体的物与受体的结合。合。0.2mg缓慢静注，需慢静注，需要要时反复注射，反复注射，总量量2mg。纳洛洛酮亦是特效解毒亦是特效解毒药5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.镇静、安60杀鼠鼠药中毒解毒中毒解毒剂敌鼠鼠钠盐（又称（又称敌鼠或双苯鼠或双苯杀鼠鼠铜钠），中毒后干），中毒后干扰肝肝脏对Vitk的利用，影响凝血致活的利用，影响凝血致活酶及凝血及凝血酶原的合成，使出凝血原的合成，使出凝血时间延延长，Vitk1是特效解毒是特效解毒剂，100200mg，加入葡萄糖，加入葡萄糖液液500ml 中静滴中静滴（二）护理措施（二）护理措施杀鼠药中毒解毒剂（二）护理措施61有机氟有机氟杀鼠鼠药（氟乙（氟乙酰胺、氟乙酸胺、氟乙酸钠、甘氟等）此、甘氟等）此类杀鼠鼠药在体内在体内经酰胺胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙的作用形成氟乙酸。氟乙酸干酸干扰三三羧循循环的正常代的正常代谢，出，出现神神经、循、循环及消及消化系化系统的表的表现，严重者呈深昏迷，全身重者呈深昏迷，全身阵发性、性、强直性抽搐。其特殊解毒直性抽搐。其特殊解毒剂是乙是乙酰胺（又称解氟灵），胺（又称解氟灵），可干可干扰氟乙酸的形成，乙氟乙酸的形成，乙酰胺用量胺用量0.10.3g/kg日，日，首次半量，余量分首次半量，余量分2次，次，间隔隔4小小时肌注，一般肌注，一般34次。次。严重病例可用重病例可用10g，抽搐，抽搐终止停止停药，如再抽搐，可，如再抽搐，可重复用重复用药（二）护理措施（二）护理措施有机氟杀鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀鼠药在体内经625对症治症治疗预防并防并发症症对症治症治疗的目的的目的 保保护重要器官，使其恢复功能重要器官，使其恢复功能对症治症治疗的要求的要求保持呼吸道通保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥翻身，防止褥疮和和坠积性肺炎的性肺炎的发生，生，维持平均持平均动脉脉压在在12kPa以上，以保以上，以保证重要重要脏器有足器有足够的灌注的灌注压动态监测有无中毒有无中毒脏器的器的损害害在治在治疗中密切中密切观察病人神察病人神态、瞳孔大小和、瞳孔大小和对光反光反应，同，同时监测BP、P、R、T，心，心电变化和化和24小小时出入量等，以了解出入量等，以了解机体器官的功能状机体器官的功能状态监测血尿常血尿常规。肝、。肝、肾功能、功能、电解解质和血气分析等，以了解和血气分析等，以了解机体机体的代的代谢情况情况5对症治疗预防并发症63对症治症治疗，帮助危重病人度，帮助危重病人度过险关关中毒性中毒性脑水水肿脱水脱水药物、降温和冬眠物、降温和冬眠疗法，法，肾上腺上腺 皮皮质激素、高激素、高压氧、氧、保保护脑细胞胞药物等物等中毒性肺水中毒性肺水肿增加肺泡气体交增加肺泡气体交换，减少渗出、，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管正缺氧。激素、气管解解痉药、抗感染、抗感染药、利尿、利尿剂等等中毒性中毒性肾功能衰竭由急性溶血致功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖衰者，静滴低分子右旋糖酐保保护RBC，减少凝集，减少凝集，应用碳酸用碳酸氢钠碱化尿液，减少碱化尿液，减少Hb在在肾小管内的沉小管内的沉积。解除血管解除血管痉挛，增加，增加肾血流量，少尿期控制入量，血流量，少尿期控制入量，补充充热量，量，纠正水、正水、电解解质、酸碱失衡，必要、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、透析治法。多尿期注意水、电解解质平衡平衡问题，适当，适当补充充电解解质。急性中毒性肝炎卧床休息，供足急性中毒性肝炎卧床休息，供足热量，量，积极解毒和保肝治极解毒和保肝治疗治 疗对症治疗，帮助危重病人度过险关治疗64最后强调三条对任何中毒性疾病都不要害怕，任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治抓住急性中毒治疗的四的四条原条原则对一一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之之上，上，紧紧抓住抓住对症治症治疗一一环，以保，以保证生命体征的平生命体征的平稳和重要和重要脏器功能的正常，同器功能的正常，同时急送毒物分析，以便急送毒物分析，以便获得中毒得中毒证据，据，并并进行行针对性解毒治性解毒治疗凡是凡是对于不明原因，突然出于不明原因，突然出现的瞳孔、的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、，心律失常，急性肺、脑水水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘不清者，千万不要忘记急性中毒急性中毒的可能性。的可能性。最后强调三条对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗65五、五、护理理（一）病情观察1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅3.做好心脏监护4.维持水及电解质平衡五、护理（一）病情观察66（三）一般（三）一般护理理1.休息及饮食2.口腔护理3.对症护理4.心理护理（三）一般护理1.休息及饮食67（四）健康教育（四）健康教育1.加强防毒宣传2.不吃有毒或变质的食品3.加强毒物管理（四）健康教育1.加强防毒宣传68二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning 二、急性一氧化碳中毒carbonmonoxidepoi69理化特性理化特性一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。理化特性一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性70（一）中毒途径与中毒机制（一）中毒途径与中毒机制 1.1.中毒途径中毒途径 （1 1）工业中毒）工业中毒 工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。一氧化碳。（2 2）生活中毒）生活中毒 冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生COCO中中毒。失火现场空气中毒。失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发、也可发生中毒。生中毒。（一）中毒途径与中毒机制1.中毒途径712.中毒机制中毒机制1、COCOHb240倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 6002、COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织3、CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)2.中毒机制1、COCOHb240倍是氧合血红蛋白(O2Hb72（二）病情评估（二）病情评估1.资料收集（1）病史（2）临床表现轻度、中度、重度（3）中毒后迟发性脑病（4）辅助检查2.病情判断（二）病情评估1.资料收集73CO中毒临床表现中毒临床表现临床上以急性脑缺氧引起的症状临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏和体征。有头痛、头昏、心悸、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。重度中毒。CO中毒临床表现临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛741）轻度中毒）轻度中毒血液中的血液中的血液中的血液中的COHbCOHbCOHbCOHb含量为含量为含量为含量为1010101020202020。出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍(意意意意识模糊、朦胧状态识模糊、朦胧状态识模糊、朦胧状态识模糊、朦胧状态)，但无昏迷，唇黏膜樱桃红，但无昏迷，唇黏膜樱桃红，但无昏迷，唇黏膜樱桃红，但无昏迷，唇黏膜樱桃红色。色。色。色。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。消失。消失。消失。1）轻度中毒血液中的COHb含量为1020。752）中度中毒）中度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量为含量为30304040。除出现上述症状外，还出现面色潮红、除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。一般无明显并发症和后遗症。一般无明显并发症和后遗症。2）中度中毒血液中的COHb含量为3040。763）重度中毒）重度中毒血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上以上。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。3）重度中毒血液中的COHb含量50以上。77迟发性脑病迟发性脑病 部分部分COCO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急性现神经精神症状，称为急性COCO中毒迟发性中毒迟发性脑病脑病。迟发性脑病78（4）辅助检查）辅助检查1）血液COHb测定2）脑电图检查3）头部CT检查（4）辅助检查1）血液COHb测定792.病情判断病情判断（1）病情严重度持续昏迷抽搐达8小时以上PaO250mmHg昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭并发肺水肿（2）预后轻度中度可完全恢复2.病情判断（1）病情严重度80（3）救治与护理）救治与护理1.1.急救原则急救原则（1 1）现场急救）现场急救（2 2）迅速纠正缺氧）迅速纠正缺氧（3 3）防治脑水肿）防治脑水肿（4 4）对症治疗治疗感染，控制高热抗菌素、）对症治疗治疗感染，控制高热抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢能量物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢能量合剂、辅酶合剂、辅酶A A、ATPATP、细胞色素、细胞色素C C等。防治等。防治并发症和后遗症并发症和后遗症（3）救治与护理1.急救原则81（1）现场急救）现场急救（1 1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通