第八章代谢性疾病ppt课件

第八章代谢性疾病第八章代谢性疾病第八章代第八章代谢谢性疾病性疾病1优选第八章代谢性疾病优选优选第八章代第八章代谢谢性疾病性疾病21979197919941994199719972002200219891989我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%19791994199720021989我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率1.3复习胰岛素的作用复习胰岛素的作用l碳水化合物：碳水化合物：l抑制肝糖输出：抑制糖原分解，促进糖原合成，抑抑制肝糖输出：抑制糖原分解，促进糖原合成，抑制糖异生。制糖异生。l促进葡萄糖进入细胞及代谢。促进葡萄糖进入细胞及代谢。降血糖降血糖l脂肪代谢：促进合成，抑制分解。脂肪代谢：促进合成，抑制分解。l蛋白质：促进合成，抑制分解蛋白质：促进合成，抑制分解。复复习习胰胰岛岛素的作用碳水化合物：素的作用碳水化合物：4血糖血糖血糖血糖合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质血糖血糖血糖血糖胰岛素的作用胰岛素的作用血糖合成糖原合成糖原合成脂肪合成蛋白血糖合成糖原合成糖原合成脂肪合成蛋白质质血糖胰血糖胰岛岛素的作用素的作用5血糖血糖血糖血糖分解分解分解分解利用利用利用利用合成合成合成合成糖原糖原糖原糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原分解分解分解分解利用利用利用利用尿糖尿糖尿糖尿糖肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收血糖生成与利用血糖生成与利用血糖分解合成合成糖原尿糖肝糖原分解消化吸收血糖生成与利用血糖分解合成合成糖原尿糖肝糖原分解消化吸收血糖生成与利用6胰岛素是胰岛胰岛素是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管7胰胰岛岛素是胰素是胰岛岛细细胞分泌的一种主要降血糖的胞分泌的一种主要降血糖的肽类肽类激素胰腺激素胰腺细细胞血糖胞血糖72型糖尿病组织细胞不能组织细胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗82型糖尿病型糖尿病组织细组织细胞不能胃胞不能胃肠肠道吸收葡萄糖胰腺胰道吸收葡萄糖胰腺胰岛岛素分泌素分泌88临床表现l糖尿病的表现糖尿病的表现三多一少：多饮，多尿，三多一少：多饮，多尿，多食，消瘦。多食，消瘦。外阴搔痒，视物模糊。外阴搔痒，视物模糊。反应性低血糖。反应性低血糖。伤口不愈。伤口不愈。l并发症的表现并发症的表现急性并发证急性并发证慢性并发证慢性并发证l无症状：无症状：临临床表床表现现糖尿病的表糖尿病的表现现并并发发症的表症的表现现9糖尿病症狀圖糖尿病症狀圖糖尿病症狀圖糖尿病症狀圖10糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1999）根据静脉血浆葡萄糖进行诊断根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖空腹血糖75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h血糖血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病 7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减糖耐量低减(IGT)7.0(126)7.8(140)且且11.1(200)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)6.1(110)7.8(140)且且7.0(126)正常正常6.1(110)4Kg4Kg）等）等糖尿病的常糖尿病的常见见危危险险因素糖尿病家族史因素糖尿病家族史13糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女14糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压压力不良的力不良的饮饮食及肥胖缺食及肥胖缺14病情运动运动药物药物饮食饮食饮食定食定时，定量，三餐，定量，三餐合理分配，少油少合理分配，少油少盐，不，不加糖，多加糖，多纤维食物。食物。病情运病情运动药动药物物饮饮食食饮饮食定食定时时，定量，三餐合理分配，少油少，定量，三餐合理分配，少油少盐盐，不加，不加15（二）糖尿病患者进行体育康复的注意事项即相当于最大摄氧量的40-60%；且7.骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。中等强度节律性有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳过度劳累会引起酮症，使病情加重。在初始阶段，运动员时间可稍短，5-10分钟每次。适合于型糖尿病的运动有以下几类二、糖尿病的体育康复机理糖尿病人进行体育康复要在医务人员的指导下进行，不宜鼓励他们盲目运动，并要教会病人密切注意尿糖及症状变化。I型:绝经后：一般发生在绝经后5-10年内（1）减轻外周组织对胰岛素的抵抗1、通过肌肉运动促进机体对糖的利用。0(126)7.CourtesyDr.骨组织微结构破坏骨强度下降适合于型糖尿病的运动有以下几类糖尿病诊断标准（WHO,1999）三多一少：多饮，多尿，多食，消瘦。运动强度较小时，运动员持续时间可适当延长。二、糖尿病的体育康复机理二、糖尿病的体育康复机理1、通过肌肉运动促进机体对糖的利用。、通过肌肉运动促进机体对糖的利用。2、体育运动可以加强胰岛素对运动中葡萄糖的调节作、体育运动可以加强胰岛素对运动中葡萄糖的调节作用。一方面运动有助于抑制非运动组织对糖的利用，用。一方面运动有助于抑制非运动组织对糖的利用，另一方面肌肉运动促进局部血流增加，强化了胰岛素另一方面肌肉运动促进局部血流增加，强化了胰岛素与肌细胞膜上受体的结合能力，胰岛素与受体结合能与肌细胞膜上受体的结合能力，胰岛素与受体结合能力提高。力提高。3、运动可使游离脂肪酸的利用率提高，有利于降低血、运动可使游离脂肪酸的利用率提高，有利于降低血脂，促进脂肪代谢，减轻体重脂，促进脂肪代谢，减轻体重。4、长期坚持体育锻炼能有效增强体质，增加全身抵抗、长期坚持体育锻炼能有效增强体质，增加全身抵抗力，防止或减少并发症。力，防止或减少并发症。（二）糖尿病患者（二）糖尿病患者进进行体育康复的注意事行体育康复的注意事项项二、糖尿病的体育康复机二、糖尿病的体育康复机16三、糖尿病的体育康复方法三、糖尿病的体育康复方法（一）糖尿病患者的体育康复（一）糖尿病患者的体育康复1、锻炼目的、锻炼目的（1）减轻外周组织对胰岛素的抵抗）减轻外周组织对胰岛素的抵抗（2）促进脂肪组织分解，纠正脂肪代谢紊乱，减少体）促进脂肪组织分解，纠正脂肪代谢紊乱，减少体内脂肪，降低血脂。内脂肪，降低血脂。（3）提高体力，促进健康，预防和控制并发症。）提高体力，促进健康，预防和控制并发症。2、运动强度的控制、运动强度的控制（1）型糖尿病患者运动时的运动强度以采用中等强度型糖尿病患者运动时的运动强度以采用中等强度为适宜，这对降低血糖和糖尿有明显作用。即相当为适宜，这对降低血糖和糖尿有明显作用。即相当于最大摄氧量的于最大摄氧量的40-60%；（2）肥胖型糖尿病患者运动时的强度以较低强度为好，）肥胖型糖尿病患者运动时的强度以较低强度为好，相当于最大摄氧量的相当于最大摄氧量的40-50%。三、糖尿病的体育康复方法（一）糖尿病患者的体育康复三、糖尿病的体育康复方法（一）糖尿病患者的体育康复172、运动时间和频率、运动时间和频率在初始阶段，运动员时间可稍短，在初始阶段，运动员时间可稍短，5-10分钟每次。分钟每次。每次运动在运动前有每次运动在运动前有5-10分钟的准备活动及运动分钟的准备活动及运动后至少后至少5分钟的放松活动，运动中有效心率的保持时分钟的放松活动，运动中有效心率的保持时间必须达到间必须达到10-30分钟。分钟。当运动强度较大时，运动持续时间应相应缩短；当运动强度较大时，运动持续时间应相应缩短；运动强度较小时，运动员持续时间可适当延长。运动强度较小时，运动员持续时间可适当延长。3、运动频度、运动频度一般以每周一般以每周3-5次为宜次为宜2、运、运动时间动时间和和频频率率184、运动种类、运动种类适合于适合于型糖尿病的运动有以下几类型糖尿病的运动有以下几类中等强度节律性有氧运动，如散步、慢跑、骑自中等强度节律性有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳行车、游泳全身肌肉参与活动的中等强有氧体操，如医疗体全身肌肉参与活动的中等强有氧体操，如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等。操、健身操、木兰拳、太极拳等。适当的娱乐性球类活动，如门球、保龄球适当的娱乐性球类活动，如门球、保龄球4、运、运动动种种类类19（二）糖尿病患者进行体育康复的注意事项（二）糖尿病患者进行体育康复的注意事项1、不适宜进行体育康复的糖尿病患者、不适宜进行体育康复的糖尿病患者病情不稳定者，空腹血糖在病情不稳定者，空腹血糖在13.9mmol/L以上以上者。者。有较严重的并发症者，如心血管疾病、肾病及有较严重的并发症者，如心血管疾病、肾病及视网膜病变者。视网膜病变者。有急慢性感染或神经系统的并发症、排尿困难有急慢性感染或神经系统的并发症、排尿困难重重、下肢知觉障碍、缺血等。重重、下肢知觉障碍、缺血等。糖尿病妊娠者。糖尿病妊娠者。（二）糖尿病患者（二）糖尿病患者进进行体育康复的注意事行体育康复的注意事项项202、糖尿病患者进行体育康复的注意事项、糖尿病患者进行体育康复的注意事项应将体育康复同控制饮食和药物治疗结合起来合应将体育康复同控制饮食和药物治疗结合起来合理安排。理安排。避免空腹及注射药物避免空腹及注射药物60-90分钟后运动，以免引分钟后运动，以免引起低血糖反应。起低血糖反应。糖尿病人进行体育康复要在医务人员的指导下进糖尿病人进行体育康复要在医务人员的指导下进行，不宜鼓励他们盲目运动，并要教会病人密切行，不宜鼓励他们盲目运动，并要教会病人密切注意尿糖及症状变化。注意尿糖及症状变化。运动量要适当。过度劳累会引起酮症，使病情加运动量要适当。过度劳累会引起酮症，使病情加重。重。糖尿病的体育康复应强调循序渐进糖尿病的体育康复应强调循序渐进2、糖尿病患者、糖尿病患者进进行体育康复的注意事行体育康复的注意事项项21第二节第二节肥胖症的体育康复（略）肥胖症的体育康复（略）一、概述（略）一、概述（略）第二第二节节肥胖症的体育康复（略）一、概述（略）肥胖症的体育康复（略）一、概述（略）22第三节第三节骨质疏松的体育康复骨质疏松的体育康复一、骨质疏松概述一、骨质疏松概述l骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。全身骨代谢障碍的疾病。正常正常骨质疏松骨质疏松第三第三节节骨骨质质疏松的体育康复一、骨疏松的体育康复一、骨质质疏松概述正常骨疏松概述正常骨质质疏松疏松23l骨软化：有机质不变，矿物质减少骨软化：有机质不变，矿物质减少l骨硬化：有机质不变，矿物质增多骨硬化：有机质不变，矿物质增多l骨质疏松：有机质减少，矿物质减少骨质疏松：有机质减少，矿物质减少 骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折。梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折。骨骨软软化：有机化：有机质质不不变变，矿矿物物质质减少减少24骨质疏松症骨质疏松症构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨骨质质疏松症构成骨的物疏松症构成骨的物质质减少减少骨量低下骨量低下25骨骨质疏松疏松严重骨重骨质疏松疏松正常正常CourtesyDr.A.Boyde骨骨质质疏松疏松严严重骨重骨质质疏松疏松正常正常CourtesyDr.A.B26骨质量骨质疏松性骨折的关键因素骨质量骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失骨量骨量 骨力学强度骨力学强度 骨质量骨质量 骨的结构骨的结构骨的矿化骨的矿化骨的有机基质骨的有机基质微小损伤程度微小损伤程度骨折危险性骨折危险性 骨骨质质量骨量骨质质疏松性骨折的关疏松性骨折的关键键因素骨量峰因素骨量峰值值低快速骨低快速骨丢丢失骨量失骨量27骨密度的年龄曲线骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度 停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性骨密度的年骨密度的年龄龄曲曲线线CecilEssentialsofme28（1）减轻外周组织对胰岛素的抵抗骨质疏松：有机质减少，矿物质减少骨痛、肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）原发性(退化型)：与年纪大的自然老化、及女性停经后荷尔蒙分泌不足有关。糖尿病人进行体育康复要在医务人员的指导下进行，不宜鼓励他们盲目运动，并要教会病人密切注意尿糖及症状变化。构成骨的物质减少骨量低下适合于型糖尿病的运动有以下几类“无声无息”：患者往往等到骨折才知道女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)第二节肥胖症的体育康复（略）运动强度较小时，运动员持续时间可适当延长。I型:绝经后：一般发生在绝经后5-10年内且7.1(110)4Kg）等骨组织微结构破坏骨强度下降骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。发性骨质疏松症。原原发发性性(退化型退化型)：与与年年纪纪大的自然老化大的自然老化、及女性停及女性停经后荷尔经后荷尔蒙分泌不足有蒙分泌不足有关关。I I型型:绝经后：绝经后：一般发生在绝经后一般发生在绝经后5-105-10年内年内IIII型型:老年性骨质疏松症：指老人老年性骨质疏松症：指老人7070岁后发生的骨质岁后发生的骨质疏松疏松l继发继发性：有可能是疾病造成內分泌失性：有可能是疾病造成內分泌失调调，或或营养营养及及生活生活习惯习惯不良所引起不良所引起，常见于常见于年年轻轻人。人。（1）减）减轻轻外周外周组织对组织对胰胰岛岛素的抵抗骨素的抵抗骨质质疏松症一般分两大疏松症一般分两大类类，即原，即原29病因和发病机制病因和发病机制l正常成熟的骨的代谢骨重建方式进行正常成熟的骨的代谢骨重建方式进行l骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。周而复始的分解和重建，维由新组成的骨质所代替。周而复始的分解和重建，维持体内骨转换水平的相对稳定。吸收过多或过快，骨持体内骨转换水平的相对稳定。吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现。质疏松症便会出现。l原发性原发性OPOP的病因和发病机制未明，凡可使骨吸收增加的病因和发病机制未明，凡可使骨吸收增加和和/或骨形成下降的因素都会促进或骨形成下降的因素都会促进OPOP的发生。的发生。病因和病因和发发病机制病机制正常成熟的骨的代正常成熟的骨的代谢谢骨重建方式骨重建方式进进行行30破骨破骨细胞与成骨胞与成骨细胞胞l骨骼不断进行自我更新骨骼不断进行自我更新l成骨细胞成骨细胞-制造制造“新新”骨骨l破骨细胞破骨细胞-分解分解“旧旧”骨骨l当破骨细胞活性当破骨细胞活性 成骨细胞活性，骨的溶解成骨细胞活性，骨的溶解 骨的骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。破骨破骨细细胞与成骨胞与成骨细细胞骨骼不断胞骨骼不断进进行自我更新行自我更新31发病机理发病机理l中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。要原因之一。l随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，谢紊乱。老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。l户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。原因。l近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D D受体（受体（VDRVDR）基因变异有密切关系。纯合子）基因变异有密切关系。纯合子BBAABBAA基因型基因型BMDBMD降低。降低。发发病机理病机理中、老年人性激素分泌减少是中、老年人性激素分泌减少是导导致骨致骨质质疏松的重要原因疏松的重要原因32原发性骨质疏松症的特点原发性骨质疏松症的特点1.1.“无声无息无声无息”：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道2.2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失速骨质的流失3.3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升原原发发性骨性骨质质疏松症的特点疏松症的特点1.“无声无息无声无息”：患者往往等到骨折才知：患者往往等到骨折才知33危险因素危险因素不可控制因素不可控制因素人种人种（白种、黄种人危险高于黑人）（白种、黄种人危险高于黑人）老龄老龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史危危险险因素不可控制因素因素不可控制因素34危险因素危险因素可控制因素可控制因素低体重低体重性激素低下性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D缺乏缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危危险险因素可控制因素因素可控制因素35临床表现临床表现l骨痛、肌无力骨痛、肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）性、无固定部位、劳累活动后加重）l身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等）短、呼吸困难等）l骨折骨折:常因轻微活动或创伤诱发，多发部位常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱、髋部、前臂为脊柱、髋部、前臂临临床表床表现现骨痛、肌无力骨痛、肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部36女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失I型:绝经后：一般发生在绝经后5-10年内1、不适宜进行体育康复的糖尿病患者（2）促进脂肪组织分解，纠正脂肪代谢紊乱，减少体内脂肪，降低血脂。运动强度较小时，运动员持续时间可适当延长。病情不稳定者，空腹血糖在13.原发性骨质疏松症的特点骨组织微结构破坏骨强度下降0(126)7.纯合子BBAA基因型BMD降低。（1）型糖尿病患者运动时的运动强度以采用中等强度为适宜，这对降低血糖和糖尿有明显作用。mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)病因和发病机制0(126)7.当运动强度较大时，运动持续时间应相应缩短；骨质量骨质疏松性骨折的关键因素在初始阶段，运动员时间可稍短，5-10分钟每次。成骨细胞-制造“新”骨骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折女性比男性多：女性比男性多：绝经绝经后女性激素分泌后女性激素分泌锐锐减，加速骨减，加速骨质质的流失骨的流失骨质质疏松疏松37