第二节骨科康复方法课件

骨科学骨科学总论总论第七章第七章 骨科康复医学骨科康复医学第二第二节节 骨科康复方法骨科康复方法6/28/20246/28/20241 1.骨科学总论第七章 骨科康复医学第二节 骨科康复方一、运一、运动疗动疗法法（一）基本概念（一）基本概念 应应用各种形式的用各种形式的主主动动运运动动和和被被动动运运动动进进行具体操行具体操练练，以促使患者康复的一，以促使患者康复的一类疗类疗法，法，又称又称为为体育体育疗疗法或体法或体疗疗。运运动疗动疗法以医学科学和运法以医学科学和运动动科学科学为为基基础础，是医学和运是医学和运动动学科的学科的结结合。合。6/28/20246/28/20242 2.一、运动疗法（一）基本概念8/11/20232.（二）运（二）运动疗动疗法的特点法的特点主主动动疗疗法法全全身身疗疗法法功功能能恢恢复复疗疗法法自自然然疗疗法法综综合合疗疗法法6/28/20246/28/20243 3.（二）运动疗法的特点主全功自综8/11/20233.（三）运（三）运动疗动疗法的作用法的作用运运动对动对骨骼肌的影响骨骼肌的影响肌萎肌萎缩缩运运动对动对骨骼的影响骨骼的影响骨骨质质疏松疏松运运动对动对关关节节的影响的影响关关节挛缩节挛缩和关和关节节粘粘连连6/28/20246/28/20244 4.（三）运动疗法的作用运动对骨骼肌的影响肌萎缩8/11/21.肌肉的收肌肉的收缩缩形式形式等等等等长长长长收收收收缩缩缩缩（isometric isometric contractioncontraction）等等等等张张张张收收收收缩缩缩缩（isotonic isotonic contractioncontraction）向心性收向心性收向心性收向心性收缩缩缩缩（concentric concentric contractioncontraction）离心性收离心性收离心性收离心性收缩缩缩缩（eccentric eccentric contractioncontraction）控制肢体控制肢体控制肢体控制肢体坠坠坠坠落速度落速度落速度落速度（四）运（四）运动疗动疗法的基本法的基本类类型型6/28/20246/28/20245 5.1.肌肉的收缩形式等长收缩（isometric contra6/28/20246/28/20246 6.8/11/20236.2.完成完成动动作的主作的主动动用力程度用力程度被被动动运运动动助力运助力运动动主主动动运运动动抗阻运抗阻运动动6/28/20246/28/20247 7.2.完成动作的主动用力程度被动运动助力运动主动运动抗阻运动8（五）医（五）医疗疗体操体操6/28/20246/28/20248 8.（五）医疗体操8/11/20238.6/28/20246/28/20249 9.8/11/20239.准准备备姿姿势势：两脚分开站立与肩：两脚分开站立与肩同同宽宽，双手叉腰，全身放松，双手叉腰，全身放松，两眼平两眼平视视，均匀呼吸，均匀呼吸。颈椎病功能锻炼6/28/20246/28/20241010.准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平颈椎病功能锻炼welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience一、前屈后伸法动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20次。6/28/20246/28/20241111.颈椎病功能锻炼welcome to use these Po二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月）头用力看向左下 6/28/20246/28/20241212.二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月）头用力看向左下 8/犀牛望月全套动作：头用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒头用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 6/28/20246/28/20241313.犀牛望月全套动作：头用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜双手抱枕，前屈后仰法 全套动作 双手抱枕部，颈部前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度3秒，而后头用力后仰，双手向前施以对抗颈后仰的作用力5秒。动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20-30次。6/28/20246/28/20241414.双手抱枕，前屈后仰法 全套动作 双手抱枕部，颈部（六）其它运（六）其它运动疗动疗法法1.牵引治疗牵牵引引疗疗法是将外力施加于患者身体一定部法是将外力施加于患者身体一定部位，通位，通过过牵牵拉作用拉作用以达到治以达到治疗疗目的的治目的的治疗疗方法。方法。牵牵引引疗疗法可用于脊柱和肢体，法可用于脊柱和肢体，其中不同关其中不同关节节的的牵牵引引术术需按不同关需按不同关节节的的结结构和生理需构和生理需要分要分别设计别设计和和实实施。施。6/28/20246/28/20241515.（六）其它运动疗法1.牵引治疗8/11/202315.脊柱脊柱牵牵引包括用于治引包括用于治疗疗腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的腰椎腰椎牵牵引和用于引和用于颈颈椎病的椎病的颈颈椎椎牵牵引引6/28/20246/28/20241616.脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈牵牵引的作用机制引的作用机制（1 1）减减轻轻椎椎间盘压间盘压力促使髓核不同程力促使髓核不同程度地回度地回纳纳，解除，解除对对神神经经根的根的压压迫迫（2 2）解除肌肉）解除肌肉痉挛痉挛 （3 3）促）促进进炎症消退炎症消退 （4 4）解除脊柱小关）解除脊柱小关节负载节负载 6/28/20246/28/20241717.牵引的作用机制（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳胸廓胸廓牵牵引引带带固定第固定第8、9、10肋肋下下缘缘6/28/20246/28/20241818.胸廓牵引带固定第8、9、10肋下缘8/11/202318.2.手法治疗6/28/20246/28/20241919.2.手法治疗8/11/202319.（七）运（七）运动疗动疗法的法的应应用原用原则则1.持之以恒2.循序渐进3.个体化4.密切观察6/28/20246/28/20242020.（七）运动疗法的应用原则1.持之以恒8/11/202320.6/28/20246/28/20242121.8/11/202321.6/28/20246/28/20242222.8/11/202322.6/28/20246/28/20242323.8/11/202323.6/28/20246/28/20242424.8/11/202324.6/28/20246/28/20242525.8/11/202325.6/28/20246/28/20242626.8/11/202326.6/28/20246/28/20242727.8/11/202327.6/28/20246/28/20242828.8/11/202328.6/28/20246/28/20242929.8/11/202329.6/28/20246/28/20243030.8/11/202330.6/28/20246/28/20243131.8/11/202331.6/28/20246/28/20243232.8/11/202332.6/28/20246/28/20243333.8/11/202333.6/28/20246/28/20243434.8/11/202334.6/28/20246/28/20243535.8/11/202335.6/28/20246/28/20243636.8/11/202336.6/28/20246/28/20243737.8/11/202337.6/28/20246/28/20243838.8/11/202338.6/28/20246/28/20243939.8/11/202339.6/28/20246/28/20244040.8/11/202340.6/28/20246/28/20244141.8/11/202341.6/28/20246/28/20244242.8/11/202342.三、中国传统康复技术素问痹论所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”并分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)中国传统康复技术主要包括：按摩、针灸、五禽戏、八段锦、太极拳等。6/28/20246/28/20244343.三、中国传统康复技术素问痹论所说：“风寒湿三气杂至，合（一）按摩疗法1.按摩的主要作用（1）调节神经系统和内脏的功能：按摩太阳穴，抑制神经反射，消除疲劳。按摩腹部，使胃部蠕动增强，揉推足三里使胃蠕动减弱。6/28/20246/28/20244444.（一）按摩疗法8/11/202344.（2）改善血液与淋巴循环：（3）修复创伤组织：（4）整骨、复位：“筋出槽”（5）松解粘连与挛缩的组织：肌腱缝合术后（6）改善肌肉状态、消除疲劳：（7）增强体质及抗病能力：白细胞数量增加、吞噬能力增强6/28/20246/28/20244545.（2）改善血液与淋巴循环：8/11/202345.2.按摩的基本手法（1）推揉类（2）摩檫类（3）按拿类（4）拍振类（5）摇动类6/28/20246/28/20244646.2.按摩的基本手法8/11/202346.3.按摩的操作顺序和规律顺序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遗漏！手法规律由面到点，再由点到面由轻到重，再由重到轻由慢到快，再由快到慢由浅入深，再由深入浅6/28/20246/28/20244747.3.按摩的操作顺序和规律8/11/202347.4.按摩手法的选择（1）调节神经和减轻疼痛：穴位按摩，阿是穴（2）改善组织循环：摩法、揉法（3）改善关节活动度：摇法、抖法（4）松解粘连：弹拨法6/28/20246/28/20244848.4.按摩手法的选择8/11/202348.5.按摩的适应症和禁忌症适应症：术后关节活动障碍、慢性劳损如颈椎病、肩周炎等禁忌症：恶性肿瘤、结核、皮肤病、妇女怀孕及月经期间的腰腹部及下肢6/28/20246/28/20244949.5.按摩的适应症和禁忌症8/11/202349.（二）针灸疗法 针灸疗法是在经络学说等中医理论的指导下，运用针刺和艾灸等对人地的穴位进行刺激，防止疾病的治疗方法。6/28/20246/28/20245050.（二）针灸疗法8/11/202350.针刺：应用针具刺入人体的某些穴位，使之产生酸、麻、胀、重的感觉而治疗疾病的方法6/28/20246/28/20245151.针刺：应用针具刺入人体的某些穴位，使之产生酸、麻、胀、重的感灸法：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体的一定穴位进行温灼的治疗方法6/28/20246/28/20245252.灸法：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体的一定穴位进行温灼的1.针灸的主要作用（1）调节机体功能 腹泻和便秘都可用中脘来调节6/28/20246/28/20245353.1.针灸的主要作用8/11/202353.（2）提高机体免疫力6/28/20246/28/20245454.（2）提高机体免疫力8/11/202354.（3）镇痛机理：促进中枢释放阿片类神经介质该疗法创始于1958年，上海市第一人民医院耳鼻喉科用以进行扁桃体摘除术取得满意效果，1972年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。6/28/20246/28/20245555.（3）镇痛8/11/202355.针刺麻醉开胸手术6/28/20246/28/20245656.针刺麻醉开胸手术8/11/202356.目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良以及年老体弱、病情危重，特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者，是一种较为理想的麻醉方法。6/28/20246/28/20245757.目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区4.电针疗法电针疗法是针刺得气后，配合不同频率的电流，加强对腧穴的刺激从而治疗疾病的 方法。6/28/20246/28/20245858.4.电针疗法8/11/202358.5.水针疗法水针疗法又称“穴位注射”疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，通过针刺和药液的刺激来防治疾病的方法。常用的药物：维生素、利多卡因、普鲁卡因、葡萄糖注射液、生理盐水、红花、当归等重要注射液6/28/20246/28/20245959.5.水针疗法8/11/202359.（三）拔罐疗法1.拔罐的作用中医学：祛风散寒、温经通络、活血化瘀、舒筋止痛现代医学：负压吸引作用温热作用6/28/20246/28/20246060.（三）拔罐疗法8/11/202360.2.常用的拔罐方法（1）火罐（2）排罐（3）走罐（4）刺络拔罐6/28/20246/28/20246161.2.常用的拔罐方法8/11/202361.3.拔罐的应用及注意事项应用：软组织损伤、劳损，局部风湿痛。出血性疾病、水肿不宜应用。注意事项：防止烫伤轻巧取罐胸肋间及腹部不宜用大罐时间勿太长6/28/20246/28/20246262.3.拔罐的应用及注意事项8/11/202362.（四）传统运动疗法五禽戏、八段锦、太极拳6/28/20246/28/20246363.（四）传统运动疗法五禽戏、八段锦、太极拳8/11/20236四、康复医学工程在骨科康复中的运用 康复医学工程是为了补偿、矫正或恢复残疾人因损伤造成的肢体、器官缺损或功能障碍，使残疾人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的现代工程技术。6/28/20246/28/20246464.四、康复医学工程在骨科康复中的运用8/11/202364.（二）矫形器 矫形器是为了矫正四肢或躯干畸形或增强其正常的支撑能力而制作的改善功能的器具，亦称为支具。6/28/20246/28/20246565.（二）矫形器8/11/202365.6/28/20246/28/20246666.8/11/202366.6/28/20246/28/20246767.8/11/202367.6/28/20246/28/20246868.8/11/202368.6/28/20246/28/20246969.8/11/202369.6/28/20246/28/20247070.8/11/202370.6/28/20246/28/20247171.8/11/202371.6/28/20246/28/20247272.8/11/202372.6/28/20246/28/20247373.8/11/202373.6/28/20246/28/20247474.8/11/202374.6/28/20246/28/20247575.8/11/202375.6/28/20246/28/20247676.8/11/202376.6/28/20246/28/20247777.8/11/202377.6/28/20246/28/20247878.8/11/202378.6/28/20246/28/20247979.8/11/202379.（三）假肢 假肢是为了恢复截肢者原有的四肢的形态或功能，以补偿截肢造成的肢体部分缺损而制作和装配的人工手、足，使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。上肢假肢目的是恢复手的功能，制作难度大。下肢假肢目的是恢复负重和行走。6/28/20246/28/20248080.（三）假肢8/11/202380.二、假肢的历史与发展早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍等来替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年6/28/20246/28/20248181.二、假肢的历史与发展早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍8早期假肢早期假肢6/28/20246/28/20248282.早期假肢8/11/202382.近代假肢近代假肢从从20 20 世世纪纪50 50 年代开始，年代开始，是以符合生理解剖原理的接是以符合生理解剖原理的接受腔出受腔出现现在在20 20 世世纪纪60 60 年代年代,以德以德国奥托博克公司国奥托博克公司为为代表代表,推推出了具有革命性出了具有革命性变变革的革的组组件件式下肢假肢式下肢假肢6/28/20246/28/20248383.近代假肢从20 世纪50 年代开始，是以符合生理解剖原理的现现代假肢代假肢l l在在20 20 世世纪纪70 70 年代年代,各工各工业业发发达国家都相达国家都相继继推出了各自的推出了各自的组组件式假肢，件式假肢，,还还把把电电子、气子、气动动、液、液压压等技等技术术引入假肢引入假肢领领域域l l进进入入20 20 世世纪纪80 80 年代年代,人人们们开始把大量的新技开始把大量的新技术术和新材料和新材料引入假肢引入假肢领领域域,实现实现了假肢的了假肢的钛钛合金化、碳合金化、碳纤维纤维化和化和计计算机算机智能化控制智能化控制l l进进入入20 20 世世纪纪90 90 年代后，人年代后，人们们开始开始针对针对肢残者的年肢残者的年龄龄、性、性别别、体重和活、体重和活动动度等因素制定度等因素制定了假肢了假肢产产品的分品的分类标类标准准6/28/20246/28/20248484.现代假肢在20 世纪70 年代,各工业8/11/2023上肢上肢6/28/20246/28/20248585.上肢8/11/202385.四、现代假肢的基本结构接受腔接受腔假肢关假肢关节节连连接件接件假脚假脚6/28/20246/28/20248686.四、现代假肢的基本结构接受腔假肢关节连接件假脚8/11/20七、假肢的装配程序3 36 67 78 82 21 14 45 56/28/20246/28/20248787.七、假肢的装配程序367821458/11/202387.早期假肢早期假肢 临时假肢 在伤口愈合后2-4周进行。消除水肿，促进肌肉萎缩和定型6/28/20246/28/20248888.早期假肢 临时假肢8/11/202388.正式假肢正式假肢正式假肢是指正式假肢是指为长为长期正常使用而期正常使用而制作的定型假肢，也称制作的定型假肢，也称为为永久性假永久性假肢。肢。安装正式性假肢的条件；是安装正式性假肢的条件；是经过经过包括安装包括安装临时临时假肢在内的各种截肢假肢在内的各种截肢术处术处理、残肢已基本定型后安装的理、残肢已基本定型后安装的假肢。假肢。这这种假肢安装完种假肢安装完毕毕后一般不后一般不再需要再需要过过多的修改和多的修改和调调整。除材料整。除材料选选用、制作工用、制作工艺艺、接受腔适合以及、接受腔适合以及对线调对线调整均需达到一定要求外，整均需达到一定要求外，还还具有具有较较好的外好的外观观。6/28/20246/28/20248989.正式假肢8/11/202389.五、CPM在骨科康复中的应用CPM(continuous passive motion)理论,利用机械装置对关节进行持续性的伸展性被动活动，即滑膜关节持续被动活动理论。6/28/20246/28/20249090.五、CPM在骨科康复中的应用8/11/202390.6/28/20246/28/20249191.8/11/202391.起源20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter 提出CPM即滑膜关节持续被动活动理论6/28/20246/28/20249292.起源20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter 提出CPCPM理论提出（一）在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复20世纪70年代后，发现长期制动造成诸多有害于关节功能的作用（关节粘连、僵硬、废用性肌萎缩、骨质疏松）骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限6/28/20246/28/20249393.CPM理论提出（一）在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢CPM理论提出（二）大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连如有间断主动活动，关节软骨则为纤维软骨修复，如果是持续的被动活动则为透明软骨修复6/28/20246/28/20249494.CPM理论提出（二）大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周CPM理论提出（三）1970年，Salter等人就软骨再生及关节周围组织的修复而言，早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长时间的主动活动故提出了持续被动运动6/28/20246/28/20249595.CPM理论提出（三）1970年，Salter等人就软骨再生及CPM作用机制增加关增加关节软节软骨的骨的营营养和代养和代谢谢活活动动加速关加速关节软节软骨和关骨和关节节周周围组织围组织（韧带韧带、肌腱）的、肌腱）的损伤损伤修复修复刺激具有刺激具有双重分化能力的双重分化能力的细细胞胞向关向关节软节软骨骨转转化化缓缓解关解关节损伤节损伤或或术术后引起的疼痛后引起的疼痛-“-“痛痛觉阀门觉阀门学学说说”6/28/20246/28/20249696.CPM作用机制增加关节软骨的营养和代谢活动8/11/2023CPM装置的适应症（1）四肢骨折内固定后（2）关节囊切除或关节松解术后（3）关节成形、人工假体置换术后（4）关节软骨大面积缺损、自体游离骨膜或软骨膜移植术后6/28/20246/28/20249797.CPM装置的适应症（1）四肢骨折内固定后8/11/20239CPM装置的使用注意事项（1）关节手术使用CPM者，手术切口应采用纵行切口，半屈曲位缝合（2）活动角度依手术部位、类型、要求而定，一般应用时从小角度到最大角度（3）停止CPM的时间一般在手术伤口愈合、主动活动关节内无疼痛、肿胀停止时（4）肢体要确实固定在CPM装置上6/28/20246/28/20249898.CPM装置的使用注意事项（1）关节手术使用CPM者，手术切口