第三节言语与吞咽障碍治疗治疗课件

第三节言语与吞咽障碍治疗治疗第三节言语与吞咽障碍治疗治疗第三节言语与吞咽障碍治疗治疗第三一、言语治疗一、言语治疗v（一）概述（一）概述n定义n适应证及禁忌证n注意事项v（二）失（二）失语症的治症的治疗n治疗目标 n治疗原则 n治疗时机 n治疗方法 n治疗项目的选择 n实用交流能力的训练 2 2 2 2一、言语治疗（一）概述22一、言语治疗一、言语治疗v（三）构音障碍的治（三）构音障碍的治疗n治疗原则 n训练方法 v（四）非言（四）非言语交流方式的利用和交流方式的利用和训练3 3 3 3一、言语治疗（三）构音障碍的治疗33（一）概述（一）概述1.定义定义n指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最大的沟通及交流。所采用的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等4 4 4 4（一）概述1.定义44（一）概述（一）概述2.适应证及禁忌证适应证及禁忌证v凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗v伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍、重度痴呆或有精神疾病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗者5 5 5 5（一）概述2.适应证及禁忌证55（一）概述（一）概述3.注意事注意事项（1）训练项目的选择 （2）治疗环境 （3）反馈的重要性（4）确保交流手段（5）自我训练和家庭训练 （6）注意观察患者的异常反应 （7）要充分理解患者，尊重患者的人格，让 患者对自身障碍有正确的认识（8）注意心理治疗，增强患者自信心6 6 6 6（一）概述3.注意事项66（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗1.治治疗目目标7 7程度严重程度分级长期目标轻度4、5 改善语言功能力争恢复就业 中度2、3 充分利用残存功能，在交流上做到基本自如 重度 0、1 利用残存功能和代偿方法进行简单的日常交流 7 7（二）失语症的治疗1.治疗目标7程度严重程度分级长期目标轻（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗2.治治疗时机机 v语言言训练开始开始时间：n患者意识清楚n病情稳定n能够耐受集中训练30分钟左右v训练前应做语言评估。v根据不同失语类型及其程度给予针对性的训练v发病36个月是言语功能恢复的高峰期v发病23年后，坚持强化的言语训练，有不同程度的改善8 8 8 8（二）失语症的治疗2.治疗时机 883.3.语言训练的原则语言训练的原则刺激的提示刺激的提示（课题选择）（课题选择）（条件设定（条件设定)（反应分析）（反应分析）刺激的接受刺激的接受错误反应错误反应正反应正反应重复错误的反应重复错误的反应正反应定型正反应定型目标目标降级、训练程序修正、再评定降级、训练程序修正、再评定负强化、指出错误、提示正确的反应负强化、指出错误、提示正确的反应正强化：表扬；激励正强化：表扬；激励升级一个阶段升级一个阶段9 9（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗9 93.语言训练的原则刺激的提示刺激的接受错误反应正反应重复错误（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗4.4.治疗方法治疗方法vSchuellSchuell刺激促进法刺激促进法n由Schuell创立，是自上个世纪多年以来应用最广泛的训练方法之一n是对损害的语言系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者语言功能的恢复。1010（二）失语症的治疗4.治疗方法10（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗4.4.治疗方法治疗方法vSchuellSchuell刺激促进法及其原则刺激促进法及其原则n适当的语言刺激适当的语言刺激 使用患者容易接受的和蔼的语言使用患者容易接受的和蔼的语言n多种途径的语言刺激多种途径的语言刺激 包括视、触、嗅等刺激。包括视、触、嗅等刺激。n反复刺激反复刺激 可提高其反应性。可提高其反应性。n刺激引起患者某些反应刺激引起患者某些反应 n如用手势示意，复述，说话，写字等如用手势示意，复述，说话，写字等 n对患者正反应的强化对患者正反应的强化 n当患者对刺激反应正确时，要鼓励肯定当患者对刺激反应正确时，要鼓励肯定(正的强化正的强化)。n矫正刺激矫正刺激 错误的反应的多是刺激方式不当刺激不充分，但要注意在错误的反应的多是刺激方式不当刺激不充分，但要注意在矫正刺激过程中有时会引起患者的不满。矫正刺激过程中有时会引起患者的不满。1111（二）失语症的治疗4.治疗方法适当的语言刺激 使用患者容（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗4.4.治疗方法治疗方法v阻断去除法：阻断去除法：n同样的意思内容用两个语言反应来处理时，通过没有受到障碍的来使受到障碍的得到复活而使阻断去处。如通过抄写引出命名。v程序学习法：程序学习法：n此方法是把刺激的顺序等分成各个阶段，对刺激的方法，反应的强度进行严密限定。v脱抑制法：脱抑制法：n用患者本身可能的机能(如唱歌等)，来解除机能抑制的一种方法1212（二）失语症的治疗4.治疗方法12（二）失语症的治疗（二）失语症的治疗5.治疗项目的选择治疗项目的选择 语言模式语言模式 程度程度 训练内容训练内容听理解听理解 重度 单词及画、文字匹配，是或非反应 中度 听简单句作是/否反应，正误判断，执行简单指令 轻度 复杂句、短文、长文章，内容更复杂阅读理解阅读理解 重度 画字匹配(日常物品，简单动作)中度 读短句执行指令 轻度 复杂句、短文、长文章，提问口语表达口语表达 重度 复述(单音节单词系列语问候语)称呼常用词 中度 简单句表达 轻度 描述情景画，日常生活话题交谈书书 写写重度 姓名，听写日常用词 中度 简单句书写 轻度 复杂句、短文书写，描述性书写，日记1313（二）失语症的治疗5.治疗项目的选择 语言模式 程度 （二）失语症的治疗（二）失语症的治疗6.6.实用交流能力的训练实用交流能力的训练vPACEPACE技术技术v由Davis和Wilcox创立v利用接近实用交流的对话结构v在言语治疗师及患者之间双向交互传递信息v使患者尽量调动自己的残存能力v以获得实用化的交流技能1414（二）失语症的治疗6.实用交流能力的训练14（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗1.治疗原则治疗原则v针对言语表现进行治疗 v按评定结果选择治疗顺序：v呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌v选择适当的治疗方法和强度1515（三）构音障碍的治疗1.治疗原则15（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法松弛训练松弛训练v足、腿、臀的放松v腹、胸和背部的放松v手和上肢的放松v肩部、颈部、声带和构音器官的放松1616（三）构音障碍的治疗2.训练方法16（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法呼吸训练呼吸训练v坐姿坐姿 v自主呼吸自主呼吸：n尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气v数数数数：一口气数1.2.310v呼吸短弱呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的 运动。v增加肺活量增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气v增加气流增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、吹纸片1717（三）构音障碍的治疗2.训练方法17（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法腹部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法v通过触觉诱导腹式呼吸通过触觉诱导腹式呼吸n呼气时用手按压上腹部或下胸部的两侧来增加腹压和减轻膈肌张力，促使膈肌进一步抬高；n吸气时对抗所加的压力，徐徐将腹部隆起，同时下胸部向外膨隆，及此同时，将手上的压力减小n下胸季肋部束带法下胸季肋部束带法n抬臀呼气法抬臀呼气法：仰卧位，呼气时抬高臀部使之呈1618头低倾斜位，每次2030分钟1818（三）构音障碍的治疗2.训练方法18呼吸训练呼吸训练腹腹式式呼呼吸吸触触觉觉诱诱导导呼气呼气吸气吸气1919呼吸训练腹式呼吸触觉诱导呼气吸气19（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法本体感觉神经肌肉促进法本体感觉神经肌肉促进法v感觉刺激：感觉刺激：n冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂v压力：对舌肌、舌骨施加压力压力：对舌肌、舌骨施加压力v牵拉：牵拉：n牵拉舌肌，诱发更大的收缩轻轻拍打笑肌v抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动2020（三）构音障碍的治疗2.训练方法20（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法发音器官运动训练发音器官运动训练v下颌运动：下颌运动：n张口、闭口、下颌前伸、左右侧移v唇运动：唇运动：n噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮v舌运动：舌运动：n前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动2121（三）构音障碍的治疗2.训练方法21（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法发音器官运动训练发音器官运动训练v软腭运动：软腭运动：n用力叹气、发“a”音，n发“pa、da、ma、ni、si、shu”音n冰、毛刷刺激软腭v交替运动：交替运动：n颌：张闭口运动；唇：前噘后缩；舌：伸出缩回左右摆2222（三）构音障碍的治疗2.训练方法22（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法语言训练语言训练v伴有口颜面失用和言语失用患者：伴有口颜面失用和言语失用患者：v构音器官自发运动：构音器官自发运动：n言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小，以纠正口颜面失用。v模仿治疗师发音：模仿治疗师发音：n包括汉语拼音的声母、韵母和四声。2323（三）构音障碍的治疗2.训练方法23（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法语言训练语言训练v纠正言语失用：纠正言语失用：rosenbeke成人言语失用八步法成人言语失用八步法v减慢言语速度训练减慢言语速度训练n利用节拍器控制速度，n由慢开始逐渐变快，n患者随节拍器发音可以明显增加言语清晰度。2424（三）构音障碍的治疗2.训练方法24（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法语言训练语言训练v音辨别训练音辨别训练n通过口述或放录音，分辨出错音，n采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正v韵律训练韵律训练n电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。n用节拍器让患者随节奏发音纠正节律2525（三）构音障碍的治疗2.训练方法25（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法语言训练语言训练v克服鼻音化的训练克服鼻音化的训练v“推掌推掌”疗法：疗法：n两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a”声v 打哈欠同时发音或发打哈欠同时发音或发h音、咀嚼发音音、咀嚼发音v发舌后根音发舌后根音(ga gei ga)：舌根运动，加强软腭肌力2626（三）构音障碍的治疗2.训练方法26（三）构音障碍的治疗（三）构音障碍的治疗2.训练方法训练方法音节折指法训练音节折指法训练v患者每发一个音，健侧一个手指掌屈，音速及屈指的速度一致v使患者通过自己本体感觉及视觉建立较好的反馈通路v改善说话方式v达到自主地控制说话v提高说话清晰度v适用于痉挛性、运动失调性、迟缓性构音障碍适用于痉挛性、运动失调性、迟缓性构音障碍2727（三）构音障碍的治疗2.训练方法27（四）非言语交流方式的利用和训练（四）非言语交流方式的利用和训练v手势语手势语 v画图画图 v交流板或交流手册交流板或交流手册 v电脑交流装置电脑交流装置n包括发音器n电脑说话器n环境控制系统等 2828（四）非言语交流方式的利用和训练手势语 28二、吞咽障碍的治疗二、吞咽障碍的治疗v治疗目的治疗目的n恢复或提高患者的吞咽功能,改善身体的营养状况n改善因不能经口进食所产生的心理恐惧及抑郁n增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会2929二、吞咽障碍的治疗治疗目的29v治疗方法治疗方法二、吞咽障碍的治疗二、吞咽障碍的治疗3030治疗方法二、吞咽障碍的治疗301.口部运动训练口部运动训练v目的目的n旨在加强唇、舌、下颌运动及面部肌群的力量及协调，从而提高吞咽的生理功能n包括感觉、味觉刺激和吞咽器官的肌肉力量训练。v.感官刺激感官刺激v触觉刺激触觉刺激:n用手指、棉签、压舌板、电动牙刷等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度31311.口部运动训练目的31电动牙刷震动刺激改良气脉冲治疗面颊，口部按摩3232电动牙刷震动刺激改良气脉冲治疗面颊，口部按摩321.口部运动训练口部运动训练v舌根及咽后壁冷刺激及空吞咽：舌根及咽后壁冷刺激及空吞咽：n咽部冷刺激是使用棉棒醮少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作 冰棉冰棉签签口咽部冰刺激口咽部冰刺激部位部位前咽前咽弓弓舌根舌根部部咽后咽后壁壁33331.口部运动训练舌根及咽后壁冷刺激及空吞咽：冰棉签口咽部冰1.口部运动训练口部运动训练v味觉刺激：味觉刺激：v用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲34341.口部运动训练味觉刺激：341.口部运动训练口部运动训练v.吞咽器官的肌肉力量训练吞咽器官的肌肉力量训练n包括唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理运动范围内循序渐进式的训练 舌压训练器练习舌压训练器练习35351.口部运动训练.吞咽器官的肌肉力量训练舌压训练器练习352.间接吞咽训练间接吞咽训练（1）改善咽反射的训练：）改善咽反射的训练：n用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁（2）声门闭锁练习：）声门闭锁练习：n让患者持续发“i(衣)”音，或应用发声器练习发音n这项练习训练患者随意闭合声带，强化吞咽时喉闭锁环节，可有效地防止误咽 发声器训练36362.间接吞咽训练（1）改善咽反射的训练：发声器训练363.摄食训练摄食训练v进食体位进食体位v一般让患者取躯干30仰卧位，头部前屈，辅助者位于患者健侧。v此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。v严禁在水平仰卧及侧卧位下进食 半坐卧位进食37373.摄食训练进食体位半坐卧位进食373.摄食训练摄食训练v侧方吞咽：侧方吞咽：n咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。左侧方吞咽，清除右侧梨状窦残留食物。38383.摄食训练侧方吞咽：左侧方吞咽，清除右侧梨状窦残留食物。33.摄食训练摄食训练v点头样吞咽：点头样吞咽：n会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，去除残留食物。39393.摄食训练点头样吞咽：393.摄食训练摄食训练v转头吞咽：转头吞咽：n头颈部向患侧旋转可以关闭患侧梨状窦，食团移向健侧，并且有利于关闭该侧气道。n头部前倾并向患侧旋转，是是关闭气道最有效的方法，适关闭气道最有效的方法，适用于单侧咽部麻痹患者。用于单侧咽部麻痹患者。头转吞咽左侧，关闭左侧梨状窦及左侧气道，利用右侧（健侧）吞咽。40403.摄食训练转头吞咽：头转吞咽左侧，关闭左侧梨状窦及左侧气道3.摄食训练摄食训练v低头吞咽：低头吞咽：n采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤n对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足患者是一个比较好的选择。低头吞咽，增大会厌谷容积及减少咽后壁距离，减少误吸。41413.摄食训练低头吞咽：低头吞咽，增大会厌谷容积及减少咽后壁距3.摄食训练摄食训练v仰头吞咽：仰头吞咽：n头部后仰时，由于重力的作用，食物易通过口腔至舌根部，适用于食团在口内运送慢的患者。仰头吞咽，食物易通过口腔至舌根部吞咽42423.摄食训练仰头吞咽：仰头吞咽，食物易通过口腔至舌根部吞咽43.摄食训练摄食训练v食物的性状和质地食物的性状和质地 n应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难先易后难的原则来选择n容易吞咽的食物其特征为密度均一，有适当的黏性，松散且爽滑，通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。各种质地食物43433.摄食训练食物的性状和质地 各种质地食物433.摄食训练摄食训练v一口量和进食速度：一口量和进食速度：n即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人液体约为120ml，浓稠泥状食物35ml，布丁或糊状57ml，固体 2ml。n一般先以少量（1ml）尝试，然后酌情增加。进食稀流质时，应用力快速吞咽，进食糊状、半固体食物时需慢速进食n确认前一口已吞完，方可进食下一口。n如患者出现呛咳，应停止进食。44443.摄食训练一口量和进食速度：44吞咽辅助手法吞咽辅助手法 应用吞咽辅助手法，以增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。用力吞咽法用力吞咽法 门德尔松吞咽法门德尔松吞咽法超声门上吞咽法超声门上吞咽法声门上吞咽法声门上吞咽法12344545吞咽辅助手法 用力吞咽法 门德尔松吞咽法4.电刺激电刺激v是VitalStim治疗仪可强化吞咽肌群的力量v德国的VocalStim治疗仪可强化吞咽的反射刺激 应用用VitalStimVitalStim治治疗仪治治疗吞咽肌无力的患者吞咽肌无力的患者46464.电刺激是VitalStim治疗仪可强化吞咽肌群的力量应用5.球囊扩张术球囊扩张术v选用不同型号的导管，经鼻腔或口腔自上而下插入，通过环咽肌后注入适量的水，使球囊直径增大，通过增大的球囊对环咽肌进行扩张。v该技术对环咽肌失驰缓症v术后吻合口狭窄v化学灼伤性狭窄v肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄v消化性狭窄、贲门失弛缓症等治疗效果比较理想。47475.球囊扩张术选用不同型号的导管，经鼻腔或口腔自上而下插入，6.针灸治疗针灸治疗v常取穴位：天突，廉泉，常取穴位：天突，廉泉，丰隆。丰隆。v操作：操作：n天突穴在胸骨上窝正中直刺，天突穴在胸骨上窝正中直刺，后转向下方，沿胸骨后缘气后转向下方，沿胸骨后缘气管前缘向下进针，捻转泻法，管前缘向下进针，捻转泻法，使针感沿任脉下行至上腹部；使针感沿任脉下行至上腹部；n廉泉穴向舌根斜刺；丰隆穴廉泉穴向舌根斜刺；丰隆穴施提捻转强刺激，使针感上施提捻转强刺激，使针感上行至下腹部行至下腹部舌根斜刺48486.针灸治疗常取穴位：天突，廉泉，丰隆。舌根斜刺487.辅助器具口内矫治辅助器具口内矫治 v用于舌、下颌、软腭等器质性病变手术治疗，口腔器官有缺损或双侧舌下神经麻痹导致软腭上抬无力，影响进食吞咽功能的患者软腭托49497.辅助器具口内矫治 用于舌、下颌、软腭等器质性病变手术治8.手术治疗手术治疗v对于环咽肌不能松弛保守治疗无效的患者，采用环咽肌切断术；v对于喉上抬不良的患者可施行甲状软骨上抬，下颌骨固定术或舌骨固定术；v对于软腭麻痹导致鼻咽闭锁不能，吞咽时食物逆流上鼻腔的情况，可施行咽瓣形成手术，以加大吞咽的压力 50508.手术治疗对于环咽肌不能松弛保守治疗无效的患者，采用环咽肌9.注意事项注意事项v要培养良好的进食习惯，最好定时、定量，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食v以下情況患者暂时不宜经口进食：以下情況患者暂时不宜经口进食：n昏迷状态或意识尚未清醒；n对外界的刺激迟钝，认知严重障碍；n吞咽反射、咳嗽反射消失或明显减弱；n处理口水的能力低，不断流涎，口部功能严重受损51519.注意事项要培养良好的进食习惯，最好定时、定量，能坐起来不谢谢大家！谢谢大家！