第三节新生儿缺氧缺血性脑病课件

第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三第三节节新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑脑病第三病第三节节新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑脑病第三病第三节节新新1 HIE HIE是指各种围生期窒息引起的是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。2定义定义 HIE HIE是指各种是指各种围围生期窒息引起的部分或完全缺氧、生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑脑血流减少血流减少2 围生期窒息是主要原因，缺氧是围生期窒息是主要原因，缺氧是 发病的核心发病的核心 出生后肺部疾病、心脏病变及严出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血或贫血重失血或贫血病因病因 围围生期窒息是主要原因，缺氧是生期窒息是主要原因，缺氧是 发发病的核心病因病的核心病因34脑脑缺缺氧氧缺缺血血血压波动血压波动脑缺血脑缺血损伤损伤NaNa、水、水CaCa入细胞入细胞脑细胞脑细胞水肿坏水肿坏死死无氧酵解无氧酵解乳酸乳酸NaNa、CaCa泵泵脑细胞脑细胞代谢改变代谢改变脑脑血血流流改改变变 心排出量心排出量平均动脉压平均动脉压出血出血供血供血4 4脑脑脑脑缺血缺血Na Na、水、水脑细脑细胞水胞水肿肿坏死无氧酵解坏死无氧酵解 脑细脑细胞胞脑脑血流改血流改变变 4护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理心理-社会状况社会状况护护理理评评估估 健康史健康史5临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度意识意识兴奋、激惹兴奋、激惹嗜睡嗜睡昏迷昏迷肌张力肌张力正常正常减低减低消失消失拥抱反射拥抱反射稍活跃稍活跃减弱减弱消失消失吸吮反射吸吮反射正常正常减弱减弱消失消失惊厥惊厥可有肌阵挛可有肌阵挛常有常有频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭无无有有严重严重瞳孔改变瞳孔改变正常或扩大正常或扩大缩小、对光反射迟钝缩小、对光反射迟钝不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力正常正常正常或稍高正常或稍高高高病程及预后病程及预后症状在症状在72h以内以内消失，预后好消失，预后好症状在症状在14天内消失，天内消失，可能有后遗症可能有后遗症症状可持续数周，症状可持续数周，病死率高，存活者病死率高，存活者多有后遗症多有后遗症6掌握掌握临临床表床表现轻现轻度中度重度意度中度重度意识兴奋识兴奋、激惹嗜睡昏迷肌、激惹嗜睡昏迷肌张张力正常减低消失力正常减低消失6 核磁共振核磁共振 B B超超 CT CT 脑电图脑电图 氢质子磁共振波普氢质子磁共振波普 血清肌酸磷酸激酶同功酶血清肌酸磷酸激酶同功酶 神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶辅助检查辅助检查 核磁共振核磁共振辅辅助助检查检查7B 超超示脑实质弥漫性点状强回声，示脑实质弥漫性点状强回声，示脑实质弥漫性点状强回声，示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧基底节回声增强更为显著，侧基底节回声增强更为显著，侧基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清脑室显示不清脑室显示不清脑室显示不清脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿脑实质和基底节回声基本恢复脑实质和基底节回声基本恢复脑实质和基底节回声基本恢复脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰正常，侧脑室显示清晰正常，侧脑室显示清晰正常，侧脑室显示清晰 脑脑脑脑水肿消失水肿消失水肿消失水肿消失生后生后生后生后24h24h24h24h 生后生后生后生后7d7d7d7dB B 超示超示脑实质脑实质弥漫性点状弥漫性点状强强回声，基底回声，基底节节回声增回声增强强更更为显为显著，著，侧侧89CT扫描扫描脑室内积血（箭头）脑室内积血（箭头）额叶白质水肿额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿蛛网膜大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）下腔出血（箭头）9CT9CT扫扫描描脑脑室内室内积积血（箭血（箭头头）大）大脑脑弥漫性水弥漫性水肿肿蛛网膜下腔出血（箭蛛网膜下腔出血（箭91010 1010重度重度重度重度HIEHIEHIEHIE（生后（生后（生后（生后3d3d3d3d）T1WIT1WIT2WIT2WI双侧大脑皮层深部双侧大脑皮层深部双侧大脑皮层深部双侧大脑皮层深部呈线条状高信号呈线条状高信号呈线条状高信号呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高白质信号增高白质信号增高白质信号增高,灰质变薄灰质变薄灰质变薄灰质变薄,灰白质分界消失灰白质分界消失灰白质分界消失灰白质分界消失MRIMRI重度重度HIE HIE（生后（生后3d 3d）T1WIT2WIT1WIT2WI双双侧侧大大脑脑皮皮层层深部呈深部呈线线条条11重度重度重度重度HIEHIEHIEHIET2WIT2WIDWIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号MRIMRI重度重度HIET2WIDWIHIET2WIDWI左左侧顶侧顶枕叶大面枕叶大面积脑积脑梗死（箭梗死（箭头头），呈楔），呈楔12潜在并发症有废用综合征的危险低效性呼吸型态恐惧13 潜在并潜在并发发症症13 1313治疗原则：维持患儿正常呼吸，保持动脉血气治疗原则：维持患儿正常呼吸，保持动脉血气治疗原则：维持患儿正常呼吸，保持动脉血气治疗原则：维持患儿正常呼吸，保持动脉血气分析、血分析、血分析、血分析、血PHPHPHPH正常；控制惊厥，治疗脑水肿正常；控制惊厥，治疗脑水肿正常；控制惊厥，治疗脑水肿正常；控制惊厥，治疗脑水肿预期目标：患儿意识清醒、生命体征平稳，吸预期目标：患儿意识清醒、生命体征平稳，吸预期目标：患儿意识清醒、生命体征平稳，吸预期目标：患儿意识清醒、生命体征平稳，吸吮能力恢复，住院期间无废用综合征或发生后吮能力恢复，住院期间无废用综合征或发生后吮能力恢复，住院期间无废用综合征或发生后吮能力恢复，住院期间无废用综合征或发生后能尽量降低到最低程度能尽量降低到最低程度能尽量降低到最低程度能尽量降低到最低程度14 治治疗疗原原则则：维维持患儿正常呼吸，保持持患儿正常呼吸，保持动动脉血气分析、血脉血气分析、血PH PH正常；正常；14监护监护支持疗法支持疗法控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿早期康复干预早期康复干预15掌握掌握 监护监护15 15掌握掌握15伸展过度伸展过度正确姿势正确姿势弯曲状态弯曲状态伸展伸展过过度正确姿度正确姿势势弯曲状弯曲状态态16支持疗法支持疗法保持呼吸道通畅，选择适当的给氧方法保持呼吸道通畅，选择适当的给氧方法维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注维持血糖正常维持血糖正常支持支持疗疗法法 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，选择选择适当的适当的给给氧方法氧方法17控制惊厥控制惊厥首选苯巴比妥首选苯巴比妥控制惊厥首控制惊厥首选选苯巴比妥苯巴比妥1819抬高床头1530头正中位略向后仰（脑疝时平卧）减少搬动，保持环境安静，减少不必要的刺激。减轻脑水肿：速尿（首选）20%甘露醇1919抬高床抬高床头头15301530头头正中位略向后仰（正中位略向后仰（脑脑疝疝时时平卧）减平卧）减19 对疑有功能障碍者，将其肢体固对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。定于功能位。早期给予患儿动作训练早期给予患儿动作训练 和感知刺激的干预措施，和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。促进脑功能的恢复。20 对对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。20 202021向家长介绍本病的发生、治疗、护理方法向家长介绍本病的发生、治疗、护理方法及预后，以取得家长的理解和配合。定期及预后，以取得家长的理解和配合。定期随访，及早发现和处理后遗症，并指导家随访，及早发现和处理后遗症，并指导家长掌握康复护理的方法。长掌握康复护理的方法。2121向家向家长长介介绍绍本病的本病的发发生、治生、治疗疗、护护理方法及理方法及预预后，以取得家后，以取得家长长2122HIEHIE发病核心是缺氧，主要原因是围生期窒息。发病核心是缺氧，主要原因是围生期窒息。临床通过意识、肌张力、反射、惊厥、病程、预临床通过意识、肌张力、反射、惊厥、病程、预后等分为轻、中、重三度。后等分为轻、中、重三度。主要护理措施：保持良好通气功能；维持有效循主要护理措施：保持良好通气功能；维持有效循环、血糖稳定；控制惊厥、治疗脑水肿；早期康环、血糖稳定；控制惊厥、治疗脑水肿；早期康复干预及心理护理。复干预及心理护理。22HIE22HIE发发病核心是缺氧，主要原因是病核心是缺氧，主要原因是围围生期窒息。生期窒息。22新生儿，女，出生后新生儿，女，出生后2 2天，出生时有窒息史，因反天，出生时有窒息史，因反应低下，吸吮无力，多次出现惊厥，诊断为新生儿应低下，吸吮无力，多次出现惊厥，诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。对其护理不当的是：缺血缺氧性脑病。对其护理不当的是：A A 供应足够热量供应足够热量 B B 协助患儿取头高位协助患儿取头高位 C C 吸氧，积极改善缺氧吸氧，积极改善缺氧 D D 控制输液的量和速度控制输液的量和速度 E E 控制惊厥首选地西泮控制惊厥首选地西泮23新生儿，女，出生后新生儿，女，出生后2 2天，出生天，出生时时有窒息史，因反有窒息史，因反应应低下，吸吮无力低下，吸吮无力23谢谢观赏！2020/11/524谢谢观赏谢谢观赏！2020/11/524