第三章医学伦理学的基本原则与规范体系课件

第三章医学伦理学的基本原则与规范体系第三章医学伦理学的基本原则与规范体系1优选第三章医学伦理学的基本原则与规范体系2024/6/282优选第三章医学伦理学的基本原则与规范体系2023/8/112第一节第一节医学伦理学的基本理论医学伦理学的基本理论第一节3人类行为的三个要素人类行为的三个要素行行为者（者（agentagent）美德美德论行行动（actionaction）义务论行行动后果（后果（consequenceconsequence）后果后果论 人类行为的三个要素4鉴定行为者及其动因的困难鉴定行为者及其动因的困难有有严重毒重毒瘾的吸毒者及其吸毒行的吸毒者及其吸毒行为的的动因是吸因是吸毒毒还是毒是毒瘾?鉴定行为的困难鉴定行为的困难医生医生给孕孕妇做人工流做人工流产，是，是杀人人吗？鉴定行为后果的困难鉴定行为后果的困难李某因李某因为胃癌疼痛胃癌疼痛难忍，医生忍，医生说那用点那用点吗啡吧。啡吧。李某用了李某用了吗啡，上啡，上瘾了。李某上了。李某上瘾是医生行是医生行为的后果的后果吗？鉴定行为者及其动因的困难5一、医学美德论一、医学美德论（一）美德（一）美德论的含的含义美美德德论，又又称称德德性性论或或品品德德论，重重要要研研究究做做人人应该具具备的的品品格格、品品德德。换句句话说，美美德德论告告诉人人们什什么么是是道道德德上上的的完完人人以以及及如如何何成成为道道德德上上的的完完人。人。（二）医学美德（二）医学美德论的内涵的内涵医医学学美美德德论研研究究做做为医医务人人员应该具具备的的品品德德、品品格格。即即它它研研究究什什么么是是道道德德上上完完美美的的医医务人人员以以及如何成及如何成为这种医种医务人人员。一、医学美德论6一、医学美德论一、医学美德论（三）医德品（三）医德品质1.1.医德品医德品质的内涵的内涵医医德德品品质是是医医务人人员在在长期期的的医医德德行行为中中形形成成和和表表现出出来来的的比比较稳定的心理特征和行定的心理特征和行为倾向。向。2.2.医德品医德品质的构成要素的构成要素1 1、医德、医德认识（知）（知）2 2、医德情感（情）、医德情感（情）3 3、医德意志（意）、医德意志（意）4 4、医德信念（信）、医德信念（信）5 5、医德行、医德行为（行）（行）一、医学美德论（三）医德品质7一、医学美德论一、医学美德论医德品质的内容医德品质的内容仁慈仁慈诚挚诚挚严谨严谨公正公正节操节操一、医学美德论医德品质的内容仁慈诚挚严谨公正节操8（三）医学伦理学规范的表现形式杰内特对今日美国说：“对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任何有意识的反应。病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定。近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。局限性生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性；2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。优选第三章医学伦理学的基本原则与规范体系利己主义“我就是一切”；二是“医疗不良后果”面对丧失或缺乏自主能力的急危病人(又无法定代理人)（三）医学伦理学规范的表现形式而生命质量与价值论则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。夏沃父母对此提出强烈反对。按个人的经济能力分配是由医学的目的决定的。一、医学美德论一、医学美德论（四）医学美德（四）医学美德论的意的意义与局限性与局限性意意义为医医务人人员的的行行为提提供供了了标准准和和发展展方方向向；是是医医学学伦理理学的最学的最终归宿。宿。局局限限性性仅仅提提供供了了一一种种行行为标准准和和方方向向，但但未未能能揭揭示示这种种标准和方向背后的准和方向背后的实质原因。原因。东汉张仲景（三）医学伦理学规范的表现形式一、医学美德论（四）医学美德9二、医学义务论二、医学义务论（一）（一）义务论的含的含义义务论是是关关于于责任任和和应当当的的理理论，它它以以道道德德义务和和责任任为中中心心，探探讨人人应该做做什什么么，不不应该做做什什么么，即即根根据据哪哪些些标准准来来判判断断行行为者者的的某某个个行行为的的是是非非以以及及行行为者者的的道道德德责任任，并并对人人的的行行为动机机和和意意向向进行行研研究究，以以保保证医医务人人员的的行行为合乎道德。合乎道德。二、医学义务论（一）义务论的含义10（二）医学（二）医学义务论的含的含义以以医医德德义务和和责任任为中中心心，研研究究医医务人人员行行为之之应该与与不不应该的理的理论。以生命之躯迎击以生命之躯迎击“非典非典”武警北京总队医院主治医师李晓红武警北京总队医院主治医师李晓红 二、医学义务论二、医学义务论（二）医学义务论的含义以生命之躯迎击“非典”武警北京总11（三）医德（三）医德义务的含的含义与特点与特点含含义即即医医学学道道德德义务，医医学学界界的的职业道德道德义务。特特点点靠靠非非强制制力力维系系；医医德德义务的的履履行行不不以以获取取权利利为前前提提；涉涉及的范及的范围广泛。广泛。二、医学义务论二、医学义务论（三）医德义务的含义与特点二、医学义务论12（四）医学（四）医学义务论的意的意义和局限性和局限性 意意义义有有利利于于医医务务人人员员明明确确自自己己的的职职业业责责任任；促促使使医医务务人人员员为为保保障障人人类类健健康康和和促促进进医医学学发发展展做做出贡献。出贡献。局局限限性性医医学学义义务务论论忽忽视视了了动动机机与与效效果果的的统统一一医医学义务论忽视了医患义务的双向性。学义务论忽视了医患义务的双向性。二、医学义务论二、医学义务论（四）医学义务论的意义和局限性意义有利于医务人员明确自13三、医学效果论三、医学效果论（一）什么是效果（一）什么是效果论？效效果果论，又又称称目目的的论，包包括括利利己己主主义、功功利利主主义、公公益益论和和价价值论，它它以以所所要要达达到到的的最最终目目的的做做为制制定定道道德德规范范的的目目的的，并并以以此此来来调整整人人们之之间的的利利益益关关系系和和做做为评价价人人们行行为的的标准。准。三、医学效果论（一）什么是效果论？14利利己己主主义“我我就就是是一一切切”；“主主观为自自己己，客客观为大家大家”功功利利主主义“最最大大多多数数人人的最大幸福的最大幸福”公公益益论认为道道德德规范范必必须直直接接有有利利于于人人类的的共共同利益。同利益。费尔巴哈费尔巴哈利己主义“我就是一切”；“主观为自己，客观为大家”费尔巴15防病治病救死扶伤同意权在临床上的表现形式历史意义促使医学科学和医学职业的产生和发展；功利主义“最大多数人的最大幸福”为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。生命的价值一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神。是由医学的目的决定的。代理婴幼儿同意1底线保障病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。二、医学伦理学基本规范的内容（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护。（二）生命质量论和生命价值论医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。尊重原则又可称尊重自主原则。李某因为胃癌疼痛难忍，医生说那用点吗啡吧。行为者（agent）美德论进一步完善了人类关于对待生命的伦理理论。指指以以医医学学道道德德终极极目目的的为中中心心，研研究究和和探探讨医医学学道道德德规范范确确定定最最终依依据据的的医学医学伦理学理理学理论。最最早早，希希波波克克拉拉底底“有有利利于于病病人人”；“不不伤害病人害病人”（二）医学效果（二）医学效果论的含的含义三、医学效果论三、医学效果论防病治病救死扶伤指以医16（三）医学效果（三）医学效果论的内容的内容医医学学效效果果论以以医医学学道道德德目目的的为中中心心，医医学道德学道德规范涉及道德关系中不同主体的利益。范涉及道德关系中不同主体的利益。*服服务对象的利益象的利益*医学界利益医学界利益三、医学效果论三、医学效果论（三）医学效果论的内容医学效果论以17（三）医学效果（三）医学效果论的意的意义与局限性与局限性 意义是制定医学道德规范的重要依据意义是制定医学道德规范的重要依据；可以检验道德规范之优劣；处理困；可以检验道德规范之优劣；处理困境，解决冲突。境，解决冲突。局限性过分注重后果，有时会形成局限性过分注重后果，有时会形成对医务人员品质的错误判断。对医务人员品质的错误判断。三、医学效果论三、医学效果论（三）医学效果论的意义与局限性三、医学效果论18（一）生命神圣（一）生命神圣论“天覆地天覆地载，万物悉，万物悉备，莫，莫贵于人。于人。”黄帝内黄帝内经“圣人圣人虑天下，莫天下，莫贵于生。于生。”吕氏春秋氏春秋重己重己“人命至重，有人命至重，有贵千金，一方千金，一方济之，德之，德逾于此逾于此”孙思邈思邈千金方千金方“生命就是人的最高的宝物。生命就是人的最高的宝物。”费尔巴哈哲学著作巴哈哲学著作选集集四、生命论四、生命论（一）生命神圣论四、生命论19生命神圣生命神圣论的的历史意史意义与局限性与局限性历史史意意义促促使使医医学学科科学学和和医医学学职业的的产生生和和发展展；为医医学学人人道道主主义的的形形成成和和发展展奠奠定了思想基定了思想基础。局局限限性性生生命命神神圣圣论具具有有抽抽象象性性，缺缺乏乏辨辨证性性；生生命命神神圣圣论导致致许多医学多医学伦理理难题。林巧稚教授林巧稚教授生命神圣论的林巧稚教授20（二）生命（二）生命质量量论和生命价和生命价值论1.1.生命生命质量量论概述概述生命生命质量量论与生命与生命质量量生命生命质量的种量的种类（1 1）主要）主要质量量（2 2）根本）根本质量量（3 3）操作）操作质量量四、生命论四、生命论（二）生命质量论和生命价值论1.生命质量论概述四、生命论212.2.生命价生命价值论概述概述生命价生命价值论命价命价值的种的种类（1 1）内在价）内在价值与外在价与外在价值（2 2）现实价价值与潜在价与潜在价值（3 3）正价）正价值、负价价值和零价和零价值四、生命论四、生命论2.生命价值论概述生命价值论四、生命论223.3.生命价生命价值与与质量量论的内容及主要特征的内容及主要特征1.1.在生命价在生命价值论上与上与义务论不同，不同，义务论认为生命是神圣不可侵犯的，生命是神圣不可侵犯的，坚决反决反对干干预人的生人的生命命过程，要求在任何程，要求在任何时候和任何状候和任何状态下都要下都要强调人的生命的神圣性。生命价人的生命的神圣性。生命价值与与质量量论认为，人人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干的干预人的生命的人的生命的过程，医学目程，医学目标不不应当是机当是机械的保全人的性命，更重要的是要去械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完展和完善人的生命。善人的生命。四、生命论四、生命论3.生命价值与质量论的内容及主要特征1.在生命价值23 2.2.在医学价在医学价值观上与上与义务论不同，不同，义务论在医在医学价学价值取向上，是以关心病人个体生命，促取向上，是以关心病人个体生命，促进医学医学发展展为其价其价值目目标的。而生命的。而生命质量及价量及价值论则认为，应当从社会公共利益和当从社会公共利益和长远利益出利益出发，来判断生与死的价，来判断生与死的价值；医学价；医学价值目目标不不仅应当当维护个体生命个体生命权益，而且更益，而且更应当服当服务于人于人类整体利益；它整体利益；它认为应当把道当把道义论所局限的医所局限的医患关系，患关系，扩展展为医医护人人员(包括医包括医疗团体体)与社与社会的关系。会的关系。2.在医学价值观上与义务论不同，义务论在医学价值取向上，243.3.在医在医务价价值观上与上与义务论不同，不同，义务论只将只将对义务理解界定在医患关系上，只理解界定在医患关系上，只讲医者医者对患者的患者的义务，而不，而不讲患者的患者的义务，并且它所，并且它所讲的的义务也也是从个体关系上展开的。生命价是从个体关系上展开的。生命价值及及质量量论则认为，义务应当是全方位的，不当是全方位的，不仅存在于医患个体存在于医患个体之之间，同，同时也存在于个体与社会、国家、集体之也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且所，并且所讲的的义务关系是双向的，而不是像关系是双向的，而不是像传统道道义论理解的那种理解的那种单向向义务关系。它主关系。它主张将将对病人的病人的责任与任与对社会的社会的责任任统一起来。一起来。3.在医务价值观上与义务论不同，义务论只将对义务理解界定在医254.4.在在时空价空价值上与上与义务论不同，不同，义务论只关注只关注“眼下眼下”道德律令的履行，道德律令的履行，并不十分关注其行并不十分关注其行为后果，在后果，在时空价空价值上，其取向是上，其取向是现实的，狭小的。而的，狭小的。而生命生命质量与价量与价值论则强调应当把人当把人类现实利益与利益与长远利益，局部利益与整利益，局部利益与整体利益体利益结合起来。合起来。4.在时空价值上与义务论不同，义务论只关注“眼下”道德律令的264.生命生命质量量论和生命价和生命价值论的意的意义进一步完善了人一步完善了人类关于关于对待生命的待生命的伦理理理理论。具有重大具有重大现实意意义（1 1）为我国人口政策提供了我国人口政策提供了伦理依据。理依据。（2 2）为临床床上上对某某些些终末末期期病病人人放放弃弃医医疗干干预提提供供了了伦理上的理上的辩护。（3 3）为临床上摘取人体器官床上摘取人体器官进行移植提供了行移植提供了伦理依据。理依据。四、生命论四、生命论4.生命质量论和生命价值论的意义四、生命论27五、医学人道论五、医学人道论（一）医学人道（一）医学人道论释义医医学学人人道道论（the the view view of of medicalmedicalhumanityhumanity）是是指指在在医医学学活活动中中，特特别是是在在医医患患关关系系中中表表现出出来来的的同同情情和和关关心心病病人人、尊尊重重病病人人的的人人格格与与权力力、维护病病人人利利益益、珍珍视人人的的生生命命价价值和和质量量的的伦理理思思想想和和权利利观念念。五、医学人道论（一）医学人道论释义28生命的价值尊重人的隐私，履行保密义务。一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。即它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。生命价值及质量论则认为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解的那种单向义务关系。2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。精神科医生也将病人看管起来了，但是基于医患之间的保密原则，他没有将病人的企图通知那位妇女，以致对病人的管束失败后，该妇女被精神病人杀害。（四）医学义务论的意义和局限性局限性仅仅提供了一种行为标准和方向，但未能揭示这种标准和方向背后的实质原因。生命的价值（一）医学伦理学规范的含义据卫生部的颁发了中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法（第三条）伦理条件(能力与自愿)医学伦理学原则应用时应注意的问题二、医学伦理学的应用原则美国女植物人被拔去了进食管可以检验道德规范之优劣；同意权在临床上的表现形式所谓医疗公平（medicaljustice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务夏沃父母对此提出强烈反对。医学人道主义伦理价值的根源是由人的基本需求决定的；（二）医学人道（二）医学人道观的的历史史发展展古古代代朴朴素素的的医医学学人人道道思思想想具具有有明明显的的反反抗抗等等级制制度度的的进步步意意义，理理论基基础是是为个个体体病病人人服服务的的义务论和和宗宗教的因果教的因果报应说。近近代代医医学学人人道道思思想想具具有有更更加加明明显的的反反封封建建等等级制制度度及及神学的科学精神。神学的科学精神。现代代医医学学人人道道观和和人人权观的的理理论基基础是是身身心心统一一的的病病人人义务论、公益公正、公益公正论、生命、生命质量价量价值论。五、医学人道论五、医学人道论生命的价值（二29（三）医学人道（三）医学人道论的核心内容的核心内容尊重病人生命，是医学人尊重病人生命，是医学人道主道主义最基本的或最根本最基本的或最根本的思想的思想尊重患者的人格尊重患者的人格尊重患者平等的医尊重患者平等的医疗权利利尊重患者的生命价尊重患者的生命价值五、医学人道论五、医学人道论（三）医学人道论的核心内容尊重病人生命，是医学人道主义最基本30（四）医学人道（四）医学人道论的的伦理意理意义医医学学人人道道主主义义伦伦理理价价值值的的根根源源是是由由人人的的基基本本需需求求决决定定的的；是是由医学的目的决定的。由医学的目的决定的。医医学学人人道道主主义义的的伦伦理理意意义义体体现现着着医医学学的的道道德德价价值值；规规定定者者医医学学界界的的基基本本道道德德要要求求；代代表表着着人类的共同价值。人类的共同价值。白求恩在五台山松岩口白求恩在五台山松岩口 模模范医院范医院 手手术室室进行手行手术五、医学人道论五、医学人道论（四）医学人道论的伦理意义医学人道主义伦理价值的根源31第二节第二节医学伦理学的原则医学伦理学的原则第二节医学伦理学的原则32一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则伦理学的基本原理学的基本原则是指一些一般性指是指一些一般性指导原原则，这些原些原则被作被作为伦理学理学规定和定和评估人估人类行行为的基本理由。的基本理由。指指导进行涉及人行涉及人类行行为研究的一研究的一组基本基本伦理理规范或范或伦理价理价值。伦理原理原则是制是制订有关法律、条例或准有关法律、条例或准则的根据。的根据。伦理原理原则为研究者和研究者和审查委委员会提供制会提供制订和批和批准研究准研究计划的有用工具。划的有用工具。这些原些原则蕴含在国含在国际国内的国内的规定和准定和准则之中之中（比如（比如纽伦堡法典，赫堡法典，赫尔辛基宣言）。辛基宣言）。一、医学伦理学的基本原则指导进行涉及人类行为研究的一组基本33医学医学伦理学基本原理学基本原则是指医学道德的最是指医学道德的最一般的道德原一般的道德原则，是构建医学道德，是构建医学道德规范范的最根本、最一般的道德根据，的最根本、最一般的道德根据，贯穿在穿在医学道德体系的始医学道德体系的始终。医学医学伦理学的基本原理学的基本原则是尊重自主、切是尊重自主、切勿勿伤害、医害、医疗行善、公平正行善、公平正义。医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学34（一）行善原则（一）行善原则1、行善原则的含义、行善原则的含义行善原则始终是一条最基本的和最重要的行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条努力行善，扬善恪守这样一个道德信条努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。做一个善良的人、道德的人。（一）行善原则35医学的善医学的善体体现了医了医疗卫生保健活生保健活动的的道德价道德价值，为患者、受患者、受试者提供最大利者提供最大利益（公平、公正）益（公平、公正）.医生的善医生的善医医务人人员的德性（克己、利的德性（克己、利人、同情、正直、人、同情、正直、爱人如己等）人如己等）.医学的善体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者362、行善原则的主要要求、行善原则的主要要求行善原行善原则的基本精神是做好事、不做坏的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。事、制止坏事。这一精神一精神实质要求从要求从业人人员善待生命、善待病人、善待社会。善待生命、善待病人、善待社会。2、行善原则的主要要求37（二）尊重原则（二）尊重原则1 1、尊重原则的内涵、尊重原则的内涵尊重原尊重原则又可称尊重自主原又可称尊重自主原则。内容包括尊重病人的人格和尊内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生，尊重病人的生命和生命价命和生命价值，尊重病人的，尊重病人的权利等。利等。尊重原尊重原则可以延伸可以延伸为被广泛使用的自主原被广泛使用的自主原则或病或病人自主原人自主原则，宽容原容原则也源于尊重自主原也源于尊重自主原则。（二）尊重原则1、尊重原则的内涵382 2、尊重原则的基本要求、尊重原则的基本要求尊重人的自主性，即就自己的事情做出自尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力。我决定的能力。尊重自主性，就要尊重人的知情同意尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，利，贯彻知情同意原知情同意原则。尊重人的尊重人的隐私，履行保密私，履行保密义务。尊重人就要将人看作目的本身，不能将人尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段。当做手段。尊重人就保尊重人就保护脆弱人群。脆弱人群。2、尊重原则的基本要求391底线保障最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。针对性约束性有严重毒瘾的吸毒者及其吸毒行为的动因是吸毒还是毒瘾?指以医学道德终极目的为中心，研究和探讨医学道德规范确定最终依据的医学伦理学理论。效果论，又称目的论，包括利己主义、功利主义、公益论和价值论，它以所要达到的最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。2、知情同意的告知要素第二节医学伦理学的原则历史意义促使医学科学和医学职业的产生和发展；代理正常成年病人的同意不伤害无辜者的利益。它主要适用于以下几种情况医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；（二）医学人道观的历史发展医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。（三）医（三）医疗公平原公平原则1 1 1 1、关于医、关于医、关于医、关于医疗疗公平的理解公平的理解公平的理解公平的理解所所谓医医疗公平（公平（medical justicemedical justice），就是根据），就是根据生命生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德的要求，按合理的或大家都能接受的道德原原则，给予每个人所予每个人所应得到的医得到的医疗服服务医医疗公平原公平原则又可称公正原又可称公正原则，公益原，公益原则是其延是其延伸，只是突出伸，只是突出对公共利益的公共利益的强调 1底线保障（三）医疗公平原则40如何公正分配？如何公正分配？如如何何公公正正地地分分配配受受益益和和负担担呢呢？两两个个病病人人都都要要器器官官，而而可可供供移移植植的的器器官官只只有有一一个个，怎怎么么办？把把谁从从救救生生筏筏上仍到海里去？上仍到海里去？按每个人（人按每个人（人头）平均分配）平均分配按个人的需要分配按个人的需要分配按个人的努力分配按个人的努力分配按个人按个人对社会的社会的贡献分配献分配按个人的按个人的经济能力分配能力分配还是是“先来先治先来先治”或或“抓抓阄”如何公正分配？如何公正地分配受益和负担呢？两个病人都要器官，412、公正的基本要求、公正的基本要求1 1底底线保障保障2 2机会平等机会平等3 3贡献分配献分配4 4调剂分配分配2、公正的基本要求1底线保障42（四）不伤害原则（四）不伤害原则1 1、不伤害原则的内涵、不伤害原则的内涵不不伤害原害原则，也可称有利无，也可称有利无伤原原则。所所谓不不伤害，是指医害，是指医务人人员的医的医疗行行为，其，其动机与机与结果均果均应该避免避免对病人的病人的伤害。害。医医疗技技术本身存在两重性。本身存在两重性。在目前的医在目前的医疗实践活践活动中，任何医中，任何医疗措施都措施都是与病人的健康利益及是与病人的健康利益及医医疗伤害害相伴而来的。相伴而来的。（四）不伤害原则432、不伤害原则的道德要求、不伤害原则的道德要求 不滥施辅助检查不做无关的辅助检查，不滥施辅助检查不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。不做弊大于利的辅助检查。不滥用药物要杜绝滥用药物给病人造成不滥用药物要杜绝滥用药物给病人造成伤害。伤害。不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。不必要的伤害。2、不伤害原则的道德要求44二、医学伦理学的应用原则二、医学伦理学的应用原则医学医学伦理学的理学的应用原用原则实际上是医学上是医学伦理学的理学的规则，包括知情同意、医，包括知情同意、医疗最最优化、医化、医疗保密和生命价保密和生命价值原原则等。等。二、医学伦理学的应用原则451、知情同意的含义、知情同意的含义所所谓知知情情同同意意是是指指患患者者有有权知知晓自自己己的的病病情情，并并对医医务人人员采采取取的的防防治治措措施施有有决决定定取取舍舍的的自主自主权.（一）知情同意原则（一）知情同意原则知情同意的要素知情同意的要素告知要素告知要素能力要素能力要素同意要素同意要素1、知情同意的含义所谓知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并46就就诊医医疗机构和医机构和医务人人员基本情况和医学基本情况和医学专长医院医院规章制度中与其利益有关的内容章制度中与其利益有关的内容医医疗机构及其医机构及其医务人人员的的诊断手段、断手段、诊断措施断措施所采用的治所采用的治疗仪器和器和药品等的品等的疗效、副作用等效、副作用等手手术的成功率、目的、方法、的成功率、目的、方法、预期效果、手期效果、手术过程程可能出可能出现的并的并发症以及其他医症以及其他医疗风险告知告知患者的病情患者的病情患者所患疾病的治患者所患疾病的治疗措施措施告知患者需要支付的告知患者需要支付的费用用出出现医医疗纠纷的解决程序的解决程序2、知情同意的告知要素知情同意的告知要素医方告知内容医方告知内容（一）知情同意原则（一）知情同意原则就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长2、知情同意的告知47提供信息的提供信息的动机和目的机和目的完全是完全是为了病人利益了病人利益提供提供让病人作出决定的病人作出决定的足足够信息信息向病人作充分必要的向病人作充分必要的说明和解明和解释 应满足的伦理条件应满足的伦理条件（一）知情同意原则（一）知情同意原则应满足的伦理条件（一）知情同意原则48 3 3、知情同意的能力要素、知情同意的能力要素伦理条件理条件(能力与自愿能力与自愿)病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力病人有自由病人有自由选择的的权利利病人有同意与否的合法病人有同意与否的合法权利利（一）知情同意原则（一）知情同意原则3、知情同意的能力要素伦理条件(能力与自愿)（一）49知情同意的主体知情同意的主体；知情同意知情同意的主体的主体患者患者患者的患者的法定代理人法定代理人监护人监护人患者患者的亲属的亲属；知情同意患者患者的监护人患者504 4、知情同意的同意要素知情同意的同意要素(同意权的实施同意权的实施)病人在充分理解医病人在充分理解医务人人员提供的相关提供的相关诊疗信信息的基息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必断后，必须作出同意或不同意的决定作出同意或不同意的决定。（一）知情同意原则（一）知情同意原则同意权在临床上的表现形式同意权在临床上的表现形式语言表示语言表示文字表示文字表示行为表示行为表示4、知情同意的同意要素(同意权的实施)（一）知情同意原则同意515、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题知情同意与特殊干预权知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。它主要适用于以下几种情况理行为。它主要适用于以下几种情况病人缺乏理智的决定病人缺乏理智的决定心理承受能力差的病人心理承受能力差的病人面对丧失或缺乏自主能力的急危病人面对丧失或缺乏自主能力的急危病人(又无法定代理又无法定代理人人)为了他人、社会利益免受伤害为了他人、社会利益免受伤害（一）知情同意原则（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题（一）知情同意原则52知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医自主能力，在涉及医疗判断、医判断、医疗方案的方案的选择或决定或决定时，在医，在医务人人员向病人及其代理人向病人及其代理人说明有关医明有关医疗的好的好处、危、危险性和可能性和可能发生的生的其他意外情况等信息之后，由代理人其他意外情况等信息之后，由代理人为病人病人作出同意或不同意作出同意或不同意这种治种治疗的决定。的决定。（一）知情同意原则（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题53代理人同意的适用范围如下代理人同意的适用范围如下 代理代理婴幼儿同意幼儿同意 代理智能障碍者同意代理智能障碍者同意 代理限制民事行代理限制民事行为 能力人的同意能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意（一）知情同意原则（一）知情同意原则代理人同意的适用范围如下（一）知情同意原则54手术、特殊检查、特殊治疗的手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问题知情同意问题有一定危有一定危险性，可能性，可能产生不良后果的生不良后果的检查和治和治疗由于患者体由于患者体质特殊或者病情危急，可能特殊或者病情危急，可能对患者患者产 生不良后果和危生不良后果和危险的的检查和治和治疗临床床试验性性检查和治和治疗 收收费可能可能对患者造成患者造成较大大经济负担的担的检查和治和治疗医疗机构施行手术、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。（一）知情同意原则（一）知情同意原则5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问551 1、医疗最优化的含义、医疗最优化的含义它是指在它是指在临床床实践中，践中，诊疗方案的方案的选择和和实施追求以最小的代价施追求以最小的代价获取最大效果的决取最大效果的决策，也叫最佳方案原策，也叫最佳方案原则。医医疗最最优化原化原则是行善原是行善原则、不、不伤害原害原则在在临床工作中的具体床工作中的具体应用。用。就就临床医床医疗而言，最而言，最优化原化原则是最普通，是最普通，也是最基本的也是最基本的诊疗原原则。（二）医疗最优化原则（二）医疗最优化原则1、医疗最优化的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实562、医疗最优化原则的主要内容、医疗最优化原则的主要内容（二）医疗最优化原则（二）医疗最优化原则主要内容主要内容疗效最佳疗效最佳损伤最小损伤最小痛苦最轻痛苦最轻耗费最少耗费最少2、医疗最优化原则的主要内容（二）医疗最优化原则主要内容疗效571 1、医疗保密的概念、医疗保密的概念医疗保密医疗保密医疗保密医疗保密(medical confidentiality)(medical confidentiality)(medical confidentiality)(medical confidentiality)通常是指医务通常是指医务通常是指医务通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医疗不良后果的隐私。疗不良后果的隐私。疗不良后果的隐私。疗不良后果的隐私。理解该概念应注意理解该概念应注意理解该概念应注意理解该概念应注意 一是一是一是一是“病人疾病的隐私病人疾病的隐私病人疾病的隐私病人疾病的隐私”二是二是二是二是“医疗不良后果医疗不良后果医疗不良后果医疗不良后果”三是三是三是三是“不向他人泄露不向他人泄露不向他人泄露不向他人泄露”（三）医（三）医疗保密原保密原则1、医疗保密的概念（三）医疗保密原则582、医疗保密的内容、医疗保密的内容为病人保密病人保密对病人保密病人保密保守医保守医务人人员秘密秘密（三）医（三）医疗保密原保密原则2、医疗保密的内容（三）医疗保密原则593 3、医疗保密的伦理条件、医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件 以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。不伤害无辜者的利益。不伤害无辜者的利益。满足不损害社会利益的伦理条件。满足不损害社会利益的伦理条件。不能与现行法律相冲突。不能与现行法律相冲突。（三）医（三）医疗保密原保密原则3、医疗保密的伦理条件（三）医疗保密原则601 1、生命价值原则的含义、生命价值原则的含义生命价值原则包括三个方面尊重人的生命尊重生命的价值人的生命是有价的（四）生命价（四）生命价值原原则1、生命价值原则的含义（四）生命价值原则612、生命价值原则的应用、生命价值原则的应用生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式生命质量治愈率预期寿命医疗需要社会需要生命的价值代价对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是成功几率生命质量生命长度行善义务强度代价（四）生命价（四）生命价值原原则2、生命价值原则的应用（四）生命价值原则62医学伦理学原则应用时应注意的问题医学伦理学原则应用时应注意的问题基本原基本原则比比应用原用原则更普遍、更基本，它是更普遍、更基本，它是应用原用原则的基的基础。在同一个道德在同一个道德规范体系中的道德理范体系中的道德理论与道德原与道德原则、道德的基、道德的基本原本原则与与应用原用原则存在着内在的一致性。存在着内在的一致性。原原则的交叉冲突的交叉冲突问题 双重效双重效应问题医学道德原医学道德原则的主次序列的主次序列(处理理办法法):):首先是行善原首先是行善原则、生命价、生命价值原原则；其次是尊重自主原；其次是尊重自主原则(知知情同意情同意)、公平公益原、公平公益原则、有利与不、有利与不伤害原害原则、医、医疗最最优化原化原则、医、医疗保密原保密原则等。等。医学伦理学原则应用时应注意的问题63我国的社会主义医德原则我国的社会主义医德原则防病治病防病治病 救死扶救死扶伤实行社会主行社会主义人道主人道主义全心全意全心全意为人民身心健康服人民身心健康服务我国的社会主义医德原则防病治病救死扶伤64手与手相握手与手相握心与心相连心与心相连最优化最优化生命生命价值价值保密保密知情知情同意同意家园家园不伤害不伤害公正公正尊重尊重行善行善道德道德 手与手相握心与心相连最优化生命保密知情家园不伤害公正尊重行善65第三节第三节 医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本规范第三节医学伦理学的基本规范66一、医学伦理学基本规范概述一、医学伦理学基本规范概述（一）医学（一）医学伦理学理学规范的含范的含义 是指依据一定的医学道德理是指依据一定的医学道德理论和原和原则制定制定的，用以的，用以调整医整医疗工作中各种人工作中各种人际关系、关系、评价医学行价医学行为善善恶的准的准则。（二）医学（二）医学伦理理规范的种范的种类医德一般医德一般规范范医德特殊医德特殊规范范一、医学伦理学基本规范概述（一）医学伦理学规范的含义67一、医学伦理学基本规范概述一、医学伦理学基本规范概述（三）医学（三）医学伦理学理学规范的表范的表现形式形式（四）医学（四）医学伦理学理学规范的特点范的特点针对性性约束性束性导向性向性可操作性可操作性一、医学伦理学基本规范概述（三）医学伦理学规范的表68二、医学伦理学基本规范的内容二、医学伦理学基本规范的内容忠于忠于职守、治病救人守、治病救人平等交往、一平等交往、一视同仁同仁文明服文明服务、举止端庄止端庄廉廉洁奉公、遵奉公、遵纪守法守法保守医密、保守医密、诚实守信守信互学互尊、互学互尊、团结协作作严谨求求实、奋发进取取二、医学伦理学基本规范的内容忠于职守、治病救人69据据卫生部的生部的颁发了了中中华人民共和国医人民共和国医务人人员医德医德规范范及及实施施办法法（第三条）（第三条）救死扶救死扶伤，实行社会主行社会主义人道主人道主义。时刻刻为病人着想，千方百病人着想，千方百计为病人解除病痛。病人解除病痛。尊重病人的人格与尊重病人的人格与权利。利。对待病人，不分待病人，不分民族、性民族、性别、职业、地位、地位、财产状况，都状况，都应一一视同仁。同仁。中华人民共和国医务人员医德规范中华人民共和国医务人员医德规范据卫生部的颁发了中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法70文明礼貌服文明礼貌服务。举止端庄，止端庄，语言文明，言文明，态度和度和蔼，同情、关心和体，同情、关心和体贴病人。病人。廉廉洁奉公。自奉公。自觉遵遵纪守法，不以医守法，不以医谋私。私。为病人保守医密，病人保守医密，实行保行保护性医性医疗，不泄，不泄露病人露病人隐私与秘密。私与秘密。互学互尊，互学互尊，团结协作。正确作。正确处理同行、同理同行、同事事间的关系。的关系。严谨求求实，奋发进取，取，钻研医研医术，精益求，精益求精，不断更新知精，不断更新知识，提高技，提高技术水平。水平。文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体71第四节第四节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴权利利 与与义 务良良 心心 与与 荣荣 誉誉审慎慎 与与 胆胆识情情 感感 与与 理理 智智第四节医学伦理学的基本范畴权利与义务72思考题请给出抢救或不抢救思考题请给出抢救或不抢救一个病重婴儿的理由？一个病重婴儿的理由？讨论题讨论题“美国女植物人美国女植物人”该该不该被拔去进食管？不该被拔去进食管？思考题请给出抢救或不抢救一个病重婴儿的理由？73感感感感动动中中中中国国国国2005200520052005年年年年度度度度人人人人物物物物颁颁奖奖辞辞辞辞对对李李李李春春春春燕燕燕燕的的的的评评语语是是是是：“她她她她是是是是大大大大山山山山里里里里最最最最后后后后的的的的赤赤赤赤脚脚脚脚医医医医生生生生，提提提提着着着着篮篮子子子子在在在在田田田田边边里里里里行行行行医医医医。一一一一间间四四四四壁壁壁壁透透透透风风的的的的竹竹竹竹楼楼楼楼，成成成成了了了了天天天天下下下下最最最最温温温温暖暖暖暖的的的的医医医医院院院院，一一一一副副副副瘦瘦瘦瘦弱弱弱弱的的的的肩肩肩肩膀膀膀膀，担担担担负负起起起起十十十十里里里里八八八八乡乡的的的的健健健健康康康康，她她她她不不不不是是是是迁迁迁迁徙徙徙徙的的的的候候候候鸟鸟，她是照亮苗她是照亮苗她是照亮苗她是照亮苗乡乡的月亮。的月亮。的月亮。的月亮。”感动中国2005年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：“她是大山里74伤害类型伤害类型身体伤害身体伤害心理伤害心理伤害社会和经济损害社会和经济损害伤害类型75身体伤害身体伤害疼痛、不适、损伤或功能丧失疼痛、不适、损伤或功能丧失操作的直接结果或副作用操作的直接结果或副作用永久的或短期的永久的或短期的心理伤害思维过程或情绪状态的改变心理伤害思维过程或情绪状态的改变情绪低落情绪低落心理创伤心理创伤隐私受到侵犯隐私受到侵犯身体伤害76社会伤害社会伤害的主要原因是违反保密原则社会伤害的主要原因是违反保密原则处境尴尬处境尴尬社会地位的丧失（羞辱、歧视）社会地位的丧失（羞辱、歧视）失业失业受保能力的丧失受保能力的丧失社会伤害社会伤害的主要原因是违反保密原则77医务人员在医疗实践活动中应该树立不医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。的损伤代价获取病人最大的利益。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害78案例案例1:一一位位30多多岁岁的的女女性性患患者者发发现现左左侧侧乳乳房房有有一一肿肿块块到到医医院院就就诊诊。医医生生经经过过检检查查诊诊断断后后明明确确为为患患乳乳房房癌癌而而收收住住入入院院手手术术治治疗疗。手手术术医医师师告告诉诉病病人人的的丈丈夫夫，病病人人需需作作左左侧侧乳乳房房切切除除，丈丈夫夫表表示示同同意意，并并在在术术前前通通知知书书上上签签了了字字。手手术术经经过过顺顺利利，术术后后病病人人清清醒醒后后，发发现现自自己己左左侧侧乳乳房房已已被被切切除除，情情绪绪低低落落，痛痛哭哭流流涕涕，将将医医院院及及医医生生告告上上了了法法庭庭。医医生生说说，做做手手术术前前我我们们告告诉诉了了你你的的丈丈夫夫，而而且且你你的的丈丈夫夫也也签签了了同同意意书书。病病人人说说，问问题题是是你你医医生生手手术术前前为为什什么么不不告告诉诉我我手手术术方方案案？我我作作为为一一个个年年轻轻的的女女性性不不能能没没有有乳乳房房，丈丈夫夫签签字字不不能能代代表表我我的的意意见见。案例1:一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块79案例案例2案情案情:小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要元以上一支的。为了防患于未然，她每次名要元以上一支的。为了防患于未然，她每次都要求医生为母亲做一个全身检查，什么、磁共都要求医生为母亲做一个全身检查，什么、磁共振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？吗？案例点评案例点评:贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实，贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。案例2案情:80案例案例3一一个个男男病病人人在在杀杀害害一一位位妇妇女女前前，曾曾经经事事前前透透露露给给精精神神科科医医生生。精精神神科科医医生生也也将将病病人人看看管管起起来来了了，但但是是基基于于医医患患之之间间的的保保密密原原则则，他他没没有有将将病病人人的的企企图图通通知知那那位位妇妇女女，以以致致对对病病人人的的管管束束失败后，该妇女被精神病人杀害。失败后，该妇女被精神病人杀害。问问题题医医生生有有保保护护第第三三者者的的义义务务吗吗？如如果果该该医医生生设设法法告告诉诉该该女女子子，是是否否违违背背为为病病人人保保密密的的义义务务？但但坚坚持持为为病病人人保保密密，就就会会致致该该妇妇女女于于死死地地，医医生生该该怎怎么么办办为为病病人人保保密密、告告知知妇妇女女、报报告告警警察？察？案例3一个男病人在杀害一位妇女前，曾经事前透露给精神科医生。81案例案例4某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，期病人，男性，42岁，在某工厂技术室岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博士工作。某日，主管医师肖某（在职博士研究生）陪同导师查房，用日语向导师研究生）陪同导师查房，用日语向导师汇报了病人病情及治疗措施。次日，护汇报了病人病情及治疗措施。次日，护士发现病人失踪，后得知病人自杀于家士发现病人失踪，后得知病人自杀于家中。中。案例4某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，42岁82四名早产儿吸氧的悲剧四名早产儿吸氧的悲剧四名早产儿吸氧的悲剧83病毒实验“黑人男子的梅毒没有得到治疗黑人男子的梅毒没有得到治疗”Macon县县,阿拉巴马州（阿拉巴马州（Alabama）1932-1972病毒实验“黑人男子的梅毒没有得到治疗”M84儿童实验儿童实验此人使用注射等方法，残害儿童。此人使用注射等方法，残害儿童。在战后纽伦堡军事法庭受到了审判。在战后纽伦堡军事法庭受到了审判。儿童实验此人使用注射等方法，残害儿童。85理解义务论应注意的问题理解义务论应注意的问题义务论从从词源学意源学意义上上说就是关于就是关于责任、任、应当的理当的理论。义务论以道德以道德规范和戒律的形式表达人范和戒律的形式表达人们关关于怎于怎样行行为和生活的道德要求和道德和生活的道德要求和道德观念，念，从从这样的意的意义上上说，义务论又称准又称准则论。义务论始始终在在历史上的史上的伦理学思想和理理学思想和理论中中占有重要的地位。占有重要的地位。理解义务论应注意的问题义务论从词源学意义上说就是关于责任、应86典型案例典型案例美国女植物人被拔去了进食管美国女植物人被拔去了进食管 夏沃夏沃20052005年年3 3月月1818日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡星期内因饥饿和脱水死亡。典型案例87第三章医学伦理学的基本原则与规范体系课件88发病前的夏沃发病前的夏沃89悲伤的父母悲伤的父母90特丽夏沃生死之争现年41岁的特丽夏沃1990年2月25日因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。特丽夏沃生死之争现年41岁的特丽夏沃1990年291 夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了100万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名女子同居多年，并育有两子。夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢92 迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7年的法律抗争。2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布布什求援。佛州数天后通过“特丽法案”，准许州长在特定情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。迈克尔与夏沃父母由