第三损伤的修复ppt课件

第三损伤的修复第三损伤的修复1优选第三损伤的修复优选第三损伤的修复优选第三损伤的修复2第一节第一节第一节第一节 再再再再 生生生生 （RegenerationRegenerationRegenerationRegeneration）概概念念:机机体体组组织织、细细胞胞损损伤伤后后,为为 修修复复“损损耗耗”的的实实质质细细胞胞，而而由由损损伤伤周周围围同同种种细细胞胞增增生生 加以修复的过程。加以修复的过程。第一节 再 生 （Regeneration）概念:3(1)(1)生生理理性性再再生生生生理理情情况况下下,有有些些细细胞胞和和组组织织不不断断老老化化、凋凋亡亡,由由新新生生的的同同种种细细胞胞和和组组织织不不断断补补充充,保保持持原原有有结结构构.功功能能,称称生生理理性性再再生生。如如表表皮皮的的复复层层扁扁平平上上皮皮细细胞胞不不断断地地角角化化脱脱落落，通通过过基基底底细细胞胞不不断断增增生生、分分化化，予予以以补补充充；又又如如月月经经子子宫宫内内膜膜的的再再生生;消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。1.1.1.1.类型：类型：类型：类型：(1)生理性再生生理情况下,有些细胞和组织不断老化、凋亡,4(2)(2)(2)(2)病理性再生病理性再生病理性再生病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。如皮如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。如皮肤烫5 细胞周期由间期（包括细胞周期由间期（包括G1G1期、期、S S期和期和G2G2期期)和分裂期构成。不同种类的细和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。再生能力。一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生潜能潜能潜能潜能 细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成6 一般说来一般说来,低等动物比高等动物再低等动物比高等动物再生能力强生能力强,幼稚细胞比分化高的组织再幼稚细胞比分化高的组织再生能力强生能力强,平时易受伤害的组织和在生平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能理情况下经常更新的组织有较强再生能力。按再生能力强弱将细胞分为以下三力。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：类：一般说来,低等动物比高等动物再生能力强,幼稚71.1.不稳定性细胞（不稳定性细胞（labile cellslabile cells）又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。再生能力很强，如表皮细胞、呼再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞，间皮细胞。血细胞，间皮细胞。1.不稳定性细胞（labile cells）82.2.稳定性细胞（稳定性细胞（Stable cellStable cell）又称静止细胞。又称静止细胞。有有较较强强的的潜潜在在再再生生能能力力，如如一一些些 腺腺体体，肝肝、胰胰、涎涎腺腺、内内分分泌泌腺腺、汗汗腺腺、皮皮脂脂腺腺实实质质细细胞胞；肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞等等；还还有有原原始始间间叶叶细细胞胞分分化化出出来来的的各各种种细细胞胞，如如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。2.稳定性细胞（Stable cell）93.3.永久性细胞永久性细胞(Permanent cells)(Permanent cells)又称非分裂细胞又称非分裂细胞 不不具具有有再再生生能能力力，如如神神经经细细胞胞（包包括括中中枢枢神神经经元元和和外外周周的的节节细细胞胞），另另外外心心肌肌细细胞胞和和骨骨骼骼肌肌细细胞胞再再生生能能力力也也极极弱弱，没有再生修复的实际意义。没有再生修复的实际意义。3.永久性细胞(Permanent cells)10新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新11 (1)(1)(1)(1)上皮组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生:包括被复上包括被复上包括被复上包括被复上 皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生 (2)(2)(2)(2)纤维结缔组织的再生纤维纤维结缔组织的再生纤维纤维结缔组织的再生纤维纤维结缔组织的再生纤维 母细胞母细胞母细胞母细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤胶原纤胶原纤胶原纤 维维维维二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程12原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模13(3)(3)血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图(3)血管的再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图14(4)(4)神经纤维的再生神经鞘细胞增生神经纤维的再生神经鞘细胞增生 连接毁断神经纤维处神经轴突长入连接毁断神经纤维处神经轴突长入正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失(4)神经纤维的再生神经鞘细胞增生 连接毁断神经纤15面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状(2)纤维结缔组织的再生纤维不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。(一)概念新生的富含毛细血从颌下腺分离出的转6KD2多肽对上皮细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞有促增生作用原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图不稳定性细胞（labile cells）愈合的时间较长,形成的瘢痕明显,抗拉力强度较弱.伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。(二)肉芽组织成分和形态特点新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。（三）瘢痕组织的作用和危害肉眼局部呈收缩状态，颜色苍白或神经支配:植物神经损伤致局部管、抑制增生、阻止瘢痕形成内分泌因素:肾上腺皮质类固醇伤口大、收缩明显,伤口内肉芽组织形成量多TGF对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而异第二节第二节第二节第二节 瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复概念由于组织、细胞损伤过重或有感概念由于组织、细胞损伤过重或有感概念由于组织、细胞损伤过重或有感概念由于组织、细胞损伤过重或有感 染染染染等等等等，不不不不能能能能用用用用完完完完全全全全再再再再生生生生方方方方式式式式加加加加以以以以修修修修复复复复；而而而而以以以以增增增增生生生生的的的的纤纤纤纤维维维维母母母母细细细细胞胞胞胞和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管组组组组成成成成的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织，进进进进而而而而变变变变成成成成纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织进进进进行行行行修修修修复的过程称为瘢痕性修复。复的过程称为瘢痕性修复。复的过程称为瘢痕性修复。复的过程称为瘢痕性修复。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状第二节 瘢痕性修复概16 (一一一一)概念新生的富含毛细血概念新生的富含毛细血概念新生的富含毛细血概念新生的富含毛细血 管的幼稚纤维结締组织管的幼稚纤维结締组织管的幼稚纤维结締组织管的幼稚纤维结締组织 (二二二二)肉芽组织成分和形态特点肉芽组织成分和形态特点肉芽组织成分和形态特点肉芽组织成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血 管及一定量的炎性细胞管及一定量的炎性细胞管及一定量的炎性细胞管及一定量的炎性细胞一、肉芽组织一、肉芽组织 (一)概念新生的富含毛细血一、肉芽组织171.1.1.1.肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉眼表面呈细颗粒状，肉眼表面呈细颗粒状，肉眼表面呈细颗粒状，肉眼表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易鲜红色柔软湿润，触之易鲜红色柔软湿润，触之易鲜红色柔软湿润，触之易出出出出 血血血血 而而而而 无无无无 痛痛痛痛 觉觉觉觉,形形形形 似似似似 嫩嫩嫩嫩 肉肉肉肉.1.肉芽组织的病变18 表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织,其下面为大量新生毛细血管平行排列其下面为大量新生毛细血管平行排列其下面为大量新生毛细血管平行排列其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表与表与表与表面垂直面垂直面垂直面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状突起突起突起突起.在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间,散布纤维母散布纤维母散布纤维母散布纤维母细胞胶原纤维少，还细胞胶原纤维少，还细胞胶原纤维少，还细胞胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细胞。胞。胞。胞。其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。（2 2）镜下：）镜下：）镜下：）镜下：（2）镜下：19肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）20 毛细血管毛细血管 纤维母细胞纤维母细胞 炎性细胞炎性细胞 毛细血管 纤维母细胞 炎性细胞 21 （三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用 1.1.1.1.抗感染保护创面；抗感染保护创面；抗感染保护创面；抗感染保护创面；2.2.2.2.填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；3.3.3.3.机化或包裹坏死、血栓、炎性机化或包裹坏死、血栓、炎性机化或包裹坏死、血栓、炎性机化或包裹坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。机化（机化（机化（机化（Organization Organization Organization Organization）是指由新生的）是指由新生的）是指由新生的）是指由新生的 肉芽组织吸收并取代各种失活物质或肉芽组织吸收并取代各种失活物质或肉芽组织吸收并取代各种失活物质或肉芽组织吸收并取代各种失活物质或 异物的过程。异物的过程。异物的过程。异物的过程。（三）肉芽组织的作用22（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少毛细血管闭塞减少毛细血管闭塞减少毛细血管闭塞减少,纤维母细纤维母细纤维母细纤维母细 胞成熟为纤维细胞胞成熟为纤维细胞胞成熟为纤维细胞胞成熟为纤维细胞,胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维 大量增多大量增多大量增多大量增多,成熟为纤维结缔组成熟为纤维结缔组成熟为纤维结缔组成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变织最后玻璃样变织最后玻璃样变织最后玻璃样变,并且转入老并且转入老并且转入老并且转入老 化阶段瘢痕组织。化阶段瘢痕组织。化阶段瘢痕组织。化阶段瘢痕组织。（四）肉芽组织的结局23二、瘢痕组织二、瘢痕组织 （一）概念（一）概念 瘢痕（瘢痕（scarscar）组织是肉芽）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的组织成熟转变为老化阶段的 纤维结缔组织。纤维结缔组织。二、瘢痕组织 （一）概念 瘢痕（scar）组织是24（二）瘢痕组织的形态特点（二）瘢痕组织的形态特点镜下瘢痕组织由大量平行或交错分镜下瘢痕组织由大量平行或交错分 布的胶原纤维束组成，纤维束往往布的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。稀少。肉眼局部呈收缩状态，颜色苍白或肉眼局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性（二）瘢痕组织的形态特点25瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织26（三）瘢痕组织的作用和危害（三）瘢痕组织的作用和危害1 1瘢痕组织的形成对机体有利的一面瘢痕组织的形成对机体有利的一面它能把损伤的创口或其他缺损长期地填它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性补连接起来，可使组织器官保持完整性瘢痕组织抗拉力强瘢痕组织抗拉力强(虽比肉芽组织的抗虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝，在心室壁可形成室壁瘤疝，在心室壁可形成室壁瘤)。（三）瘢痕组织的作用和危害1瘢痕组织的形成对机体有利的一面272 2瘢痕组织对机体的不利和危害瘢痕组织对机体的不利和危害瘢痕收缩，可引起变形瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连瘢痕性粘连,可引起的梗阻可引起的梗阻瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloidkeloid）。临床上又常称为）。临床上又常称为“蟹足肿蟹足肿”。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。痕缩小、软化。2瘢痕组织对机体的不利和危害28一般说来,低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高的组织再生能力强,平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力。(2)纤维结缔组织的再生纤维细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状细胞，纤维母细胞增生及胶原合灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。肉芽组织吸收并取代各种失活物质或（三）瘢痕组织的作用和危害瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。具有生长作用的细胞因子 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)，激发单核细胞的化学趋化性和活性，进一步分化为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的修复过程有重要的调节作用,活化后产生多种细胞因子性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少瘢痕收缩，可引起变形不具有再生能力，如神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。胰岛素样生长因子(IGF)与胰岛素有明显的同源性，分为IGFI和IGFII，IGFI对血管内皮细胞有趋化作用，促进血管的形成B超腹内脏器未见异常。转变为编织骨，形成骨性骨痂。渗出物及其他异物。CPCCPC病例病例3 3 王王，男，男，1212岁，因岁，因“车祸左小车祸左小腿疼痛活动受限腿疼痛活动受限2 2小时小时“入院。患者入院。患者2 2小时前小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查体温能活动。入院检查体温3737脉搏脉搏100100次次/分，血分，血压压90/60mmHg90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。B B超腹内脏器未见异常。超腹内脏器未见异常。实验室检查血常规、尿常规均正常实验室检查血常规、尿常规均正常.一般说来,低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高的29X X线检查线检查 左胫骨中下段左胫骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折X线检查 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨30临床处理术后临床处理术后,X,X线报告对位、对线尚可。术后一周再次线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查术后三月复查骨性骨痂形成骨性骨痂形成临床处理术后,X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果31讨论讨论 1.1.该骨折愈合属于哪种类该骨折愈合属于哪种类型的修型的修 复复?2.2.骨折愈合的基本过程如骨折愈合的基本过程如何？何？3.3.哪些因素可影响骨折的哪些因素可影响骨折的愈合？愈合？讨论32第三节第三节第三节第三节 创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合一、概念一、概念一、概念一、概念 创创创创伤伤伤伤愈愈愈愈合合合合(wound(wound(wound(wound healing)healing)healing)healing)是是是是指指指指机机机机体体体体受受受受人人人人为为为为的的的的（如如如如手手手手术术术术）或或或或意意意意外外外外伤伤伤伤害害害害作作作作用用用用后后后后，机机机机体体体体对对对对创创创创伤伤伤伤进进进进行行行行修修修修补补补补恢复的愈合过程。恢复的愈合过程。恢复的愈合过程。恢复的愈合过程。第三节 创伤愈合一、概念33（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1.1.1.1.创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程(1)(1)(1)(1)伤口的早期变化伤口的早期变化伤口的早期变化伤口的早期变化 坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型（一）皮肤的创伤愈合类型及过程二、皮肤创面愈合的类型34(2)(2)(2)(2)伤口收缩伤口收缩伤口收缩伤口收缩 收缩使创面缩小，是由肌纤维收缩使创面缩小，是由肌纤维收缩使创面缩小，是由肌纤维收缩使创面缩小，是由肌纤维 母细胞收缩引起的。母细胞收缩引起的。母细胞收缩引起的。母细胞收缩引起的。(3)(3)(3)(3)肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成 使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行 (4)(4)(4)(4)表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生 覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。(2)伤口收缩352.2.2.2.皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型 1 1 1 1）一期愈合）一期愈合）一期愈合）一期愈合 组组组组织织织织缺缺缺缺损损损损少少少少、创创创创缘缘缘缘整整整整齐齐齐齐、无无无无感感感感染染染染、创创创创面面面面对对对对合合合合严严严严密密密密，如如如如手手手手术术术术切切切切口口口口，可可可可在在在在一一一一周周周周左左左左右右右右时时时时间间间间内内内内完完完完全全全全愈愈愈愈合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。2.皮肤创伤愈合的基本类型362 2 2 2）二期愈合）二期愈合）二期愈合）二期愈合:组织损伤较大、创缘不组织损伤较大、创缘不组织损伤较大、创缘不组织损伤较大、创缘不整齐整齐整齐整齐,哆开、无法整齐对合或伴有哆开、无法整齐对合或伴有哆开、无法整齐对合或伴有哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能感染的创口。往往需要清创后才能感染的创口。往往需要清创后才能感染的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合不同一期愈合愈合。二期愈合不同一期愈合愈合。二期愈合不同一期愈合愈合。二期愈合不同一期愈合:组织坏死多组织坏死多组织坏死多组织坏死多,炎症反应明显。炎症反应明显。炎症反应明显。炎症反应明显。伤伤伤伤口大、收缩明显口大、收缩明显口大、收缩明显口大、收缩明显,伤口内肉芽组织伤口内肉芽组织伤口内肉芽组织伤口内肉芽组织形成量多形成量多形成量多形成量多 愈合的时间较长愈合的时间较长愈合的时间较长愈合的时间较长,形成的瘢痕明形成的瘢痕明形成的瘢痕明形成的瘢痕明显显显显,抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱.2）二期愈合:组织损伤较大、创缘不整齐,哆开、无法整齐对373 3 3 3）痂下愈合）痂下愈合）痂下愈合）痂下愈合:伤伤伤伤口口口口表表表表面面面面的的的的血血血血液液液液、渗渗渗渗出出出出液液液液及及及及坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织干干干干燥燥燥燥后后后后形形形形成成成成硬硬硬硬痂痂痂痂，在在在在其其其其下下下下面面面面进进进进行行行行上上上上述述述述愈愈愈愈合合合合过过过过程程程程，称称称称痂痂痂痂下下下下愈愈愈愈合合合合。上上上上 皮皮皮皮 再再再再 生生生生 后后后后 痂痂痂痂 皮皮皮皮 脱脱脱脱 落落落落3）痂下愈合:38第三损伤的修复ppt课件39（二）瘢痕组织的形态特点而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。三、再生修复的分子机制患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。（一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。坏死、出血、炎症反应，血小板源生长因子(PDGF)来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生(一)概念新生的富含毛细血新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。又称持续分裂细胞。新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。TGF对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而异如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩2瘢痕组织对机体的不利和危害（二）瘢痕组织的形态特点40(二二二二)骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合 1.1.1.1.骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 血肿形成血肿形成血肿形成血肿形成12121212天天天天 纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 23232323天天天天开开开开始始始始机机机机化化化化，肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织形形形形成成成成 骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂:分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。(二)骨折愈合41 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑:编编编编织织织织骨骨骨骨改改改改建建建建成成成成板板板板层层层层骨骨骨骨，皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨和和和和髓髓髓髓腔腔腔腔的的的的正正正正常常常常关关关关系系系系重重重重新新新新恢恢恢恢复复复复。通通通通过过过过破破破破骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞吸吸吸吸收收收收，骨骨骨骨母母母母细细细细胞胞胞胞形形形形成成成成新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。骨痂改建或再塑:42第三损伤的修复ppt课件43第三损伤的修复ppt课件44骨痂骨痂骨痂骨痂骨痂45假关节假关节假关节假关节 纤维性愈合纤维性愈合纤维性愈合纤维性愈合假关节 纤维性愈合46 2.2.影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 骨折断端的及时正确复位骨折断端的及时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定骨折断端的及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼早日进行全身和局部功能锻炼,保持局部良好的血液供应。保持局部良好的血液供应。2.影响骨折愈合因素47三、再生修复的分子机制三、再生修复的分子机制 不但取决于组织细胞的再生不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。及其他因素的调控。三、再生修复的分子机制 不但取决于组织细胞的再生48第三损伤的修复ppt课件49第三损伤的修复ppt课件50(一一)促增生因子促增生因子(常见的生长因子常见的生长因子)1.1.血小板源生长因子血小板源生长因子(PDGF)(PDGF)来源于胶来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生 2.2.纤维母细胞生长因子纤维母细胞生长因子(FGF)(FGF)刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于 内皮细胞内皮细胞 3.3.角化细胞生长因子角化细胞生长因子(KGF)(KGF)对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂 还能刺激毛还能刺激毛 囊、皮脂腺和汗腺囊、皮脂腺和汗腺(一)促增生因子(常见的生长因子)514.4.表皮生长因子表皮生长因子(FGF)(FGF)从颌下腺分离出的转从颌下腺分离出的转6KD26KD2多肽对上皮细多肽对上皮细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞有促增生作用胞有促增生作用5.5.转化生长因子转化生长因子(TGF)(TGF)许多细胞有分泌许多细胞有分泌TGFTGF TGF TGF与与EGF33%44%EGF33%44%同源序列，也可与同源序列，也可与EGFEGF受体结合，故有相同作用。受体结合，故有相同作用。TGFTGF对对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而异其浓度而异4.表皮生长因子(FGF)52低浓度诱导低浓度诱导PDGFPDGF合成分泌为间接合成分泌为间接 分裂源分裂源.高浓度抑制高浓度抑制PDGFPDGF受体表达，生长受体表达，生长 受抑制受抑制.TGFTGF可促进纤维化发生可促进纤维化发生低浓度诱导PDGF合成分泌为间接536.6.血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)从肿瘤组从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤血管形成有织中分离提纯，对肿瘤血管形成有促进作用，也可促进正常胚胎的发促进作用，也可促进正常胚胎的发育、创伤愈合及慢性炎症时的血管育、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生，还可增加血管的通透性，为增生，还可增加血管的通透性，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质供临时基质6.血管内皮生长因子(VEGF)从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤547.7.胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子(IGF)(IGF)与胰与胰岛素有明显的同源性，分为岛素有明显的同源性，分为IGFIIGFI和和IGFIIIGFII，IGFIIGFI对血管内皮细胞对血管内皮细胞有趋化作用，促进血管的形成有趋化作用，促进血管的形成7.胰岛素样生长因子(IGF)与胰岛素有明显的同源性，分为558.8.具有生长作用的细胞因子具有生长作用的细胞因子 粒细胞巨噬细胞集落刺激粒细胞巨噬细胞集落刺激因子因子(GMCSF)(GMCSF)，激发单核细胞的，激发单核细胞的化学趋化性和活性，进一步分化化学趋化性和活性，进一步分化为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的修复过程有重要的调节作用修复过程有重要的调节作用,活活化后产生多种细胞因子化后产生多种细胞因子8.具有生长作用的细胞因子 粒细胞巨噬细胞集落刺激569.9.白细胞介素白细胞介素1(IL1)1(IL1)和白细胞和白细胞 介素介素2(IL2)2(IL2)刺激单核细胞和淋巴刺激单核细胞和淋巴细胞，纤维母细胞增生及胶原合细胞，纤维母细胞增生及胶原合成成.10.10.肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)(TNF)刺激纤维刺激纤维母细胞增生及胶原合成、血管再母细胞增生及胶原合成、血管再生生.9.白细胞介素1(IL1)和白细胞 57第三损伤的修复ppt课件58第三损伤的修复ppt课件59第三损伤的修复ppt课件60(二二)抑素与接触抑制抑素与接触抑制 抑素抑素 (Chalon)(Chalon)具有组织特异性，似乎任何组织都可以具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素，抑制本身的增殖。产生一种抑素，抑制本身的增殖。接触抑制接触抑制 (contact inhibition)(contact inhibition)皮肤划伤时，缺损部周围上皮细胞移动，皮肤划伤时，缺损部周围上皮细胞移动，分裂增生，将划伤面覆盖而相互接触时，分裂增生，将划伤面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至于堆积，这种现象细胞停止生长，不至于堆积，这种现象称接触抑制。称接触抑制。(二)抑素与接触抑制61(三三)细胞外基质细胞外基质(ECM)(ECM)它不仅是把细胞连接在一起它不仅是把细胞连接在一起的连接和支持物，决定着细的连接和支持物，决定着细胞的形态，还通过信号传递胞的形态，还通过信号传递控制细胞生长分化，在器官控制细胞生长分化，在器官发生、再生修复方面也起重发生、再生修复方面也起重要作用。要作用。(三)细胞外基质(ECM)它不仅是把细胞连接在一起的连接和62ECMECM的主要成分有的主要成分有1.1.胶原蛋白有胶原蛋白有1010余种余种2.2.蛋白多糖蛋白多糖3.3.粘连糖蛋白粘连糖蛋白硫酸肝素硫酸肝素硫酸软骨素硫酸软骨素硫酸皮肤素硫酸皮肤素透明质酸素透明质酸素纤维连接蛋白纤维连接蛋白(FN)层粘连蛋白层粘连蛋白(LN)ECM的主要成分有硫酸肝素634.4.细胞粘附分子细胞粘附分子(CAMs)(CAMs)整合蛋白家族整合蛋白家族选择素家族选择素家族免疫球蛋白家族免疫球蛋白家族钙粘素等钙粘素等4.细胞粘附分子(CAMs)整合蛋白家族选择素家族免64四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素(1)(1)(1)(1)全身因素全身因素全身因素全身因素 1.1.1.1.年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素:儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年 2.2.2.2.营养因素营养因素营养因素营养因素:蛋白质、维生素蛋白质、维生素蛋白质、维生素蛋白质、维生素C C C C、锌、锌、锌、锌 元素元素元素元素 3.3.3.3.内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素:肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇 的抑制作用的抑制作用的抑制作用的抑制作用,肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。四、影响再生修复的因素(1)全身因素65(2)(2)(2)(2)局部因素局部因素局部因素局部因素 1.1.1.1.感染与异物感染与异物感染与异物感染与异物:以清创术、抗感染以清创术、抗感染以清创术、抗感染以清创术、抗感染 处置。处置。处置。处置。2.2.2.2.局部血液循环局部血液循环局部血液循环局部血液循环:营养、吸收，以营养、吸收，以营养、吸收，以营养、吸收，以 药物、理疗促循环。药物、理疗促循环。药物、理疗促循环。药物、理疗促循环。3.3.3.3.神经支配神经支配神经支配神经支配:植物神经损伤致局部植物神经损伤致局部植物神经损伤致局部植物神经损伤致局部 循环紊乱。循环紊乱。循环紊乱。循环紊乱。4.4.4.4.电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射:破坏细胞、损伤血破坏细胞、损伤血破坏细胞、损伤血破坏细胞、损伤血 管、抑制增生、阻止瘢痕形成管、抑制增生、阻止瘢痕形成管、抑制增生、阻止瘢痕形成管、抑制增生、阻止瘢痕形成(2)局部因素66CPCCPC病例病例3 3 王王，男，男，1212岁，因岁，因“车祸左小车祸左小腿疼痛活动受限腿疼痛活动受限2 2小时小时“入院。患者入院。患者2 2小时前小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查体温能活动。入院检查体温3737。C C，脉搏，脉搏100100次次/分，分，血压血压90/60mmHg90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。B B超腹内脏器未见异常。超腹内脏器未见异常。实验室检查血常规、尿常规均正常。实验室检查血常规、尿常规均正常。CPC病例3 王，男，12岁，因“车祸67X X线检查线检查 左胫骨中下段左胫骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折X线检查 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨68临床处理术后临床处理术后X X线报告对位、对线尚可。术后线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。后改为石膏固定二月。术后三月复查术后三月复查骨性骨痂形成骨性骨痂形成临床处理术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同69