第三四节肺炎参考ppt课件

第三四节肺炎第三四节肺炎1优选第三四节肺炎优选第三四节肺炎优选第三四节肺炎2n n护士为病人进行体位引流，不正确的是护士为病人进行体位引流，不正确的是n nA.确定引流体位很重要确定引流体位很重要n nB.引流应在进餐前引流应在进餐前30min完成完成n nC.每天可引流每天可引流13次次n nD.每次引流时间可持续每次引流时间可持续15minn nE.引流后辅以雾化吸入可增加引流效果引流后辅以雾化吸入可增加引流效果护士为病人进行体位引流，不正确的是3n n能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是细胞是n nA.纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞B.杯状上杯状上皮细胞皮细胞n nC.黏液细胞黏液细胞D.型肺泡上型肺泡上皮细胞皮细胞n nE.型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是4n n护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是中不正确的是n nA.从肺底自下而上、由外向内进行叩击从肺底自下而上、由外向内进行叩击n nB.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位将单层薄布置于病人胸廓叩击部位n nC.每一肺叶连续叩击每一肺叶连续叩击13minn nD.以轻柔的力度叩击胸部以轻柔的力度叩击胸部n nE.叩击结束后协助病人用清水漱口叩击结束后协助病人用清水漱口护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是51.肺有双重血液供应，即（）和（）。2.胸部疼痛是由于（）层胸膜发生病变或受刺激引起。3.每分钟通气量=（）X（）。1.肺有双重血液供应，即（）和（）。6第三四节肺炎参考ppt课件7检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.肺有双重血液供应，即（）和（）。熟悉肺炎的分类、诊断和治疗要点及健康指导。2对症治疗胸痛时给予止痛剂。（1）判断咯血量每天小于100ml为少量，每天100500ml为中等量，每天500ml以上或一次咯血大于300ml为大量当锻炼、注射肺炎球菌疫苗高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。发现休克征，立即通知医生并配合抢救概念是气管支气管粘膜的急性炎症性疾病检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.了解上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的病因与发病机制。掌握肺炎的概念、临床特点与护理诊断、护理措施。由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。熟悉肺炎的分类、诊断和治疗要点及健康指导。呼吸困难（dyspnea)是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。疾病知识指导避免病因、诱因遵医嘱应用镇静、止咳药胸部疼痛是由于（）层胸膜发生病变或受刺激引起。二二.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难n n概念概念n n呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)dyspnea)是呼吸时有异常的不舒适是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。与呼吸运动等体征。n n肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。碳潴留所致。检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.二.肺8三三.咯血咯血n n概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。n n护理评估n n1.病史 询问病人有无支气管扩张.肺结核支气管肺癌等病史n n2.身体评估 n n（1）判断咯血量每天小于100ml为少量，每天100500ml为中等量，每天500ml以上或一次咯血大于300ml为大量n n（2）咯血的并发症窒息、失血性休克、肺不张、肺癌感染。三.咯血概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道9概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；引流应在进餐前30min完成咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰在我国死因顺位居第5位1血常规白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上。2对症治疗胸痛时给予止痛剂。咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰病史询问病人有无支气管扩张.2痰液检查痰涂片检查发现革兰阳性菌、带夹膜的双球菌或链球菌。既往健康的青壮年或老年与婴幼儿咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰每分钟通气量=（）X（）。邻近部位的感染直接蔓延肺结核支气管肺癌等病史胸部疼痛是由于（）层胸膜发生病变或受刺激引起。其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。将单层薄布置于病人胸廓叩击部位病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施理化因素放射性肺炎、化学性肺炎第三节急性呼吸道感染7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。将单层薄布置于病人胸廓叩击部位厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺结核支气管肺癌等病史多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；n n（3 3）窒息表现）窒息表现概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织10第三节急性呼吸道感染第三节急性呼吸道感染第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病第三节急性呼吸道感染第四节肺部感染性疾病11学习目标学习目标n n1.掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；掌握肺炎的概念、临床特点与护理诊断、护理措施。n n2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的诊断和治疗要点。熟悉肺炎的分类、诊断和治疗要点及健康指导。n n3.了解上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的病因与发病机制。了解肺炎的病因与发病机制，实验室及其他检查。学习目标1.掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、12二、急性气管支气管炎人是否发病取决于哪些因素？呼吸困难（dyspnea)是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。全身症状：突然起病，寒颤、高热（3940）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是葡萄球菌肺炎的临床表现、治疗要点以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位理化因素放射性肺炎、化学性肺炎急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。病情较重，易出现并发症。肺结核支气管肺癌等病史疾病知识指导避免病因、诱因炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.医院获得性肺炎肺炎球菌约30药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等n n重点n n1.急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施n n2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义n n3.肺炎链球菌肺炎的临床表现、治疗要点与护理措施；n n4.葡萄球菌肺炎的临床表现、治疗要点n n难点n n感染性休克病人的抢救配合二、急性气管支气管炎重点13第三节第三节急性呼吸道感染急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、急性气管支气管炎第三节急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染14急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引起的鼻腔、鼻咽、或喉部的急性炎症。n n主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引起的鼻15n n1.病因与发病机制 n n问题n n1.人是否发病取决于哪些因素？n n2.传播途径 n n3.临床症状1.病因与发病机制 16二、急性气管支气管炎二、急性气管支气管炎 n n概念是气管支气管粘膜的急性炎症性疾病二、急性气管支气管炎 概念是气管支气管粘膜的急性炎症性疾病 17支气管炎病理改变支气管炎病理改变支气管炎病理改变18第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎第四节肺部感染性疾病一、肺炎概述19【概概 念念】n n肺炎（肺炎（pneumonia）是指）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症n可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起n是呼吸道的常见病和多发病【概 念】肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺20流行病学：流行病学：n n在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5位位n n传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主n n诱因诱因n n呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染n n慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病n n免疫低下免疫低下n n病原体变迁病原体变迁n n不合理用药不合理用药流行病学：21n n分类分类致病因素致病因素感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性分类致病因素感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得22非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎理化因素肺炎理化因素肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 需氧需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等n n感染性肺炎：感染性肺炎：非典型病原体肺炎细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌感23n n非感染性肺炎非感染性肺炎n n理化因素放射性肺炎、化学性肺炎理化因素放射性肺炎、化学性肺炎n n免疫和变态反应免疫和变态反应SLESLE、RARA等引起的等引起的n n过敏因素嗜酸性粒细胞浸润症过敏因素嗜酸性粒细胞浸润症n n药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等非感染性肺炎24n n分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医25 社区获得性肺炎 肺炎球菌40 （CAP）G杆菌20 医院获得性肺炎 肺炎球菌约30 （HAP）需氧G杆菌大于50常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高 社区获得性肺炎 肺炎球菌4026n n社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。n n医院获得性肺炎指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确27n n分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医28第三四节肺炎参考ppt课件29引流后辅以雾化吸入可增加引流效果以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌1抗菌药物治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G。社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义邻近部位的感染直接蔓延人是否发病取决于哪些因素？药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。第三节急性呼吸道感染多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等胸部X线大片状均匀致密阴影出院指导按医嘱用药、按时复诊起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。人是否发病取决于哪些因素？说明各项检查、护理操作的目的、程序和能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是1.大叶性(肺泡性)肺炎 炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称肺泡性肺炎。又称肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎变，经病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）向其他肺泡扩延，致使向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。炎变，不累及支气管。引流后辅以雾化吸入可增加引流效果1.大叶性(肺泡性)肺炎 30第三四节肺炎参考ppt课件31第三四节肺炎参考ppt课件32第三四节肺炎参考ppt课件332.小叶性(支气管)肺炎 炎症累及细支气管、终末细支气管炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。和肺泡，又称支气管肺炎。病原菌经支气管入侵，引起细支气管、病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。终末细支气管及肺泡的炎症。多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等张等2.小叶性(支气管)肺炎 炎症累及细支气管、终末34第三四节肺炎参考ppt课件35第三四节肺炎参考ppt课件363.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状较轻，异常体征较少。呼吸道症状较轻，异常体征较少。由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。慢性支气管炎。X X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索条索状状阴影，从肺门向外伸展，可呈阴影，从肺门向外伸展，可呈网状网状，其间，其间有小片肺不张阴影有小片肺不张阴影3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织37第三四节肺炎参考ppt课件38 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 39急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引起的鼻腔、鼻咽、或喉部的急性炎症。病情较重，易出现并发症。病情较重，易出现并发症。引流后辅以雾化吸入可增加引流效果医院获得性肺炎肺炎球菌约30概念是气管支气管粘膜的急性炎症性疾病病情较重，易出现并发症。社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义每分钟通气量=（）X（）。将单层薄布置于病人胸廓叩击部位人是否发病取决于哪些因素？细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症常继发于有原发病的危重病人需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。症，约占院外感染肺炎的半数以上。最常见最常见 既往健康的青壮年或老年与婴幼儿既往健康的青壮年或老年与婴幼儿男性较多见男性较多见概 述急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引起的鼻腔、鼻咽、或喉部40病例分析病例分析 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。1.初步诊断为 2.临床表现 3.体征 4.实验室检查病例分析 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达4041病因病因 肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。直接影响其毒力的大小。病因42肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：因：淋雨、疲淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等、酗酒、精神刺激等细菌菌荚膜多糖体作用膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充，引起肺泡壁充血水血水肿，迅速出，迅速出现白白细胞和胞和红细胞渗出胞渗出含菌渗出液含菌渗出液经肺泡肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低只有当机体免疫功能降低时发病。病。发病机制发病机制肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚43n n发病机制发病机制n n微生物的侵入微生物的侵入n n吸入口、咽、喉部的分泌吸入口、咽、喉部的分泌物物n n直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌n n菌血症菌血症n n邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延n n机体防御机制降低机体防御机制降低发病机制44既往健康的青壮年或老年与婴幼儿典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；畏寒、寒战时注意保暖叩击结束后协助病人用清水漱口从肺底自下而上、由外向内进行叩击呼吸困难（dyspnea)是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。说明各项检查、护理操作的目的、程序和检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。病史询问病人有无支气管扩张.第三节急性呼吸道感染炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称肺泡性肺炎。炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸全身症状：突然起病，寒颤、高热（3940）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻（HAP）需氧G杆菌大于50遵医嘱应用祛痰剂主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。监测治疗反应，神志、生命体征、皮温、尿量第三节急性呼吸道感染第四节肺部感染性疾病理化因素放射性肺炎、化学性肺炎典型病理改变典型病理改变n n充血期充血期n n红色肝变期红色肝变期n n灰色肝变期灰色肝变期n n消散期消散期既往健康的青壮年或老年与婴幼儿典型病理改变充血期45临床表现临床表现 全身症状：突然起病，寒颤、高热（全身症状：突然起病，寒颤、高热（39394040）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻呕吐、腹胀、腹泻呼吸道症状呼吸道症状咳嗽咳痰：黏液痰咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓稀薄痰稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难呼吸困难临床表现 全身症状：突然起病，寒颤、高热（3940）下46体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有47辅助检查1 1血常规白细胞增多，中性粒细胞多在血常规白细胞增多，中性粒细胞多在80%80%以上。以上。2 2痰液检查痰涂片检查发现革兰阳性菌、痰液检查痰涂片检查发现革兰阳性菌、带夹膜的双球菌或链球菌。带夹膜的双球菌或链球菌。(痰标本在痰标本在抗生素应用前采集抗生素应用前采集)3 3X X线检查是诊断肺炎的重要依据。线检查是诊断肺炎的重要依据。辅助检查1血常规白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上。48n n诊断要点诊断要点n n症状呼吸系统全身症状症状呼吸系统全身症状n n体征胸部为主体征胸部为主n n并发症胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症胸腔积液、感染性休克、肺外感染n n实验室及其他检查实验室及其他检查n n病原体检测病原体检测n n血液血液n nX X线线诊断要点49典型症状和肺实变体征典型症状和肺实变体征胸部胸部X X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 （二）诊断（二）诊断典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球50肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。说明各项检查、护理操作的目的、程序和主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施从肺底自下而上、由外向内进行叩击护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。第三节急性呼吸道感染第四节肺部感染性疾病肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。叩击结束后协助病人用清水漱口发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；医院获得性肺炎指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。当锻炼、注射肺炎球菌疫苗含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等每分钟通气量=（）X（）。从肺底自下而上、由外向内进行叩击易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d出院指导按医嘱用药、按时复诊1 1抗菌药物治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素抗菌药物治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G G。2 2对症治疗胸痛时给予止痛剂。高热者尽对症治疗胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。以吸氧。3.3.并发症治疗并发症治疗治疗要点治疗要点肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能51致病菌致病菌首首选抗生素抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐耐酶青霉素青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷氨基糖苷类半合成广半合成广谱青霉素青霉素绿脓杆菌杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨氨苄西林、大西林、大环内内酯军团菌菌红霉素霉素支原体支原体红霉素霉素致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌52【护理措施护理措施】（一）一般护理 1.1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.2.病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.3.易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，1 12L/d 2L/d 4.4.加强口腔护理加强口腔护理 【护理措施】（一）一般护理53（二）病情观察n n 生命体征n n 尿量n n 意识n n 肤色、皮肤温度n n 发现休克征，立即通知医生并配合抢救（二）病情观察54注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。胸部X线大片状均匀致密阴影病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。第三节急性呼吸道感染对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验监测治疗反应，神志、生命体征、皮温、尿量掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；疾病知识指导避免病因、诱因急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施将单层薄布置于病人胸廓叩击部位说明各项检查、护理操作的目的、程序和由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。人是否发病取决于哪些因素？从肺底自下而上、由外向内进行叩击（五）感染性休克的抢救配合易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d说明各项检查、护理操作的目的、程序和呼吸困难（dyspnea)是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的诊断和治疗要点。从肺底自下而上、由外向内进行叩击主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。（三）对症护理 1.高热的护理n n畏寒、寒战时注意保暖 n n高热时物理降温为宜 n n不宜使用阿司匹林或其他解热药 n n热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥n n补充液体 n n腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间（三）对症护理552咳嗽、咳痰的护理 n n 鼓励多饮水鼓励多饮水n n 指导有效咳嗽指导有效咳嗽n n 协助翻身、拍背协助翻身、拍背n n 雾化吸入雾化吸入n n 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂2咳嗽、咳痰的护理 563胸痛的护理 n n 舒适体位舒适体位n n 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 n n 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部n n 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药4气急发绀的护理 n n 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为2 24L/min 4L/min n n 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 n n 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气 3胸痛的护理 57二、急性气管支气管炎检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.护士为病人进行体位引流，不正确的是从肺底自下而上、由外向内进行叩击护士为病人进行体位引流，不正确的是7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；邻近部位的感染直接蔓延多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；主要是病毒感染占7080%，细菌感染的占2030%。医院获得性肺炎肺炎球菌约30药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的诊断和治疗要点。病情较重，易出现并发症。并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施肺有双重血液供应，即（）和（）。医院获得性肺炎肺炎球菌约30医院获得性肺炎肺炎球菌约30急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验 二、急性气管支气管炎（四）用药护理58 （五）感染性休克的抢救配合1.取仰卧中凹位，头高20下肢高30，减少搬动，注意保暖（忌用热水袋）；高流量吸氧2.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素3.监测治疗反应，神志、生命体征、皮温、尿量 （五）感染性休克的抢救配合59葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出是呼吸道的常见病和多发病理化因素放射性肺炎、化学性肺炎邻近部位的感染直接蔓延掌握急性呼吸道感染、急性气管支气管炎的临床表现、护理措施；从肺底自下而上、由外向内进行叩击炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。（CAP）G杆菌20人是否发病取决于哪些因素？易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰从肺底自下而上、由外向内进行叩击热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥胸部X线大片状均匀致密阴影（六）心理护理 1.1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2.2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3.3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点 4.4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性60（七）健康指导 1.疾病知识指导避免病因、诱因 2.生活知识指导加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导按医嘱用药、按时复诊（七）健康指导61以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称肺泡性肺炎。纤毛柱状上皮细胞B.需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。当锻炼、注射肺炎球菌疫苗热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥人是否发病取决于哪些因素？肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验药物马里兰、博来霉素、胺碘酮等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等每分钟通气量=（）X（）。医院获得性肺炎肺炎球菌约30疾病知识指导避免病因、诱因咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气理化因素放射性肺炎、化学性肺炎咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位（2）咯血的并发症窒息、失血性休克、肺不张、肺癌感染。胸部X线大片状均匀致密阴影检查神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称肺泡性肺炎。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；遵医嘱应用镇静、止咳药腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。第三节急性呼吸道感染葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。理化因素放射性肺炎、化学性肺炎急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施医院获得性肺炎肺炎球菌约30呼气末宽胶布固定患侧胸部叩击结束后协助病人用清水漱口监测治疗反应，神志、生命体征、皮温、尿量黏液细胞D.社区获得性肺炎肺炎球菌40炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。每分钟通气量=（）X（）。葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 n n葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。n n可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。n n起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。n n血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生62