支气管镜检查演示课件

支氣管鏡檢查1 1支氣管鏡檢查1纤支镜构照图2 2纤支镜构照图2適適應應症症 1 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是4040岁以上的患岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。查有助于明确出血部位和出血原因。2 2、原因不明的咳嗽，、原因不明的咳嗽，難難以用吸烟或气管炎解释，或原以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在有的咳嗽在質質上上發發生了生了變變化，特别是中老年人。化，特别是中老年人。3 3、支、支氣氣管阻塞，表现为局限性肺管阻塞，表现为局限性肺氣腫氣腫，局限性，局限性乾乾性性咳咳 音或哮音或哮鳴鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4 4、臨臨床表现或床表现或X X线检查疑为肺癌者。线检查疑为肺癌者。5 5、痰细胞学检查、痰细胞学检查陽陽性，肺内未找到病性，肺内未找到病變變者。者。6 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。3 3適應症 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是40 7 7、胸部外、胸部外傷傷、懷懷疑有疑有氣氣管支管支氣氣管裂管裂傷傷或断裂，支或断裂，支氣氣管管 鏡鏡检查常可明检查常可明確診斷確診斷8 8、肺或支、肺或支氣氣管感染性疾病管感染性疾病(包括免疫抑制患者支包括免疫抑制患者支氣氣管肺管肺 部感染部感染)的病因的病因學診斷學診斷，如通，如通過氣過氣管吸引、管吸引、保保護護性性標標本刷本刷(刷檢刷檢)或或支支氣氣管肺泡灌洗管肺泡灌洗(BAL)(BAL)穫穫取取標標本本 進進行培行培養養等。等。9 9、X X线胸片或线胸片或CTCT检查提示检查提示肺不肺不張張、肺部结肺部结節節或或陰陰影影、阻塞性肺炎阻塞性肺炎、炎症不吸收、炎症不吸收、肺部弥漫性病肺部弥漫性病變變、肺肺門門和和縱縱隔淋巴结隔淋巴结腫腫大大、氣氣管支管支氣氣管狭窄管狭窄以及以及 原因未明的胸腔原因未明的胸腔積積液等液等異異常改常改變變者者1010、支、支氣氣管内管内視視镜检查在治镜检查在治療療上的上的應應用，如移除分泌用，如移除分泌 物，治物，治療療肺不肺不張張、止血，吸引冲洗，引流肺、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍膿瘍，了解病了解病變範圍變範圍、確確定外科手定外科手術術方式，方式，評價評價治治療療效果效果 等。等。4 4 7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣禁禁忌忌症症 1 1、一般情况一般情况極差極差，體質體質十分虚弱者。十分虚弱者。2 2、心心肺功能肺功能嚴嚴重损害，呼吸明重损害，呼吸明顯顯困困難難者。者。3 3、嚴嚴重重心臟病心臟病，近，近期發期發生的心肌梗死，心功能不全或生的心肌梗死，心功能不全或 频频發發心绞痛，明心绞痛，明顯顯心律心律雜雜乱者。乱者。4 4、嚴嚴重高血压者及心律失常。重高血压者及心律失常。5 5、主动、主动脈脈瘤，有破裂危险。瘤，有破裂危险。6 6、多发性肺大疱、多发性肺大疱7 7、近期有大咯血，若必须要行支、近期有大咯血，若必须要行支氣氣管镜管镜檢檢查查時時，應應在在 建立人工建立人工氣氣道道後進後進行，以降低窒息行，以降低窒息發發生的生的風險風險。哮喘急性哮喘急性發發作，则需暂缓作，则需暂缓進進行。行。8 8、出、凝血、出、凝血機機制，制，異異常尿毒症及严重的肺动脉高压常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。等。9 9、嚴嚴重的上腔静重的上腔静脈脈阻塞综合阻塞综合症症，因，因支氣支氣管管鏡檢鏡檢查易查易導導 致喉致喉頭頭水水腫腫和和嚴嚴重的出血重的出血5 5禁忌症 1、一般情况極差，體質十分虚弱者。5術前準備影影像像學學資資料料(x x光光、C CT T、超超音音波波)血血常常規規(血血小小板板計計數數)、凝凝血血指指標標、感感染染指指標標手手術術同同意意書書必必要要时时：血血氧氧分分析析、肺肺功功能能、心心電電圖圖(E E E EK K K KG G G G m m m mo o o on n n ni i i it t t to o o or r r r )檢檢查查前前4 4 h h開開始始禁禁食食，檢檢查查前前2 2 h h開開始始禁禁飲飲水水檢檢查查前前會會給給予予肌肌肉肉注注射射少少量量阿阿托托品品(A At tr ro op pi in ne e)及及D De emme er ro ol l ，以以減減少少支支氣氣管管痙痙攣攣，並並且且可可以以有有鎮鎮靜靜作作用用。2 2%利利多多卡卡因因3 30 0-4 40 0mml l，集集痰痰器器若若干干；必必要要時時：腎腎上上腺腺素素1 1mml l，生生理理食食鹽鹽水水（易易开开盖盖）5 50 00 0mml l6 6術前準備影像學資料(x光、CT、超音波)6支氣管鏡檢查的術中监護及操作(一一)術術中中监监護護1 1應應監監測測患患者者的的氧氧饱饱和和度度。2 2所所有有受受檢檢者者中中均均應應通通過過鼻鼻、口口或或人人工工氣氣道道给给予予吸吸氧氧，並並通通過過吸吸氧氧使使患患者者的的氧氧饱饱和和度度维维持持在在9 90 0以以上上，以以减减 少少操操作作中中及及術術後後恢恢復復期期嚴嚴重重心心律律失失常常的的發發生生。3 3檢檢查查时时心心電電監監護護不不必必常常規規應應用用，但但對對于于有有嚴嚴重重心心臟臟病病 史史的的患患者者以以及及在在持持續續给给氧氧情情况况下下仍仍不不能能纠纠正正低低氧氧血血症症 的的患患者者，應應常常規規進進行行心心電電監監護護。4 4在在支支氣氣管管鏡鏡檢檢查查過過程程中中，至至少少要要有有2 2位位助助手手配配合合，其其中中 1 1位位必必须须是是護護士士。5 5支支氣氣管管鏡鏡室室應應配配備備有有氣氣管管插插管管及及心心肺肺復復甦甦的的藥藥品品及及設設 備備。7 7支氣管鏡檢查的術中监護及操作(一)術中监護7(二二)診診斷斷性性操操作作的的實實施施標標準準1 1對對于于鏡鏡下下所所見見生生物物活活檢檢時時，應應至至少少取取5 5块块活活檢檢標標本本送送病病理理检检查查。2 2對對于于鏡鏡下下所所見見支支氣氣管管黏黏膜膜呈呈浸浸润润性性病病變變時時，應應聯聯合合進進行行活活檢檢、刷刷 檢檢和和冲冲洗洗。3 3對對于于鏡鏡下下所所見見的的肿肿瘤瘤，要要求求聯聯合合應應用用活活檢檢、刷刷檢檢和和冲冲洗洗后后，診診斷斷 率率至至少少應應達達到到8 80 0。4 4弥弥漫漫性性肺肺疾疾病病患患者者行行经经支支氣氣管管肺肺活活檢檢(t tr ra an ns sb br ro on nc ch hi ia al l l lu un ng gb bi io op ps sy y，T TB BL LB B)時時，不不必必将将x x线线透透视视作作为为常常規規，但但局局灶灶性性肺肺疾疾病病患患者者在在行行 T TB BL LB B時時，应应考考虑虑在在x x线线透透视视下下進進行行。5 5对对弥弥漫漫性性肺肺疾疾病病患患者者，T TB BL LB B取取標標本本時時，應應尽尽可可能能从从一一侧侧肺肺取取4 46 6 塊塊标标本本。8 8(二)診斷性操作的實施標準8支氣管鏡采取標本分泌物：直接吸取或注入分泌物：直接吸取或注入5ml5ml生理食鹽生理食鹽水后吸取：水后吸取：送送檢檢：细菌、真菌、：细菌、真菌、TBTB抹抹片及培养。片及培养。支气管粘膜活支气管粘膜活檢檢：送：送檢檢病理病理刷刷檢檢(保保護護性毛刷性毛刷)送检：细菌、真菌、送检：细菌、真菌、TBTB抹抹片，片，腫腫瘤细胞。瘤细胞。支支氣氣管肺泡灌洗（管肺泡灌洗（BALBAL）：将支）：将支氣氣管前端嵌于某管前端嵌于某分分段支段支氣氣管，多在左舌管，多在左舌葉葉或右中或右中葉葉。進行進行炎癥炎癥與與免疫免疫細胞細胞及可溶性物質及可溶性物質送送檢檢9 9支氣管鏡采取標本分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取支氣管鏡采取標本经支氣管肺活檢：TBLB適應症：（1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺肺肺肺部部部部瀰瀰瀰瀰漫漫漫漫性性性性實實實實質質質質病病病病變變變變)活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發生氣胸，一般不在左舌葉、右中葉活檢。送檢：病理1010支氣管鏡采取標本经支氣管肺活檢：TBLB10氣道正常表现1111氣道正常表现11氣道正常表现1212氣道正常表现12131313會厭1414會厭14聲門1515聲門15镜下支气管分段1616镜下支气管分段16气管1717气管17隆突1818隆突18191919右主支气管2020右主支气管20右上叶中间段分嵴2121右上叶中间段分嵴21右上叶2222右上叶22232323242424右中下叶2525右中下叶25右中叶2626右中叶26272727右下叶2828右下叶28右下叶基底段2929右下叶基底段29右下叶基底段3030右下叶基底段30左主支气管3131左主支气管31左上叶3232左上叶32左上叶3333左上叶33左固有上叶3434左固有上叶34左下叶基底段3535左下叶基底段35363636373737術後事项告知病患两小時以後進食、水。行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。發熱者，给抗菌素治療。3838術後事项告知病患两小時以後進食、水。38RCW床床邊邊支支鏡鏡吸吸痰痰的的操操作作流流程程3939RCW床邊支鏡吸痰的操作流程39評評估呼吸音、估呼吸音、雜雜音，有音，有無無鼻腔出血、呼吸道梗阻鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫醫嘱嘱確確定支定支鏡鏡吸痰吸痰患者患者準備準備：檢檢查心查心電電监监護護、氧饱和度、氧饱和度導聯連接導聯連接是否正常；清醒患者予解释，是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者烦躁患者適當適當束缚；病床拉出，床束缚；病床拉出，床頭頭留出一定空间；去枕平卧位；留出一定空间；去枕平卧位；開開放放氣氣道道用物用物準備準備：JellyJelly、纱布、布、2 2瓶瓶500ml500ml生理生理盐水（其中一瓶水（其中一瓶去去铝盖）、盖）、50ml50ml注射器、注射器、負負壓壓吸引器、支吸引器、支镜、無無菌手套、菌手套、AirwayAirway、氧、氧氣氣、阿托品阿托品(Atropine)Atropine)及及DemerolDemerol、2%2%2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因戴无菌手套；将支镜戴无菌手套；将支镜連連接冷光源；负接冷光源；负壓壓吸引器；吸引器；試試吸引器负吸引器负壓壓大小；用大小；用Jelly润滑支镜润滑支镜頭頭端；助手固定患者端；助手固定患者頭頭部，必要时给予肢体制部，必要时给予肢体制動動或或藥藥物镇静物镇静4040評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫嘱確定支鏡吸痰若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔水注入支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）经鼻腔或经鼻（口）氣氣管插管管插管進進行支镜吸痰行支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯顯時時暂停操作，予高流量氧暂停操作，予高流量氧氣氣接接Airway给氧；整个给氧；整个過過程中注意心程中注意心理理護護理，理，與與患者患者溝溝通，取得配合通，取得配合吸痰完吸痰完畢畢，按需要予给氧或，按需要予给氧或繼續繼續接呼吸接呼吸器器辅助通辅助通氣氣；将患者；将患者頭頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物聽診聽診肺部呼吸音，肺部呼吸音，評評估吸痰效果估吸痰效果冲洗支镜，用物整理，床位整理冲洗支镜，用物整理，床位整理 4141若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔经炎症4242炎症42支气管内膜结核4343支气管内膜结核43支气管内膜结核4444支气管内膜结核44隆突增宽4545隆突增宽45肿瘤4646肿瘤46结节病4747结节病47CT：右上肺不张支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核刷检：找到抗酸杆菌气气管管下下段段 右右主主支支4848CT：右上肺不张48CT：右中叶病变支气管镜检诊断：右中叶内分支异物4949CT：右中叶病变49支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞5050支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞50支气管镜下见左下叶基底支新生物病检：中分化腺癌5151支气管镜下见左下叶基底支新生物51CT：右上肺空洞支气管镜检诊断：右上后支活动性出血5252CT：右上肺空洞52支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血病检：中分化腺癌5353支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血53呼吸急促半年余体檢：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄5454呼吸急促半年余体檢：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见气管距声门约咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管5555咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见声门CT：左上肺占位病变支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹左左侧侧声声带带 左左主主支支麻麻痹痹5656CT：左上肺占位病变56咳嗽，痰中带血半年痰中找到可疑癌细胞支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、凹凸不平5757咳嗽，痰中带血半年痰中找到可疑癌细胞57CT：右肺不张5858CT：右肺不张58支气管镜下新生物堵塞右主支5959支气管镜下新生物堵塞右主支59CT：右肺门肿块支气管镜检诊断：右中间支气管Ca病检：中分化鳞癌 右中间支气管 新生物6060CT：右肺门肿块60CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎支气管镜检诊断：右中叶阻塞病检：显著鳞化，高疑癌变右右中中下下叶叶开开口口 右右中中叶叶 阻阻塞塞6161CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎61发现纵隔淋巴结肿大支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节隆起病检：干酪样坏死，符合结核BACK6262发现纵隔淋巴结肿大支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘 胃胃管管6363支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘63