第三十三章临床部分科室常用药物和社区合理用药课件

药理学与理学与药物治物治疗学根底学根底1药理学与药物治疗学根底1第一节第一节 皮肤科常用药物皮肤科常用药物第三节第三节 诊断用药诊断用药第三十三章第三十三章 临床局部科室常用药物临床局部科室常用药物和社区合理用药和社区合理用药第二节第二节 五官科用药五官科用药第四节第四节 社区合理用药指导语宣传教育社区合理用药指导语宣传教育第五节第五节 药物滥用和药物依赖的防治药物滥用和药物依赖的防治2第一节 皮肤科常用药物第三节 诊断用药第三十三章 临学习目标学习目标掌握防治药物滥用和药物依赖的措施和根本掌握防治药物滥用和药物依赖的措施和根本方案。方案。熟悉开展社区合理用药指导和宣传的目的和熟悉开展社区合理用药指导和宣传的目的和方法；方法；了解皮肤科、五官科、放射科常用药物的特了解皮肤科、五官科、放射科常用药物的特点。点。3学习目标掌握防治药物滥用和药物依赖的措施和根本方案。3第一节第一节 皮肤科常用药物皮肤科常用药物 皮肤疾病种类繁多。病因包括感染、免疫反皮肤疾病种类繁多。病因包括感染、免疫反响、遗传、缺乏维生素、内分泌失调、物理、环响、遗传、缺乏维生素、内分泌失调、物理、环境等因素境等因素4第一节 皮肤科常用药物 皮肤疾病种类繁多。病皮肤病的主要病症有皮肤病的主要病症有:自觉病症：主要有痒、痛、烧灼、麻木自觉病症：主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。等感觉。还有刺痛、异物感、温觉和触觉还有刺痛、异物感、温觉和触觉异常等异常等他觉病症：即可以被他人用视觉、触觉他觉病症：即可以被他人用视觉、触觉到的皮肤到的皮肤 黏膜病变，也称为皮疹。包括原发疹黏膜病变，也称为皮疹。包括原发疹和继发疹。原发疹主要有红斑、血管扩和继发疹。原发疹主要有红斑、血管扩张、紫斑、白斑、张、紫斑、白斑、色素斑、风团、丘疹、节结肿瘤、水色素斑、风团、丘疹、节结肿瘤、水疱、脓疱疱、脓疱继发疹主要有萎缩、糜烂、溃疡、皲裂、继发疹主要有萎缩、糜烂、溃疡、皲裂、鳞屑、鳞屑、结痂、苔藓化等。结痂、苔藓化等。5皮肤病的主要病症有:5一、皮肤疾病的用药指导一、皮肤疾病的用药指导1、根据皮肤病的不同性质，选择不同、根据皮肤病的不同性质，选择不同的对的对 因、对症治疗药物因、对症治疗药物2、外用药应用本卷须知：、外用药应用本卷须知：1外用药一般是依据皮肤病的病症，外用药一般是依据皮肤病的病症，确确 定剂型定剂型2掌握药物浓度掌握药物浓度3为防止过敏反响，必要时可局部为防止过敏反响，必要时可局部试用试用4注意用法注意用法6一、皮肤疾病的用药指导6二、皮肤疾病常用药物二、皮肤疾病常用药物地地 蒽蒽 酚（酚（dithranol）抗上皮细胞增殖、诱导上皮细胞分化及抗炎症作抗上皮细胞增殖、诱导上皮细胞分化及抗炎症作用。主要用用。主要用于寻常型斑于寻常型斑块状银屑病块状银屑病银屑病屑病7二、皮肤疾病常用药物地 蒽 酚（dithranol）银屑病7卡泊三醇（卡泊三醇（calcipotriol）抑制皮肤细胞抑制皮肤细胞(角朊细胞角朊细胞)的过度增生和诱导其分化，从而使银屑病皮肤增的过度增生和诱导其分化，从而使银屑病皮肤增生和诱导分化得生和诱导分化得以纠正。以纠正。用于头部银屑病用于头部银屑病（牛皮癣）和寻（牛皮癣）和寻常型银屑病。常型银屑病。头部部银屑病屑病（牛皮（牛皮癣）8卡泊三醇（calcipotriol）抑制皮肤细胞(角朊细胞)过氧苯甲酰（过氧苯甲酰（benzoyl peroxide）抑制痤疮丙酸抑制痤疮丙酸杆菌。过氧苯甲酰还具有轻度的角质溶解作用、杆菌。过氧苯甲酰还具有轻度的角质溶解作用、脱屑作用及降低毛囊皮脂腺内游离脂肪酸的作脱屑作用及降低毛囊皮脂腺内游离脂肪酸的作用。主要用于用。主要用于寻常型痤疮寻常型痤疮。阿达帕林（阿达帕林（adapalene）具有溶解粉刺作用，并具有溶解粉刺作用，并能纠正表皮的异常角化，能纠正表皮的异常角化，从而阻止寻常型痤疮的从而阻止寻常型痤疮的发生。适用于以粉刺、发生。适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。的寻常型痤疮的皮肤治疗。寻常型痤常型痤疮9过氧苯甲酰（benzoyl peroxide）抑制痤疮丙酸杆甲氧沙林（甲氧沙林（methoxsalen）配合日晒或长波紫外线（配合日晒或长波紫外线（UVA）照射，提高）照射，提高酪氨酸酶活性，酪氨酸酶活性，促进表皮黑色素促进表皮黑色素形成，促使毛囊形成，促使毛囊中的黑色素细胞中的黑色素细胞向表皮移动，从向表皮移动，从而使皮肤上出现而使皮肤上出现色素沉着，用于色素沉着，用于治疗治疗白癜风白癜风。白癜风。白癜风。10甲氧沙林（methoxsalen）白癜风。10疥疮疥疮丁香罗勒油（丁香罗勒油（ocimi gratissimi oil）具有杀灭疥虫作用。用具有杀灭疥虫作用。用于治疗于治疗疥疮疥疮。环吡酮胺（环吡酮胺（ciclopirox olamine）为广谱抗真菌为广谱抗真菌药，渗透性强。用于手癣、药，渗透性强。用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。甲真菌病。毛癣毛癣11疥疮丁香罗勒油（ocimi gratissimi oil）环多磺酸粘多糖（多磺酸粘多糖（mucopolysaccharidepolysulfate）具有抗炎、促进水肿具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激局部血液循环、刺激受损组织再生的功能。受损组织再生的功能。主要用于浅表性静脉主要用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、静脉曲张性静脉炎。炎。浅表性静脉炎浅表性静脉炎12多磺酸粘多糖（mucopolysaccharidepoly重组人表皮生长因子重组人表皮生长因子recombinant human epidermal growth factor 能促进皮肤创面组织修复，诱导分化成熟能促进皮肤创面组织修复，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，面的愈合时间，主要用于烧伤、烫伤、灼伤创面治疗，各主要用于烧伤、烫伤、灼伤创面治疗，各类慢性溃疡创面等治疗。类慢性溃疡创面等治疗。13重组人表皮生长因子recombinant human ep第二节第二节 五官科常用药物五官科常用药物一、眼科疾病用药一、眼科疾病用药 眼部疾病常见有感染性疾病及青光眼、白内障、眼部疾病常见有感染性疾病及青光眼、白内障、角膜病、视网膜病、视神经炎等。角膜病、视网膜病、视神经炎等。治疗眼病常常采用局部冲洗、滴眼药水、涂眼治疗眼病常常采用局部冲洗、滴眼药水、涂眼药膏、局部注射等多种局部给药方法。药膏、局部注射等多种局部给药方法。眼病常用药物主要有抗感染药、降低眼压药、眼病常用药物主要有抗感染药、降低眼压药、激素类抗炎药、维生素等在相关章节已详述。激素类抗炎药、维生素等在相关章节已详述。14第二节 五官科常用药物一、眼科疾病用药14药名药名作用用途作用用途用药指导用药指导吡诺克辛吡诺克辛pirenoxine抑制白内障的发展；并能减少白内障囊外摘抑制白内障的发展；并能减少白内障囊外摘除术后后囊膜混浊的发生率。除术后后囊膜混浊的发生率。主要治疗初主要治疗初期老年性白内障等。期老年性白内障等。使用前须将药片投入使用前须将药片投入溶剂中，待药物完全溶剂中，待药物完全溶解后滴眼溶解后滴眼左布诺洛尔左布诺洛尔levobunolol为为-R阻断剂，减少房水生成。主要用于原阻断剂，减少房水生成。主要用于原发性开角型青光眼。发性开角型青光眼。支气管哮喘禁用支气管哮喘禁用羟苄唑羟苄唑hydrobenzole抑制病毒作用。主要用于急性流行性出血性抑制病毒作用。主要用于急性流行性出血性结、角膜炎（俗称结、角膜炎（俗称“红眼病红眼病”）。）。有轻度刺激性。有轻度刺激性。普罗碘铵普罗碘铵prolonium iodide为有机碘化物，促进病理性混浊物吸收的辅为有机碘化物，促进病理性混浊物吸收的辅助治疗药。用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹助治疗药。用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、的辅助治疗。膜睫状体炎、的辅助治疗。用法用量用法用量 1.结膜下结膜下注射注射 一次一次0.1g0.2g，23日日1次，次，57次为一疗程。次为一疗程。洛度沙胺洛度沙胺lodoxamide抑制抑制I型超敏反应。各种过敏性眼病，如卡型超敏反应。各种过敏性眼病，如卡他性结膜炎、过敏性角结膜炎等他性结膜炎、过敏性角结膜炎等用药后症状改善通常用药后症状改善通常需数天，应坚持用药需数天，应坚持用药至进一步改善。至进一步改善。其他眼部疾病常见治疗药物其他眼部疾病常见治疗药物15药名作用用途用药指导吡诺克辛抑制白内障的发展；并能减少白内障眼科用药小知识眼科用药小知识1、滴眼药水前要先洗手，并仔细核对瓶签及滴、滴眼药水前要先洗手，并仔细核对瓶签及滴入哪只眼睛，入哪只眼睛，以免误滴。以免误滴。2、滴混悬液时，应摇匀后再用。、滴混悬液时，应摇匀后再用。3、保持仰卧位或坐位，头略后仰，用食指将下、保持仰卧位或坐位，头略后仰，用食指将下眼睑轻轻拉眼睑轻轻拉 下，以露出下穹隆部。下，以露出下穹隆部。4、将药液、将药液12滴滴入结膜囊内，然后轻提上睑，滴滴入结膜囊内，然后轻提上睑，使药液均使药液均 匀分布在结膜囊内。以干棉球拭去溢出的匀分布在结膜囊内。以干棉球拭去溢出的眼药水，闭眼眼药水，闭眼 休息休息12分钟。分钟。5、滴药时，滴管应距眼、滴药时，滴管应距眼2cm3cm，防止滴管，防止滴管口碰到眼睑口碰到眼睑 或睫毛。或睫毛。6、毒性药物如阿托品，滴后需压迫内眦、毒性药物如阿托品，滴后需压迫内眦3分钟，分钟，以免药液以免药液 经泪鼻管进入鼻腔被吸收后产生药物反响。经泪鼻管进入鼻腔被吸收后产生药物反响。7、如同时需用数种眼药，应先滴刺激性弱的，、如同时需用数种眼药，应先滴刺激性弱的，后滴刺激性后滴刺激性 强的，最后涂眼膏。每次间隔强的，最后涂眼膏。每次间隔23分钟。分钟。16眼科用药小知识16二、耳鼻喉科疾病常用药二、耳鼻喉科疾病常用药 耳鼻喉科疾病常见有感染性、过敏性、创伤耳鼻喉科疾病常见有感染性、过敏性、创伤性、功能性等疾病。病种繁多。性、功能性等疾病。病种繁多。主要局部给药方法有：滴鼻、滴耳、雾化吸主要局部给药方法有：滴鼻、滴耳、雾化吸入；鼻窦穿刺；鼻窦、鼻腔、耳道冲洗；含嗽等入；鼻窦穿刺；鼻窦、鼻腔、耳道冲洗；含嗽等 常用的剂型有滴剂、油剂、软膏剂、酊剂、常用的剂型有滴剂、油剂、软膏剂、酊剂、喷雾剂、溶液剂等。喷雾剂、溶液剂等。常用药物在相关章节已述常用药物在相关章节已述17二、耳鼻喉科疾病常用药17药名药名作用用途作用用途用药指导用药指导酚甘油酚甘油phenol glycerine有杀菌、止痛、消肿作用。用于急性有杀菌、止痛、消肿作用。用于急性中耳炎、外耳道炎等中耳炎、外耳道炎等滴耳滴耳 每天每天12次次赛洛唑啉赛洛唑啉xylometazoline有直接激动有直接激动1R而引起血管收缩的而引起血管收缩的作用。用于减轻各种鼻炎所致的鼻塞作用。用于减轻各种鼻炎所致的鼻塞症状。症状。连续滴鼻不得超过连续滴鼻不得超过7日。日。少数人有鼻黏膜干燥以少数人有鼻黏膜干燥以头晕、心率加快等反应。头晕、心率加快等反应。萘甲唑啉萘甲唑啉naphazoline拟肾上腺素药。用于过敏性及炎症性拟肾上腺素药。用于过敏性及炎症性鼻充血、急慢性鼻炎等。鼻充血、急慢性鼻炎等。用其用其0.05%0.1%溶液，每侧鼻孔滴溶液，每侧鼻孔滴23滴。滴。左卡巴斯汀左卡巴斯汀levocabastine具有高度选择性的具有高度选择性的H1受体拮抗作用。受体拮抗作用。消除过敏性鼻炎的典型症状（喷嚏、消除过敏性鼻炎的典型症状（喷嚏、鼻痒、流涕）。鼻痒、流涕）。鼻喷雾剂为微悬浮液，鼻喷雾剂为微悬浮液，用前必须摇匀。每鼻孔用前必须摇匀。每鼻孔每次喷两下，每日两次。每次喷两下，每日两次。复方硼砂复方硼砂compound Borax含硼砂、碳酸氢钠、液化酚、甘油等。含硼砂、碳酸氢钠、液化酚、甘油等。消毒防腐药。用于口腔炎、咽喉炎与消毒防腐药。用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等症的口腔消毒。扁桃体炎等症的口腔消毒。加加5倍量温水稀释后漱倍量温水稀释后漱口用，慎勿咽下，一日口用，慎勿咽下，一日数次。数次。耳鼻喉科疾病其他常用药耳鼻喉科疾病其他常用药18药名作用用途用药指导酚甘油有杀菌、止痛、消肿作用。用于急性中三、口腔科常用药物三、口腔科常用药物 口腔科疾病常见有感染性、创伤性疾病以及口腔科疾病常见有感染性、创伤性疾病以及牙体相关疾病。牙体相关疾病。应用的主要剂型有溶液剂、散剂、口含片、应用的主要剂型有溶液剂、散剂、口含片、膜剂、凝胶剂等。膜剂、凝胶剂等。常用的药物有抗微生物药、抗过敏药、止血常用的药物有抗微生物药、抗过敏药、止血药等。药等。19三、口腔科常用药物19药名药名作用用途作用用途用药指导用药指导复方氯己定复方氯己定compound chlorhexidine具强大抗菌作用。用于牙龈炎、冠具强大抗菌作用。用于牙龈炎、冠周炎、口腔粘膜炎等所致的牙龈出周炎、口腔粘膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等溃疡等早晚刷牙后口腔内含漱。早晚刷牙后口腔内含漱。氯己定可使牙齿表面着氯己定可使牙齿表面着色。色。西地碘西地碘cydiodine活性成份为分子碘，杀灭各种微生活性成份为分子碘，杀灭各种微生物。用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、物。用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。慢性牙龈炎、牙周炎。口含，一次口含，一次1片，一日片，一日35次。对碘制剂过次。对碘制剂过敏者禁用敏者禁用西吡氯铵西吡氯铵cetylpyridinium chloride为表面活性剂抑制和杀灭微生物。为表面活性剂抑制和杀灭微生物。治疗白色念珠菌感染，对菌斑形成治疗白色念珠菌感染，对菌斑形成有一定抑制作用有一定抑制作用漱口剂，每次漱口剂，每次15ml，强力漱口强力漱口1分钟，每天分钟，每天至少至少2次次糠甾醇糠甾醇rice Bran Sterol有防氧有防氧 化及抑制牙周细菌生长化及抑制牙周细菌生长,从而从而起到改善牙齿的病理性松动起到改善牙齿的病理性松动.抗牙龈抗牙龈出血作用。用于牙周病引起的牙龈出血作用。用于牙周病引起的牙龈出血出血,牙周脓肿等病症。牙周脓肿等病症。口服口服,治疗量治疗量:一次一次6片片8片片,一日一日3次次;牙周炎牙周炎症状控制后需继续服用症状控制后需继续服用以巩固疗效以巩固疗效碘甘油碘甘油iodineGlycerol消毒防腐剂，对细菌、真菌、病毒消毒防腐剂，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。用于口腔黏膜溃疡、均有杀灭作用。用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。牙龈炎及冠周炎。外用，用棉签蘸取少量外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，本品涂于患处，口腔科其他常用药物口腔科其他常用药物20药名作用用途用药指导复方氯己定具强大抗菌作用。用于牙龈炎、冠第四节第四节 社区合理用药指导与宣传教育社区合理用药指导与宣传教育一、社区合理用药指导的目的和意义一、社区合理用药指导的目的和意义 保障用药的平安性和保障用药的平安性和有效性。有效性。一社区不合理用药的主要原因一社区不合理用药的主要原因1、医、药、护人员知识水平缺乏或行、医、药、护人员知识水平缺乏或行为不当为不当2、患者用药的主动性、患者用药的主动性 盲目用药盲目用药3、患者的依从性差、患者的依从性差4、患者的反依从性、患者的反依从性 有的医师那么为有的医师那么为使病人使病人“满意，那么依从病满意，那么依从病 人，要人，要啥药开啥药啥药开啥药5、医疗保险、医疗保险 有些人认为反正不用自有些人认为反正不用自己掏钱而滥用药物。己掏钱而滥用药物。21第四节 社区合理用药指导与宣传教育21二药师在社区合理用药中的主要作用二药师在社区合理用药中的主要作用1、为社区提供质优价廉的药品、为社区提供质优价廉的药品2、提供药学信息效劳、提供药学信息效劳3、指导自我药疗的患者正确用药、指导自我药疗的患者正确用药4、对社区医院的临床医生提供用药指导，、对社区医院的临床医生提供用药指导，敦促其合理开写处方。敦促其合理开写处方。22二药师在社区合理用药中的主要作用22三、开展社区合理用药宣传的主要方法三、开展社区合理用药宣传的主要方法1、充分利用媒体、充分利用媒体2、借助社区宣传、借助社区宣传 3、药师主动宣传合理用药、药师主动宣传合理用药23三、开展社区合理用药宣传的主要方法23第四节第四节 特殊药品的临床应用特殊药品的临床应用一、麻醉药品的管理与临床应用一、麻醉药品的管理与临床应用一麻醉药品的概念一麻醉药品的概念 麻醉药品是指连续使用后易产生麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品身体依赖性，能成瘾癖的药品 包括阿片类、可卡因类、大麻类、包括阿片类、可卡因类、大麻类、人工合成麻醉药类等人工合成麻醉药类等24第四节 特殊药品的临床应用24小知识小知识 罂粟、阿片鸦片、海洛因罂粟、阿片鸦片、海洛因罂粟罂粟一年生栽培草本植物。花一年生栽培草本植物。花呈白、红、紫等颜色，当呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，枯燥凝结集其白色乳汁，枯燥凝结后就是鸦片。后就是鸦片。小知识小知识 罂粟、阿片（鸦片）、海洛因罂粟、阿片（鸦片）、海洛因罂粟罂粟一年生栽培草本植物。花一年生栽培草本植物。花呈白、红、紫等颜色，当呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，干燥凝结集其白色乳汁，干燥凝结后就是鸦片。后就是鸦片。25小知识 罂粟、阿片鸦片、海洛因罂粟小知阿片阿片中的生物碱可分为三类，其中一类是吗啡类生物碱，中的生物碱可分为三类，其中一类是吗啡类生物碱，主要有主要有吗啡吗啡（10%14%）；）；可待因可待因，（，（13）。）。1847年，英国人用吗啡合成了一种白色结晶物，比吗啡的年，英国人用吗啡合成了一种白色结晶物，比吗啡的镇痛作用高镇痛作用高48倍，且迷幻极乐感更强。倍，且迷幻极乐感更强。1898年，德国贝年，德国贝尔药物化学公司开尔药物化学公司开始大批量生产，当始大批量生产，当时的目的是为了治时的目的是为了治疗吗啡成瘾者，正疗吗啡成瘾者，正式定名为式定名为海洛因海洛因（heroin）而用于）而用于临床。但本身的成临床。但本身的成瘾性更强烈。成为瘾性更强烈。成为臭名昭著的头号臭名昭著的头号毒品。毒品。26阿片中的生物碱可分为三类，其中一类是吗啡类生物碱，主要有吗啡二麻醉药品的危害二麻醉药品的危害 滥用麻醉药品的问题已在多数国家泛滥用麻醉药品的问题已在多数国家泛滥成灾。成为一种世界范围的公害。吸毒滥成灾。成为一种世界范围的公害。吸毒者不择手段去获取毒品而构成犯罪，贩毒者不择手段去获取毒品而构成犯罪，贩毒者为追求高额利益而不顾法律铤而走险，者为追求高额利益而不顾法律铤而走险，从而构成一系列社会治安问题。从而构成一系列社会治安问题。吸毒人员毒瘾发作时戒断病症，主要吸毒人员毒瘾发作时戒断病症，主要表现为流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、表现为流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压升高、脉搏加快、发热、失发射精、血压升高、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等，同时伴有对阿片类药物眠及焦虑烦躁等，同时伴有对阿片类药物的强烈渴求感。的强烈渴求感。27二麻醉药品的危害27毒瘾发作的痛苦状态毒瘾发作的痛苦状态28毒瘾发作的痛苦状态28三麻醉药品的管理三麻醉药品的管理 为加强对麻醉药品的管理和国际合作，为加强对麻醉药品的管理和国际合作，国际上成立了麻醉药品管制机构。为加强国际上成立了麻醉药品管制机构。为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年年公布了公布了?麻醉药品管理方法麻醉药品管理方法?，对这类药品，对这类药品的生产、供给、使用、运输和进出口管理的生产、供给、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。等均作出了明确规定。2005年年8月，国务院月，国务院重新修订并公布了重新修订并公布了?麻醉药品和精神药品管麻醉药品和精神药品管理条例理条例?。29三麻醉药品的管理29四麻醉药品应用的根本原那么四麻醉药品应用的根本原那么1、选择适当的药物和剂量。、选择适当的药物和剂量。2、选择适当给药途径、选择适当给药途径3、制定适当的给药时间、制定适当的给药时间4、调整药物剂量、调整药物剂量5、预防镇痛药物的不良反响及对应、预防镇痛药物的不良反响及对应处理处理6、辅助用药，减少麻醉药品用量、辅助用药，减少麻醉药品用量30四麻醉药品应用的根本原那么30五常见麻醉药品五常见麻醉药品 国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局2007年发布的麻醉药品目录共列出年发布的麻醉药品目录共列出123种。种。药物药物主要应用主要应用主要危害主要危害阿片阿片opium镇痛、止咳、止泻、心源性哮喘镇痛、止咳、止泻、心源性哮喘依赖性依赖性吗啡吗啡 morphine镇痛、心源性哮喘、心肌梗死镇痛、心源性哮喘、心肌梗死依赖性、呼吸抑制依赖性、呼吸抑制哌替啶哌替啶pethidine镇痛、心源性哮喘、人工冬眠镇痛、心源性哮喘、人工冬眠依赖性、呼吸抑制依赖性、呼吸抑制芬太尼芬太尼fentanyl麻醉辅助用药和全麻复合麻醉辅助用药和全麻复合依赖性、呼吸抑制依赖性、呼吸抑制二氢埃托啡二氢埃托啡dihydroetorphine各种急性重度疼痛各种急性重度疼痛依赖性、呼吸抑制依赖性、呼吸抑制美沙酮美沙酮methadone创伤、术后、癌症引起的重度疼痛，创伤、术后、癌症引起的重度疼痛，阿片类依赖的脱毒治疗阿片类依赖的脱毒治疗依赖性、呼吸抑制依赖性、呼吸抑制可待因可待因 codeine各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛中等程度疼痛依赖性、呼吸抑制、依赖性、呼吸抑制、幻觉幻觉地芬诺酯地芬诺酯diphenoxylate各种原因引起的急、慢性功能性腹泻各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。及慢性肠炎等。依赖性依赖性可卡因可卡因cocaine各种手术的局部麻醉（表面麻醉）各种手术的局部麻醉（表面麻醉）依赖性、中枢兴奋依赖性、中枢兴奋主要麻醉药品主要麻醉药品31五常见麻醉药品 国家食品药品监督管理局2007年发二、精神药品的管理与临床应用二、精神药品的管理与临床应用一精神药品的概念一精神药品的概念 精神药品系指直接作用于中枢神经系精神药品系指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。精神依赖性的特征包精神依赖性的药品。精神依赖性的特征包括有一种连续使用某种药物的要求，以追括有一种连续使用某种药物的要求，以追求服用该药所产生的舒适感，停药后一般求服用该药所产生的舒适感，停药后一般不会出现戒断病症不会出现戒断病症32二、精神药品的管理与临床应用32二精神药品的危害二精神药品的危害 既会损害人体健康，也会导致一系列家庭既会损害人体健康，也会导致一系列家庭及社会问题。长期吸用精神药品，会导致慢性及社会问题。长期吸用精神药品，会导致慢性中毒，有的人会有人格改变，对社会、家庭无中毒，有的人会有人格改变，对社会、家庭无责任感。责任感。三精神药品的管理三精神药品的管理 2005年年8月，国务院重新修订并公布了月，国务院重新修订并公布了?麻醉麻醉药品和精神药品管理条例药品和精神药品管理条例?。对这类药品的生对这类药品的生产、供给、使用、运输和进出口管理等均作出产、供给、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。了明确规定。33二精神药品的危害33四精神药品应用的根本原那么四精神药品应用的根本原那么1、防止长期用药、防止长期用药 许多镇静催眠药和中枢兴奋许多镇静催眠药和中枢兴奋 药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐 受性，以及躯体和心理依赖性。受性，以及躯体和心理依赖性。2、严格掌握剂量、严格掌握剂量 过量会引起中枢功能严重紊过量会引起中枢功能严重紊 乱，甚至直接危及生命乱，甚至直接危及生命五常见精神药品五常见精神药品 国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 2007年发布的麻醉药品目录共列出年发布的麻醉药品目录共列出132种。精种。精 神药品在管理上分为第一类和第二类。神药品在管理上分为第一类和第二类。34四精神药品应用的根本原那么34分类分类药物药物主要用途主要用途第一类第一类苯丙胺类苯丙胺类苯丙胺苯丙胺 去氧麻黄碱去氧麻黄碱禁用禁用阿片受体部分激动剂阿片受体部分激动剂丁丙诺啡丁丙诺啡镇痛镇痛麻醉药麻醉药氯胺酮氯胺酮静脉麻醉静脉麻醉中枢兴奋药中枢兴奋药哌醋甲酯哌醋甲酯兴奋中枢兴奋中枢巴比妥类巴比妥类司可巴比妥司可巴比妥抗惊厥抗惊厥苯二氮卓类苯二氮卓类三唑仑三唑仑镇静催眠镇静催眠第二类第二类中枢兴奋药中枢兴奋药咖啡因咖啡因兴奋中枢兴奋中枢苯丙胺类苯丙胺类去甲伪麻黄碱去甲伪麻黄碱鼻塞鼻塞苯丙胺类苯丙胺类芬氟拉明芬氟拉明减肥减肥阿片受体部分激动剂阿片受体部分激动剂喷他佐辛喷他佐辛 曲马多曲马多镇痛镇痛巴比妥类巴比妥类苯巴比妥苯巴比妥 戊巴比妥戊巴比妥抗惊厥抗惊厥苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮地西泮 氟西泮氟西泮 氯硝西泮氯硝西泮奥沙西泮奥沙西泮 阿普唑仑阿普唑仑 艾司唑仑艾司唑仑唑吡坦唑吡坦抗焦虑抗焦虑镇静催眠镇静催眠抗惊厥抗惊厥苯二氮卓类苯二氮卓类氯氮卓氯氮卓抗精神病抗精神病主要精神药品分类主要精神药品分类35分类药物主要用途第一类苯丙胺类苯丙胺 去氧麻黄碱三、医疗用毒性药品的管理与临床应用三、医疗用毒性药品的管理与临床应用 毒性药品是指毒性剧烈，治疗量与中毒性药品是指毒性剧烈，治疗量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。的药品。1988年年12月月27日公布了日公布了?医疗用毒性医疗用毒性药品管理方法药品管理方法?，共十四条，具体规定了毒，共十四条，具体规定了毒性药品的生产、收购、经营、调配和违反性药品的生产、收购、经营、调配和违反该方法的处分，列出了毒性药品的品种。该方法的处分，列出了毒性药品的品种。特殊管理的毒性药品分为中、西药品两大特殊管理的毒性药品分为中、西药品两大类。类。36三、医疗用毒性药品的管理与临床应用36毒毒性性中中药药品品种种（包包括括原原药药材材和饮片）和饮片）砒石（红砒、白砒）砒霜水银砒石（红砒、白砒）砒霜水银生生马马前前子子生生川川乌乌生生草草乌乌生生白白附附子子生生附附子子生生半半夏夏生生南南星星生生巴巴豆豆斑斑蝥蝥青娘虫红娘虫生甘遂生狼毒青娘虫红娘虫生甘遂生狼毒生生藤藤黄黄生生千千金金子子生生天天仙仙子子闹闹阳阳花花雪上一枝蒿红升丹白降丹蟾酥雪上一枝蒿红升丹白降丹蟾酥洋金花红粉轻粉雄黄洋金花红粉轻粉雄黄毒毒性性化化学学药药品品种种（仅仅指指原原料料药药，不不包包括括制制剂）剂）去乙酰毛花苷阿托品洋地黄毒苷去乙酰毛花苷阿托品洋地黄毒苷氢氢溴溴酸酸后后马马托托品品三三氧氧化化二二砷砷 毛毛果果芸芸香香碱碱升汞水杨酸毒扁豆碱亚砷酸钾升汞水杨酸毒扁豆碱亚砷酸钾氢溴酸东莨菪碱士的年氢溴酸东莨菪碱士的年毒性药品管理品种毒性药品管理品种37毒性中药品种（包括原药材和饮片）砒石（红砒、白砒）砒霜水四、医疗用放射性药品的管理与临床应用四、医疗用放射性药品的管理与临床应用 放射性药品是指用于临床诊断或者治放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记物。疗的放射性核素制剂或者其标记物。1989年年2月月13日，国务院发布了日，国务院发布了?放射放射性药品管理方法性药品管理方法?规定了放射性新药的研制、规定了放射性新药的研制、临床研究和审批、放射性药品的生产、经临床研究和审批、放射性药品的生产、经营和进出口、包装和运输、使用、放射性营和进出口、包装和运输、使用、放射性药品标准和检验。药品标准和检验。38四、医疗用放射性药品的管理与临床应用38 国家药品标准收载的国家药品标准收载的36种放射性药品全种放射性药品全都是由都是由14种放射性核素制备的。这种放射性核素制备的。这14种放射种放射核素是：核素是：32磷、磷、51铬、铬、67镓、镓、123碘、碘、125碘、碘、131碘、碘、132碘、碘、131铯、铯、133氙、氙、169镱、镱、198金、金、203汞、汞、99m锝、锝、133m铟。铟。39 国家药品标准收载的36种放射性药品全都是由13、麻醉药品和精神药品使用不当会成为毒品，、麻醉药品和精神药品使用不当会成为毒品，除了危害自身健康，还会带来严重社会问除了危害自身健康，还会带来严重社会问 题。毒性药品和放射性药品使用不当会给题。毒性药品和放射性药品使用不当会给 机体带来严重损害。作为药学人员应当掌机体带来严重损害。作为药学人员应当掌 握如何使用、管理这些特殊药品，遵守国家握如何使用、管理这些特殊药品，遵守国家 有关法规。有关法规。403、麻醉药品和精神药品使用不当会成为毒品，401.社区合理用药的主要提供者是社区合理用药的主要提供者是A.药师药师 B.医师医师 C.社区卫生效劳人员社区卫生效劳人员 D.护士护士2.社区合理用药过程中，药师不承担以下哪项工作社区合理用药过程中，药师不承担以下哪项工作A.帮助患者掌握医药常识帮助患者掌握医药常识 B.为患者提供合理用药为患者提供合理用药效劳效劳 C.积极开展用药咨询积极开展用药咨询D.掌握全区患者病情掌握全区患者病情3.戒酒硫用于乙醇的脱瘾，是因为戒酒硫用于乙醇的脱瘾，是因为A.加速乙醇的代谢加速乙醇的代谢 B.加速乙醇的排泄加速乙醇的排泄 C.防止脂防止脂肪肝肪肝 D.使嗜酒者对酒产生厌反感而戒酒使嗜酒者对酒产生厌反感而戒酒4.预防复吸海洛因，一般选用以下药物治疗预防复吸海洛因，一般选用以下药物治疗A.美沙酮美沙酮 B.金刚烷胺金刚烷胺 C.丁丙诺啡丁丙诺啡 D.溴隐亭溴隐亭411.社区合理用药的主要提供者是4142The End42